Acute reumatische koorts: classificatie, behandeling, aanbevelingen

click fraud protection

Acute reumatische koorts( een afkorting - ORL) - ernstige ontsteking van het bindweefsel met een letsel van het hart structuren, gewrichten, huid, zenuwstelsel en de hersenen subcorticale knooppunten. Kan zeer negatieve gevolgen hebben, zo niet op tijd om geen behandeling te beginnen. Over de pathogenese en etiologie van acute reumatische koorts bij kinderen en volwassenen, medische geschiedenis, diagnose en formulering van diagnostische criteria, gaat u in onze huidige materiaal.

Features ziekte

Fever optreedt als complicatie na infectie van het lymfeweefsel van de amandelen( tonsillitis, angina pectoris), keelholte( roodvonk), uitgelokt door de agressie van beta-hemolytische streptokokken van groep A. treft vooral kinderen 7-16 jaar. Pathogenese verbinding:

• met streptokokken enzymen toxinen, waardoor vergiftiging van cellen in het hartweefsel.
• complexen met antigene gelijkenis pathogeen en myocardiaal weefsel dat het immuunsysteem tegen agressie "native" cellen, die als vreemd worden opgevat veroorzaakt. Hieronder

De video bevat nuttige informatie over reumatoïde artritis en reumatische koorts:

Classification FRA

Standard Classification of acute reumatische koorts bij kinderen en volwassenen:

classificeren parameters	Forms
View	acute( ARF), en herhaal( PRL) vorm van ARF
Symptomen	Base: cardio, revmoartrit, chorea, erythema, subcutane reumatische knobbeltjes. Extra : koorts( koorts, koude rillingen);gewrichts- buik( abdominale) pijn;ontsteking van de sereuze membranen van de pleura, myocardium, buikvlies( serozity)
mate van betrokkenheid van het hart	spier, zonder schade aan de hartspier( zeldzaam) of de ontwikkeling van reumatische hartziekte in chronische vorm met de vorming van een bankschroef( of zonder)
mate van cardiale dysfunctie( falen)	klassen0 functioneren;I;II;III;IV

Vervolgens zal worden beschouwd als de belangrijkste oorzaak van acute reumatische koorts.

redenen

Er zijn onderliggende oorzaken en bijkomende factoren van koorts.

agressie A beta-hemolytische streptokokken A-type

reumatische koorts, ontwikkelt zich kenmerkend in 3-4 weken na roodvonk, tonsillitis of faryngitis, middelen die - bepaalde stammen van Gram-positieve streptococci, met een hoge mate van infectiviteit. Na de introductie van de ziekteverwekker in het bloed wordt verstoord normaal functioneren van het immuunsysteem complexen van het lichaam.

Streptokokken microorganisme cellen M-eiwitten zijn vergelijkbaar in structuur met eiwitten myocardiaal weefsel, gewrichten en sinovalnyh membranen( binnenlaag gewrichtsholte).Om deze reden, dan immuunrespons tegen een vreemd lichaam binnendringen middel aanvallen zijn eigen cellen, waardoor ontstekingen.

erfelijke factor

studie van de pathogenese van reumatische koorts bevestigt dat de hoogste incidentie van de ziekte, en de daaropvolgende complicaties van cardiale misvormingen waargenomen bij sommige families. Erfelijke aanleg voor reumatische koorts, veroorzaakt door de aanwezigheid in het lichaam van een specifiek antigeen gevonden in bijna alle patiënten, en slechts om de 6-7 uit zonder een voorgeschiedenis.

Acute reumatische koorts heeft symptomen, die we verder zullen praten.

Symptomen Veel voorkomende symptomen

Meer dan de helft van de kinderen en jongeren een aanval van reumatische koorts verschijnt:

• plotselinge en sterke stijging van de temperatuur op het type "flash";
• door het verschijnen van symmetrische pijnen in de knie, elleboog, heupgewrichten, die gewoonlijk de lokalisatie veranderen;
• zwelling en roodheid van de weefsels rond de ontstoken gewrichten;
• symptomen van reumatische hartziekte - een ontsteking van het hart structuren( borstpijn, hoge vermoeiingssterkte, zwakke pols het uitvalpercentage en de frequentie, strekken holten van het hart, lage bloeddruk).

Bij jonge patiënten in de leeftijd van 15-19 jaar is het begin van de ziekte meestal niet zo acuut als bij jongere kinderen:

• bereikt normaal geen 38,5 C;
• artralgie( gevoeligheid) in grote gewrichten gaat niet gepaard met duidelijke ontsteking en oedeem;
• -manifestaties van carditis - matig.

Specifieke kenmerken van verschillende ziekten vormen

Revmoartrit

Revmoartrit geeft symptomen tijdens de eerste aanval van de ARF in 70 - 100% van de gevallen. Dit:

• gemarkeerde pijn, zwelling van de heup, pols, elleboog, enkel, kniegewrichten als gevolg van accumulatie van effusie in de gewrichtszak( synovitis);
• beperkte mobiliteit door pijn;
• specificiteit artritis geïnduceerd ARF - "migratie" teken inflammatie( bij sommige gewrichtspijn en zwelling verdwenen 1-4 dagen vervangen door andere sterke letsel), en - een snelle omkeerbaarheid van de symptomen bij blootstelling ontstekingremmende farmaceutische formuleringen.

Cardiovasculair

Carditis wordt vaak waargenomen bij patiënten met ARI bij 85% tot 95% van de patiënten. Soms is de ernst van de symptomen gedempt, maar in ieder geval:

• -hartritmestoornis;
• kortademigheid, pijn achter het sternum aan de linkerkant;
• zwelling van de voeten en enkels, zweten en ernstige vermoeidheid.
• verslaat de hartkleppen, verliest snel elasticiteit en het vermogen om volledig te openen en strak te sluiten, bloed te passeren( zelfs met gewiste symptomatologie en een gematigd en gemakkelijk verloop van reumatische carditis).

Abnormale veranderingen in kleppen worden vaak gecombineerd met myocarditis, pericarditis( ontsteking van het hartspierweefsel en de buitenschaal), wat leidt tot verstoring van cardiale elektrische geleidbaarheid, geluidsontwikkeling, gedempte tinten, uitbreiding holten.

Met actieve behandeling en de tijd doorgebracht is er herstel van de normale ritme van de hartslag en myocard grenzen, de sonoriteit van de toon, vermindering van de mate van abnormale geluiden, het verdwijnen van de symptomen van aandoeningen van de bloedsomloop.

Reumatische chorea

Reumatische chorea( synoniem - chorea, bekend sinds de middeleeuwen St. Vitusdans) - een pathologie die zich ontwikkelt in de voortplanting van ontstekingsprocessen in het hersenweefsel. Het manifesteert zich door vasculitis( ontsteking) van kleine hersenvaten en symptomen van schade aan de centrale stammen van de hersenen en het ruggenmerg en perifere zenuwen.

Het doelwit van pathologie bestaat voornamelijk uit jonge kinderen( 15 - 30%), minder vaak adolescenten in de puberteit, na 35 - 65 dagen nadat het kind een acute infectie met streptokokken micro-organismen heeft gehad. Het wordt vaker gedefinieerd bij kinderen van een vrouw. Symptomen

kleine chorea combineert syndromen:

• rusteloosheid, oncontroleerbare samentrekkingen( hyperkinesie) spieren, armen en benen, verdwijnt grimassen tijdens de slaap;
• onduidelijkheid van spraak, vermoeidheid, verandering in gang, onvermogen om kleine voorwerpen vast te houden;
• -spier hypotensie( ernstige ontspanning, vergelijkbaar met verlamming), disfunctie van slikken, fysiologische dosering;
• apathie, betraandheid, agressiviteit, prikkelbaarheid, slaapstoornissen.

Meestal zijn deze symptomen worden gecombineerd met chorea en carditis revmoartritom, maar in zeldzame gevallen( 5-7 kinderen van de 100 gevallen) chorea - het enige duidelijke symptomen van reumatische koorts. In gevallen waarin andere tekenen van RLS afwezig zijn, wordt de diagnose van kleine chorea gesteld na uitsluiting van andere mogelijke oorzaken van een neuropsychiatrische stoornis.

Ringvormige erythema

ringvormige uitslag op de ARF manifesteert zich op het hoogtepunt van de ziekte in de vorm van een roze ronde vlekken van 50 - 100 mm, die op de huid van de borst, armen, benen verschijnen en terug, verdwijnt dan. Afgezien van deze, breng dan een uitslag in de vorm van kleine knobbeltjes - pijnloos dichte donkerrode formaties die plaatsvinden onder de huid in de periarticulaire weefsels - op de wervels, projecties hielen, enkels, achterkant van het hoofd. Komt alleen voor bij kinderen. Verdwijnen binnen 25 - 30 dagen.

Erytheem en reumatische knobbeltjes zijn zeldzame maar zeer specifieke tekenen van reumatische koorts en daarom van groot belang voor een accurate diagnose. Vervolgens zullen we differentiële diagnose van acute reumatische koorts overwegen.

Diagnostics Diagnose van reumatische koorts is vaak moeilijk, omdat de basis-display( met uitzondering van erythema en knobbeltjes) zijn niet specifiek alleen voor deze ziekte, en daar en in andere ziekten. Met milde symptomatische carditis, om de diagnose te stellen, doe:

• echocardiogram met behulp van de Doppler-modus. Deze studie maakt het mogelijk om veranderingen in cardiale structuur, coronaire bloedstroom te schatten, bepaalt de mate en de aard van het letsel kleppen, ontsteking van het pericardium( de buitenste bekleding van het hart);
• -elektrocardiogram , zodat op tijd kan worden vastgesteld of er sprake is van overtredingen in het ritme van contracties van de hartspier. Laboratoriumanalyses

In acute aanval FRA bepaald:

• bloed - verhoogde bezinkingssnelheid( groter dan 40 mm / h) en CRP( aantal C-reactief eiwit, dat wordt geproduceerd door de lever tijdens acute ontsteking), soms - toename van leukocyten, neutrofielen;
• verhoogde concentratie van antilichamen( AT) tegen streptokokken( in 82% van de gevallen);
• hemolytisch streptokokkenmiddel voor bacteriologisch onderzoek van een uitstrijkje uit de mondholte.

Differentiële diagnose

Klassieke tekens van ORL's komen niet vaak voor, daarom is het voor nauwkeurige diagnose noodzakelijk om ORL te onderscheiden van andere pathologische aandoeningen met soortgelijke manifestaties.

Tenzij er een duidelijk verband tussen het optreden van streptokokken agressie en reumatische hartziekte, onthullen het bestaan ​​van andere mogelijke hartafwijkingen:

• prolaps( bolling) van de mitralisklep;
• -endocarditis - infectie van kleppen;
• virale myocarditis( ontsteking van het hartweefsel);
• -myxoma( benigne atriale formatie).

belangrijk om te weten:

• chorea met ARF moet worden onderscheiden van encefalitis, neuropsychiatrische aandoeningen PANDAS, uitgelokt door streptokokken infecties.
• Artritis, carditis en huiderytheem komen ook tot uiting in lymoborreliose, wanneer infectie optreedt door een tekenbeet( spirochete).
• Om ORL te onderscheiden van de ziekte van Lyme, is het nodig om de aanwezigheid van antilichamen tegen de spirochaete in het bloed te identificeren.

Voor behandeling in de kliniek en thuis, evenals spoedeisende zorg voor acute reumatische koorts, lees hieronder.

Behandeling van

Bij de behandeling van ARF wordt een uitgebreid schema geboden met:

• etiotropische therapie( eliminatie van de oorzaak);
• pathogenetisch( correctie van orgaanfalen, stabilisatie van metabole processen, versterking van de immuunresistentie van het organisme), symptomatisch( verlichting van symptomen).

Gemedicineerd

• Om de oorzaak van de ziekte uit te roeien - beta streptococcus vernietigen - groep het gebruik van antibiotica penicilline( 14 jaar oud in een dosis van benzylpenicilline. 2 - 4 miljoen eenheden; . Kinderen jonger dan 14 jaar vanaf 400-600.000 IE).Course - niet minder dan 10 dagen. Of gebruik een meer "geavanceerde" amoxicilline.
• Bij penicilline-allergie medicijnen voorschrijven van een aantal macroliden( Roxithromycin, claritromycine) of lincosamiden. Na voltooiing van de injectiesnelheid antibiotica tabletten met verlengde werking. Pathogenetische therapie
• ARF is om hormonale drugs en NSAID's toe te passen. Bij expressie carditis en serozity ten minste 18 - 22 dagen van gebruik Prednisolon 20 - 30 mg per dag totdat het therapeutisch effect wordt uitgedrukt. Daarna wordt de dosering langzaam verlaagd glucocorticosteroïde( 2,5 mg per week).

elimineren symptomen:

1. de behandeling revmoartrita, chorea voorschrijven Diclofenac, het verminderen van ontsteking van de gewrichten, in een dagelijkse dosis van 100-150 mg per cursus duurt 45 - 60 dagen.
2. Als er tekenen van reumatische hartziekte worden benoemd door de noodzakelijkerwijs tools voor het myocard stimuleringsactiviteiten( digoxine).
3. specifieke hormonen van invloed op de metabole processen, dus, gezien de mate van degeneratieve veranderingen in het hart, drugs gebruikt:

• Nandrolon loop van 10 injecties van 100 mg eenmaal per week;
• Asparkam 2 tabletten 3 maal per dag loop van 30 dagen;Inosine
• drie keer per dag 0,2-0,4 g, 1 maand duur van de cursus. Bij het vormen

1. oedeem indicatief vochtophoping in de weefsels die diuretica Lasix type. Gebruik stimulatoren van het immuunsysteem.

hartkwaal, reumatische hartziekte indien gevormd, behandeld met geneesmiddelen uit aritmie, nitraat, gematigd gebruik van diuretica. De duur en de specifieke cardiale zorg, hangt af van de mate van het myocard structuur, de ernst van de symptomen en de mate van de functie van hartfalen.

Chirurgie

Als de diagnose van reumatische koorts ontdekt een ernstige hartafwijking, de taak van het uitvoeren van operaties op de kleppen, schatte de mogelijkheid van enten en klepvervanging. Fysiotherapie

Gelijktijdig met medicamenteuze behandeling FRA biedt fysiotherapie:

• UHF warming,
• overlay toepassingen van therapeutische modder en paraffine,
• infraroodstraling,
• gebruik van zuurstof en radonbaden,
• therapeutische massage( na herstel).Over

nationale en de klinische praktijk richtlijnen voor de preventie van acute reumatische koorts bij kinderen en volwassenen, zie hieronder. Preventie

• preventie van reumatische koorts, of primaire preventie is vroege opsporing en behandeling van besmettelijke laesies van de keelholte, dat is de verwekker van de streptococcus met antibiotica( amoxicilline Tsefadoksil, Ofloxacin, Azithromycin).Herhaalde infectie
• gebruik amoxicilline met clavulaanzuur. Als deze behandeling niet werkt of veroorzaakt allergische reacties, voorgeschreven lincomycine, Klindomitsin.
• Secundaire preventie is noodzakelijk om te voorkomen dat re-werkte KNO-patiënten die al een ziekte hebben geleden. Toegewezen antibacteriële verlengde werking - bitsillin( Ekstentsillin en retarpen) waardoor de kans op herhaling van ARF te verminderen is 5-20 maal.
• Voor die patiënten die hebben geleden onder reumatische koorts zonder carditis, duur antibacteriële behandeling ten minste 5 jaar. Als hij gediagnosticeerd cardio, die zonder gevolgen is genezen - ten minste 10 jaar.
• Voor patiënten met myocard defect( ook degenen die een operatie hadden) - voor een mensenleven.

Complicaties van acute reuma

reumatische koorts kan een gunstig resultaat te hebben, en de patiënt is hersteld, als de diagnose snel werd uitgevoerd en de behandeling was snel en bekwaam. Mogelijke complicaties die ziek ARF bedreigen:

• overgang ORL chronische reumatische hartziekte( hrbs) vormende vlek infarct, mitrale klepwerking, misvorming, atrofie van de ventielkleppen met wezenlijke inbreuk op hun functie of zonder;
• prolaps( per tiende ziek kind) of( vernauwing van het lumen van de atrioventriculaire openingen), mitralisklep insufficiëntie aortaklep functie;
• schending van het ritme van contracties van het hart met de ontwikkeling van chronische aritmie, tachycardie;
• verhogen de kans op endocarditis( ontsteking van het slijmvlies van het myocard tijdens de penetratie van schadelijke bacteriën in de bloedbaan, en verder - om beschadigde kleppen).

prognose

risico op sterfte in acute reumatische koorts afwezig is( behalve voor zeer zeldzame gevallen pankardita - een gemeenschappelijke ontsteking van het hart lagen - bij kinderen). De incidentie van hartafwijkingen na een reumatische pathologie bij kinderen bereikt 25%.

prognose van de ziekte hangt af van:

• state infarct - de aanwezigheid en de ernst gevormd bij carditis hart-en vaatziekten;
• -graad van falen van de functie van het myocardpompen;
• over hoe snel ze begonnen te behandelen, omdat het risico op misvorming aanzienlijk verhoogd is bij het late begin van de behandeling.

De ziekte kan resulteren in volledig herstel( hoge waarschijnlijkheid) zonder de vorming van cardiale en valvulaire defecten met tijdige en competente therapie.

Deze video zal je vertellen over de ORL en reumatische hartziekte: