Kepenys atlieka daug svarbių funkcijų žmogaus organizme, yra didžiausias( jos svoris yra nuo pusės iki dviejų kilogramų) iš geležies virškinimo sistemą.
Kepenies audinio
funkcijos Šio organo struktūros vykdo:
- žarnų gamybą.
- Toksiškų ir svetimkūnių, patenkančių į organizmą, detoksikacija.
- Maistinių medžiagų( vitaminų, riebalų, baltymų ir angliavandenių) mainai.
- Glikogeno kaupimasis, kuris yra pagrindinė gliukozės žmogaus organizme saugojimo forma. Kepenų ląstelių citoplazmoje atidėtas, glikogenas yra energijos rezervas, kuris prireikus gali greitai atnaujinti gilios gliukozės trūkumą.
Dažniausiai atsirandantys skausmai atsiranda kartu su padidėjusiu kūno ir kapsuliu, kuriuos jis sukėlė.Visų pirma hepatito virusinės etiologijos inkubacijos laikotarpis gali būti ne trumpesnis kaip šeši mėnesiai.
Šiuo metu klinikiniai simptomai vis dar nėra, tačiau kepenų struktūros patologiniai pokyčiai jau vyksta.
Pirmoji gydytojo užduotis yra kruopščiai rinkti informaciją, įskaitant skundų analizę ir bendrosios paciento būklės įvertinimą.Kitas diagnozavimo etapas yra paciento fizinis tyrimas, dėl kurio privaloma atlikti perkusiją ir kepenų palpaciją.
Šie diagnostiniai metodai, ne daug laiko ir nereikalauja jokių išankstinių rengimą pacientui, padeda nustatyti tikrąją dydį pažeistą organą, kuris yra labai svarbus siekiant laiku diagnozuoti ir tinkamai tikslui gydymo.
. Atsižvelgiant į didelę ligų, kurios sukelia kepenų pažeidimą, paplitimą, jų laiku nustatytos diagnozės problema ir toliau lieka aktuali mūsų dienomis. Labiausiai indėlis į kepenų dilgčiojimo ir smūgio tyrimo metodų kūrimą atliko terapeutai Obraztsov, Kurlov ir Strazhesko.
Mušamieji
perkusija metodas, kuris leidžia nustatyti vietą, būklę ir įvairius sutrikimus vidaus organų funkcionavimą, yra paliesdami ant pilvo ar krūtinės. Skirtingas garsų pobūdis, atsiradęs šiuo atveju, yra dėl skirtingo vidaus organų tankio.
Dėl gydytojo gebėjimo tinkamai analizuoti perkusijos metu gautą informaciją priklauso nuo preliminaraus diagnozės nustatymo.
yra dviejų tipų mušamiesiems:
- pati, kurią sudaro atvamzdžiams įgyvendinimą dėl krūtinės ar pilvo sieną paviršiaus.
- Mediocre, atliekamas su plessimetru, kurio vaidmenį gali atlikti speciali lėkštelė( metalo ar kaulo) arba paties gydytojo pirštai. Visą laiką keičiant mušamųjų manipuliacijų amplitudę, patyręs specialistas sugeba nustatyti vidinių organų funkcines galimybes, gulėti giliau iki septynių centimetrų.Perkusinio tyrimo rezultatai gali būti paveikti tokie veiksniai kaip: priekinės pilvo sienelės storis, dujų kaupimasis ar laisvas skystis pilvo ertmėje.
Su kepenų pertvaru kliniškai svarbu nustatyti absoliutų kvailumo šias dalis, kurios nėra plaučių audiniuose. Apibrėžiant bandymo kūno ribas, gydytojas vadovaujasi Besikeičiančios mušamųjų garsai, kurie gali skirtis nuo aiškaus diapazone( plaučių) bukas.
Norėdami nustatyti viršutinę ir apatinę kepenų sienelę, kaip vizualią nuorodą, specialistas naudoja tris vertikalias linijas:
- priekinę ašarą;
- parietalinis;
- vidurio klavis.
Asmeniui, turinčiam normostenicheskaya kūno sudėjimą ir turintys neturi išorės požymių vidaus organų, dullness absoliuti fazė gali būti aptikta per priekinio pažastyje linija: ji bus lokalizuota dešinėje pusėje maždaug dešimties briauną.
