Kuņģa perforēta čūla - cēloņi, simptomi un ārstēšana

click fraud protection

Perforēta čūla kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā ir viena no vissmagākām vēdera dobuma slimībām. Perforācija ir nopietna kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūla komplikācija, bieži notiek otra vieta pēc akūta apendicīta.

kā ar citām akūtām slimībām, vēdera dobuma ar perforētu čūlas sākumā uzņemšanu, ātru diagnostiku un operācijas ir nosacījumi labvēlīgu iznākumu.

Neskatoties uz pēdējo gadu desmitu sasniegumiem peptiskās čūlas ārstēšanā, perforētu čūlu sastopamība sasniedz 10%.Tās veido apmēram ceturto daļu no visiem peptiskās čūlas un simptomātiskas čūlas komplikācijām. Biežāk to novēro vīriešiem. Un briesmīgais stāvoklis var beigties ne tikai ar operāciju, bet arī ar letālu iznākumu.

cēloņi Kāpēc attīstās perforēta kuņģa čūla, un kas tas ir? Perforēta čūla nav patstāvīga slimība, bet kuņģa čūlas komplikācija. Perforācija - būtībā parādīšanās caur caurumu kuņģī sienu un beigām kuņģa satura vēdera dobumā pacienta un viņa pusē.

Šī parādība ir ļoti bīstama pati par sevi, ir pietiekami liels skaits nāves gadījumos, kad diagnoze slimības ir veikta pārāk vēlu, vai gadījumā, kad pacientam ir ignorējusi vienkāršus noteikumus apstrādes un reģenerācijas pēc operācijas.

instagram viewer

perforācija ķermenis siena veicināt noteiktiem faktoriem:

  • trūkumu ārstēšanas progresēšanu čūlu;
  • brīva uztura traucējumi;
  • smags pārēšanās;
  • biežas stresa situācijas, nemainīgs garīgais un garīgais stress;
  • smaga fiziskā slodze un paaugstināts spiediens vēdera dobumā;
  • ilgstoša glikokortikosteroīdu lietošana un salicilskābes preparātu lietošana.

Kā jūs redzat, šīs slimības attīstības cēloņus var viegli novērst, ja jūs rūpīgi aprūpēties par savu veselību. Simptomi

perforēti čūla, kuņģa gadījumā perforēto čūlas simptomu smaguma pakāpes ir atkarīgs no klīniskās formas perforēto. Tas var būt:

  • tipisks, kad kuņģa saturs tūlīt plūst vēdera dobumā( līdz 80 - 95%);
  • netipiska( pārklāta perforācija), ja iegūto caurumu pārklāj omentums vai cits blakus esošs orgāns( no 5 līdz 9%).

Perforētas čūlas raksturojums klasiskajā attēlā tiek novērots perforācijas laikā brīvā vēdera dobumā, kas parādās 90% gadījumu. Tas izšķir 3 periodus:

  • primārais "vēdera šoks"( ķīmiskais iekaisums);
  • latentais periods( baktēriju);
  • difūzais gūžas peritonīts.

Perforācijas prekursori var būt:

  • pastiprināt pacienta esošās sāpes;
  • drebuļi;
  • slikta dūša;
  • "bezcēloša" vemšana;
  • sausa mute.

Tad ir redzamas pēkšņas izmaiņas slimības attēlā.Parādās pacients:

  • intensīvas sāpes dedzināšanas laikā, kas parasti tiek salīdzināta ar metiena triecienu;
  • vājums;
  • palielinājās, tad samazinājās sirdsdarbības ātrums;
  • asinsspiediena pazemināšanās ar samaņas zudumu un dažreiz pat ar šokas stāvokļa attīstību.

Sāpju šoka stadija

Šajā periodā pacients sajūt vēdera rajonā spēcīgas sāpes. Pacienti to salīdzina ar kņadas triecienu: tas ir asas, smagas un asas sāpes.Šajā laikā var rasties vemšana, pacientiem ir grūti piecelties, viņa āda ir bāla un var parādīties auksti sviedri.

elpošanas ātra un sekla, ar iestājas dziļi elpu sāpes, asinsspiediens ir pazemināts, bet pulss ir vēl normas robežās: 73-80 sitieniem minūtē.Ar perforētu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, vēdera muskuļi ir sasprindināti, tāpēc sajūta ir grūta.

Latentētais periods

Otrā perioda ilgums parasti ir 6-12 stundas. Starp simptomiem ir šādi:

  • seja iegūst normālu krāsu;
  • pulss, spiediens un temperatūra atgriežas normālā stāvoklī;
  • virspusējā elpošana, sausums un mēles atslāņošanās nav;
  • sāpes samazinās( ja kuņģa saturs tiek izvadīts pa labo sānu kanālu, sāpes paliek, bet kļūst mazāk intensīvas un iegūst lokalizētu raksturu).

Kā likums, šajā periodā, pacientiem ir pārliecināti, ka slimība ir mazinājās, un negribīgi ļaut sevi izpētīt, vilkties pirms piekrist operācijas.

Peritonīts

Slimības pāreja uz difūzā peritonīta stadiju notiek pirmās dienas beigās. Sāpīgas sajūtas atgriežas vēl izteiktākā formā, kļūstot neciešami. Pacients tiek mocīts ar nelabumu, vemšanu. Dažreiz žagas pievienojas.Ķermeņa temperatūra tiek palielināts līdz 38 grādiem C.

vēdera kļūst palielinātas kad klausoties zarnu izklausās stetoskops novērota ļoti vāja trokšņus, bet dažreiz var tikai dzirdēt klusumu.

diagnostika

Perforētās kuņģa čūlas diagnostika balstās uz detalizētu pacientu izmeklēšanu un pārbaudi. Tā kā dažos gadījumos slimnieks otrajā periodā saņem ārstu, ja simptomi nav izteikti, var tikt pieļauta kļūda.

Tāpēc, ja ir aizdomas par perforāciju, ir nepieciešama visaptveroša pārbaude:

  1. rentgenstaru diagnostika .Ar tās palīdzību jūs varat noteikt gaisu vēdera dobumā( 80% gadījumu).Vienlaikus saskaņā ar raksturīgajām pazīmēm( "sub-diafragmas puslunitāte") ir nepieciešams atšķirt no iepludinātās zarnas pazīmēm.
  2. endoskopija .To lieto rentgenstaru pētījumu negatīviem rezultātiem, bet, ja ir aizdomas par perforāciju. Tas ļauj noteikt peptiskās čūlas klātbūtni, lokalizēt fokusu. Pētījums tiek veikts ar gaisa sūknēšanas palīdzību, kas palīdz noteikt patieso klīnisko priekšstatu.
  3. Diagnostikas laparoscopy ir visvairāk jutīga metode, lai noteiktu caurumota čūla, gāzes izsvīdumu brīvajā vēdera dobumā.

Klīniskajā analīzē asins visi iekaisuma pazīmes( eritrocītu grimšanas ātrums palielināt, līmenis stab leikocītu), bet asiņošana samazinās hemoglobīna līmeni.

Perforēta čūla:

ķirurģija ārstēšana perforēta kuņģa čūlas operācijas viens, un tas ir nepieciešams, lai veiktu operācijas, cik drīz vien iespējams, jo tas jau varētu būt bezjēdzīgi trešajā periodā slimības.

Kopējā darbības pabalsta izvēle ir atkarīga no:

  1. Laiks, kas pagājis kopš slimības sākuma.
  2. Zobu īpašības( izcelsme, lokalizācija).
  3. Peritonīta fenomenu smagums un tā izplatība.
  4. Pacienta vecums un smaga vienlaicīga patoloģija.
  5. Slimnīcas tehniskās iespējas un medicīnas komandas prasmes. Darbība laikā

perforēta kuņģa čūla, kas vairumā gadījumu, ko veic klasisko laparotomijas( iegriež vēdera priekšējā sienā).To nosaka vajadzība rūpīgi pārbaudīt vēdera dobumu. Dažreiz ir iespējams šūt nelielas perforācijas, izmantojot laparoskopiju( caur vēdera sienas punkciju).Diēta

Pēc operācijas laikā Perforated čūlas uzturs ir balstīta uz ierobežotu patēriņu sāls, šķidrumu un vienkāršu ogļhidrātu( cukuru, šokolādi, cepšanas utt).Otrajā dienā pēc operācijas tie dod minerālūdeni, mīksto tēju un augļu želeju ar nelielu cukura daudzumu.

10 dienas pēc operācijas pacients saņem kartupeļu biezeni, kā arī vārītu ķirbi un burkānus. Visai pārtikai jābūt mīkstajai, nevis asajai, ne sāļai, ne taukainai. Maizi ir atļauts pievienot izvēlnei tikai pēc mēneša.

pamatprincipi diētu:

  1. ikdienas daudzumu pārtikas devu līdz 6 reizēm mazās porcijās.
  2. Visiem produktiem jābūt tīram, pusšķidrumam.
  3. Cook pārtiku var tvaicēti vai vārīti
  4. sāls jāņem ierobežotā skaitā
  5. vajadzētu arī ierobežot uzņemšanu vienkāršu ogļhidrātu( cukuru, šokolāde, konditorejas izstrādājumi) un šķidrums.

Kopumā pēc operācijas ar perforētu čūlu ir nepieciešams ievērot īpašu uzturu 3-6 mēnešus.

prognoze

ķirurģiskas ārstēšanas neesamība nākamajā nedēļā pēc perforācijas izraisa nāvi gandrīz visos gadījumos.Ķirurģiskā ārstēšanā vidējā pēcoperācijas mirstība ir 5-8% no dažādām komplikācijām, kas saistītas ar pacienta stāvokļa, vecuma un vienlaicīgas patoloģijas kopējo smagumu.

Saskaņā ar statistiku, jo agrāk operācija tika veikta, jo zemāks ir nāves risks. Piemēram, darbības laikā pirmajās 6 stundās risks ir 4%, pēc 12 stundām - 20%, pēc 24 stundām - 40% un augstāks.

  • Kopīgot