Iki šiol plačiai naudojama "šoko organų" sąvoka, kuri dažniausiai būna inkstų ir plaučių.Ši koncepcija yra susijusi su daugybe nekrozinių pokyčių audinių ir ląstelių gyvybiškai svarbių organų lygiu dėl šoko sąlygų.
Šokas inkstas -
aprašymas Šokas inkstas yra vienas dažniausių ūmių inkstų nepakankamumo tipų.Necrobiotic pokyčiai inkstuose 80% atvejų yra priežastis uremija( azoto balanso pažeidimai organizme).Inkstų audinio pokyčiai atsiranda dėl septinių sąlygų, reikšmingo kraujo netekimo ar sunkių sužalojimų.
- Mikroskopiškai nustatytas inkstų žievės sluoksnis ir sumažėja kraujo kiekis kraujyje. Smegenų materijoje viskas vyksta priešingai - tai lemia pilnatvę.
- mikroskopu atskleidė distrofiniai pokyčiai nuo kanalėlių epitelyje, kuris veda į malabsorbcija mineralų pirminis šlapimas. Makroskopiškai
- inkstų yra sutinsta forma žievės sluoksnis iš pilkojo spalvos, supjaustyti yra pažymėta hiperemiją į piramidės kaulų čiulpų, inkstų šiek tiek padidėjo.
priežastys
patologijos Galimos priežastys inkstų nepakankamumas ir šokas inkstų:
- operacijų ar traumų, lydimas septinis uždegimas;
- Sunkūs sužalojimai ir ilgalaikis išspaudimas;
- Gausus kraujo netekimas ir išsklaidytas intravaskulinis krešėjimo sindromas;
- Sunki exisikozė( kūno dehidratacijos būklė) su viduriavimu arba pakartotiniu vėmimu;
- Stiprus šoko būklė dėl šilumos nudegimų, šilumos smūgis;
- Perdozavus kraujo produktus.
Visos aukščiau išvardytos sąlygos tam tikromis sąlygomis sukelia šoko reakciją kūno, kurioje visų pirma kenčia plaučiai ir inkstai. Dėl to, kad labai sumažėjusios arterinio kraujo spaudimo sumažėjimo perfuzijai slėgio inkstų glomerulų aparato, kuris sumažina kraujo filtracijos greitį.Pradinės ir antrinės šlapimo kiekis sumažėja. Kvėpuoja oligą ir anuriją( retas ir visiškas šlapinimosi nebuvimas).Klinikinių apraiškų
Pirmasis simptomas yra dažnai laipsniškas sumažėjimas suma nuimamu šlapime, tuo tarpu kasdienio šlapimo produkcijos kiekis, gali sumažinti iki 500 ml. Per šį laikotarpį, pastebėta tokių simptomų: silpnumą, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, ureminio koma( sąmonės praradimą).Šie simptomai atsiranda dėl uždelstų azoto metabolizmo produktų organizme. Kadangi didėja kalio kiekis kraujyje, pacientams dažnai skundžiasi pojūčių nuskaitymo ant rankų ir pėdų( vadinamas parestezija), periodinės raumenų trūkčiojimas, traukuliai. Pažymėti silpni sausgyslių refleksai. Gana dažnai pacientai vystosi edemą.Scenos trukmė yra nuo 7 iki 10 dienų.
Po oligofluorescencinės stadijos laipsniškai atstatoma šlapimo susidarymo ir ekskrecijos funkcija. Pasirodo poliureja, šlapimo kiekis per dieną gali būti iki 9 litrų.Tokiu atveju išsiskyrimas yra prasta spalva, mažas savitasis svoris.Šis laikotarpis trunka apie 14 dienų.
Paskutinis etapas yra atkūrimo etapas. Palaipsniui atkurta inkstų gebėjimas koncentruoti šlapimą, pašalinti azoto metabolitus. Etapas gali trukti iki 6 mėnesių ar ilgiau.
Ligos Žinoma galima suskirstyti į keturis etapus plėtros šoko inkstų:
- Pirminis pasireiškimo etapas arba etapas;
- Oligoanurinė stadija( kasdieninio diurezės sumažėjimas);
- Poliurio stadija( 24 valandų šlapimo kiekio išgavimas);
- Inkstų funkcijos atsigavimo stadija.
rezultatas daugeliu atvejų nepalankių, nuo šoko inkstų atsiradimo priežastys komplikacijų nuo kitų sistemų ir organų įvairovei. Dažniausias mirties priežastis šoko inkstuose yra širdies skilvelių plunksniavimas.Širdies raumens aktyvumas padidėja dėl padidėjusio kalio koncentracijos kraujyje.
diagnostika Diagnostikos kriterijai šoko inkstų:
- Apskritai, analizė šlapime yra nustatomas pagal suma padidėjo leukocitų, eritrocitų, esančių šlapimo nuosėdų hialino granuliuotas ir cilindrų( desquamated epitelinių ląstelių inkstų kanalėlių);Prisijungęs
- reikšmingas proteinurija( šlapimo išskyrimą į baltymų): daugiau nei 0 ir 066 gramų baltymų vienam litrui šlapime per dieną;Pakopoje
- poliurija pažymėtos mažėja santykiniam tankiui šlapimo( sumažėjusio koncentracija gebėjimas inkstų);
- Atliekant biocheminį analizę kalio kiekis kraujyje kilimo aptinkamas, natrio, azoto medžiagų apykaitos produktai gali skirtis lygiagrečiai ALT ir AST lygį( kepenų ligos);
- Aptikdamas kraujospūdį, galima nustatyti hipertenziją;
- Atliekama bendra kraujo, leukocitozės, anemijos ir ESR padidėjimo analizė.Ultragarsinis skenavimas
- inkstų parenchimos leidžia nustatyti matmenys ir smegenų žievę, padidėjo inkstų dydžio.
Gydymas inkstų nepakankamumo gydymo dėl šoko inkstų vystymuisi, turėtų pašalinti sąlyga priežastį.Šiam tikslui atliekami priešnuodžiai terapija( ūminis apsinuodijimas, toksiškos medžiagos) protivoshokovym terapija( stimuliuoja širdies veiklą, padidėjęs kraujospūdis) ir detoksikacijos veiklą.Kai
sukelti reikšmingą kraujo netekimas arba kraujo perpylimas komponentai:
- Atstato vandens balansą į veną lašinamas infuzinio tirpalo kartu su diuretikais. Taikyti 5% gliukozės tirpalą 400 ml ir didelės molekulinės reopoligljukin tirpalo tūrio.
- Atsižvelgiant į sunkių traumų ir skausmo į veną analgetikų buvimą: Promedolum arba fentanilio.
- stimuliuoti širdį ir didinti kraujagyslių pasipriešinimą naudojant poodinę administravimą kofeino ir kordiamina.
- rekomenduojama atlikti dirbtinį dializės aparatūros pašalinti nukleobazė kūną per šoko inkstų formavimosi.
- Su hiperkalemija( kalio dalis yra didesnė nei 6,5 mmol / l) vystymosi tuoj pat buvo vartojamas intraveniniu būdu tirpalą kalcio chlorido( 10%), kad 5-10 ml tūrio.
- Turi būti pateikti kasdien stebėti pokyčius laboratorinių parametrų paciento kraujyje, su kraujo elektrolitų, kreatinino ir karbamido registracijos.
Įspėjimas! Laiku nustatant būklę ir laiku pradėjus gydymą, paciento atsigavimo galimybės padidėjo.