Sepsis: simptomai, gydymas, klasifikacija, klinikinė ir diagnostikos koncepcija, prevencija

sepsis( puvinys) - sunkus, gyvybei, obscheorganizmennaya patologija, kuri yra išreikšta generalizuota( pasireiškia visų organų) uždegiminės reakcijos vyksta per skverbtis į sisteminę kraujotaką koloretalių bakterijų formas arba toksinų( nuodų).Ir šiame straipsnyje bus nušviesti tokius dalykus kaip klasifikavimo, klinikinių ir diagnostikos sampratos sepsis kraujo, jo simptomai suaugusiems, vaikams, kūdikiams bei gydymo šios ligos.Įranga

liga

populiarus vardas sepsio - kraujo užkrėtimas ", - apibrėžia patologijos esmę.Kraujo infekcijos raida atsiranda esant imuninės sistemos nesugebėjimo atsispirti paplitimui.

kraujo užkrėtimas labai sunku atsakyti į bet kokius gydymo metodus, nes šios būklės yra masinis platinimas pacientų kraujo ligų sukėlėjų ir didinti nuodų išskiriami jų apimtis.

• Tokia rimta patologija yra ypač pavojinga vaikų gyvenimui. Ir kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnė grėsmė yra ši sąlyga. Kūdikiams ir mažiems vaikams diagnozuotas sepsis dėl neišsivysčiusių imuninių jėgų dažnai reiškia sakinys šiek tiek serga, jei gydymas yra atidėtas.
instagram viewer
• Tas pats taikoma žmonėms "Žiema" iš 70 metų, kurie susilpnėjo gynyba ir visų organų darbą amžiaus.

Nėra kraujo infekcijos inkubavimo laikotarpio. Simptomai pradeda pasireikšti nuo 3 iki 5 valandų iki 3-7 dienų.Reikalaujama buvimas infekcijos šaltinio koncentracija kaip žaizdų žalos, odos ir gleivinės nudegimų, ir pagrindinis dėmesys į formos verda, celiulitas, opos, landuonis, ūmus chirurginės patologiją, įskaitant difuzinio apendicitas, peritonitas.

Tik tiksliai ir greitai diagnozuotas ir greitas intensyvus gydymas sumažina pacientų mirtingumą.

Sepsio klasifikacija suaugusiems, vaikams ir naujagimams bus pateikta kitoje.

prieinama ir suprantama sepsio pasakyti šį video:

Klasifikacija

sepsis formą kraujo infekcijos ir sepsis, susijusios simptomų sunkumo ir galimo prognozė etapą.Nepriklausomai nuo patogeno rūšies, klinikiniai požymiai kraujo infekcija yra būdingas, ir - labai sunku.

patologija klasifikuojama pagal šiuos parametrus. Patogenezę sepsio

Iki vieta

patogeno skvarbos vietoj patogeno įsiskverbimo ir pradinio lokuso:

• chirurginis sepsio , turintys šaltinis koloretalių procesai tiek atvirų ir uždarų žaizdų, vidaus ir išorės komplikacijų opos. Išskirkite nuo žaizdos atsirandantį sepsį.
• akušerija ir ginekologija .Plėtros veikla, dėl mikroorganizmų apie endometriumo dėl pogimdyminės infekcijos, uždegimas po aborto, lytinių organų ligų.
• pooperacinis , kuris įvyksta po aseptines procedūras veiklos metu pažeidimą;
• terapinis .Tai įvyksta, komplikacijų( septicemijos) su krūtinės angina, streptokokai( tonzilių sepsis), plaučių uždegimas, cholecistitas, pankreatitas, inkstų patologijos forma, todėl hemoragijos, audinių atgimimų, tromboflebito. Sunkus sepsis kartu su metastazių pūlingos išvaizdą( pyosepticemia).Terapiniam sepsio apima:
  • pilvo( uždegimą pilvo ertmę, skrandžio, žarnyno perforacija, stemplės, vidaus opos, kurias sukelia Escherichia coli, peritonitas);
  • urosepsis( pūlingos procesai organų urogenitalinės sistemos, stazinis šlapimo infekcija);
  • otolaryngologic( giliai opos tonzilių, šalutinėse nosies ertmėse, ūmus ligos burnos ertmės, vidurinės ausies);
  • Odontogeninės( dėl infekcijos dantenų audinio su dantų pūlingos infekcijos).
• idiopatinė ( essencialny, kriptogeninį, genuinny) arba sepsio, kurie nėra identifikuojamos šaltinį.

Pagal exciter

Išsiplėtė:

• stafilokokinė septicemija,
• meningokokinė,
• grybelinės,
• streptokokinis
• ir sumaišyti. Iki

laiko

plėtros kuriant laikas:

• anksti : jei ne vyresni kaip 14 dienų, pradedant nuo aktyvaus šaltinio iki septinių proceso formavimo;
• latentinis : kraujo apsinuodijimo požymiai pastebimi po 2 savaičių nuo proceso pradžios. Pagal

nuotėkio

nutekėjimui:

• žaibiško sepsio su tipiškas staigaus( per pirmąsias 24 valandų) simptomų ir jų sunkumo, įskaitant žalą inkstų, širdies, kepenų.Be gydymo, paciento mirtis numatoma praėjus 1-2 dienoms.
• Ūmus : kūrimo procesas trunka nuo 7 iki 20 dienų;
• subakios formos : latentinis vystymasis savaites( iki 12-16);
• lėtinė ar pasikartojanti forma kraujo užkrėtimas( retai diagnozuojama) su banguoto nurimo ir paūmėjimų apraiškas keletą metų.

klasifikacijos schemoje

etapai sepsio progresavimo

1. Toksiko-rezorbcinio maro , pasireiškia apskritai uždegiminio atsako visų organizmo įvedimo ir dauginimo patogeninių organizmų struktūrų.Bendrojo apsinuodijimo dėl bakterijų nuodų požymiai. Kūno temperatūra gali svyruoti nuo febrilio( 39 - 40 C) iki mažos( mažiau nei 36 C).Yra tachikardija, greitas kvėpavimas( suaugusiems daugiau kaip 20 įkvėpimų per minutę).Analizuojant kraują, tik toksinų, ty bakteremijų( patogeninių bakterijų kraujyje) buvimas nenustatytas.
2. Septyni ar sepsis .Kai apraiškos panašūs toksiška rezorbcinis karščiavimas, kraujo, šlapimo ar likvoro aptikta veisimo mikrobinė flora, simptomai blogėja ir uždegimo( meningitas, pneumonija, purpura, peritonitas).
3. Septikopieemija ar sunkus sepsis .Visuose audiniuose greitai formuojasi metastazės arba žarnos gleivinės. Skysčiuose nustatomi milžiniški mikrobų kiekiai. Iš papildomų požymių - slėgio sumažėjimas, vidaus organų pažeidimas.
4. Septyninis šokas .Gali kelti pavojų, kad pacientas miršta nuo 70 iki 90% dėl organų tiekimo krauju pažeidimo. Aktyvus BNR turi mažą efektyvumą ir retai gali sustabdyti slėgio kritimą ir normalizuoja kraujo tekėjimą į audinius.

Sepsio priežastys yra išvardytos žemiau.

priežastys

mechanizmas

koloretalių( arba) koloretalių bakterijas - cocci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus Enterococcus, patekti į kūno sudaro pirminį dėmesį.Tolesnė sepsio progresija labai priklauso nuo imuninės jėgų atsparumo, ankstyvos diagnozės ir intensyvaus gydymo.

-provokatoriai

Veiksniai pagrindinis veiksnys, provokuoja apsinuodijimo kraujo vystymąsi pažeidimas - imuninės sistemos funkciją. pacientas riboto imuniteto gynybos, negalinti atsispirti bakterijų agresiją gali užsikrėsti ir gauti kraujo užkrėtimas įvedant mikrobus į kraują per dantenų audinių per banalus šepečiu dantis.

Rizikos veiksniai, mažinantys imunitetą ir padidindami sepsio riziką, yra:

• lėtinės, sunkiai ligos, įskaitant bakterijų pneumonija, ligų kraujo, širdies, inkstų ir kepenų;
• piktybiniai navikai, ŽIV, autoimuninės ligos;
• diabetas,
• giliai odos nudegimai ir nušalimo;
• abscesai bet gamta kokia, žaizdos, minkštųjų audinių sužalojimai, pragulų;
• išopėjimas skrandžio, stemplės, žarnyno;
• nekontroliuojamas medžiagos naudojimo, intraveninių narkotikų;
• naudojimas imunosupresantų( vaistų, kurie slopina imuninę sistemą), citostatinių agentų( antinavikinių vaistų atžvilgiu,) su radioterapija, ilgalaikio gydymo nepagrįsto antimikrobinių ir antibakterinių vaistų, naudingų didžioji floros;
• išeikvojimas, silpnėja imuninė sistema;
• Hospitalinės infekcijos tokiomis sąlygomis, kurios mikroorganizmai patenka per gleivines įrankiai tvarsliava.

reikalauja ypatingo atsargumo po medicinines procedūras:

• dantų gydymas infekcinių židinių( abscesas drenažo);
• ilgalaikis intravaskulinių medicinos adatų naudojimas;
• chirurginės intervencijos naudojant infekuotus donorų audinius;
• ilgalaikis protezinių sąnarių dėvėjimas;
• nustatymo kateteriai šlapimo pūslės prieš iš urogenitalinės sistemos infekcijos fone, kolostomijos vamzdžiai sukurti drenažo žarnyne.

apie pirmasis( pradžioje) ženklai, simptomai sepsio naujagimių ir suaugusiems, aptariami žemiau.

Simptomai sepsio įvairiuose etapuose yra panaši daugeliu atžvilgių, tačiau jo sunkumas didėja su patologijos progresavimą.

pasiskirstymas sepsio

pagrindiniai požymiai

į pagrindinių simptomų sepsio etapai, nuodingų rezorbcinis karščiavimas ir kraujo užkrėtimo apima bendruosius ir nuolatinius ženklus sunkios intoksikacijos( toksinemii) ir aktyviu uždegiminiu procesu:

• sunkia bendrą būklę, atsisakymą valgyti, stiprus galvos skausmas;
• pykinimas ir kartais vėmimas išpuolių, dažnai - viduriavimas, sunku reaguoja į gydymą;
• temperatūra "šuoliai" tarp 35 - 36C( dažniausiai iš ryto) 39 - 41C, ir daugiau aktyvaus septinio proceso, tuo daugiau jos yra išreikštos;
• jei pacientas yra vyresnio amžiaus žmonės, išsekę, susilpnėjo, temperatūra padidėjimas gali būti nereikšmingi, ir dažnai jos veikimas rudenį žemiau normalaus, nurodant labai žemo lygio imuninių jėgų;
• stiprus šaltkrėtis purtant kūno kaip šalta, turtinga( sunkiųjų) puodai;
• tachikardija( daugiau kaip 90 dūžių / min iki 150 sunkių ligos), širdies ūžesiai;
• dusulys be kitų funkcijų bronchų patologijos;
• priespauda, ​​apskritai depresija, yra pakeičiamas susijaudinimo, kliedesių;
• kraujo, šlapimo ar aptiktų per reprodukcijai žingsnio( Bakteriemija) smegenų skysčio patogeninių organizmų;
• sąnarių skausmas;
• padidėjimas ir blužnies, kepenų skausmas;
• gelsvumo odos, akių baltymai, gleivinių;
• padidėjimas ar sumažėjimas, baltųjų kraujo ląstelių skaičiaus( mažiau nei 4 arba daugiau vienetų nei 15 ir iki 25 - 30) vienetais "109 / L"( tūkstantis ląstelės 1 mikrolitrų - L).
• sumažėjimas eritrocitų, hemoglobino lygio sumažėjimas( 20-30%);
• padidino ESR( 30-50 mm ir daugiau) per valandą.
• bėrimai kaip taškinių odos kraujavimas ant krūtinės, rankų, pilvo( petechijos), kruvinų burbuliukų į burną, kraujavimo Odena baltymų paraudimas akis, reiškia hemoraginio sindromo( dėl kraujagyslių sužalojimo pagal toksinų).Vėliau bėrimai sujungti su dėmių ir pūslelių formavimu.

lėtinis

Be lėtinių ligų, tekančių visas apraiškų yra lengvas. Pagrindinis simptomas yra bloga sveikatos būklė, dusulys.

ženklai lėtinio sepsį dažnai užmaskuoti kaip kiti požymiai vidaus ligų.Todėl chroniškos formos diagnozavimas yra gana sudėtingas procesas, kurio metu reikia analizuoti daugelį veiksnių.

papildomai aptarta diagnozę ir gydymą sepsio, taip pat klinikinių gaires tuo pačiu metu.

gydymas sepsio - iš kito video tema:

diagnostika

kraujo infekcija diagnozuojama remiantis simptomų ir šių kraujo tyrimus bakterijų buvimą, nes tuo nuodingų rezorbcinio karščiavimas ir lėtinio žinoma stadijoje remisijos bakteriemija etape( buvimas bakterijų kraujyje)nėra aptiktas.

Laboratoriniai metodai

remiasi laboratorinių metodų:

• bakteriologinis kraujo tyrimą dėl aktyvaus gemalų aptikimo ir jo reakcija į įvairių antimikrobinių vaistų( antibiotikogramos) už optimalaus gydymo schemos plėtros veiksmų.Tvora atliekamas iš dviejų skirtingų saphenous veną po 5 tūrio - 10 ml, atliekant sėklą į mitybinės terpės.
• izoliacija genetinės medžiagos patogeno, sepsio sukelia polimerazės grandinine reakcija( PGR) Rapid metodų.Per 2 valandas ji yra įmanoma, kad nustatyti 25 rūšių ir patogeninių mikroorganizmų ir grybelių.
• nustatymas prokalcitonino kraujo kiekį: didelio kiekio laikomas Bruožas kraujo užkrėtimas;

prokalcitonino bandymas turi didelį diagnostinę vertę, kad būtų galima patvirtinti diagnozę "bakterinis sepsis", sepsinis šokas, atskirti ligą nuo kitų sutrikimų turinčių panašių klinikinių požymių.

pokyčiai kraujo

Kai diagnozuoti nebūtinai atsižvelgiama į kraujo parametrus, kurie yra būdingi pokyčiai:

• palaipsniui anemija;
• aukštos leukocitozė( nenormaliai padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių) arba į susilpnėjo pacientų atveju - leukopenija( sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius);
• trombocitopenija - sumažėjęs trombocitų kiekis;
• didelis bilirubino kiekis ir likutinis azotas;
• sumažina kalcio ir chlorido kiekį.

aptikta, baltymo šlapime, leukocitų, eritrocitų, padidintas kiekis karbamido ir šlapimo rūgšties.

terapija sepsio bet komplekso etape ir yra atliekamas naudojant tik ligoninę gydymui ir rezoliucinę korekcijos nuolat stebėti gyvybines intensyvius metodus.

Pro Moderni sepsio su antibiotikais ir kitais vaistais aptarti vėliau.

terapinis ir narkotikų

kraujo, šlapimo, smegenų skysčio( jei reikia), kad žaizdoms ir pūlinių iškrova turėtų būti atliekami nedelsiant, gavus paciento prieš antimikrobinio gydymo pradžioje.

Prioritetai

prioritetai( per pirmąsias 6 valandas):

1. dirbtinė vėdinimo jei kvėpavimo sustojimą;
2. pagerėjimas ir stabilizavimas kraujo spaudimas( 65 mm Hg kraujo, iki 12 -. . Centrinis venų), kad būtų išvengta šoką ir koma. Palaikyti sistolinį spaudimą 90 mm Hg.g, širdies produkcijos stimuliacija ir inkstai būtų naudojami: dopamino - dozėmis minėtų 20 mikrogramų kilogramui kūno masės per minutę.Jei terapinis poveikis yra nenaudojamas ir Dobutamino Norepinefrino( 2-8 mg / kg / min).sočiųjų
3. kraujo deguonies( minimalus 70%), siekiant užkirsti kelią širdies sustojimas ir sunaikinimą smegenų audinio;
4. aktyvavimo šlapimo pašalinti Nuodai( min - 0,5 ml vienam kilogramui paciento kūno masės per valandą);
5. prevencija trombų sindromo: heparinas( 20 - 80000 vienetų per dieną.) Pagal kraujo krešėjimo( kraujo krešėjimo) kontrolės.

Šie pirminiai medicinos veikla vykdoma tinkamai ir laiku, 16 - 18% sumažinti mirčių skaičių.Tuo pačiu metu terapija

lygiagrečių laidai:

• infuzijos gliukozės ir vandeninių druskų tirpalų į centrinę veną( arba kelios periferinė) aktyvus detoksikacinio( pašalinus toksinus, iš organizmo) per lašintuvu. Naudoti sprendimo būdus NaCl, Ringerio laktato, 5% gliukozės, koloidinis silicio dioksidas sprendimo būdus, trombocitų masės, kraujo, plazmos tūrį, įskaitant gidroksietilkrohmal, dekstranai, zhelatinol, albumino.
• antibakterinis gydymas( du, trys vaistai), įskaitant Polimeksin B, kuris yra atliekamas iš karto - per vieną valandą nuo priėmimo į intensyviosios terapijos metu( prieš patvirtinti diagnozę).

• priešuždegiminis gydymas gliukokortikoidų( prednizolonas, deksametazonas) paspartinti uždegimo slopinimas;
• priemonės prevencijos giliųjų venų trombozė - iš antitrombocitiniais vaistais ir kraujo retinimo narkotikų vartojimas į veną paros dozė pentoksifilinas( Trental, Agapurin) iki 400 mg, Gordoks 100 000 vienetų;
• prevencija opų ir kraujavimo iš skrandžio, stemplės, žarnyno, naudojant 2 - 3 kartus per dieną famotidino 20 mg( i.v.);
• imunoterapija imunostimuliatoriais, specifiniais antibakteriniais serumais.

Chirurginė intervencija

Jei reikia, kartu su vaistu ir terapija. Pacientui, sergančiam sepsio požymiais, tiriama, norint nustatyti virškinimo traktavimą, kuris užkrečia kraują ir audinius.

Šiuo tikslu, jei randamas abscesas:

• atliks autopsiją;
• pašalina pašalines medžiagas, įskaitant implantuotus širdies stimuliatorius, implantus, kad išvengtų antrinės infekcijos ir uždegimo šioje srityje. Atsižvelgiant į riziką, kylančią iš medicinos prietaiso ištraukimo( pvz., Sustingus dirbtinio miokardo vožtuvo, mirties atveju).
• pašalintų negyvus audinius į opa, kaip nuodai ir irimo produktų nuodyti kūno;
• išgryninta, gydyti žaizdų aseptinis antimikrobinių agentų įvedamas nuolatinio drenažo ištekėjimo pūliai.

Negalima pradėti gydyti sepsiu su liaudies gynimo priemonėmis!

Komplikacijos, sepsio prevencija ir naujagimių, suaugusiųjų ir vaikų gydymo prognozė pateikiami žemiau.

Prevencijos Prevencinės priemonės apima kraujo užkrėtimas plėtrą:

• privalomą ir laiku slopinimas vietos pūliavimas ir bakterinių infekcijų;
• absoliučios aseptikos laikymasis atliekant operacijas ir medicinines manipuliacijas su audinių pažeidimu;
• didžiausias įmanomas laiko sumažinimas, reikalingas adatų nustatymui venose ir kateteriuose šlapime;
• kompetentinga naudoti antimikrobines medžiagas, atsižvelgiant į greitą patogenų pritaikymą antibiotikams ir atsparumo jų veikimui vystymąsi;
• kruopštus medikamentų, įrenginių gydymo, laiku užsikrėtusių pacientų izoliacijos stebėjimas;
• imunizacija nuo pneumokokinės infekcijos žmonėms, turintiems imunodeficito, lėtinės patologijos širdies, blužnies, plaučių, inkstų.

Komplikacijos Galimas poveikis sepsio:

• širdies priepuolių, plaučių abscesas pūliai, gangrenos( sunaikinimo ir ląstelių mirties);
• paranefritas( inkstų uždegimas);
• smegenų abscesai, įskaitant meningitą( gleivinis meningitas);
• silpnina širdį ir kvėpavimo organus iki sustojimo;
• septinis šokas, kartu su plaučių, kepenų ir inkstų nepakankamumu;
• tromboembolija, širdies priepuolis, insultas( plaučių, širdies ir smegenų kraujagyslių trombų blokada);
• trombohemoraginis sindromas( DVS), sukeliantis didžiulį kraujavimą ir organų nepakankamumą;
• mirtis.

prognozė

Kraujo apsinuodijimo prognozė visada yra rimta. Su žaibišku sepsiu mirštamumas yra neišvengiamas 85-99% pacientų, kurie patyrė bakterinę agresiją. Tačiau šiuo atveju, aktyvus ir operatyvus gydymas, atliekami tais atvejais, kai įtariamas plėtros iki diagnozės patvirtinimo patologijos, žymiai sumažina mirtingumą nuo sepsio.

Šiame vaizdo įraše yra daug naudingos informacijos apie sepsį: