relativamente novo( a sua formação ocorre no início dos anos setenta do século passado) Método de quimioembolização era a resposta para os pesquisadores pergunta sobre se é possível entrar no medicamento de quimioterapia no tecido tumoral de um paciente de uma maneira que não lhe cause prejuízo.
No início dos anos oitenta - graças ao desenvolvimento de quimioembolização oleosa - este problema foi resolvido. Infelizmente, esta técnica permitiu obter apenas um efeito de curto prazo ao atuar sobre tecidos tumorais, mas não houve cessação completa do fluxo sanguíneo nos vasos que fornecem crescimentos cancerígenos.
No início do século 21, foram desenvolvidas partículas especiais - microesferas, que têm a capacidade de acumular uma preparação química e depois liberá-la( por um período suficientemente longo).
Assim, existe bloqueando o fluxo de sangue no tecido do tumor em si, mas uma maior contacto com as células cancerosas de drogas citostáticas é a garantia de um tratamento bem sucedido do cancro.
O conceito de
O termo "quimioembolização" em medicina refere-se ao tratamento de tumores de câncer de vários locais.
Durante o procedimento de quimioembolização, uma certa quantidade do medicamento é injetada no lúmen do vaso sanguíneo que fornece o tumor canceroso. Então, por meio de um material sintético chamado agente embolizante, o vaso está entupido.
Em clínicas de hoje realizar dois tipos de processos:
- A quimioembolização óleo, que consiste na introdução do óleo de meios de contraste( saturado com medicamentos citotóxicos) com mais artéria embolização fornecimento de um tumor canceroso. Uma desvantagem significativa deste tipo de quimioembolização é a incapacidade de conseguir uma embolização irreversível ou a longo prazo dos vasos sanguíneos. As preparações radioopacas oleosas mais populares são etiodol e lipiodol.
- Chemoembolização por microesferas. Microsferas são grânulos poliméricos que têm a capacidade de absorver agentes quimioterápicos e ajudam a criar uma embolização irreversível ou muito resistente dos vasos sanguíneos. Eles são capazes de manter uma dose significativa de drogas quimioterápicas por várias semanas. O mecanismo de utilização de microesferas é o seguinte: antes do início do procedimento, as microesferas são saturadas com a quimioterapia necessária. Controlando-se utilizando um dispositivo angiográfico, radiocirurgia traz o cateter para as artérias que fornecem sangue malignidade, após o que ele introduz no lúmen microesferas são seleccionadas de modo que o seu diâmetro coincide com o diâmetro de microvasos de tumor. Obstruindo a camada microvascular do vaso sanguíneo, as microesferas param completamente o fluxo sanguíneo, após o que ocorre a liberação do medicamento quimioterápico.
Aplicação em medicina
A quimioembolização é um procedimento usado principalmente para danos causados por câncer.
Não importa, se é um tumor primário ou um resultado de metástase de câncer que atingiu outros órgãos( pulmão, mama, pâncreas, estômago, cólon, esôfago), ea retina( o fígado é frequentemente melanoma metastático).
A chemoembolização é igualmente bem sucedida em pacientes com
- com carcinoma hepatocelular( câncer de fígado primário) ou hepatoma;Cancro do pulmão
- ;
- com câncer de rim;
- com câncer de intestino grosso e pequeno;
- com câncer de pâncreas e mama;
- com câncer de bexiga;
- a partir da metástase de neoplasias malignas para outros órgãos internos.
O procedimento de quimioembolização pode ser usado tanto como método de tratamento independente quanto como método terapêutico adicional, juntamente com quimioterapia, ablação por radiofreqüência e irradiação.
Sobre o procedimento
No momento, o procedimento de quimioembolização é o principal método terapêutico no tratamento de uma série de doenças oncológicas.
A chemoembolização também pode ser usada para aliviar sintomas em pacientes com colangiocarcinoma não resecável.
Preparação
Carrying quimioembolização requer uma preparação cuidadosa do paciente.
- Cerca de uma semana antes da cirurgia, o paciente deve consultar com um especialista que irá implementá-lo. Durante a consulta, o paciente é obrigado a informar os seus radiologistas sobre quais os medicamentos e ervas, suplementos alimentares e complexos vitamínicos que toma. Igualmente necessitam de informação sobre a disponibilidade de uma reacção alérgica à medicação utilizada durante a quimioembolização. Esta categoria inclui antibióticos, fármacos utilizados para anestesia geral e local, e os meios de contraste contendo iodo. Se rentgenohirurgii necessárias pode fazer uma recomendação de terminar a recepção de um número de drogas( até um quimioembolização alguns dias a tomar varfarina é particularmente indesejável, não-esteróides anti-inflamatórios e aspirina).conversa especial requer informações sobre a presença de gravidez em mulheres que pretendem se submeter a procedimento de quimioembolização porque os raios-X pode ser fatal para o feto no útero. Sendo avisado sobre a gravidez, os peritos vão eleger a quimioembolização táticas, que de modo algum prejudicar o bebê futuro.
- apenas alguns dias antes do procedimento, o especialista em tratamento irá instruir o paciente sobre como alterar o cronograma de medicação e como se preparar para a cirurgia. Antes de entrar na clínica do paciente devem raspar com cuidado a área da virilha e axilas. Se
- quimioembolização envolve sedação, o paciente será avisado sobre a necessidade de abstinência de comida e bebida durante oito horas antes da cirurgia.
- Desejavelmente, o paciente terá o atendente da clínica, que pode passar algum tempo com o paciente após o procedimento. No hospital, o paciente deve chegar em cerca de um dia antes do procedimento agendado.procedimento quimioembolização
- Crianças realizada sob anestesia geral. Neste caso, os pais recebem instruções adicionais de um anestesista.
O equipamento é usado?
Para a quimioembolização requer uma grande quantidade de equipamentos médicos, mas de suma importância é uma máquina especial de raio-x e um cateter em miniatura que permite que você entrar em um vaso de fornecimento do tumor. Aparelho de Raios
compreende necessariamente:
- grande monitor;
- tabela especial em que o paciente é colocado;
- tubo de raios-X.
cateter se parece com um tubo de plástico alongado, cujo diâmetro é consideravelmente menor do que a circunferência do lápis. Com ele, o lúmen do vaso que alimenta o tumor cancerígeno, é possível introduzir muitos tipos agentes embolizantes: substâncias que promovem estreitamento e bloqueio completo dos vasos sanguíneos.
Como tais agentes usados microesferas( contas feitas a partir de polímeros) ou óleo.
equipamento necessário, sem o que não é possível fazer qualquer um procedimento quimioembolização é um cateter intravenoso, através do qual drogas rapidamente introduzido no paciente. Igualmente
necessários para realizar esse dispositivos de manipulação que permitem monitorizar os sinais vitais do paciente( a sua pulsação e pressão arterial), e o sistema de infusão( injecção) sedação analgésico. Como método
atuar? Durante
efeito tratamentos quimioembolização hepática em malignidade de duas maneiras:
- Graças a um cateter intravenoso, os medicamentos antitumorais são entregues diretamente no tecido do fígado afetado. A vantagem deste método de administração de fármaco é que uma alta concentração de agentes citostáticos é criada no foco da lesão, enquanto o organismo como um todo não está exposto a efeitos tóxicos graves.
- Durante a quimioembolização, o suprimento de sangue de um tumor maligno é interrompido. Como resultado, um tumor canceroso, privado de sangue fresco, está no centro de um espaço fechado preenchido com um potente medicamento antitumoral. As células cancerosas que se encontram em condições de inanição de oxigênio agravada pela ação de drogas citotóxicas começam a morrer, levando a uma diminuição significativa no tumor.
Como funciona o procedimento?
- O procedimento para a quimioembolização superselectiva é uma das operações bastante difíceis, embora não muito traumáticas, que geralmente requerem o uso de anestesia local. A anestesia geral é usada em casos extremamente raros.
- A realização de quimioembolização requer a disponibilidade de um cirurgião de raio X qualificado e as condições estéreis de uma sala de cirurgia convencional ou de uma sala especializada de raios-X.
- Imediatamente antes do procedimento, o especialista em tratamento realiza um exame de raios X que permite que você veja os vasos sanguíneos que fornecem o tumor com sangue. Para fazer isso, uma substância de contraste de raios-X é injetada no sangue do paciente, permitindo uma imagem clara no monitor para ajudar a rastrear o progresso do cateter ao longo dos vasos.
- Depois de informar o paciente sobre a possibilidade de complicações e reações individuais do corpo, o cirurgião de raios-X toma o consentimento informado para a intervenção operativa.
- Depois de cumprir as formalidades documentais, o especialista em tratamento começa a saturar as microesferas com a droga.
- Para minimizar o dano aos rins com quimioterapia e os produtos da desintegração do tecido tumoral, o paciente é prescrito a ingestão de alopurinol. Os antibióticos ajudam a prevenir o risco de infecção após o procedimento. Para controlar a dor e a náusea durante o período pré-operatório, são utilizados medicamentos especiais. Com
- rentgenohirurgii paciente é colocado na mesa de operação, o corpo e são cobertas com linho estéril ligada ao mesmo dispositivos especiais, para ajudar a controlar a pressão arterial, pulso plenitude e a frequência cardíaca.
- A irmã operadora estabelece um sistema de sedação intravenosa( infusão).Às vezes, um paciente precisa de anestesia geral.
- O site da futura punção é processado pelo cirurgião de raios-X com soluções de substâncias anestésicas para que o paciente continue a permanecer consciente, poderia responder conscientemente as perguntas, mas não experimentou qualquer dor.
- realizado muito pequeno punção ou incisão ponto da pele, especialista, guiada por indicações máquina de raios-X, cuidadosamente introduzido no lúmen do cateter de borracha miniatura artéria femoral e movê-lo gradualmente para a artéria hepática. Após a introdução da substância radiopaca, o médico realiza toda uma série de imagens hepáticas.
- Imediatamente após a ramificação do cateter da artéria hepática, que fornece sangue malignidade, radiologistas agente embolizar mistura-se com o agente anti-cancro e injecta o fármaco resultante no vaso sanguíneo. Para verificar o sucesso da embolização, o médico executa várias imagens de raios-X adicionais.
- Tendo completado o procedimento, o cirurgião de raios-X remove o cateter, interrompe o sangramento e aplica uma ligadura de pressão estéril à ferida cirúrgica. Uma vez que a ferida possui pequenas dimensões, não há necessidade de sutura.
- A duração média do procedimento de quimioembolização não excede uma hora e meia.
- No final da operação, o paciente é transferido para a enfermaria, onde permanece sob a supervisão de pessoal médico especialmente treinado.É necessário estar na cama por pelo menos seis a oito horas.
Chemoembolização do fígado
mecanismo quimioembolização hepática é baseado na estrutura única do fornecimento de sangue fígado tem dois canais: um deles é o Portal( portal) Viena e outros - artéria hepática.
Parte grande( até 75%) do sangue entra no fígado saudável através da veia porta e apenas 25% através da artéria hepática.
Quando um neoplasma maligno se desenvolve no fígado, o principal fornecedor de sangue para o tecido afetado é a artéria hepática.efeitos
Side
Após o procedimento quimioembolização, a esmagadora maioria dos pacientes experimentam: Desenvolvimento
- postembolizatsionnogo síndrome - toda uma gama de efeitos colaterais, que é a resposta do organismo a substâncias químicas de entrada e inclui náuseas e vómitos, febre e dor. Dado que a maioria da quimioterapia permanece no fígado, a gravidade desses efeitos colaterais é insignificante.
A dor devido à cessação da circulação nos tecidos afetados é o efeito colateral mais comum da quimioembolização. Para parar a síndrome da dor, é praticada a injeção intravenosa de morfina ou administração oral de antiinflamatórios não esteróides.
Em regra, os pacientes submetidos a um procedimento de quimioembolização deixam o hospital imediatamente após a normalização da condição, manifestada por uma redução da dor e a cessação da náusea. Normalmente, isso acontece no final do primeiro segundo dia após a operação. Para estabilizar a condição após a alta, são prescritos antieméticos, analgésicos e antibióticos que ajudam a prevenir o desenvolvimento da infecção.
A temperatura corporal elevada pode ser observada dentro de uma semana após o procedimento.É um fenômeno bastante normal, observado durante duas a três semanas, é considerado aumento da fraqueza física e diminuição do apetite.
- Perda de cabelo.
- Mudança nas características do sangue: diminuição do índice na contagem de leucócitos( chamada leucopenia) e diminuição do número de plaquetas( trombocitopenia).
- A anemia é a síndrome clínico-hematológica de , caracterizada por uma diminuição da concentração de hemoglobina e uma diminuição do número de glóbulos vermelhos no sangue.
A realização de quimioembolização em crianças pode desencadear a formação de coágulos sanguíneos nos vasos dos membros inferiores.
As complicações graves após a quimioembolização são observadas em cada vigésimo caso.
O maior perigo é a infecção do fígado e danos aos seus tecidos. Conforme demonstrado pelas estatísticas médicas, para 1% dos pacientes, o procedimento de quimioembolização termina com um desfecho letal. Todos os pacientes que não sofreram o procedimento apresentaram comprometimento significativo da função hepática. Vantagens
e desvantagens
procedimento quimioembolização tem um número de vantagens indiscutíveis:
- Em 75% dos pacientes que passaram por este complexo, embora minimamente invasiva, cirurgia, tumor maligno do fígado ou por algum tempo interrompe o crescimento ou significativamente reduzida em tamanho. A duração do efeito terapêutico depende em grande parte do tipo de neoplasma maligno e pode persistir por dez a catorze meses. Em caso de retomada do processo tumoral, o procedimento de quimioembolização pode ser repetido.
- A chemoembolização funciona bem com outros métodos de terapia antitumoral ( pode ser a ablação tumoral, rádio e quimioterapia).O uso complexo desses métodos de tratamento permite controlar o crescimento da neoplasia maligna.
- Desde a mortalidade de pacientes que sofrem de câncer de fígado, na maioria dos casos, não é devido à metástase do tumor para outros órgãos e insuficiência hepática pronunciada no fundo do rápido crescimento de um tumor maligno, procedimento quimioembolização permite que melhorou muito a qualidade de vida dos pacientes pessoas. Graças a ela, é possível não só parar o crescimento do tumor, mas também melhorar o funcionamento do fígado.
A técnica de quimioembolização também possui várias desvantagens, pois envolve certos riscos:
- Como procedimento que requer uma violação da integridade da pele, a quimioembolização está associada a um risco de infecção. No entanto, a probabilidade de infecção da cavidade operativa não é muito alta( não é mais de um caso por mil operações realizadas).
- Outra categoria de riscos na quimioembolização é causada pela necessidade de inserir um cateter no lúmen do vaso sanguíneo. As complicações mais comuns na realização desta manipulação são: o risco de danificar as paredes vasculares, o desenvolvimento de hemorragias e hemorragias na área de inserção do cateter e a infecção desta zona.
- O risco de penetração do fármaco embolizador em células de tecidos saudáveis é bastante grande: , isso pode levar a uma violação do suprimento de sangue e nutrição.
- O risco de infecção da ferida operatória é alto o suficiente para , mesmo que os antibióticos sejam prescritos.
- Em alguns pacientes( tais casos são bastante raros) , pode ocorrer uma reação alérgica de ao agente de contraste administrado durante a angiografia, parte integrante do procedimento de quimioembolização.
- Este mesmo agente de contraste em casos raros pode se tornar o culpado de danos nos rins em pacientes com , que sofrem de patologia severa deste órgão ou em pacientes com diabetes mellitus.
Contra-indicações para
Contra-indicação para a quimioembolização é a presença:
- Insuficiência hepática grave.
- Distúrbios graves no funcionamento dos rins.
- Obstrução do ducto biliar.
- Problemas sérios com a coagulabilidade do sangue.
Comentários dos pacientes sobre a quimioembolização
Tatyana:
Minha mãe tem 72 anos. O câncer de mama deu metástases múltiplas ao fígado. Após um ano de quimioterapia, foi prescrito um procedimento de quimioembolização. Durante o próximo exame médico, ela foi diagnosticada com diabetes mellitus e outra doença concomitante - pancreatite crônica. Após a quimioembolização ultra-seletiva( preparações citostáticas de eloxatina e lipoidol foram utilizadas), observou-se uma deterioração considerável no estado de saúde e surgiram dores muito severas de natureza circuncidada. O médico assistente explicou que tudo isso é o resultado de pancreatite exacerbada.À noite do dia seguinte, a temperatura corporal da minha mãe subiu para 37,6.Depois de receber os testes( eles acabaram sendo normais), minha mãe foi dispensada do hospital no quarto dia após a operação. As táticas de tratamento posterior incluem dois cursos de quimioterapia de acordo com o esquema MMM( uma combinação de mitoxantrona, mitomicina e metotrexato) e outro procedimento de quimioembolização. Após o segundo curso de quimioterapia, o controle será realizado.
Ludmila:
Minha mãe também passou por esta operação várias vezes. As primeiras horas após o procedimento foram sempre extremamente dolorosas. Uma vez que durante o primeiro dia, o paciente está proibido de sair da cama, nós neste momento recorremos aos cuidados de uma enfermeira. A temperatura do corpo também aumentou de forma insignificante e ficou por duas semanas.
Preços
O custo do procedimento de quimioembolização do fígado consiste em muitos componentes. O mais importante é a classe da clínica onde o tratamento será conduzido, a qualificação dos especialistas em tratamento e o número de estudos adicionais.
Não é de menor importância o país em que este serviço médico é fornecido.
A lista de preços aproximada das citações é apresentada por nós na tabela a seguir:
- Na Rússia, o procedimento de quimioembolização custará ao paciente 160 000 rublos.
- Na Ucrânia, o paciente pagará por sua UAH 90.000.
- O custo do procedimento em Israel é de 7.000 dólares.
- Em clínicas alemãs de quimioembolização de ramos da artéria hepática, serão necessários 6.000 euros.
Vídeo sobre a quimioembolização em oncologia: