As lesões abdominais, que representam até 4% do número total de lesões recebidas em tempo de paz, são classificadas como lesões graves, muitas vezes associadas a uma ameaça real para a vida da pessoa ferida.
Nas estatísticas de resultados letais dos traumas recebidos, eles ocupam o terceiro lugar( as posições de liderança dele pertencem ao craniano e torácico - com dano ao peito - lesões).O nível de mortalidade em caso de trauma abdominal varia entre 25-70%.
Em tempo de paz, a estrutura das lesões traumáticas do abdômen é formada por casos de lesões criminosas, caídas de altura, desastres naturais e acidentes rodoviários. Determinação
e provoca trauma abdominal, uma linguagem chamada abdominal médica, todos os tipos de doenças caracterizadas por um estado ou anatómica integridade funcional de tecidos e órgãos, os quais são localizados na cavidade peritoneal, espaço retroperitoneal, área pélvis, resultantes do impacto externo.
Os perpetradores de feridas abertas geralmente se tornam:
- todas as feridas possíveis: antes de tudo, tiro e faca;
- cai sobre superfícies ou objetos afiados.
As lesões abdominais fechadas são o resultado de: acidentes com
- no local de trabalho;
- acidente de carro;
- cai de qualquer altura;
- cai em objetos sólidos obtusos;
- tração acidental ou intencional de objetos com ângulos afiados e substâncias químicas agressivas( álcalis e ácidos);
- de fatores iatrogênicos( riscos decorrentes de efeitos terapêuticos no corpo do paciente).
Na maioria dos casos, as lesões abdominais são caracterizadas por:
- , multiplicidade e gravidade das lesões;
- alto nível de mortalidade;
- com um grande( até 85%) número de complicações pós-operatórias.
A gravidade das lesões recebidas com lesões abdominais abertas e fechadas pode ser diferente;enquanto lesões de um tipo fechado estão dando aos médicos mais problemas.
Como a ferida e o sangramento externo associado a ele estão ausentes neste caso, e a pessoa lesada geralmente está em estado de choque traumático ou em condições extremamente graves, o diagnóstico primário é difícil.
Uma pessoa suspeita de ter uma lesão abdominal está sujeita a hospitalização urgente.
Após um exame imediato, são tomadas várias medidas terapêuticas para prevenir ou interromper o sangramento interno e eliminar o risco de peritonite( inflamação do peritoneu).Da coerência e correção das ações do pessoal médico nesta fase depende a vida da vítima. O tratamento adicional desses pacientes é geralmente cirúrgico.
Classificação da
A variedade de lesões abdominais é tão grande que nenhuma das classificações existentes pode acomodá-la. Na prática de traumatologistas domésticos, a classificação proposta por VS Saveliev é mais solicitada.
Dependendo da natureza do agente prejudicial, lesões abdominais são:
- mecânica;
- químico;
- térmico;Feixe
- ;
- combinado( combinando os efeitos de dois ou mais tipos de fatores prejudiciais).
Sintomas e sinais
A separação de lesões mecânicas abdominais em correias abertas e fechadas enfatiza a diferença fundamental dessas lesões. As diferenças dizem respeito: mecanismo de recepção
- ;
- métodos de diagnóstico e tratamento;
- gravidade da condição;
- do resultado final.
É por isso que os sintomas de lesões abdominais abertas e fechadas são sempre tratados separadamente.
Trauma abdominal aberto
- Com contusões da parede abdominal anterior , dor, edema local da área danificada, aparecem abrasões;possivelmente desenvolvimento de hemorragias. Ao esvaziar o intestino, durante a tosse, espirros, mudanças repentinas na posição do corpo, as sensações dolorosas aumentam.
- Com a ruptura dos músculos e fáscia da parede abdominal , surge um sintoma semelhante, mas a dor é mais intensa.organismo afectado pode responder ao íleo desenvolvimento dor severa, reflexo condicionado paresia intestinal( assim chamada condição caracterizada pela redução gradual de tom de paredes intestinais com subsequente desenvolvimento de paralisia muscular intestinal).
- Traumatismo abdominal com ruptura do intestino delgado , caracterizada pela presença de dor agravada, ocorre como resultado de um acidente vascular cerebral direto no abdômen. A vítima sente a tensão dos músculos da parede anterior do abdômen;seu pulso é rápido e o vômito pode se desenvolver. Com esse dano, casos de choque traumático não são incomuns.
- Blunt trauma abdominal com uma cólon ruptura tem um mecanismo semelhante de ocorrência e sintomas quase semelhantes( como no caso de fracturas do intestino delgado), mas - devido às que ocorrem muitas vezes de sangramento intraperitoneal - estados de choque quando eles ocorrem com mais frequência.
- As lesões abdominais fechadas do são muitas vezes acompanhadas por todos os tipos de danos no fígado( de rachaduras subcapsulares ao completo desprendimento de seus fragmentos individuais).Em conexão com o grande número de vasos sanguíneos que permeiam esse órgão, qualquer lesão no fígado está associada ao desenvolvimento de sangramento interno severo. A condição da pessoa que recebeu esse trauma é extremamente grave e muitas vezes é acompanhada por perda de consciência. As vítimas, conscientes, queixam-se de dor severa na zona do hipocôndrio direito, irradiando para a área da clavícula direita. A respiração eo pulso das pessoas afetadas tornam-se mais freqüentes, a pele fica pálida e a pressão arterial diminui. Muitos deles têm um sintoma marcado de choque traumático.
- As lesões abdominais contundentes com dano ao baço constituem cerca de um terço do número total de lesões abdominais, acompanhadas de traumatismo nos órgãos internos. Lacunas baço pode ser primária( neste caso, os sintomas de lesão manifestados desde os primeiros minutos da lesão) e secundário( o aparecimento dos sinais de aviso é observada após vários dias ou semanas).O aparecimento de rupturas secundárias do baço é característico das crianças. Se o tamanho das rupturas é insignificante, pode ocorrer uma cessação espontânea do sangramento. O dano significativo ao baço leva ao desenvolvimento de hemoperitoneum - uma forte hemorragia intra-abdominal, levando a um grupo de sangue entre as folhas do peritoneu. As manifestações clínicas hemoperitoneu coincidir com a imagem de choque hemorrágico: a vítima, que está em um estado de semi-, pálido, vertida suor frio e queixando-se de uma dor aguda no abdómen( no hipocôndrio esquerdo irradiada para o ombro esquerdo), tonturas grave e desmaios. Ele tem taquicardia e hipotensão. Para reduzir a dor, a vítima pode deitar no lado esquerdo, dobrando-se e puxando as pernas para o estômago.
- Com lesão abdominal fechada , pode ocorrer uma ruptura intraperitoneal ou extraperitoneal da bexiga. Isso acontece se, no momento da lesão, a bexiga da vítima estivesse cheia. Se a ruptura da bexiga fosse extraperitoneal, o paciente experimenta dor severa, edema entre pernas e falso desejo de urinar.Às vezes, uma quantidade insignificante de urina com uma mistura de sangue é liberada. Com a ruptura intraperitoneal da bexiga, a vítima sente dor na parte inferior do abdômen e freqüente desejo falso de urinar. A urina, presa na cavidade abdominal, provoca o desenvolvimento da peritonite. O abdômen do paciente permanece macio;Na palpação, a vítima sente dor moderada;o peristaltismo intestinal está enfraquecido.
- Lesões pancreáticas ocorre quando ocorrem lesões abdominais muito graves, envolvendo danos a vários órgãos internos. O pâncreas pode ter uma concussão ou hematoma;às vezes o trauma leva à sua ruptura. A vítima, que está em estado grave, experimenta uma dor aguda na região epigástrica;seu estômago está inchado, os músculos da parede abdominal anterior estão em estado tenso, a pressão arterial está caindo e o pulso está aumentando.
- As lesões abdominais contundentes raramente causam danos aos rins localizados no espaço retroperitoneal e protegidos por outros tecidos e órgãos em todos os lados. Ao receber concussões e contusões dos rins, a vítima começa a reclamar de dor na região lombar;Na urina aparece sangue, a temperatura corporal aumenta. As lesões abdominais mais severas podem ser acompanhadas por rupturas ou esmagamento dos rins e trauma em outros órgãos internos. Nesses casos, as vítimas, com dor intensa, muitas vezes desenvolvem um estado de choque, há um desenvolvimento de taquicardia e hipotensão arterial.
As feridas abertas( feridas) podem ser infligidas por armas( frias e disparadas) e por fragmentos de combate ou conchas secundárias.
- Para cortar feridas com uma forma linear clara, comprimento considerável e bordas pares, podem ser usadas armas frias( na maioria das vezes uma faca ou daga).Como resultado da incisão de feridas cortadas, muitos vasos sanguíneos são dissecados, pode ocorrer hemorragia externa grave na pessoa afetada. Quando uma ferida grande é recebida, às vezes há um evento - dano à parede abdominal anterior, devido ao qual existe uma despressurização da cavidade abdominal, acompanhada de perda de órgãos internos.
- Um estilete estreito, uma lâmina, uma faca fina, um garfo de jantar, uma baioneta ou tesoura podem ser usados para aplicar as feridas lascadas do , caracterizadas pela presença de um canal de ferida estreita. O sangramento das feridas na faca pode ser insignificante, embora devido à grande profundidade de penetração, é possível causar danos significativos aos órgãos internos. O principal perigo de tais lesões é que a pessoa ferida à vista de uma ferida menor e quase sangrenta não pode imediatamente procurar ajuda médica.
- Grandes feridas picadas , com bordas irregulares, acompanhadas de dissecção extensiva de tecidos moles e sangramento intenso, ocorrem quando expostos ao machado.
- As feridas ásperas , caracterizadas pela presença de múltiplas lesões com lágrimas e esmagamento de tecidos, surgem como resultado de manipulação descuidada de máquinas( em caso de acidente no trabalho) ou devido ao ataque de animais agresivamente ajustados. Uma característica característica das feridas laceradas é a contaminação de tecido muito grave.
- As feridas de bala do abdômen são classificadas como lesões extremamente graves, porque quando ocorrem, não só o canal da ferida é formado, mas grave( com um raio de dano que é três vezes o tamanho da pelota ou bala), contusão de tecidos moles. Como resultado de concussão, ocorre compressão, alongamento, delaminação ou ruptura de órgãos e tecidos afetados. Em alguns casos( com a localização dos orifícios de entrada na região lombar ou no lado), as lesões abdominais de balas podem ser de natureza implícita.
- Os perpetradores das feridas com feridas com ruptura podem se tornar as conchas secundárias( em seu papel podem ser fragmentos de peças metálicas ou fragmentos de vidro).Este tipo de lesões abdominais pode ser o resultado de acidentes automobilísticos, desastres artificiais ou acidentes nas fábricas.
Lesões abdominais contundentes
Na classificação internacional de doenças da última versão( ICD-10), as lesões abdominais contundentes são classificadas na classe XIX, combinando lesões, envenenamento e uma série de outras conseqüências devido a causas externas.
Sob os códigos apropriados nele você pode encontrar as lesões:
- dos órgãos abdominais( S36);
- do baço( S36.0);
- do fígado ou vesícula biliar( S36.1);
- do pâncreas( S36.2);
- do estômago( S36.3);
- do intestino delgado( S36.4);
- do cólon( S36.5);
- do reto( S36.6);
- vários órgãos intra-abdominais( S36.7);
- de outros órgãos intra-abdominais( S36.8).
Uma vez que as lesões abdominais fechadas são freqüentemente acompanhadas de dano aos órgãos internos, considere os sinais característicos de danos a cada um deles.
Diagnóstico
Se houver suspeita de uma lesão abdominal, a vítima deve ser apressada para uma instalação médica imediatamente para procedimentos de diagnóstico e tratamento.
- As vítimas, admitidas no hospital na ordem de hospitalização de emergência, devem tomar para análise( geral e bioquímica) sangue e urina( geral), estabelecer um grupo sanguíneo e um fator Rh.
- O eletrocardiograma é obrigatório.
- Com o procedimento de radiografia dos órgãos da cavidade abdominal, é possível estabelecer a presença de rupturas de órgãos vazios, localização de pellets e balas( no caso de uma ferida de bala) e para confirmar ou refutar a assunção de lesões concomitantes do tórax e ossos pélvicos.
- Uma informação mais confiável pode ser dada pelo procedimento de ultra-som, que permite detectar qualquer sangramento intra-abdominal e lesões internas, em breve repleto de ocorrência desse sangramento.
- Para um estudo detalhado da condição e estrutura dos órgãos internos, um procedimento de tomografia computadorizada é usado para rastrear a presença de feridas e sangramentos menores.
- Se houver suspeita de ruptura da bexiga, é utilizada uma técnica de cateterismo, que consiste na inserção de um cateter macio ou duro na bexiga. O isolamento através do cateter de pequenas porções de urina com uma mistura de sangue é uma confirmação do diagnóstico preliminar. Se houver dúvida, é realizado um procedimento de radiografia de cistografia ascendente, consistindo na introdução do fármaco radiopaco na cavidade da bexiga( através da uretra).Se este órgão for rompido, a substância radiopaca será encontrada nos tecidos do tecido peri-bolha.
- A técnica de diagnóstico mais eficaz, que não deixa dúvidas sobre a correção do diagnóstico, é o procedimento da laparoscopia. Tendo feito uma pequena incisão, o especialista entra em um dispositivo especial na cavidade abdominal do paciente - um endoscópio equipado com uma câmera de vídeo e conectado a um monitor. O endoscópio permite examinar órgãos internos e, avaliando a extensão de seus danos, descrever o alcance da próxima intervenção cirúrgica. Com a ajuda da laparoscopia, você não só pode esclarecer o diagnóstico, mas também realizar uma série de medidas terapêuticas destinadas a interromper o sangramento e remover o sangue acumulado na cavidade abdominal.
Primeiros socorros
Ao receber uma lesão abdominal grave, cuidados de emergência urgentes e urgentes não só podem preservar a saúde da vítima, mas também salvar sua vida.
Ao fornecer primeiros socorros, é necessário:
- Dar ao paciente a posição mais confortável.
- Coloque algo frio no estômago.
- Se você tiver problemas respiratórios, use a máscara de oxigênio na pessoa afetada.
- Antes de realizar a injeção analgésica, é necessário esclarecer a sintomatologia da lesão( este ponto não se aplica quando há sinais de uma lesão penetrante).Para anestesia, você pode usar uma solução a 50% de metamizol ou ketorolac( intravenosamente).Quando as lesões abdominais abertas, acompanhadas por uma ventilação das entranhas, é permitido o uso de analgésicos narcóticos( por exemplo, trimeperidina).
- Entregar imediatamente o paciente ao hospital mais próximo.
- Em nenhum caso os órgãos internos devem cair da cavidade abdominal. Quando é permitida uma copiosa contaminação, lavagem cuidadosa dos órgãos internos com uma solução quente de anti-séptico e fixação com uma cura impregnada e constantemente humedecida com a mesma solução.
- Quando uma ferida aberta é formada, é necessário um curativo estéril.
- Apesar da forte sede, que ocorre na vítima devido à perda de sangue maciça, você não pode beber.
- Se o vômito ocorrer, coloque o paciente de tal maneira que o vômito não interfira com a respiração.
- Não administre medicação à vítima.
- Não é permitido remover objectos feridos( nitidez, faca ou fio) da ferida. Para sua fixação adicional, você pode usar um adesivo de gesso e também segurar com a mão.
Tratamento em adultos e crianças
Ao escolher as táticas de tratamento, o fator determinante é o mecanismo de lesão, uma vez que a terapia de lesões abdominais abertas e fechadas tem várias diferenças cardinais.
- Na presença de feridas abertas , é necessária uma intervenção cirúrgica urgente.
- Lesões superficiais não penetrantes requerem tratamento cirúrgico primário e enxaguamento completo da cavidade da ferida. Depois disso, as estruturas contaminadas e não viáveis são excisadas e se sobrepõem.
- Ao receber feridas penetrantes, a tática do tratamento cirúrgico depende de qualquer órgão interno sofrido.
- Tratamento de hematomas e rupturas de fascia e músculo é realizado por métodos conservadores. Para a implementação de terapia medicamentosa, são utilizados medicamentos antibacterianos, analgésicos, tranquilizantes( ansiolíticos).Os pacientes devem cumprir o restante do repouso. Em alguns casos, ele mostrou o uso de terapia de infusão e fisioterapia.
- Na presença de hematomas grandes ( cavidades contendo sangue líquido ou coagulado) recorrem à sua abertura, realizadas sob anestesia local. Tendo feito uma pequena incisão no centro do hematoma, o cirurgião libera a cavidade do sangue líquido e seus coágulos. Depois de enxaguar a cavidade com uma solução de furacilina, aplique algumas juntas e instale um dreno usando uma borracha ou um tubo. O estágio final é a imposição de uma ligadura de pressão estéril.
- Em lesões abdominais com danos aos órgãos ocos e parenquimatosos acompanhados de sangramento intra-abdominal, são realizadas operações cirúrgicas imediatas que requerem anestesia geral. Durante a laparotomia média, o cirurgião examina cuidadosamente a condição dos órgãos abdominais. Todos os danos detectados são eliminados. Em alguns casos, a transfusão de sangue é realizada durante a operação.
- Durante o período pós-operatório , o tratamento adicional dos pacientes é realizado com o uso de analgésicos e antibióticos.
- As atividades terapêuticas da fase inicial ( primeiros socorros, diagnóstico) no tratamento de crianças não são diferentes do tratamento de adultos. Algumas diferenças referem-se apenas ao tamanho dos tubos utilizados para a intubação( a chamada inserção de um tubo especial na traquéia que fornece permeabilidade das vias aéreas) da traqueia de pequenos pacientes: já estão consideravelmente equipados com um manguito especial.
- Dado o alto significado imunológico do baço para o organismo da criança, a prioridade é dada às terapias conservadoras no tratamento deste órgão. Se houver suspeitas de dano no baço, a laparotomia é realizada somente se o sangramento não tiver sido interrompido ou se houver dados confiáveis sobre a presença de lesões de órgãos vazios. No curso da cirurgia, o cirurgião toma medidas para eliminar lesões do baço.
- O complexo das medidas terapêuticas para o tratamento de todas as outras lesões abdominais recebidas por crianças é quase idêntico ao dos adultos.
- Se os órgãos parenquimatosos estão danificados em crianças , os médicos recorrem a uma tática de espera.
Complicações de
As lesões abdominais, acompanhadas de danos aos órgãos internos, estão repletas de desenvolvimento:
- Peritonite - inflamação do peritoneu( membrana serosa que reveste a superfície dos órgãos internos e paredes internas da cavidade abdominal).A cavidade abdominal de uma pessoa saudável é estéril. Após a recepção de uma lesão abdominal acompanhada pela ruptura do intestino ou estômago, o conteúdo destas entidades( representado por sendo nestes microorganismos, fezes, suco gástrico, restos de comida e enzimas digestivas) cai nesta ambiente estéril, fazendo com que o desenvolvimento da inflamação.
- Hemorragia interna que ocorre quando qualquer órgão está ferido. O sangramento menor pode parar por conta própria. A aparência de sangramento grave é repleta de uma deterioração acentuada na condição da pessoa lesada: ela é coberta com um suor pegajoso frio, sua pressão sanguínea cai rapidamente e as cobertas da pele ficam pálidas. Nessa condição, as vítimas muitas vezes perdem a consciência e morrem de uma enorme perda de sangue.sepse abdominal
- ( assim chamada resposta inflamatória sistémica de um organismo que ocorre em resposta à ocorrência de um processo patológico na cavidade abdominal) e choque séptico( condição grave caracterizada pela presença simultânea de, e infecções, e reacção inflamatória sistémica do organismo).
- Insuficiência enteral - uma violação do intestino delgado, caracterizada por um grau insuficiente de absorção dos produtos de decomposição de nutrientes através das paredes do intestino. Vídeo
sobre como fornecer cuidados de emergência para uma ferida de faca no abdômen: