Emodialisi dei reni: tipi, procedure, indicazioni e controindicazioni, quanti vivono

è una procedura di purificazione del sangue eseguita con l'ausilio dell'apparato del "rene artificiale".Questo metodo consente di eliminare rapidamente il sangue dalle tossine e ripristinare l'equilibrio del sale. Il compito principale dei reni è la filtrazione del sangue e il ritiro di prodotti tossici con l'urina. Tuttavia, con diverse malattie, la capacità del corpo di pulire il sangue è marcatamente ridotta. Per eseguire la purificazione al di fuori del rene e normalizzare il bilancio idrico ed elettrolitico, ricorrono all'emodialisi.

Emodialisi dei reni

L'emodialisi è un processo di purificazione del sangue con l'aiuto di un dispositivo speciale, il cosiddetto "rene artificiale".In generale, è una membrana semipermeabile selettiva. Il dispositivo può avere un design diverso, ma il principio di azione rimane lo stesso: rimozione delle sostanze dal sangue per diffusione e convezione. La diffusione di

• avviene in questo modo: su un lato della membrana semipermeabile si trova il sangue del paziente, sull'altro - la soluzione di dialisi. A seconda delle caratteristiche della membrana dal sangue alla soluzione, le sostanze con una certa massa molecolare, dagli ioni metallici alle grandi molecole proteiche, possono diffondersi.
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• Tuttavia, il metodo di diffusione non può rimuovere sostanze pericolose idrofobiche dal sangue. Per questo, viene utilizzata la convezione. Viene trasportato attraverso la stessa membrana a causa della differenza di pressione tra il sangue del paziente e il dializzato.
• L'ultrafiltrazione viene effettuata mediante la pressione del sangue sulla membrana, creata mediante una pompa a rulli. Nei dispositivi moderni, questo processo è controllato da un computer. Questa procedura consente di rimuovere il liquido in eccesso.

L'emodialisi consente la purificazione del sangue dalle seguenti sostanze:

• urea - un prodotto di decadimento proteico;
• della creatinina, un prodotto del metabolismo energetico;
• sostanze velenose come lo stronzio, l'arsenico, il veleno per funghi;
• varie medicine: barbiturici, tranquillanti, composti di iodio e bromo, salicilati e così via;
• metilico e alcol etilico - pertanto l'emodialisi è prescritta per l'avvelenamento acuto;Elettroliti in eccesso di
• : sodio, potassio, calcio;
• acqua in eccesso.

L'essenza della procedura di emodialisi è la seguente:

Indicazioni per l'emodialisi

è prescritto in condizioni patologiche, quando non c'è altro modo per purificare il sangue di veleni.

Questi includono: insufficienza renale acuta

• - con un trattamento conservativo efficace, potrebbe essere necessaria una singola procedura progettata per rimuovere le tossine accumulate. Se le condizioni del paziente non migliorano, l'emodialisi viene eseguita ogni giorno fino a quando il paziente non migliora;Insufficienza cronica
• - pur mantenendo la funzionalità di emodialisi 10-15% spendere 3 a settimana. Al 25% - 2 alla settimana. La modalità viene regolata in base alle condizioni del paziente;Pielonefrite
• , glomerulonefrite acuta;Iperidratazione
• , che rappresenta una minaccia per la vita - edema polmonare, edema cerebrale. Qui, l'emodialisi è combinata con la terapia conservativa. Quando la vita minaccia, le prime 3 sessioni vengono condotte ogni giorno per 2 ore. Quindi l'emodialisi viene effettuata 3 volte a settimana per 4 ore, mentre si tenta di rimuovere 500 ml di liquido in meno rispetto ai primi 3 giorni;
• per avvelenamento con sostanze velenose il più presto possibile, 1 procedura di 12-16 ore o 3 per 3-4 ore;L'avvelenamento da farmaci
• - di solito solo una pulizia. In alcuni casi, avvelenando con un parassita, ad esempio, viene utilizzata un'emulsione di olio invece di una soluzione di dialisi convenzionale;Avvelenamento da
• con alcool metilico o etilico - una procedura viene eseguita per 12-14 ore. Nel primo caso, il livello di metanolo nel sangue è 0,5 g / l;
• violazioni della composizione del sangue elettrolitico, pericolo di vita - prescrivere 2-3 sedute a settimana 5-6 ore;
• con avvelenamento da narcotici è sufficiente 3 procedure consecutive durante il giorno. Se l'insufficienza renale si è sviluppata, viene prescritto il trattamento appropriato.

Le malattie elencate e gli avvelenamenti da soli non indicano la necessità di emodialisi, ci sono altri metodi di purificazione.

indicazione a questo metodo è l'analisi dei dati del sangue e delle urine:

• oligoanuria - il volume giornaliero delle urine non supera i 500 ml;L'urea
• nel plasma sanguigno raggiunge 35 mmol / l;
• il livello di cheratina nel sangue raggiunge 1 mmol / lo più alto;
• il contenuto di potassio nel sangue è superiore a 6 mmol / l;Contenuto di
• di bicarbonato -20 mmol / l;
• il rene svolge le sue funzioni con non più del 10-15% di filtri inferiori a 200 ml di sangue al minuto.

Controindicazioni

L'emodialisi non è consentita in alcune malattie e condizioni. Esistono restrizioni assolute e relative.

L'assoluto si riferisce a: leucemia

• ;Cancro
• ;Anemia
• ;
• gravi malattie mentali come l'epilessia, la schizofrenia, la psicosi acuta;
• forme gravi di disturbo del SNC;
• presenza di 2 o più patologie: cirrosi, aterosclerosi, insufficienza cardiaca;
• età oltre 80 anni;Diabete
• se il paziente ha più di 70 anni;l'alcolismo e la tossicodipendenza
• - in assenza di riabilitazione sociale di tali pazienti a raggiungere alcun effetto positivo impossibile.

Le restrizioni relative includono: tubercolosi

• in forma attiva;
• disturbi, ad esempio con sanguinamento massivo - ulcera peptica, per esempio. Tipi

emodialisi per la malattia del rene può essere non solo in clinica, ma anche a casa. Ma, la verità, la pratica è così diffusa praticamente all'estero. In Russia, per il passaggio della purificazione del sangue, i pazienti possono venire da un'altra area, quindi la classificazione dei metodi è piuttosto arbitraria. Emodialisi

a casa:

• ci sono speciali dispositivi portatili progettati per l'uso "domestico".I più moderni sono vestiti con una cintura e pesano dai 4 ai 7 kg. L'emodialisi viene eseguita ogni giorno o notte, la durata della procedura è di 2-4 ore. Nei paesi europei e negli Stati Uniti, questa opzione è considerata un'alternativa molto efficace al trattamento ambulatoriale ed è molto comune;
• i meriti di un tale metodo includono la sicurezza, dal momento che il dispositivo utilizza una sola persona, la facilità d'uso, praticità, dal momento che la pulizia viene effettuata in tempo utile, e non v'è alcuna necessità di attendere in linea;soluzioni
• agli svantaggi includono il costo del emodializzatore - circa 15-20 mila dollari, la necessità di formazione e la supervisione del primo professionista sanitario. .

La home video di emodialisi:

ambulatoriale emodialisi:

• nei centri ambulatoriali speciali esegue l'emodialisi in pazienti con insufficienza renale cronica o acuta. Le procedure vengono eseguite nell'ordine della coda, di solito 3 volte alla settimana di 4 ore. Utilizzare per questo scopo apparecchi più specializzati;
• principale vantaggio del metodo è l'osservazione del medico, la capacità di controllare l'esito, test di passaggio, e la possibilità di regolare il trattamento. Il dispositivo fornisce regolazione della velocità di circolazione, controllo del volume, pressione, livello di emoglobina ed ematocrito;
• meno è la necessità di attendere in linea e arrivare al centro ambulatoriale. Trattamento ospedaliero per emodialisi con

:

• negli ospedali ci sono uffici 24 ore su 24, equipaggiati con le attrezzature necessarie. La procedura non è diversa da una procedura ambulatoriale;
• plus - supervisione costante da parte di un medico;
• meno la necessità di rimanere in ospedale. Inoltre, v'è anche una piccola, ma la possibilità di contrarre l'epatite B.

utilizza altre procedure di classificazione relativi alla funzionalità del dispositivo.

• L'emodialisi regolare comporta il passaggio del sangue attraverso una membrana di cellulosa con un'area di 12,5 metri quadrati. Il materiale ha una piccola permeabilità, in modo che una piccola molecola passi attraverso il filtro. La velocità non è elevata - 200-300 ml / min, la vigilanza della procedura è di 4-5 ore.
• Altamente efficace: la membrana è un materiale più moderno con un'area di 2,2 metri quadrati.m, che consente di aumentare il flusso di sangue a 350-500 ml / mi. Allo stesso tempo, il dializzato passa attraverso la membrana ad una velocità di 600-800 mg / min. La procedura in questo caso dura 3-4 ore e il risultato della pulizia è migliore.
• emodialisi precisione - la base dei suoi atti alta permeabilità di membrana permeabile grandi molecole organiche. Così, è diventato possibile aumentare gli elenchi di sostanze tossiche che devono essere rimosse dal sangue. Tuttavia, più sostanze entrano nel flusso sanguigno dal dializzato, per cui è necessario monitorare la qualità della soluzione.

Tuttavia, questi dati dovrebbe essere considerato come molto approssimativa, in quanto tale titolo di studi non sono stati condotti nella Federazione Russa, e le informazioni ottenute solo per i pazienti registrati. In relazione a questo aumento delle unità ambulatoriali e ricoverati agli apparecchi "rene artificiale" - o emodialisi programmata, diventa sempre più importante.

Esecuzione della procedura

La purificazione del sangue all'esterno del rene richiede il rispetto di tre condizioni principali.

• Sangue incompleto - questo problema è risolto con l'introduzione di una speciale droga sicura - eparina. Previene la formazione di coaguli di sangue. Accesso
• : la modalità di pulizia viene assegnata dal medico. Questa può essere una procedura giornaliera della durata di 2-3 ore o 2 sedute a settimana per 6 ore. Più spesso, l'emodialisi viene effettuata tre volte a settimana. Con questa intensità, l'accesso alle vene e alle arterie dovrebbe essere facile e costante. Fornire in 3 modi:
  • fistola - arteria e vasi di Vienna collegati direttamente, di solito sull'avambraccio: arteria brachiale e Vienna nel gomito. La fistola matura da 3 a 6 mesi, dopodiché vengono iniettati gli aghi per dialisi;L'innesto
  • è un tubo sintetico che fa lo stesso. Questo dispositivo viene solitamente utilizzato nelle prime fasi e con una durata relativamente breve del trattamento.È possibile utilizzare l'innesto dopo 2-6 settimane. Lo stato delle navi non cambia, ma il metodo stesso è carico di complicazioni;Il catetere
  • è una soluzione temporanea utilizzata per interventi urgenti.
• La terza condizione è l'apparato del "rene artificiale".Il suo design nel tempo è cambiato poco, anche se il dispositivo è diventato molto più compatto, ma le membrane sono state utilizzate in modo diverso.È la natura della membrana e consente di rendere l'emodialisi il più efficace possibile. Il principio foto

Struttura "rene artificiale»

emodializzatore compone di tre moduli di lavoro principali: unità

• trattamento del sangue comprende: pompa
  • per pompare sangue;Sensori di pressione
  • - arteriosi e venosi;Dispositivo
  • che impedisce la comparsa di bolle;Pompa
  • per la fornitura di eparina, una preparazione che previene la coagulazione.
• L'unità di dialisi comprende: sistema di rimozione dell'aria
  • ;Sistema di monitoraggio della temperatura della soluzione
  • ;Sistema
  • per la miscelazione;Sensore
  • per il monitoraggio della perdita di sangue nel dializzatore;Sistema di controllo della filtrazione
  • .
• Il terzo blocco è in realtà un filtro con una membrana per emodialisi.

Il principio di funzionamento è semplice: il "rene artificiale" viene fornito con sangue dalla vena - il dispositivo è collegato tramite un ago per dialisi nella fistola. Una membrana semipermeabile è installata nell'emadializzatore, il sangue circola su un lato della membrana e la soluzione di dialisi sull'altro lato. Entrambi i liquidi vengono pompati con pompe ad una determinata velocità - non più di 450 ml / min per il sangue e circa 500 ml / vini per la soluzione di dialisi. Attraverso la membrana del sangue estratti sostanze tossiche e ioni metallici, solitamente sodio. La composizione della soluzione di dialisi dovrebbe essere il più vicino possibile al plasma in modo che, regolando il livello di potassio e sodio, sia possibile correggere il numero di ioni nel sangue.

Il sensore di efficacia della procedura di solito serve il livello di urea nel sangue dopo la purificazione. Se l'emodialisi viene eseguita 3 alla settimana, il livello di urea dovrebbe diminuire di almeno il 65%, se 2 - non meno del 90%.

Tipi di apparecchi

Da un punto di vista funzionale, gli emodializzatori differiscono principalmente nella natura e nell'area della membrana. Naturalmente, anche il livello di tecnicità delle unità dializzatore è importante: nella moderna apparecchiatura la soluzione di dialisi viene preparata dalla macchina stessa in modo accurato. Inoltre, il sistema di controllo in tali apparecchiature è molto più perfetto e consente non solo di monitorare il livello di pressione o di cambiamento dell'emoglobina, ma anche di correggere la composizione del dializzatore.

Questo vale soprattutto per gli impianti fissi fissi utilizzati nelle cliniche e nei centri ambulatoriali. I leader riconosciuti di quest'area sono i dispositivi di interesse svedese e tedesco: "WAHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "Dialog Advanced" e "Dialog +" di B / Braun, GAMBRA.Le possibilità del portatile, appositamente progettato per essere indossato sulla cintura, sono severamente limitate.

Secondo la natura della membrana, ci sono due tipi:

• Plate - il filtro è una serie di piastre disposte parallelamente l'una all'altra e coperte da una membrana. Tra le piastre circola il dialisato, il sangue lava la membrana dall'esterno. Con questa struttura è facile controllare il livello di filtrazione, è necessaria una dose minore di eparina, poiché la resistenza al flusso sanguigno è bassa. Oltre a riempire il dispensatore è necessaria una piccola quantità di sangue, che allevia il paziente dalle complicanze associate.
• Capillare - un insieme di fibre cave, ognuna delle quali è un fascio di 10 mila capillari sottili con un diametro di 0,3 mm. Il sangue scorre nei capillari e il dializzatore circola attorno alle fibre. Ai bambini e agli adulti all'inizio delle procedure viene prescritto un metodo più delicato: il sangue e il dializzatore fluiscono in una direzione, riducendo così il tasso di afflusso di sangue. Per la pulizia più veloce, il sangue e il dializzatore sono diretti in direzioni opposte.

Diet

I risultati dell'emodialisi dipendono in gran parte dalla nutrizione. In questo caso, la non osservanza delle restrizioni annulla tutti gli sforzi dei medici nel senso letterale della parola. Sono prescritte diete individuali, poiché è importante tenere in considerazione le raccomandazioni sia del nefrologo, dell'endocrinologo e del cardiologo. Di solito, il cibo corrisponde alle tabelle di dieta 7a e 7b.