Kitas orientyras - vidurio klaviatūros linija - parodys, kad kepenų ruožas tęsiasi palei dešiniojo kraštinės arkos apatinį kraštą.Pasiekęs kitą eilutę( teisė okolohradinnoy), jis nusileis pora centimetrų žemiau minėto ženklo.
Atsižvelgiant į vidurinę liniją sienos perėjimo punkte kūno kelių centimetrų priekyje nėra pasiekia xiphoid proceso pabaigą.Tuo susikirtimo tašką su linija okologrudinnoy kepenų ribos, juda į kairę pusę kūno, jis pasiekia kairįjį pakrantėse arka lygį.
Analizuojant perkusijos rezultatus visada turi atsižvelgti į paciento amžių, nes jaunų pacientų, perėjimas žemyn visų sienų.
pavyzdys, į suaugusiųjų kepenų sudaro ne daugiau kaip 3% visos kūno masės, o naujagimiui, šis skaičius yra bent 6%.Taigi, kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnę vietą pilvo ertmėje užima mus dominantis organas.
Vaizdo parodo perkusija kepenų Kurlov Technika:
matmenys Kurlov
Metodas Kurlova skirtas nustatyti kepenų dydis yra taip: riba ir matmenys kūno yra aptinkamas su perkusijos - diagnostikos manipuliacijos, kuris sumažina kūno pakratant ir analizuoti gautątokiu būdu garso reiškiniai.
Dėl didelio kepenų tankio ir oro trūkumo audiniuose per smūgį atsiranda bukai;nukreipiant kūno dalį, padengtą plaučių audiniu, perkusijų garso žymiai sutrumpėja. Metodas
Kurlova, kuri yra labiausiai informatyvus metodas nustatant kepenų ribas remiantis kelių taškų aptikimo, kad jis galėtų paskirti tikruosius matmenis:
- pirmąjį tašką , nurodant viršutinę ribą kepenų pilkumos, turėtų būti apatinio krašto penktuoju šonkauliu.
- antra tašką, atitinkantį apatinės ribos kepenų pilkumos, arba vietos lygiu, arba vieno centimetro virš pakrantės arkos( lyginant su vidurio-raktikaulio linija).
- Trečias taškas turi atitikti pirmojo taško lygį( palyginti su priekine vidurine linija).
- ketvirtasis punktas, apatinė riba apibrėžia kepenis, paprastai yra nuo viršutinio ir viduriniame trečdalyje tarp bambos ir xiphoid segmente intervalo ribų.Penktoji
- punktas, žymintis apatinis kraštas kūginės pleišto kūno turi būti išdėstyti ne septintojo-aštuntojo šonkauliu. Apibrėžiantis
kontūro vietą punktuose, toliau nustatant tris dimensijas bandymo kūno( šis metodas dažniausiai taikomas suaugusiems pacientams ir vaikams per septynerius metus):
- atstumas tarp pirmos ir antros vietų pirmąjį rezoliucijos. jo normalioji vertė suaugusiems svyruoja nuo devynių iki vienuolikos, ikimokyklinio vaikams - nuo šešių iki septynių centimetrų.
- antras dydis nustatomas pagal gamtoje mušamųjų garsų skirtumas suteikia atstumą tarp trečiojo ir ketvirtojo taškų.Suaugusiam žmogui jis yra aštuoni ar devyni, ikimokyklinio amžiaus vaikai turi nuo penkių iki šešių centimetrų.
- trečioji - įstrižai - dydis matuojamas įstrižai sujungti ketvirtąjį ir penktąjį sąlygas. Suaugusiems pacientams paprastai yra nuo septynių iki aštuonių, vaikams - ne daugiau kaip penkių centimetrų.
normos vaikams ir suaugusiems
šiuolaikinės klinikos sąlygomis gautos palpacija ir perkusija kepenų metu rezultatai, gali būti tikslinami su aukštųjų technologijų įrangos, naudojamos ultragarso, magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos pagalba.
Visos šios procedūros teikiame išsamią informaciją apie ribas, dydį testas kūno apimtis ir savo darbo akivaizdžių pažeidimų.Matavimo
į dešinę ir į kairę skilties kepenų atliekamas atskirai, laikantis trijų pagrindinių indikatorius: pasvirusiu vertikalus dydis, aukščio ir storio.
- anteroposterior dydis ( storis) kairiojo skilties sveiką suaugusiojo organizme neturėtų viršyti aštuonių centimetrų, dešinėje - dvylika.
- craniocaudal dydis ( aukštis) teisę skilties gali svyruoti 8.5-12.5 cm, kairėje - 10 cm
- nerijos vertę vertikalus dydis teisę skilties kūno paprastai yra apie penkiolika centimetrų, už į kairę -. Ne daugiau kaip trylikos.
Vaiko kepenų parametrai gerokai skiriasi nuo suaugusiesiems būdingų kepenų parametrų.Abiejų savo skilčių( kartu su vartų venos skersmens) matmenys nuolat kinta dėl jo kūno augimo.
Pavyzdžiui, iš dešinės kepenų skilties nuo metų vaikas ilgis yra šeši, kairėje skilties - trys su puse centimetro, vartų venos skersmuo gali svyruoti nuo trijų iki penkių centimetrų.Iki penkiolikos metų amžiaus( šiuo amžiuje liaukos augimas baigtas), šie parametrai yra atitinkamai dvylika, penki ir septyni iki dvylikos centimetrų.
Pasirengimas zonduoti
Rusijos medicinos įstaigose dažniausiai atliekama pagal kepenų obrazcų-stražesko techniką kepenų struktūros palpacija suaugusiems pacientams ir vaikams. Tai vadinama dvipusė palpacija, ši technika pagrįsta jausmu žemesnio kepenų krašto gilaus įkvėpimo metu.
Prieš atliekant šį tyrimą, gydytojas turėtų tinkamai paruošti pacientą( ypač mažą vaiką), įtikindamas jį visiškai atsipalaiduoti, sušvelnindamas įtampą nuo pilvo raumenų.Atsižvelgiant į didelį paveikto organo sergamumą, tai nėra lengva.
Kepenų palpacija gali būti atliekama tiek paciento vertikalioje, tiek horizontalioje padėtyje, tačiau, atsižvelgiant į gulėjimo padėtį, jaustis patogiau.Šis teiginys ypač aktualus mažiems vaikams.
- Prieš atlikdamas kepenų palpaciją, specialistas turi būti dešinėje paciento pusėje, prieš jį.
- Pacientui siūloma gulėti ant nugaros( ant sofos su šiek tiek pakeltu galvučių).Jo dilbiai ir rankos turėtų būti ant jo krūtinės;kojos gali būti ištiesintos arba pusiau išlenktos.
- Specialistui, atliekančiam palpaciją, kairėje rankoje reikia užfiksuoti apatinę dešiniojo paciento krūtinės pusės dalį.Laikydamasis kraštovaizdžio arkos ir taip apribodamas savo ekskursiją įkvėpimo metu, gydytojas provokuoja didesnį organo judėjimą į apačią.Palpinama( dešinoji) ranka plokštelė tinka blauzdos lygiui dešinėje priekinės pilvo sienelės pusėje, šiek tiek iki tiesiosios raumens išorinio krašto. Dešinės rankos vidurinis pirštas turėtų būti šiek tiek sulenktas.
Technika apčiuopa
kepenų kepenų nagrinėjant pacientą, gydytojas naudoja gilias apčiuopa metodus, taikomus pilvo organus.
. Palpacijai pacientas dažniausiai prisiima liežuvio padėtį, daug rečiau tai atliekama su vertikalia kūno padėtimi.
Kai kurie specialistai prieš palpavimą sėdėjo savo pacientus arba uždėjo juos kairėje pusėje. Leiskite išsamiau aptarti keletą palpacijos metodų.
- kepenų apčiuopa, atliekamas paciento gulėti padėtyje, atliekamas sinchronizavimas su paciento kvėpavimą( išsamus paciento laikyseną ir gydytojo rankų padėtį pateiktas ankstesniame šio straipsnio skyriuje).Scenoje jis padarė apčiuopiamas iškvėpimas gydytojas kelia ranką į pilvo ertmę paciento, laikydama ją statmenai priekinės sienelės pilvo ir lygiagrečiai su kepenų krašto. Dėl
teisingai atlikti paciento gydytojas galima pasiekti didžiausią poslinkį pasirengimą ištirti liauką žemyn per giliai įkvėpk ir išleisti jį iš hypochondrium regione, todėl organizmas labiau prieinami mokslinių tyrimų.
Įkvepiamojoje fazėje apčiuopiama ranka juda į priekį ir į viršų, suformuojant odos lizdą, pavadintą "dirbtinė kišenė".Esant labai atsargiai ir laipsniškai panardinant pirštus giliai į pilvo ertmę, gydytojas prašo paciento atlikti lėtus kvėpavimus ir vidutinio gylio išsiveržimus.
Su kiekvienu išsiveržimu mokslininko pirštai nuolat tęsiasi žemyn ir šiek tiek į priekį - po patikrintomis liaukomis.Įkvėpimo metu gydytojo pirštai, kurie priešinasi iškilusiam pilvo sieneliui, lieka panardinami į dešinę pusę.
Po dviejų ar trijų kvėpavimo ciklų kontaktas atliekamas su nagrinėjamo organo kraštu, dėl kurio specialistas gali gauti informacijos apie paviršiaus kontūrus, ribas, matmenis ir kokybę.
- kraštas sveikas neskausmingą liaukos, kad turi plokščią paviršių ir minkštą, elastingą tekstūrą, turi būti patalpintas ties pakrantės arkos lygiu.
- Kepenų netekimas sukelia perėjimą ir jo viršutinę ribą, nustatytą perkusijos metu.Šis reiškinys paprastai lydi AN prostatos padidėjimą, įvyksta pacientams, kenčiantiems nuo ūmaus ir lėtinio hepatito, tulžies latakų obstrukcija,null, cirozė, cistine pakitimų kepenų ir naviko.
- Sklandžiai kepenys turi minkštą konsistenciją ir aštrų ar suapvalintą kraštą.
- Pacientai, turintys cirozę ar lėtinį hepatitą, yra tankesni, pasvirę, skausmingi ir netolygiai krašto liaukos savininkai.
- Neopreno buvimas išprovokuoja susiaurėjusią briauną.
- Pacientai, kurių sparčiai auganti hepatoma( pirminis piktybinis navikas bandymo kūno) arba metastazių apčiuopa atskleidžia tankus padidėjusios kepenys buvimą su dideliais mazgais ant paviršiaus.
- Dekompensacinės cirozės buvimą rodo nedidelis gerokai suspausto organo tūris, turintis gumbų paviršių.Palpacija yra labai skausminga.
- grūdėta paviršius pažeistas organas yra pastebėta, kad pūlinys vystymosi, ir pacientams, kenčiantiems nuo sifilio arba atrofinio cirozė.
- Jei greitas kepenų sumažėjimas tęsiamas ir praėjus tam tikram laikui, gydytojas gali daryti prielaidą, kad yra sunkus hepatitas ar masinė nekrozė.
Pirmiau aprašyta palpacijos technika taikoma kelis kartus, palaipsniui didinant hipoklando viduje esančių pirštų gylį.Jei įmanoma, patartina ištirti mus dominančio organo kraštą per visą jo ilgį.
Jei, nepaisant visų pastangų, pajusti liaukos kraštas yra neįmanoma, būtina keisti rankos pirštais šiek tiek apčiuopti poziciją perkelti juos aukštyn arba žemyn. Tokiu būdu jūs galite palpituoti kepenis beveik 90% visiškai sveikų žmonių.
Po procedūros pacientas apčiuopa turėtų būti šiek tiek palaikykite gulint ir tada švelniai ir lėtai padėti jį.Senyviems pacientams, kuriems atlikta ši procedūra, patariama sėdėti laikui bėgant: tai padės išvengti galvos svaigimo ir kitų neigiamų padarinių.
- Kepenų lavinimas taip pat įmanomas pacientui, kuris turi sėdimąsias vietas. Kad maksimaliai atpalaiduotumėte pilvo raumenis, jis turėtų šiek tiek nusileisti į priekį rankomis ant kieto kėdės krašto arba sofos.
Pasiekęs galinę sienelę, specialistas prašo paciento lėtai ir giliai kvėpuoti.Šiuo metu apatinis nagrinėjamo organo paviršius bus ant delno gydytojo, suteikiant jam galimybę kruopščiai pajusti jo paviršių.Šiek tiek lenkimo pirštus ir padaryti juos slydimo judesio specialistą gali įvertinti kūno lankstumo, jautrumo laipsnį ir jo kraštų gamtą ir apatinį paviršių.Apčiuopa
atliekami sėdinčiam( ne klasikinio pirmiau aprašytu metodu, suteikiant galimybę paliesti kepenų dauguma ranka Only), leidžia gydytojas apčiuopti liauka, kad mus domina visą paviršių galutiniams falangų, apdovanotą didžiausio jautrumo žmonėms.
- Pacientus, sergančius sunkiu ascitas ( patologinis sąlygos, pagal kurias nemokamai skysčio pilvo ertmėje kauptis) atlikti minėtus metodus apčiuopa kepenys tai ne visada įmanoma. Tokiais atvejais specialistai taiko trenktūrinę( arba "balso") palpacijos techniką.
suspaudė kartu tris pirštus savo dešinės rankos( antra, trečia ir ketvirta), gydytojas iškelia juos ant pilvo sienos - iš lokalizacijos kepenų vietoje - ir daro trumpų mėšlungiški judesiai, nukreiptas į pilvo ertmę skaičių.Pirštų panardinimo gylis turėtų būti nuo trijų iki penkių centimetrų.
. Pradedant tyrimą su apatiniu pilvo trečdaliu, gydytojas palaipsniui, laikydamasis specialių topografinių linijų, pasistūmėjo į kepenis.
Pasibaigus poveikio jos pirštai mokslininkų momentu pajusti tankus kūno buvimą, lengvai nuskendus ascito skystyje, ir netrukus grįžta į savo pradinę padėtį( šis reiškinys gavo pavadinimą "plaukiojančiu ledo gabaliukų" simptomų).
Tiršta palpacija taip pat gali būti taikoma pacientams, neturintiems ascito, bet su padidėjusia kepenų ir labai silpna pilvo sienele, kad būtų galima nustatyti paveikto organo kraštą.
. Jei dešinėje pusėje yra glaudžiai suspaudžiami du ar trys pirštai, gydytojas pradeda atlikti lengvus ar slankius judesius nuo Xiphoid proceso pabaigos ir nuo kraštinio arkos. Jei susiduria su kepenimis, pirštai jaučiasi pasipriešinimo, jo nutraukimo momentu pirštai, nesukeldami pasipriešinimo, tiesiog patenka į pilvo ertmės gylį.
Vaizdas parodo kepenų palpacijos metodą pagal Obraztsov-Strazhesko:
Kokias ligas rodo sienos pasikeitimas?
Viruso viršutinės sienos pasislinkimas gali būti įjungtas:
- nuo naviko;
- didelės srovės diafragma;
- echinokokinė cista;
- subfunkcinis abscesas.
Viršutinio organo judėjimas žemyn gali atsirasti dėl:
- pneumotorakso - kaupiasi dujos ar oras pleuros ertmėje;
- emfizema - lėtinė liga, sukelianti bronchų distalinių šakų patologinę išsiplėtimą;
- visceroptozė( sinonimas - splanchnoptosis) - pilvo organų abliacija.
Viršutinės kepenų apatinės dalies keitimas gali atsirasti dėl:
- ūminės distrofijos;
- audinio atrofija;
- iš kepenų cirozės, kuri pasiekė galutinę stadiją;
- ascitas( pilvo ertmė);
- padidėjęs meteorizmas.
Apatinė kepenų sienelė gali judėti žemyn pacientams, sergantiems:
- širdies nepakankamumu;
- su hepatitu;
- su kepenų vėžiu;
- kepenų pažeidimas dėl kraujo sąstingio padidėjusio slėgio dešinėje apetite( ši patologija vadinama "stagnacine" kepenyse).
Kepenų reikšmingumo padidėjimas gali apimti:
- lėtines infekcines ligas;
- dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas;
- skirtingų rūšių anemija;
- jos lėtinės ligos;
- cirozė;
- limfogranulomatozė;
- piktybiniai navikai;
- leukemija;
- tulžies nutekėjimo sutrikimai;
- hepatitas.