linfoadenectomia - un tipo di trattamento chirurgico del cancro, che - a seconda dello stadio del tumore - possono essere indipendenti o può essere parte di una terapia globale intesa a migliorare la qualità della vita di un malato di cancro.
termine "dissezione" è più capiente del concetto di "dissezione linfonodale" come linfadenectomia quando la rimozione non è limitata ai linfonodi, ma l'intero sistema linfatico, compresi vasi linfatici, insieme con i tessuti adiacenti di tessuto adiposo sotto le guaine fasciali.
Esistono diversi tipi di interventi chirurgici che prevedono la dissezione dei linfonodi. Di solito sono indicati con la lettera D e un codice digitale( D1, D2, D3, D4), che indica la quantità di strutture rimovibili.
Nel trattamento di vari tumori principio codificano rimane lo stesso, ma sotto gli stessi codici significherà completamente differente struttura anatomica remoto.
A quali malattie viene effettuata?
linfadenectomia utilizzato nel trattamento di quasi tutti i tumori maligni( sia superficiali e organi interni dannosi): arti superiori e inferiori, testa, collo, dello stomaco, del fegato, della mammella, della tiroide, della pelle, genitali.
Preparazione per la chirurgia Preparazione per la chirurgia linfoadenectomia
compone di diverse fasi obbligatorie:
- primo paziente riceve una consultazione preliminare del chirurgo cancro e d'accordo con lui una data di chirurgia.
- Il passo successivo è quello di passare indagine sulla salute globale( con la consegna di analisi cliniche generali, e - se ci sono alcune indicazioni - con l'attuazione di fine-biopsia dei linfonodi).
- ricevere i risultati dei test e avere a portata di mano le conclusioni degli esperti, il paziente va alla consultazione al terapeuta per ottenere l'ammissione al funzionamento.
- Il giorno dell'intervento, il paziente entra nell'ospedale, dove viene eseguita la preparazione preoperatoria.
- Il momento obbligato è la consulenza di un anestesista. Successivamente, viene eseguita l'operazione assegnata.
operazione ictus chirurgia
tattica dipende da molti fattori. . Sul tipo di tumore maligno, stadio del tumore, presenza di metastasi localizzazione delle crescite cancerose, ecc Si consideri l'esempio della sua rimozione chirurgica del melanoma.
- Questo tipo di operazione che richiede ospedalizzazione( durata della sua permanenza in clinica impostare individualmente) viene eseguita in anestesia generale. Prima operazione oncologo chirurgo è tenuto a dedicare un paziente in tutti i dettagli del prossimo intervento, e dirgli circa le possibili conseguenze di un trattamento. Volume
- e la complessità della chirurgia dipende dalla posizione del tumore e dalla posizione dei linfonodi da rimuovere. Se il melanoma primario è a piedi, resezione subiscono linfonodi inguinali, se la mano - sarà soggetto alla rimozione dei linfonodi situati sotto l'ascella( sul lato in cui il tumore).Se il melanoma è regolata sulla testa o intorno al collo - il chirurgo issechet linfonodi cervicali.
- finito, il chirurgo nella sede dell'incisione stabilisce un sistema di drenaggio che fornisce un'uscita di fluido linfatico attraverso un tubo sottile. Alcuni giorni dopo, il drenaggio viene rimosso e punti o apposite staffe( in alcuni casi l'uso di un materiale di sutura bioriassorbibile) vengono rimossi in dieci a quattordici giorni.
grande vantaggio della chirurgia laparoscopica è minimamente invasiva loro, facendo chirurgia è effettuata non imponendo tagli e attraverso piccoli fori. Dal momento che
linfoadenectomia laparoscopica non porta alla scadenza del fluido linfatico, il paziente non ha bisogno di stabilire un sistema di drenaggio.
Linfodiscussione cervicale
cervicale linfadenectomia, che è parte integrante del trattamento chirurgico dei tumori maligni della testa e del collo( localizzata in tiroide, cavità orale o orofaringe) in varie fonti mediche ha diversi nomi sinonimo: può essere chiamato fasciale-futlyarnoy collo escissione di tessuto, dissezione cervicale, linfadenectomia laterali(ci sono altri termini).
scopo linfoadenectomia cervicale è quello di rimuovere tutti i linfonodi cervicali avendo metastatiche modifiche.indicazioni
per la chirurgia sono i dati della visita medica, che confermano la presenza di metastasi nei linfonodi e tessuti adiacenti.
In alcuni casi, la linfadenectomia laterale viene eseguito come misura profilattica per prevenire il rischio di metastasi tumorali.
Cosi, ad esempio, rispetto ai pazienti affetti da cancro del fondo del cancro della bocca e lingua, poiché questa forma della malattia sono spesso metastasi carattere occulta( nascosta), e per identificare loro durante il periodo di pre-operatoria, tecniche di Tomografia Computerizzata, diagnosi ultrasonica e magneticoLa risonanza spesso non riesce.
Data l'elevata probabilità di metastasi occulte, la maggior parte degli specialisti del cancro cliniche in questi casi, eseguire la rimozione del tessuto cervicale, subito l'invio di campioni di tessuto rimosso per l'esame istologico.
Dopo aver ottenuto istologico medico conclusione riceve informazioni accurate sulla fase del tumore e la presenza o assenza di metastasi linfonodali. Se la metastasi è iniziata, i linfonodi colpiti vengono rimossi e le pazienti operati prescritti corsi di chemioradioterapia post-operatoria o la radioterapia.
il trattamento di pazienti con carcinoma della tiroide applicato tattica diametralmente opposta. Data la bassissima probabilità di metastasi occulte, quasi nessun ricorso alla preventiva dissezione dei linfonodi cervicali. Tipo
cervicale dissezione linfonodale dipende in larga misura la localizzazione del cancro. V'è una classificazione internazionale, secondo la quale i linfonodi cervicali sono divisi in livelli.
Ogni livello ha una probabilità diversa di distruzione del tumore del cancro. Per esempio, in pazienti con cancro alla tiroide che hanno colpito la laringe voce, linfonodi, situato al primo piano, sono colpiti molto raramente, quindi la rimozione di questi linfonodi non è necessario.
Fino a poco tempo, cervicale dissezione linfonodale apparteneva alla categoria di operazioni, accoppiato con un certo numero di effetti irreversibili: dopo è rimasto un significativo difetto estetico e significative violazioni della funzione della spalla.
Ciò è avvenuto perché durante l'operazione di Crile( che è di destra - dopo che il medico americano George Crile, per la prima volta a descriverlo - il nome di questo tipo di intervento chirurgico) in un paziente in aggiunta ai linfonodi colpiti sono stati rimossi nervo accessorio, muscolo sternocleidomastoideo e la vena giugulare interna. A causa del paziente nervo accessorio remoto perdere definitivamente la sua capacità di ottenere elevata dell'arto superiore. Al giorno d'oggi
indicazioni per la chirurgia Crile è un processo tumorale comune, non è possibile salvare le strutture anatomiche di cui sopra.
In genere, la maggior parte della chirurgia moderna non può far fronte a questo compito nel corso dell'operazione della dissezione del collo radicale modificata. In Russia, questo tipo di intervento chirurgico chiamato fasciale-futlyarnoy escissione di grasso collo.
considerato Operazione riuscita, durante la quale è possibile non solo rimuovere un tumore maligno, ma anche per raggiungere un certo effetto cosmetico, rendendo la linea incisione cutanea praticamente invisibile.
In alcuni pazienti l'incisione viene effettuata lungo naturale della pelle si piega a l'altra grande maschera parte, che copre i capelli. Così avremo cura per la massima conservazione della qualità della vita nei pazienti con ogni sorta di malattie del collo e della testa.
Quando il cancro al seno
dissezione linfonodale in pazienti con cancro al seno è stato progettato per prevenire la diffusione del cancro in tutto il corpo, ma se la malattia è ancora colpito dagli organi vicini e il tessuto circostante, il paziente viene sottoposto al sistema di trattamento.
Quando viene eseguito il cancro al seno:
- sentinella linfoadenectomia nodi ( chiamati guardia i linfonodi che sono il primo a ricevere una linfa proveniente da ghiandole mammarie).Se i vasi linfatici sono i canali di diffusione del tumore, le cellule tumorali si troveranno dapprima nei linfonodi di guardia.
- linfonodi ascellari dissezione - operazione consiste nella rimozione sia guardia e lontane linfonodi: ilari, ascellare, succlavia e sopraclaveari. Se la lesione è estesa, il numero minimo di linfonodi rimossi è almeno di dieci. Indicazioni
per dissezione ascellare è:
- rilevamento delle cellule tumorali in campioni di tessuto prelevati con la biopsia dei linfonodi.
- Lesione di tre( o più) linfonodi.
- La presenza di una neoplasia maligna, la cui dimensione supera i cinque centimetri.
- Conduzione di una mastectomia.
Dopo la dissezione ascellare paziente viene prescritto un ciclo di chemioterapia neoadiuvante - trattamento medico con farmaci citotossici, progettate per prevenire l'ulteriore diffusione del cancro. Inguinale linfadenectomia
dissezione e rimozione dei linfonodi, che sono localizzati nella zona inguinale-femorale è un elemento necessario di ogni pelle cancro chirurgico squamose, carcinoma della vulva, e melanoma arti inferiori.