I principi della dieta per l'emodialisi sono i seguenti: restrizione

• nell'uso di sale da cucina - 2 g al giorno;
• diminuisce in prodotti ricchi di frutta secca, cioccolato, noci, banane, patate e altri tipi di potassio;L'
• ha ridotto l'assunzione di proteine ​​animali e il passaggio al vegetale. I latticini - kefir, fiocchi di latte, sono ammessi;
• esclude dalla dieta tutti i prodotti che portano alla ritenzione di liquidi: sottaceti, prodotti affumicati, alcool, caffè, cacao e simili;
• è necessario per monitorare il livello di calcio e fosforo;I dolci
• sono ammessi in quantità moderata se la diagnosi non è complicata dal diabete;
• Il fattore più difficile, come dimostra la pratica, è la restrizione del liquido, viene assegnato individualmente, poiché dipende dal grado di ritenzione del fluido e dalla sua quantità.Inoltre, non solo il liquido consumato, ma il liquido ottenuto da alimenti solidi - le stesse verdure o pesce - è incluso nel regime di bere.

È necessario monitorare il peso corporeo: un set di 2-2,5 kg nel periodo tra i tassi di emodialisi indica squilibrio e calorie in eccesso.

Sono ammessi prodotti a basso contenuto di potassio: mele, pomodori, barbabietole, meloni, cetrioli e così via. Le verdure preferiscono cucinare e macinare. Carne e pesce sono magri. Metodo di cottura: indennità, cottura, cottura a vapore - il modo migliore di cucinare.

Potenza frazionata - fino a 6 volte al giorno. Complicazioni

La procedura di purificazione del sangue è tutt'altro che sicura e semplice come vorremmo. Il pompaggio del sangue, un deficit temporaneo che il corpo percepisce durante la pulizia, un cambiamento nella composizione abbastanza acuto, anche per il meglio, hanno tutti un effetto sfavorevole su una persona. Quindi, vomito, nausea, vertigini e convulsioni sono abbastanza comuni.

Tuttavia, l'emodialisi può portare a complicanze più gravi. Il fatto è che durante l'emodialisi la funzione renale viene eseguita da un dispositivo artificiale. Ma quest'ultimo esegue solo il filtraggio e tutte le altre funzioni dell'organo non vengono eseguite.

Questa "inazione" dei reni può portare a complicazioni seguenti: ipertensione

• provoca la stessa carenza di sangue temporanea. E la patologia dei reni è una "ragione" diretta per aumentare la pressione sanguigna;Anemia
• - la base è la mancanza di eritropoietina, prodotta da reni sani;
• Danni al SNC - o neuropatia periferica, intorpidimento e perdita della sensibilità degli arti;
• malattia ossea distrofica - a causa dell'incapacità di assorbire calcio e fosforo, poiché questi ultimi non vengono convertiti nel composto desiderato;
• pericardite - infiammazione della membrana cardiaca, associata all'accumulo di fluido nel cuore;
• aumento del livello di potassio nel sangue - di regola, è il risultato di non conformità con diete contro l'emodialisi;La sindrome da dialisi dell'
• è un attacco epilettico, innescato da una diminuzione della pressione sanguigna osmotica. Pericardite

Nel trattamento dell'insufficienza renale, di solito vengono prescritte 3 procedure a settimana. Dopo il miglioramento, la funzione renale è almeno del 10%, il numero di procedure è ridotto a 1 alla settimana. Se il paziente effettua l'emodialisi a casa, il numero di procedure è solitamente maggiore, ma qui tutto dipende dall'efficacia del trattamento.

Molto spesso la causa della morte del paziente diventa insufficienza renale e le complicanze, e sono suscettibili di provocare malfunzionamento delle attrezzature, la comparsa di un trombo, o dializzato di scarsa qualità.

Non meno frequente motivo è la mancanza di opportunità finanziarie. In media, la procedura di emodialisi costa 6-8 mila rubli, che costringe molti pazienti a ridurre il numero di procedure necessarie e addirittura a rifiutarli completamente.

L'emodialisi non è una panacea. Questa procedura può salvare una vita ad un avvelenamento acuto e salverà dall'auto-avvelenamento in quei casi in cui il rene temporaneamente rifiuta. Tuttavia, nei pazienti con insufficienza renale cronica, emodialisi, insieme ad altri fattori come la modalità di guida dieta o è un mezzo di supporto e quanti pazienti vivono a un rene artificiale dipende da ogni singolo caso.