Inkstų funkcijos nepakankamumo stadijos: ūminis( pradinis, oligoanurinis, poliurolis) ir lėtinis( poliuricinis, galinis)

click fraud protection

Inkstų nepakankamumas yra rimta įvairių inkstų patologijų komplikacija ir yra labai dažna. Ligą galima gydyti, tačiau organas neatgauna. Lėtinis inkstų nepakankamumas nėra liga, bet sindromas, tai yra ženklų, rodančių inkstų funkcijų pažeidimą, rinkinys. Lėtinio neveikimo priežastys gali būti skirtingos ligos ar sužalojimai, dėl kurių organas yra pažeistas.

Inkstų nepakankamumo stadijos

Nuo inkstų veiklos žmogaus organizme priklauso vandens, azoto, elektrolito ir kitų rūšių metabolizmas. Inkstų nepakankamumas yra įrodymas, kad nebuvo įvykdytos visos funkcijos, dėl kurių vienu metu buvo pažeistos visos balanso rūšys.

Dažniausia priežastis yra lėtinės ligos, kai inkstų parenchima lėtai sunaikinama ir pakeičiama jungiamuoju audiniu. Inkstų nepakankamumas yra paskutinis tokių negalavimų etapas - pyelonefritas, urolitiazė ir pan.

Labiausiai atskleidžiančių patologijų simptomai yra kasdienio šlapimo kiekio padidėjimas - diurezė ar minutė.Pastarasis yra naudojamas inkstų tyrimui klirenso metodu. Normaliam inkstų veikimui išskyrimas su šlapimu yra apie 67-75% skysčio tūrio. Tuo pat metu minimalus organo veikimui reikalingas tūris yra 500 ml. Todėl mažiausias vandens kiekis, kurį žmogus turėtų suvartoti per dieną, yra 800 ml. Su standartiniu vandens suvartojimu 1-2 litrai per dieną diurezė yra 800-1500 ml per dieną.

. Inkstų nepakankamumas, šlapimo kiekis gerokai pasikeičia. Tokiu atveju tūris padidėja iki 3000 ml ir sumažėja iki 500 ml. Anurijos atsiradimas - diurezė, kurio dienos tūris yra 50 ml, yra inkstų funkcijos nepakankamumo rodiklis.

Yra ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas. Pirmasis būdingas greitas sindromo vystymasis, ryškūs simptomai, stiprus skausmas. Tačiau dauguma pokyčių, susijusių su ARF, yra grįžtami, todėl per kelias savaites galima tinkamai gydyti atitinkamas savaites.

ūminis inkstų nepakankamumas

iškrovikliai - staigus stiprus sutrikimas organų funkcijos, susijusios su slopinimo šalinimo funkciją ir kraujo produktų azoto apykaitos organizme nesikaupia. Tuo pačiu metu yra vandens, elektrolito, rūgščių bazės, osmoso balanso suskaidymas. Tokio pobūdžio pokyčiai laikomi potencialiai grįžtamais.

OPN vystosi per kelias valandas, retai per 1-7 dienas ir tampa toks, jei sindromas stebimas ilgiau nei dieną.Ūminis inkstų nepakankamumas nėra savarankiška liga, bet antrinė, kuri vystosi nuo kitų ligų ar traumų.

priežastis ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda:

• mažas kraujo tekėjimo greitis;
• vamzdiniai pažeidimai;
• pažeidimas dėl šlapimo nutekėjimo dėl obstrukcijos;
• glomerulų sunaikinimas, prarijus kapiliarus ir arterijas.

priežastis ūminis inkstų nepakankamumas yra atitinkamų kvalifikacijos pagrindas: remiantis atskirti prerenal ūminis nepakankamumas - 70% visų atvejų, 25% parenchimos ir obstrukcinė - 5%.

Remiantis medicinine statistika, tokių įvykių priežastys yra:

• chirurginis įsikišimas arba trauma - 60%.Tokio pobūdžio atvejų skaičius nuolat didėja, nes jis yra susijęs su operacijų skaičiaus padidėjimu dirbtinės apyvartos sąlygomis;
• 40% yra susijęs su gydymu. Nefrotoksinių vaistų vartojimas, būtinas daugeliu atvejų, sąlygoja ūminio inkstų nepakankamumo vystymąsi. Toje pačioje kategorijoje gali būti priskiriamas ūmus apsinuodijimas arseno, gyvsidabrio, grybų nuodų;
• 1-2% pasirodo nėštumo metu.