Gli oncologi chirurgici di linfodiscussione inguinale-femorale standard sono chiamati operazione Duquesne.
L'essenza di questo intervento chirurgico è ridotta alla rimozione chirurgica di cellulosa e linfonodi localizzati nella regione inguinale-femorale.
Se, per esempio, sul tavolo operatorio è un paziente con melanoma sulla gamba durante linfoadenectomia dovrà rimuovere tutti i linfonodi inguinali situati sulla parte interessata, perché sono i canali più probabile diffusione del cancro.
Quando è opportuno espletare questa operazione? Se la diagnosi del melanoma è stata confermata da biopsia, il chirurgo deve esaminare attentamente lo stato dei linfonodi in prossimità del tumore.compattazione
e aumento delle dimensioni, accoppiata con la testimonianza di escissione o biopsia, confermando la presenza di cellule tumorali in essi sono le indicazioni per linfadenectomia inguinale. Se
melanoma ha uno spessore maggiore di un centimetro, e linfonodo avere dimensioni normali, eseguire una biopsia di uno dei linfonodi sentinella. Se in esso non è possibile rilevare alcun segno di melanoma, la probabilità di diffondere il processo tumorale è considerata molto bassa, quindi la linfoadenectomia non viene eseguita.presenza
delle cellule tumorali nel linfonodo sentinella è un'indicazione di eseguire una completa linfoadenectomia - rimozione chirurgica dei linfonodi, neoplasie maligne situato nella zona di posizione. Pelvica
pelvica dissezione linfonodale( escissione costituito linfonodi pelvici e tessuto circostante) possono essere effettuate durante l'esecuzione radicale isterectomia - chirurgia ginecologica per rimuovere l'utero.
I tessuti dei linfonodi asportati vengono immediatamente inviati per esame istologico.
Al rilevamento di metastasi nei linfonodi pelvici nodi linfadenectomia para-aortica eseguita un'operazione in cui asportato linfonodi para-aortici situati vicino l'aorta.
Axillary
La linfoadenectomia ascellare viene utilizzata per trattare il cancro al seno e ci sono diverse opzioni per questa operazione.
In alcuni casi, sistema linfatico( linfonodi, vasi sanguigni e tessuto adiposo) è stato rimosso insieme alla ghiandola mammaria interessata durante il funzionamento mastectomia radicale, in altri - portare accesso separato durante le operazioni di organi - resezioni settoriali. Esteso termine
"preventivo estesa dissezione linfonodale" è stato utilizzato nella pratica del trattamento chirurgico dei tumori maligni dello stomaco: esse denominate funzionamento, durante la quale è stata eseguita la routine di rimozione organi cancerose insieme con zone di metastasi regionale.
prima operazione per rimuovere porzioni del monoblocco metastasi regionali, comprendente una lesione primaria nei pazienti con cancro gastrico sono stati condotti in Giappone negli anni sessanta del secolo scorso.
Da quel momento, l'operazione radicale esteso linfoadenectomia ci devono collegare un intervento chirurgico per cancro gastrico. Complicazioni
- più comuni( 70% dei casi) complicanze femorale linfoadenectomia inguinale è lungo - almeno un mese - chilorrea ( processo di scadenza fluido linfatico) ostacola sostanzialmente la guarigione delle ferite post-operatorie. Circa un terzo dei pazienti si verifica l'infezione irto di guarigione secondaria, formazione limfokist e la formazione di cicatrici grezzi. Di conseguenza, pianificare una particolare cura post-operatoria del paziente è rimandata a tempo indeterminato: in oncologia è significativamente peggiora la prognosi della malattia.
- effetto collaterale completa rimozione estremamente sgradevole e dolorosa dei linfonodi è lo sviluppo di linfedema - malattie associate con drenaggio linfatico disturbato. Una delle funzioni normalmente lavorano linfonodi inguinali è una deviazione di eccesso linfa dalle estremità inferiori. Dopo la rimozione del fluido linfonodi linfatico inizia a ristagnare, causando la formazione di edema, che spesso non è in grado di trasmettere la propria. Grave gonfiore può causare una violazione dell'integrità della pelle, è carico con lo sviluppo di lesioni infettive.
- Costo Costo medio di linfoadenectomia in ospedali israeliani è di mille dollari.
- In termini dissezione Mosca clinica avrà un costo di un paziente di 28 000 rubli.
Video della linfoadenectomia nel trattamento combinato di cancro al seno: