O tratamento operacional entre os métodos para se livrar das doenças renais ocupa um lugar importante. As operações de cavidade nos últimos anos são frequentemente substituídas por endoscópicas. Muitas vezes, os pacientes são recomendados como uma intervenção, como a pielolitotomia, que será discutida abaixo.
Pyelolitomia - o que é isso?
A operação de pielolitotomia envolve a remoção de pedras da pélvis renal após a sua dissecação. Basicamente, tal intervenção é realizada se for impossível executar esmagamentos de ultra-som ou laser de pedras - com pedras grandes, com pedras que brotam em todas as partes da pelve, etc. A operação pode ser realizada de diferentes maneiras, dependendo das indicações.
Indicações
O paciente recebe uma operação semelhante para tais indicações:
- Pedras grandes na pelve renal;
- Cor angular concrementos;
- Pedras grandes no ureter;
- Concrementos de forma peculiar que não podem ser triturados ou removidos de qualquer outra forma.
A operação é indicada se outros tipos de manipulações e procedimentos minimamente invasivos não produziram o resultado adequado, bem como pacientes com anormalidades da estrutura da pelve, com restrições( constrição) dos ureteres.É necessário remover as pedras operativamente, se a condição do trato urinário não permitir que sejam removidas após esmagamento de forma natural.
Tipos de
Existem três tipos principais de operação:
- Open. Está planejado na presença de pedras do maior tamanho, incluindo - nefrolitíase de coral, bem como na ausência de equipamentos mais sofisticados na clínica. Durante a intervenção, uma grande incisão é feita para acessar o ureter e a pelve.
- Laparoscópica.É realizada através de perfurações na cavidade abdominal, nas quais são introduzidas ferramentas e equipamentos médicos. Geralmente é recomendável, se outros métodos de tratamento da urolitíase não trouxeram resultados, mas você pode fazer sem cirurgia cavitária.
- retroperitoneoscópico.É uma intervenção endoscópica, para a qual não é necessário fazer cortes( através de buracos naturais), dá muito menos complicações.
Preparação de
Antes de qualquer tipo de intervenção como preparação, uma série de testes devem ser submetidos e os seguintes exames devem ser realizados:
- Orturação de urina;
- Teste geral de sangue;
- Análise geral da urina;ECG
- ;
- Revisão radiografia de rim e uréter;
- urografia excretora.
O paciente deve tomar imagens de raios-X e urogramas com ele na operação, eles estão na sala de operação durante a intervenção.8 horas antes da cirurgia você não pode comer, durante 3 horas - beba água, fumaça.
Progresso da operação
Normalmente, a pielolitotomia é realizada sob anestesia geral e dura de 1 a 3 horas, dependendo do tipo e complexidade. As operações endoscópicas são realizadas através da uretra, apresentando os instrumentos necessários e removendo os cálculos em partes.
Na cirurgia laparoscópica, 2-3 punções são realizadas através de acesso lateral, com pielolitotomia aberta, a incisão é feita até 10 cm de comprimento ao longo do arco costal. O acesso lateral( transluminal) não permite que a cavidade abdominal seja usada, mas uma tabela de operação especial é necessária para usá-la. Através do acesso abdominal com um corte no peritoneo, a peleolitotomia é feita se os concrementos estiverem presentes na parte inferior do ureter.
Após a desenergização da consciência e a execução de um corte de camada, o médico identifica a parte do sistema urinário que será operado. Além disso, o rim ou ureter é cortado, a pedra é removida. Em seguida, complete a sutura dos órgãos com material absorvível, ou sutura parcial com a instalação da drenagem. A última opção é utilizada, se houver processo hidronefrose ou purulenta, e existe uma necessidade de instalar um cateter para anti-sépticos e antibióticos de lavagem subsequentes. Após a sutura camada por camada, as feridas do paciente são transferidas para a unidade de terapia intensiva.
O desempenho vídeo de pielolitotomia retroperitoneoscópico:
Contra-indicações Não faça pielolitotomia se existem contra-indicações: Doenças
- do sistema sanguíneo, incluindo - coagulopatia.
- Anemia grave.
- Estágios descompensados da doença cardíaca.
- Qualquer condição corporal crítica.
As proibições temporárias são doenças infecciosas agudas, o uso de fármacos diluentes no sangue, exacerbações de patologias crônicas, inclusive no sistema urinário. Para eliminar esses problemas, a operação pode ser realizada. Mas, para indicações de emergência, a pielolitotomia é feita quase sem restrições.
período de reabilitação
No período de reabilitação precoce do paciente para reduzir a dor nomeado analgésicos, analgésicos não narcóticos, NSAIDs. Dependendo do tipo de operação, uma pessoa pode permanecer no hospital por 6-14 dias, o que é necessário para monitorar sua condição e reduzir o risco de complicações.
As suturas são removidas no dia 10( com cirurgia aberta e laparoscópica).A caminhada é permitida a partir do segundo dia após a intervenção, mas durante todo o período de recuperação, o esforço físico é estritamente limitado. Os antibióticos são prescritos por 7-10 dias, de acordo com indicações - medicamentos para o coração, medicamentos para hipertensão arterial.
período de reabilitação integral é de 2 meses( após as operações endoscópicas - por mês), no momento em que uma pessoa está tomando uma série de remédios à base de plantas.
possíveis complicações
Durante o pielolitotomia possíveis danos ao ureter, extração de pedra bruta com tecido da lesão pélvica, sangramento de vasos sanguíneos feridos, mas eles são raros.consequências
durante as operações de reabilitação e, por vezes, período a longo prazo são:
- de sangramento a partir do tracto urinário em articulações de ruptura.
- Fuga de urina da ferida devido à ruptura da sutura na pélvis.
- Estenoses ureterais devido à execução imprópria e à sutura do segmento ureteral-ureter.
- Pneumotórax e outros distúrbios pulmonares( geralmente detectados nos primeiros dias após a pielolitotomia).