Yra naudojama dar viena ligos stadijų klasifikacija, susijusi su paciento būkle, yra keturi etapai:

• pradinis;
• yra oligofluorūgštis;
• poliuretanas;
• pakartotinis įvertinimas.

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys

Pradinis etapas

Ligos simptomai priklauso nuo pagrindinės ligos priežasčių ir pobūdžio. Jas sukelia streso veiksnys - apsinuodijimas, kraujo netekimas, trauma.

• Taigi, jei infekcija organų simptomai sutampa su Apsinuodijimo simptomai - galvos skausmas, nuovargis, raumenų silpnumas, gali atsirasti karščiavimas. Kai apsunkina žarnyno infekciją, gali pasireikšti vemimas ir viduriavimas.
• Jei OPN yra apsinuodijimo pasekmė, tada anemija, gelta, gali būti priepuoliai.
• Jei priežastis yra ūmi inkstų liga - glomerulonefritas, pavyzdžiui, šlapime gali būti stebimas kraujas, apatinėje nugaros dalyje yra daug skausmo.

diagnozė pradiniame etape yra labai sunki. Jei stabdiklis yra stebimas prieš infekcinės ligos ar ūmaus apsinuodijimo aplinkybes, iš ligos gydymas yra atsižvelgta, nes inkstų žalą apsinuodijimo - reiškinys yra gana tvarkingos. Tas pats pasakytina ir tais atvejais, kai pacientui skiriami nefrotoksiniai vaistai.

Šlapimo rodo pradinis etapas yra ne tiek daug OPN veiksniams, provokuojančių nepakankamumas:

• santykinis tankumas prerenal ARF virš 1,018 ir žemiau 1,012, kurių inkstų funkcija;
• gali būti nedidelė proteinurija, granuliuotų ar ląstelinių balionų, kurių inkstų arterijos nefrotoksizmo būklė, buvimas. Tačiau 20-30% atvejų ši funkcija nėra;
• su trauma, naviku, infekcija, šlapimo akmenlige yra daugiau eritrocitų;
• daug baltųjų kraujo kūnelių rodo infekciją ar alerginį šlapimo takų uždegimą;
• , jei aptinkami šlapimo rūgšties kristalai, gali būti įtarta uratiška nefropatija.

Bet kuriame etape artritas yra nustatytas bakteriologinis šlapimo tyrimas.

Bendrasis kraujo tyrimas atitinka pirminę ligą, o biocheminis preparatas pradiniame etape gali pateikti duomenis apie hiperkalemiją arba hipokalemiją.Tačiau silpna hiperkalemija - mažiau nei 6 mmol / l, nesikeičia.

klinikinis vaizdas pradiniame etape ūminis inkstų nepakankamumas

Oligoanuricheskaya

šiame etape viršįtampio ribotuvo yra sunkus, ir gali būti gyvybei ir sveikatai pavojus. Simptomai yra gerokai išreikšti ir būdingi, todėl galite greitai nustatyti diagnozę.Šiuo etapu kraujas greitai kaupiasi azoto metabolizmo produktais - kreatininu, karbamidu, kuris išsiskiria su sveikais kūnu šlapimu. Kalio absorbcija mažėja, o tai naikina vandens ir druskos pusiausvyrą.Inkstai nesudaro funkcijų, palaikančių rūgščių ir bazių balansą, dėl ko susidaro metabolinė acidozė.

pagrindiniai požymių, pvz oligoanuricheskoy žingsnis:

• sumažėjo šlapimo išsiskyrimą, jeigu dienos šlapimo tūris sumažėja iki 500 ml, nurodančios oligurija, jei iki 50 ml - anurija;
• apsinuodijimas su medžiagų apykaitos produktais - odos niežėjimas, pykinimas, vėmimas, tachikardija, greitas kvėpavimas;
• pažymėjo kraujospūdžio padidėjimą, įprasti antihipertenziniai vaistai neveikia;
• sumišimas, sąmonės netekimas, galimas komedijos išpuolis;
• organų, ertmių, poodinio audinio patinimas. Kūno svoris padidėja dėl skysčių kaupimosi.

Scena trunka nuo kelių dienų - vidutiniškai 10-14, iki kelių savaičių.Periodo trukmė ir gydymo metodai nustatomi pagal pažeidimo sunkumą ir pirminės ligos pobūdį.Simptomai

oligoanuricheskoy žingsnis Aki Diagnozė

Šiuo metu pagrindinis tikslas yra atskirti anurija nuo ūmaus šlapimo susilaikymo.Šiuo tikslu atliekamas šlapimo pūslės kateteris. Jei kateteris vis dar rodomas ne daugiau kaip 30 ml / valandą, tada pacientas turi ūminis inkstų nepakankamumas. Paaiškinti diagnozė užklausos matavimą kreatinino, karbamido kraujyje ir kalio.

Į prerenal

• formos natrio ir chloro yra stebimas sumažėjimas šlapime, trupmeninė natrio išsiskyrimu norma mažiau nei 1%.Kai kalcio nekrozė oliguric stabdiklis norma didėja nuo 3,5%, praėjus neoliguricheskoy - iki 2,3%.
• Diferencijavimui paaiškinkite kraujo ir šlapimo karbamido ir kreatinino kiekio kraujyje ir šlapime santykį.Su prerenaline forma kreatino koncentracija kraujyje yra 20: 1, o inkstų - 3: 1.Kreatinino santykis bus panašus: 40 su šlapimu ir 1 iš plazmos su prerenaliu OPN ir 15: 1 inkstu.
• . Inkstų funkcijos nepakankamumas, būdinga diagnostika yra mažas chloro kiekis kraujyje - mažesnis nei 95 mmol / l.
• duomenys šlapimo mikroskopijai leidžia spręsti apie žalos pobūdį.Taigi, ne baltymų ir eritrocitų balionų buvimas rodo glomerulų pažeidimą.Rudieji epitelio balionai ir laisvas epitelis rodo kanalėlių nekrozę.Hemoglobino balionai aptiktų intrakanaliniu blokadu.

Nuo antrojo etapo ūminį inkstų nepakankamumą sukelia rimtų komplikacijų, be šlapimo analizę ir kraujas yra būtina kreiptis į instrumentinės analizės metodais:

• MRT, ultragarso, kuri atliekama siekiant nustatyti šlapimo takų obstrukcija, dydis analizę, inkstų būklę, kraujo tiekimas į vertinimą.Išskirtinė urografija nėra atliekama: rotacinė angiografija skiriama įtariamai arterinei stenozei;
• chromocistoskopija skirta šlapimo pūslės obstrukcijai;
• krūtinės rentgeno tyrimai atliekami plaučių edemai nustatyti;
• , skirto inkstų perfuzijos įvertinimui, nurodo isotopines dinamines inkstų skenavimas;
• biopsija atliekama tais atvejais, kai prerenalinis ARF yra pašalintas, o ligos kilmė nėra atskleista;
• EKG priskiriama visiems pacientams be išimties, siekiant nustatyti aritmiją ir hiperkalemijos požymius.

Gydymas Gydymo stabdiklis

nustatomas pagal tipo OPN - prerenal, inkstų, postrenal, ir žalos laipsnis.

Pirminis užduotis su prerenaline forma yra kraujo tiekimo į inkstus atkūrimas, dehidratacijos ir kraujagyslių nepakankamumo korekcija.

• Inkstų formoje, priklausomai nuo etiologijos, būtina nutraukti nefrotoksinių vaistų vartojimą ir imtis priemonių pašalinti toksinus. Sisteminėse ligose grynojo inkstų funkcijos nepakankamumo priežastis yra gliukokortikoidų ar citostatikų įvedimas. Kai pyelonefritas, infekcinės ligos, gydymas apima antivirusinius vaistus ir antibiotikus. Hiperkalceminės krizės metu į veną įšvirkšta didelė natrio chlorido tirpalo, furosemido, lėtinių kalcio absorbcijos vaistų dalis.
• Poaktinio ūmio trūko gydymo būklė yra obstrukcijos pašalinimas.

Vandens ir druskos balanso korekcija yra privaloma. Metodai priklauso nuo diagnozės:

• dėl hiperkalemijos viršija 6,5 ​​mmol / l, švirkščiamas kalcio gliukonato tirpalas, o po to - gliukozė.Jei hiperkalemia yra atsparus, nurodykite hemodializę;
• hipervolemijos korekcijai skiria furazemidas. Dozė parenkama atskirai;
• svarbu stebėti bendrą kalio ir natrio jonų naudojimą - vertė neturėtų viršyti dienos nuostolių.Todėl, kai hiponatremija, skysčio tūris yra ribotas, o hipernatremija įvedama į veną - natrio chlorido tirpalas;
• skysčio kiekis, tiek sunaudotas, tiek intraveninis injekcijoje, turėtų viršyti nuostolius 400-500 ml.

Kai neoligurinę formą bando išgydyti be dializės. Tačiau yra tam tikras skaičius rodiklių, pagal kurį jis yra priskirtas, bet kuriuo atveju: simptominis uremija, hiperkalemija, sunkus etapas acidemia, perikarditas, kad didelės apimties skysčio, kurio negalima atsisakyti vaistais kaupimas. Pagrindiniai gydymo principai

stabdiklis

rekonstrukcinės, poliuricheskaya

žingsnis poliurija pasirodo tik pakankamo gydymo metu ir pasižymi laipsniškai mažinti diurezės. Pirmajame etape 400 μg per parą šlapimo kiekis užregistruojamas poliūrijos stadijoje - daugiau nei 800 ml.

Santykinis tankis šlapime yra vis dar mažai nuosėdų baltymų ir raudonųjų kraujo ląstelių daug, tai rodo, kad funkcijų į glomerulų atkūrimo, tačiau nurodo žalą iš kanalėlių epitelyje. Kraujyje išlieka didelis kreatinino ir karbamido kiekis.

Gydymo metu laipsniškai atstatomas kalio kiekis, iš organizmo pašalinamas susikaupęs skystis.Šis žingsnis yra pavojinga, nes tai gali sukelti hipokalemiją, kuri yra ne mažiau pavojingas nei hiperkalemija ir gali sukelti dehidrataciją.

poliuricheskaya etapas trunka 2-3 10-12 dienų, priklausomai nuo organų pažeidimo ir susigrąžinimo lygis yra nustatomas pagal kanalėlių epitelio mastu.

Veiksmai, vykdomi oligurizmo stadijoje, tęsiami atkūrimo metu.Šiuo dozė parenkami ir pasikeitė individualiai, priklausomai nuo įrodymų analize. Gydymas atliekamas remiantis dietos fone: apriboti baltymų, skysčių, druskų suvartojimą ir pan.

Atkuriamasis etapas OPN

atkūrimo

Šiuo metu atstato normalų šlapimo išsiskyrimą, ir, svarbiausia - šalutinių gyvūninių produktų gaminiai azoto apykaitą.Esant sunkiam ligos, arba per vėlai nustačius ligą azoto junginiai negali būti rodomi visiškai, ir šiuo atveju, ūminis inkstų nepakankamumas gali tapti lėtinis. Simptomai

šiluminę etapą yra taip:

• spazmus ir raumenų spazmai;
• vidinis ir poodinis kraujavimas;
• širdies disfunkcija;
• skreplių su krauju, dusulys ir kosulys sukelia skysčių kaupimusi plaučių audinio;
• sąmonės netekimas, koma.

prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo. Pasak statistikos oliguric dabartinės mirtingumas yra 50%, su neoliguricheskom - 26%.Jei stabdiklis nėra sudėtinga kitų ligų 90% atvejų, siekti susigrąžinti visas inkstų funkcija per ateinančius 6 savaites. Simptomai

išsaugojimas iš ARF

lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo, lėtinio inkstų nepakankamumo vystosi lėtai ir iš viso "operacinių nephrons skaičiaus sumažėjimą - inkstų struktūrinių vienetų.Liga klasifikuojama kaip lėtinė, jei funkcinės savybės mažėja 3 ar daugiau mėnesių.

Skirtingai ūminis inkstų nepakankamumas ir lėtinis vėlesniuose etapuose yra sunku diagnozuoti, nes liga yra besimptomė, ir iki 50% nephrons mirties, jis gali atskleisti tik pagal funkcinę apkrovą.

Yra daug ligos priežasčių.Tačiau, apie 75% iš jų yra glomurolonefrit, hipertenzija ir nefropatija.

faktoriai žymiai padidina lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo tikimybę, susijęs:

• diabeto;
• rūkymas;
• nutukimas;
• sisteminės infekcijos, taip pat ARF;
• infekcinės šlapimo takų ligos;
• toksiniai pažeidimai - nuodai, narkotikai, alkoholis;
• amžiaus pokyčiai.

Tačiau, kai dėl kelių priežasčių žalos mechanizmo įvairovė yra praktiškai tas pats: palaipsniui mažinama aktyvių nephrons skaičių, kuri skatina angiotenzino II sintezę.Kaip rezultatas, nepažeistos nefronai sukuria hiperfiltraciją ir hipertenziją.Parenchime yra inkstų funkcinio pluoštinio audinio pakeitimas. Dėl likusių nephrons perkrovos palaipsniui atsiranda ir vystosi vandens-druskų balansą, rūgščių-šarmų, baltymų, angliavandenių metabolizmui ir pan pažeidimą.Skirtingai nuo ūminio inkstų nepakankamumo poveikis BAF yra negrįžtamas: neįmanoma pakeisti mirusiojo nephron.

Šiuolaikinėje ligos klasėje išskiriami 5 etapai, kuriuos lemia glomerulų filtracijos greitis. Kitas klasifikavimas yra susijęs su kreatinino kiekiu kraujyje ir šlapime.Ši funkcija - būdingiausias, ir tai yra įmanoma gana tiksliai nustatyti ligos stadiją.

Labiausiai paplitusi klasifikacija yra susijusi su paciento būklės sunkumu. Tai leidžia greitai nustatyti, kokių priemonių reikia imtis.

Lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos

poliuretanas

Poliuurinis arba pradinis kompensavimo etapas yra besimptomiškas. Pirminės ligos požymių paplitimas, o inkstų pralaimėjimas yra mažai.

• poliurija - paskirstymas per didelis šlapimo kiekis, kartais pranašesnis skysčių.
• Nocturia - viršijantis naktinio diurezės kiekį.Paprastai šlapimas prasiskverbia naktį mažesniu kiekiu ir yra labiau koncentruotas. Daugiau šlapimo pasiskirstymas naktį rodo, kad reikia atlikti inkstų ir kepenų testus. Už CRF
• net pradiniame etape yra būdinga šlapimo osmosinio tankio sumažėjimas - izostenuriya. Jei tankis viršija 1.018, CRF nėra patvirtinta.
• Arterinė hipertenzija stebima 40-50% atvejų.Skirtingai nuo jo tai, kad lėtiniu inkstų nepakankamumu ir kitų inkstų ligų, kraujo spaudimas turi mažai įtakos įprastinių antihipertenzinių vaistų.
• Hipokalemija gali atsirasti poliurija etapas perdozavimo saluretikov. Jis pasižymi stipriu raumenų silpnumu, EKG pokyčiais.

diagnozė apima šlapimo ir kraujo analizę.Iš jų labiausiai atskleidžia kreatinino koncentraciją kraujyje ir šlapime.

Glomerulų filtracijos greitis taip pat yra geras determinatorius. Tačiau poliurizmo etape ši vertė yra normali - daugiau kaip 90 ml / min. Arba šiek tiek sumažinama - iki 69 ml / min.

Pradiniame etape gydymas daugiausiai skirtas pirminės ligos slopinimui. Labai svarbu, kad dietos apribojimų skaičių ir kilmės baltymo, ir, žinoma, druskos. Simptomai

poliuricheskoy LIN

klinikiniai požymiai

etapas Šiame etape taip pat gauna pavadinimą arba azotemichesky oligoanurichesky kitokį konkretaus vertės sumažėjimo organizme, rodo pažymėtą inkstų žalos:

• būdingiausias simptomas yra šlapimo tūrio pokytis. Jei pirmasis etapas skystis išsiskyrė daugiau nei norma, tada antras etapas lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas šlapimo tūris mažėja. Kuriant oligurija -500 ml šlapimo per dieną, arba anurija - 50 ml šlapimo per dieną.
• didėja apsinuodijimo požymiai - vėmimas, viduriavimas, pykinimas, oda tampa blyški, sausa, vėlesniuose etapuose savitas geltonas. Dėl karbamido nusėdimo pacientai sutrinka sunkiu niežuliu, o odos šukavimas išgydo.
• Yra stiprus silpnumas, svorio mažėjimas, apetito stoka, kol pasitaiko anoreksija.
• Pažeidimą azoto balansas atrodo specifinį "amoniako" kvėpavimą.
• vėliau inkstų edema pirmasis susidaro ant veido, tada ant galūnių ir liemens.
• Intoksikacija ir aukštas kraujospūdis sukelia galvos svaigimą, galvos skausmą, atminties sutrikimą.
• Yra rankų ir kojų šaltkrėtis - pirmiausia kojose, sumažėja jų jautrumas. Galimi judesio sutrikimai.

Šie išoriniai ženklai rodo, sujungiant CRF susijusių ligų ir būsenų, sukeltų inkstų funkcijos sutrikimas:

• Azotemija - atsiranda, kai padidėja azoto metabolizmo produktas kraujyje. Nustatomas pagal kreatinino kiekį plazmoje.Šlapimo rūgšties kiekis nėra toks orientacinis, nes jo koncentracija padidėja dėl kitų priežasčių.
• Hiperchloreminė acidozė - sukelia sutrikimus kalcio įsiurbimo mechanizmu ir labai būdingi klinikiniai apraiškų hiperkalemija etape ir sustiprina hypercatabolism. Jo išorinė manifestacija yra dusulys ir didelis silpnumas.
• Hiperkalemija yra dažniausias ir labiausiai pavojingas CRF simptomas. Inkstai gali išlaikyti kalio absorbcijos funkciją iki galinės stadijos. Tačiau hiperkalemija priklauso ne tik nuo inkstų funkcionavimo, o, jei pažeista, vystosi pradiniame etape. Ne pernelyg didelio kiekio kalio kraujo plazmoje - daugiau kaip 7 mekv / l, nervų ir raumenų ląstelės praranda gebėjimą į jaudrumą, kuri veda į paralyžių, bradikardija, CNS šoko, ūminio kvėpavimo nepakankamumo, ir taip toliau.
• . Sumažėjęs apetitas ir apsinuodijimas, atsiranda spontaniškas baltymų kiekio sumažėjimas. Tačiau jo per mažas kiekis maisto produktuose pacientams, sergantiems CRF, yra ne mažiau kenksmingas, nes tai sukelia hipokatabolizmą ir hipoalbuminemiją - albumino kiekį kraujo serume.

Dar viena charakteristika pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, yra vaistų perdozavimas. Su CRF, bet kokio vaisto šalutinis poveikis yra daug ryškesnis, o perdozavimas atsiranda netikėtais atvejais. Tai yra dėl inkstų funkcijos sutrikimo, dėl kurio negalima pašalinti skilimo produktų, dėl kurių jie kaupiasi kraujyje.

diagnozė

Pagrindinis diagnostikos tikslas - atskirti CRF nuo kitų inkstų ligų, turinčių panašių simptomų, ypač ūminės formos. Norėdami tai padaryti, pasinaudokite įvairiais būdais.

iš šių parametrų kraujyje ir šlapime labiausiai informaciniais yra:

• suma kreatinino kraujo plazmoje - daugiau nei 0,132 mmol / L;
• glomerulų filtracijos greitis - ryškus sumažėjimas yra 30-44 ml / min. Esant 20 ml / min. Greitam hospitalizavimui būtina;
• karbamido kiekis kraujyje - daugiau nei 8,3 mmol / l. Jei koncentracija padidėja normalaus kreatinino kiekio fone, vaistas gali turėti kitokią kilmę.

Iš instrumentinių metodų kreipiasi į ultragarso ir rentgeno metodus. Būdingas CRF požymis yra inksto sumažėjimas ir susitraukimas, jei šis simptomas nenustatytas, yra biopsija.

Rentgeno kontrasto bandymo metodai neleidžiami

gydymas Iki galinės stadijos CRF gydymas neapima dializės. Konservatyvus gydymas skiriamas priklausomai nuo inkstų pažeidimo laipsnio ir susijusių sutrikimų.

labai svarbu tęsti gydymą nuo ligos, taip pašalinant nefrotoksinius medžiagos:

• privalomą dalį gydymui yra mažai baltymų dieta - 0,8-0,5 g / kg *( d).Kai albuminų kiekis serume yra mažesnis nei 30 g / l turinys, apribojimai yra susilpnintas, nes, kai tokios žemos baltymų kiekio gali sukurti azoto pusiausvyros rodo ketoacids ir amino rūgščių.
• . GFR balais maždaug 25-30 ml / min. Nenaudojami tiazidiniai diuretikai. Esant mažesnei vertei, jos skiriamos atskirai.
• Lėtinės hiperkalemijos atveju naudojamos jonų mainų polistirolo dervos, kartais kartu su sorbentais.Ūmus atvejais kalcio druskos skiriamos, hemodializė yra nustatyta.
• . Metabolinė acidozė patikslinama įvedant į veną 20-30 mmol natrio bikarbonato. Kai naudojamas
• hiperfosfatemijai medžiagų užkirsti kelią absorbciją žarnyne fosfato kaip kalcio karbonato, aliuminio hidroksido, ketosteril, fosfotsitril. Su hipokalcemija terapijai pridedami kalcio preparatai - karbonatas arba gliukonatas.

dekompensacijos stadija Šiam etapui būdingas paciento būklės pablogėjimas ir komplikacijų atsiradimas. Glomerulų filtracijos greitis yra 15-22 ml / min.

• Galvos skausmas ir mieguistumas yra kartu su nemiga arba, priešingai, stiprus mieguistumas. Gebėjimas sutelkti dėmesį yra sutrikęs, sąmonės sumaištis yra įmanoma.
• Periferinės neuropatijos progresavimas - rankų ir kojų jautrumo praradimas iki imobilizacijos. Be hemodializės, ši problema neišspręsta.
• Skrandžio opos atsiradimas, gastrito išvaizda.
• Dažnai CPN yra kartu su stomatito ir gingivito vystymu - dantenų uždegimu.
• Viena iš rimčiausių lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacijų yra širdies serozės uždegimas - perikarditas. Verta paminėti, kad tinkamai gydant šią komplikaciją yra retai. Miokardo pažeidimai dėl hiperkalemijos ar hiperparatiroidizmo fono yra daug dažnesni.Širdies ir kraujagyslių sistemos nugalėjimo laipsnis priklauso nuo arterinės hipertenzijos laipsnio.
• Kita dažna komplikacija yra pleuritas, ty pleuros uždegimas.
• Esant skysčių susilaikymui, kraujas gali išsivystyti į plaučius ir patinimas. Tačiau, kaip taisyklė, ši komplikacija pasirodo jau uremijos stadijoje. Aptikti rentgeno spinduliuotės metodo komplikaciją.

gydymas priklauso nuo komplikacijų.Galbūt ryšys su konservatyvia hemodializės terapija.

Nesant gydymo, dekompensacijos stadija pereina į galutinę stadiją.Šiuo atveju pacientą galima išgelbėti tik persodinant inkstus arba hemodializę.

terminalo

terminalas( paskutinis) etapas - ureminis arba anurinis. Atsižvelgiant į uždelstus azoto metabolizmo produktus ir vandens druskos sutrikimus, osmosinę homeostazę ir tt, atsiranda auto-toksiškumas.Įrašomi kūno audinių distrofija ir visų organų bei organizmo sistemų sutrikimai.

• Simptomai, susiję su galūnių jautrumo praradimu, po to visiškai nejautra ir parencija.
• Ureminės komos ir smegenų edemos tikimybė yra didelė.Dėl cukrinio diabeto susidaro hiperglikeminė koma.
• Galutinėje stadijoje perikarditas dažniau pasireiškia komplikacija ir 3-4% atvejų sukelia mirtį.
• Virškinimo trakto pažeidimai - anoreksija, glositas, dažni viduriavimas. Kiekvienam iš 10 pacientų yra kraujavimas iš skrandžio, kuris yra mirties priežastis daugiau nei 50% atvejų.

Konservatyvus gydymas terminalo stadijoje yra bejėgis.

Priklausomai nuo paciento būklės ir komplikacijų pobūdžio, naudojami veiksmingesni metodai:

• hemodializė - kraujo gryninimas naudojant "dirbtinio inksto" aparatą.Procedūra atliekama keletą kartų per savaitę arba kiekvieną dieną, yra kitokia trukmė - režimą pasirenka gydytojas pagal paciento būklę ir vystymosi dinamiką.Aparatas atlieka mirusiojo organo funkciją, todėl be jo diagnozės pacientai negali gyventi.

Šiandien hemodializė yra labiau prieinama ir efektyvesnė procedūra. Remiantis Europos ir Jungtinių Amerikos Valstijų duomenimis, tokio paciento gyvenimo trukmė yra 10-14 metų.Yra atvejų, kai prognozė yra palankiausia, nes hemodializė prailgina gyvenimą daugiau nei 20 metų.

• Peritoninė dializė - šiuo atveju inkstų ir tiksliau filtro vaidmuo atlieka pilvą pilvą.Į pilvą patenkantis skystis absorbuoja azoto metabolizmo produktus, o po to pašalinamas iš skrandžio į išorę.Ši procedūra atliekama keletą kartų per dieną, nes jos veiksmingumas yra žemesnis nei hemodializė.
• inkstų transplantacija yra veiksmingiausias būdas, tačiau jis turi daugybę apribojimų: kepenų opa, psichinė liga, endokrininės sistemos sutrikimai. Galima transplantuoti inkstus tiek iš donoro, tiek iš prakaito.

Išgijimas po operacijos trunka mažiausiai 20-40 dienų, todėl reikia atidžiai laikytis nustatyto gydymo režimo ir gydymo. Inkstų transplantacija prailgina paciento gyvenimą ilgiau nei 20 metų, jei komplikacijų nematyti.

Kreatinino stadijos ir glomerulų filtracijos mažinimo laipsnis

Kreatinino koncentracija šlapime ir kraujyje yra viena iš labiausiai būdingų lėtinio inkstų nepakankamumo požymių.Kitas labai "kalbantis" požymis pažeistam inkstui yra glomerulų filtracijos greitis.Šie požymiai yra tokie svarbūs ir informatyvūs, kad lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacija kreatininu ar GFR yra dažniau nei tradicinis.

Klasifikuojantis kreatinino

kreatininas yra kreatino fosfato, kuris yra pagrindinis raumens energijos šaltinis, skilimo produktas. Kai raumenys susitraukia, medžiaga išsiskiria į kreatininą ir fosfatą, kai išsiskiria energija. Kreatininas patenka į kraują ir išsiskiria inkstai. Suaugusioji vidutinė norma yra medžiaga, kurios kraujyje yra 0,14 mmol / l.

Kreatinino koncentracija kraujyje padidėja, o azotemija - azoto skilimo produktų kaupimasis.

Šios medžiagos koncentracija suskirstyta į 3 ligos išsivystymo etapus:

• latentinis arba grįžtamas. Kreatinino kiekis svyruoja nuo 0,14 iki 0,71 mmol / l.Šiame etape atsiranda ir vystosi pirmieji nepatvirtinti CRF požymiai: letargija, poliuurija, šiek tiek padidėjęs kraujospūdis. Tai sumažėja inkstų dydis. Vaizdas būdingas valstybei, kurioje miršta iki 50% nephrons.
• Azotemic - arba stabilus. Medžiagos lygis svyruoja nuo 0,72 iki 1,24 mmol / l. Tai sutampa su klinikinių apraiškų etapu. Kilus oligurijai, yra galvos skausmas, dusulys, patinimas, raumenų spazmai ir kt. Darbinių nefronų skaičius sumažinamas nuo 50 iki 20%.
• ureminis etapas - arba progresuojantis. Jis pasižymi padidėjusia kreatinino koncentracija didesnė kaip 1,25 mmol / l. Klinikiniai požymiai yra ryškūs, atsiranda komplikacijų.Nephrons skaičius sumažėja iki 5%.

Dėl glomerulų filtracijos greičio

Glomerulų filtracijos greitis yra parametras, pagal kurį nustatoma organo išmatinė talpa. Jis apskaičiuojamas keliais būdais, tačiau labiausiai paplitęs yra šlapimo surinkimas dviejų valandų porcijomis, nustatomas minusinis šlapimo kiekis ir kreatinino koncentracija.Šių rodiklių santykis suteikia glomerulų filtravimo vertę.

Klasifikacija pagal GFR apima 5 etapus:

• 1 etapas normaliame GFR lygyje, ty daugiau kaip 90 ml / min., Yra inkstų patologijos požymių.Šiuo metu gydymui kartais pakanka pašalinti esamus neigiamus veiksnius, pvz., Rūkyti;
• 2 etapas - lengvas GFR sumažinimas - nuo 89 iki 60 ml / min. Ir 1 ir 2 etapuose būtina laikytis dietos, prieinamos fizinės veiklos ir periodiškai stebėti gydytojo;
• 3A stadija - vidutinis filtravimo greitis sumažėja nuo 59 iki 49 ml / min.
• 3B stadija - žymimas sumažėjimas iki 30 ml / min.Šiame etape atliekamas vaistų gydymas.
• 4 etapas - būdingas didelis sumažėjimas - nuo 29 iki 15 ml / min. Yra komplikacijų.
• 5 stadija - GFR yra mažesnis nei 15 ml, stadija atitinka uremiją.Valstybė yra kritiška.

KPN etapai glomerulų filtracijos greičiui

Inkstų nepakankamumas yra rimtas ir labai klastingas sindromas. Lėtiniu būdu pirmieji pažeidimo požymiai, į kuriuos pacientas atkreipia dėmesį, atsiranda tada, kai miršta 50% nephronų, tai yra pusė inkstų.Nesant gydymo, palankių rezultatų tikimybė yra labai maža.