Em intoxicação grave e intoxicações, os rins podem ser afetados principalmente pelo desenvolvimento de nefropatia tóxica. Apenas um tratamento atempado ajudará uma pessoa a evitar a mais grave complicação de tais fenômenos - insuficiência renal.
nefropatia tóxico
Sob nefropatia tóxico compreender derrotar parênquima renal, glomerular seu aparelho ocorre contra o fundo do impacto de produtos tóxicos endógenos e exógenos e metabolitos( código CID-10 - N14.4).
A classificação da patologia inclui esses tipos:
- Nefropatia específica. Está associado a toxicoses externos agudos, que ocorrem durante o envenenamento com várias substâncias nefrotóxicas. Muitas vezes, o distúrbio de desenvolvimento da função renal é precedido por danos tóxicos ao fígado.
- Nefropatia não específica.É causada por distúrbios da hemodinâmica de diferentes etiologia, provocadas por vários envenenamentos graves.
provoca danos do rim e patogénese
pode ocorrer devido a influenciar os seus próprios tecidos patogénicos substâncias tóxicas, os seus produtos de desintegrao, bem como contra o fundo de auto-imunidade.
A doença mais comum é causada por tais substâncias:
- Metais pesados, seus sais;
- Etilenoglicol;
- Ácido oxálico, acético;
- Pesticidas, herbicidas;
- Arsênico;
- Solventes;
- vitriol de cobre;
- Venenos de animais, insetos;
- Toxinas de fungos;
- compostos contendo nitrogênio;
- Éteres voláteis;Álcool de baixa qualidade.
frequentemente Nefropatia tóxica registado pessoas envolvidas em ocupações perigosos, onde o trabalho associados com venenos, produtos químicos, polímeros de borracha. Todas as substâncias podem entrar no corpo através do sistema respiratório e através do sangue, através da pele( com mordidas).Após exposição
toxinas renais e metabolitos observado nas células do parênquima edema, bem como perturbações do glomérulos renais, causando interrupções na respiração celular e resulta na precipitação de fracções de proteína. Se o corpo afectada venenos gemotoksichnye são paralelos para destruir os eritrócitos, em que a hemoglobina entupir unidades estruturais renais - nefrónios. Em alguns casos, o dano renal ocorre no contexto de sua inibição por aminoácidos livres. Seja qual for a patogenia, em última análise, ocorre a anoxia do tecido renal, isquemia ela que sem tratamento conduz a necrose dos glomérulos e dos túbulos. Os sintomas
gravidade da lesão de órgão dependerá em grande medida do tipo de substância que entra no corpo, por sua quantidade, o método de bater. Ela desempenha um papel saúde do trato urinário da patologia a - a presença de doença renal crónica pode desenvolver nefropatia mesmo pequenas doses de substâncias tóxicas.
O quadro clínico se assemelha ao da glomerulonefrite aguda. Primeiro, existem sintomas gerais - fraqueza, fraqueza, inibição, a temperatura pode aumentar. Em seguida, as notas da pessoa inchaço das pernas, inchaço do rosto. Os parâmetros da alteração da composição urinária: a quantidade de proteína cresce nele e o sangue( eritrócitos) aparece.
Outros sinais comuns de uma patologia:
- Aumento da pressão arterial até dígitos muito altos.
- Diminuição da produção de urina, freqüência de micção( por vezes, anuria completa).
- Dor nas costas devido a edema renal.
- Convulsões.
- Disminução da frequência cardíaca.
- Arritmia.
- Chryps nos pulmões.
Dependendo do tipo de substância tóxica, sintomas específicos também podem estar associados aos sinais clínicos descritos acima. Por exemplo, se uma pessoa é envenenada com uma quantidade excessiva de sulfonamidas, então em nefropatia tóxica, ele tem dor nas articulações, hemorragias na pele e mucosas, estado febril.
Em termos de gravidade, a doença é diferenciada da seguinte forma:
- O primeiro é um aumento moderado na proteína, hemoglobina e glóbulos vermelhos no sangue, sintomatologia leve.
- A segunda - diurese cai, a quantidade de ureia, potássio, creatinina no sangue aumenta muito, os sintomas aumentam.
- Terceiro - devido ao edema dos rins e uma diminuição acentuada nos parâmetros de filtração glomerular, é possível desenvolver insuficiência renal aguda - uma complicação mortal.
Na progressão da insuficiência renal em nefropatia tóxica, vários estágios também são distinguidos:
- inicial( até 3 dias).O envenenamento real do corpo por agentes nefrotóxicos ocorre.
- Oligoanus( 1-2 semanas).Devido à retenção de líquidos, a excreção urinária diminui, o que leva a sobrecarga cardíaca e desenvolvimento de edema, dispnéia e sibilância nos pulmões. Nesta fase, o edema cerebral também é possível. Há uma morte por asfixia com edema pulmonar, por parada cardíaca, síndrome de DIC.Frequentemente junta-se a vasculite secundária, anemia, trombocitopenia.
- O estágio da poliúria( até vários meses e anos).Este estágio ocorre com um curso favorável da doença. Acabora a diurese, o que também pode levar à desidratação. Recuperação
- .Todos os indicadores do trabalho com urina e rim voltam ao normal, mas a recuperação total provavelmente não é todos os pacientes.
Diagnostics
Geralmente, atividades de diagnóstico já são realizadas no departamento de nefrologia, onde o paciente é levado com suspeita de dano renal agudo. Além do quadro clínico característico, o médico chama a atenção para a história da patologia, descobre a possível natureza da intoxicação.
Métodos de exame para nefropatia tóxica são os seguintes:
- Análise geral de sangue, urina;
- Análise de sangue para pH, eletrólitos;
- Análise bioquímica de sangue para a função renal;
- ultra-sonografia renal;
- Se necessário - MRI dos rins.
Com nefropatia, ESR, o número de leucócitos no sangue, a anemia é mais freqüentemente aumentada. Na urina, a quantidade de proteínas, compostos de nitrogênio cresce, hemoglobina e eritrócitos, e os cilindros aparecem. A gravidade específica da urina é aumentada, e no sangue periférico, há aumento na creatinina, ureia, ácido úrico e potássio.
Tratamento de
O tratamento de nefropatia tóxica é freqüentemente realizado na unidade de terapia intensiva, especialmente em insuficiência renal aguda. Em uma situação menos grave, o tratamento é realizado na sala padrão do Departamento de Nefrologia( urologia).Iniciar um conjunto de medidas para o tratamento da doença deve ser imediatamente, de preferência - sob a supervisão de um toxicologista.
As mais importantes são medidas para remover toxinas, venenos do corpo. Isto é conseguido através da realização de tais técnicas:
- Plasmaférese;
- Hemodiálise;
- Hemofiltração;
- Hemosorbtion;
- rubor do tracto gastrointestinal.
A diurese forçada é realizada pela introdução de eufilina, manitol e lasix. Para lavar o estômago, ele injeta o óleo de vaselina ou uma grande quantidade de líquido. A hemodiálise é recomendada nas primeiras 6 horas da doença, então outras 48 horas fazem diálise peritoneal( purificação do sangue através do peritoneum).
De drogas com nefropatia renal renais, sorventes, diuréticos, glucocorticosteróides e álcool alcalino abundante podem ser recomendados. Complemente o tratamento com a introdução de glicose com vitamina C, insulina, bicarbonato de sódio, cloreto de cálcio, vitaminas. Se necessário, a transfusão de albumina e plasma é realizada.
Complicações e Previsão
O prognóstico para a nefropatia tóxica depende do tipo de veneno e da gravidade da doença, a letalidade varia entre 20-70%.O prognóstico é favorável apenas com a adequação da terapia e sua pontualidade. A pior previsão é quando cadmio, silício, arseniato de hidrogênio entra no corpo.
Complicações mais frequentemente desenvolvem com uma alta concentração de toxinas e venenos no corpo, com a sua introdução não através do trato respiratório, mas através do sangue. As complicações incluem síndrome hemolítica-urêmica, nefrite intersticial, insuficiência renal aguda. A última complicação indicada geralmente leva à morte por necrose renal e completa falha na função.