Hemodiálise dos rins: tipos, procedimento, indicações e contra-indicações, quantos vivem

Hemodiálise é um procedimento de purificação do sangue realizado com a ajuda do aparelho "rim artificial".Este método permite que você limpe rapidamente o sangue de toxinas e restaure o sal equilíbrio. A principal tarefa dos rins é a filtração de sangue e a retirada de produtos tóxicos com urina. No entanto, com diferentes doenças, a capacidade do órgão para purificar o sangue é marcadamente reduzida. Para realizar a purificação fora do rim e normalizar o equilíbrio de água e eletrólito, eles recorrem à hemodiálise.

Hemodiálise dos rins

A hemodiálise é um processo de purificação do sangue com a ajuda de um dispositivo especial, o chamado "rim artificial".Em geral, é uma membrana semipermeável seletiva. O dispositivo pode ter um design diferente, mas o princípio da ação permanece o mesmo: remoção de substâncias do sangue por difusão e convecção.

• A difusão é realizada desta maneira: em um lado da membrana semipermeável é o sangue do paciente, por outro lado - solução de diálise. Dependendo das características da membrana do sangue na solução, substâncias com uma certa massa molecular, desde íons metálicos até moléculas de proteínas grandes, podem se difundir.
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• No entanto, o método de difusão não pode remover substâncias perigosas hidrofóbicas do sangue. Para isso, a convecção é usada.É realizada através da mesma membrana devido à diferença de pressão entre o sangue do paciente e o dialisado.
• A ultrafiltração é realizada pela pressão do sangue na membrana, criada por meio de uma bomba de rolos. Em dispositivos modernos, esse processo é controlado por um computador. Este procedimento permite remover o excesso de fluido.

A hemodiálise permite a purificação do sangue das seguintes substâncias:

• ureia - um produto da decomposição protéica;
• de creatinina, um produto de metabolismo energético;
• substâncias venenosas como estrôncio, arsênico, veneno de cogumelo;
• medicamentos diversos: barbitúricos, tranquilizantes, compostos de iodo e bromo, salicilatos e assim por diante;
• álcool metílico e etílico - portanto, a hemodiálise é prescrita para envenenamento agudo;
• excesso de eletrólitos - sódio, potássio, cálcio;
• excesso de água.

A essência do procedimento de hemodiálise é a seguinte:

Indicações para

A hemodiálise é prescrita em condições patológicas, quando não há outra maneira de purificar o sangue de venenos.

Estes incluem: insuficiência renal aguda

• - com tratamento conservador bem-sucedido, você pode precisar de um único procedimento projetado para remover toxinas acumuladas. Se a condição do paciente não melhorar, a hemodiálise é realizada diariamente até o paciente estar melhor;A insuficiência crônica
• - enquanto mantém a funcionalidade em 10-15%, a hemodiálise gasta 3 por semana. Em 25% - 2 por semana. O modo é ajustado dependendo da condição do paciente;Pielonefrite
• , glomerulonefrite aguda;Hiperhidratação
• , representando uma ameaça à vida - edema pulmonar, edema cerebral. Aqui, a hemodiálise é combinada com terapia conservadora. Quando a vida ameaça, as 3 primeiras sessões são realizadas todos os dias durante 2 horas. Em seguida, a hemodiálise é realizada 3 por semana durante 4 horas, enquanto tenta remover 500 ml menos líquido do que nos primeiros 3 dias;
• para envenenamento com substâncias venenosas o mais rápido possível, 1 procedimento com duração de 12 a 16 horas ou 3 durante 3-4 horas;Envenenamento por drogas
• - geralmente apenas uma limpeza. Em alguns casos, é utilizada emulsão com um parasita, por exemplo, uma emulsão de óleo em vez de uma solução convencional de diálise;Envenenamento com
• com álcool metílico ou eílico - um procedimento é realizado durante 12 a 14 horas. No primeiro caso, o nível de metanol no sangue é de 0,5 g / l;
• violações da composição do sangue de eletrólitos, risco de vida - prescreva 2-3 sessões por semana 5-6 horas;
• com intoxicação por narcóticos é suficiente 3 procedimentos consecutivos durante o dia. Se a insuficiência renal se desenvolveu, o curso apropriado de tratamento é prescrito.

As doenças e envenenamentos listados por si mesmos não indicam a necessidade de hemodiálise, existem outros métodos de purificação.

Indicação deste método é o teste de sangue e urina:

• oligoanúria - o volume diário de urina não excede 500 ml;
• uréia no plasma sanguíneo atinge 35 mmol / l;
• o nível de queratinina no sangue atinge 1 mmol / l e superior;
• o teor de potássio no sangue é superior a 6 mmol / l;
• teor de bicarbonato -20 mmol / l;
• o rim desempenha suas funções em não mais de 10-15% - filtros de menos de 200 ml de sangue por minuto.

Contra-indicações

A hemodiálise não é permitida em certas doenças e condições. Existem restrições absolutas e relativas.

O absoluto refere-se a: leucemia

• ;Cancer de
• ;Anemia
• ;
• doenças mentais graves como epilepsia, esquizofrenia, psicose aguda;
• formas graves de transtorno do SNC;
• presença de 2 ou mais patologias: cirrose, aterosclerose, insuficiência cardíaca;
• idade acima de 80 anos;Diabetes
• se o paciente tiver mais de 70 anos de idade;
• alcoolismo e toxicodependência - na ausência de reabilitação social de tais pacientes, é impossível alcançar qualquer efeito positivo.

Restrições relativas incluem: tuberculose

• na forma ativa;Doenças
• , repletas de sangramento maciço - úlcera péptica, por exemplo.

Tipos de

É possível realizar hemodiálise com doença renal não só na clínica, mas mesmo em casa. Mas, a verdade, a prática é tão generalizada, basicamente, no exterior. Na Rússia, para a passagem da purificação do sangue, os pacientes podem vir de outra área, de modo que a classificação dos métodos é bastante arbitrária.

Hemodiálise em casa:

• existem dispositivos portáteis especiais projetados para uso "doméstico".Os mais modernos deles estão vestidos com um cinto e pesam de 4 a 7 kg. A hemodiálise é realizada todos os dias ou a noite, a duração do procedimento é de 2-4 horas. Nos países europeus e nos Estados Unidos, esta opção é considerada uma alternativa muito eficaz ao tratamento ambulatorial e é muito comum;O
• refere-se ao mérito de tal método de segurança, uma vez que apenas uma pessoa usa o dispositivo, facilidade de manipulação, conveniência, uma vez que a limpeza é realizada no momento certo e não há necessidade de esperar na fila;
• para os desvios da solução incluem o custo da hemodiálise - cerca de 15-20 mil dólares, a necessidade de treinamento e supervisão de um trabalhador médico pela primeira vez.

Hemodiálise em casa de video:

Hemodiálise ambulatorial:

• em ambulatórios especiais realiza hemodiálise em insuficiência renal crônica ou aguda. Os procedimentos são realizados na ordem da fila, geralmente 3 por semana de duração de 4 horas. Utilize para este propósito aparelhos mais especializados;
• a principal vantagem do método é a observação de um médico, a capacidade de controlar o resultado, passar dos testes e a oportunidade de ajustar o tratamento. O dispositivo fornece ajuste da velocidade de circulação, controle de volume, pressão, nível de hemoglobina e hematócrito;
• menos é a necessidade de esperar na fila e chegar ao ambulatório.

Tratamento para internação em hemodiálise:

• nos hospitais existem escritórios 24 horas, equipados com o equipamento necessário. O procedimento não é diferente de um procedimento ambulatorial;
• plus - supervisão constante por um médico;
• menos a necessidade de permanecer no hospital. Além disso, há uma possibilidade pequena, mas possível, de se infectar com a hepatite B.

Outra classificação de procedimento é usada, conectada à funcionalidade do próprio dispositivo.

• A hemodiálise regular envolve a passagem de sangue através de uma membrana de celulose com uma área de até 12,5 metros quadrados.m. O material tem uma pequena permeabilidade, de modo que uma molécula pequena passa pelo filtro. A velocidade não é alta - 200-300 ml / min, a vigilância do procedimento é de 4-5 horas.
• Altamente eficaz - a membrana é um material mais moderno com uma área de até 2,2 metros quadrados.m, o que lhe permite aumentar o fluxo de sangue para 350-500 ml / mi. Ao mesmo tempo, o dialisado passa através da membrana a uma velocidade de 600-800 mg / min. O procedimento neste caso dura 3-4 horas, e o resultado da limpeza é melhor.
• Hemodiálise de alta precisão - é baseada em uma membrana altamente permeável, que transmite grandes moléculas orgânicas. Assim, tornou-se possível aumentar as listas de substâncias tóxicas que precisam ser removidas do sangue. No entanto, mais substâncias entram na corrente sanguínea do dialisado, de modo que a qualidade da solução precisa ser monitorada.

No entanto, esses dados devem ser considerados muito aproximados, uma vez que esse tipo de estudos de evidências na Federação Russa não foram realizados e a informação foi obtida apenas sobre pacientes registrados. Em relação a isso, o aumento nos departamentos ambulatoriais e hospitalares com o aparelho "rim artificial" - ou hemodiálise programada, adquire grande urgência.

Realizando o procedimento

A purificação do sangue fora do rim requer o preenchimento de três condições principais.

• Sangue incompleto - este problema é resolvido pela introdução de um medicamento seguro especial - heparina. Previne a formação de coágulos sanguíneos.
• Acesso - o modo de limpeza é atribuído pelo médico. Este pode ser um procedimento diário com duração de 2-3 horas ou 2 sessões por semana durante 6 horas. Na maioria das vezes, a hemodiálise é realizada três vezes por semana. Com essa intensidade, o acesso às veias e às artérias deve ser fácil e constante. Forneça isso de três maneiras: fisula
  • - a artéria e a veia estão conectadas diretamente aos vasos, geralmente no antebraço: a artéria braquial ea veia na dobra do cotovelo. A fístula amadurece de 3 a 6 meses, após o que as injeções de diálise são injetadas;O enxerto
  • é um tubo sintético que faz o mesmo. Este dispositivo geralmente é usado nos estágios iniciais e com uma duração relativamente curta do tratamento. Você pode usar o enxerto após 2-6 semanas. O estado dos vasos não muda, mas o próprio método é repleto de complicações;O cateter
  • é uma solução temporária que é utilizada para intervenção urgente.
• A terceira condição é o próprio aparelho "rim artificial".O design ao longo do tempo mudou pouco, embora o dispositivo tenha se tornado muito mais compacto, mas as membranas foram usadas de forma diferente.É a natureza da membrana e permite que você faça a hemodiálise o máximo possível.

A estrutura do "rim artificial"

O hemodializador consiste em 3 módulos principais de trabalho:

• A unidade de processamento de sangue inclui: bomba
  • para bombeamento de sangue;Sensores de pressão
  • - arterial e venosa;Dispositivo
  • que impede a aparência de bolhas;Bomba
  • para o fornecimento de heparina, uma preparação que evita a coagulação.
• A unidade de dialisação inclui: sistema de remoção de ar
  • ;Sistema de monitorização da temperatura da solução
  • ;Sistema
  • para mistura;Sensor
  • para monitorar vazamento de sangue no dializador;Sistema de controle de filtração
  • .
• O terceiro bloco é realmente um filtro com uma membrana de hemodiálise.

O princípio de operação é simples: o "rim artificial" é fornecido com sangue da veia - o dispositivo é conectado através de uma agulha de diálise na fístula. Uma membrana semi-permeável é instalada no hemadializador, o sangue circula por um lado da membrana e a solução de diálise do outro lado. Ambos os líquidos são bombeados com bombas a uma certa taxa - não mais de 450 ml / min para sangue e cerca de 500 ml / vinhos para solução de diálise. Através da membrana do sangue extraiu substâncias tóxicas e íons metálicos, geralmente de sódio. A composição da solução de diálise deve ser o mais próximo possível do plasma, de modo que, ao regular o nível de potássio e sódio, é possível corrigir o número de íons no sangue.

O sensor de eficácia do procedimento geralmente serve o nível de ureia no sangue após a purificação. Se a hemodiálise for realizada 3 por semana, o nível de ureia deve diminuir em pelo menos 65%, se 2 - não inferior a 90%.

Tipos de aparelhos

De um ponto de vista funcional, os hemodiálise diferem principalmente na natureza e área da membrana. Claro, o nível de tecnicidade das unidades de dialisantes também é importante: na solução de diálise de aparelhos modernos é preparada pela própria máquina com precisão. Além disso, o sistema de controle em tais equipamentos é muito mais perfeito e permite não apenas monitorar o nível de pressão ou mudança de hemoglobina, mas também corrigir a composição do dializador.

Isto aplica-se principalmente a instalações pesadas estacionárias usadas em clínicas e centros ambulatoriais. Os líderes reconhecidos desta área são os dispositivos das preocupações suecas e alemãs: "WACHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "Dialog Advanced" e "Dialog +" de B / Braun, GAMBRA.As possibilidades de portáteis, especialmente projetadas para usar no cinto, são severamente limitadas.

De acordo com a natureza da membrana, existem dois tipos: placa

• - o filtro é uma série de placas dispostas paralelamente entre si e cobertas com uma membrana. Entre as placas, o dialisado está circulando, o sangue está lavando a membrana do lado de fora. Com esta estrutura, é fácil controlar o nível de filtração, é necessária uma menor dose de heparina, uma vez que a resistência ao fluxo sanguíneo é baixa. Além de preencher o dispensador, você precisa de uma pequena quantidade de sangue, o que alivia o paciente das complicações associadas.
• Capilar - um conjunto de fibras ocas, cada um dos quais é um pacote de 10 mil capilares finos com um diâmetro de 0,3 mm. O sangue flui para os capilares, e o dializador circula em torno das fibras. Crianças e adultos no início dos procedimentos prescrevem um método mais gentil: fluxo de sangue e dializador em uma direção, reduzindo assim a taxa de fornecimento de sangue. Para a limpeza mais rápida, o sangue e o dializador são direcionados em direções opostas.

Diet

Os resultados da hemodiálise dependem em grande parte da nutrição. Nesse caso, a falta de observância das restrições nega todos os esforços dos médicos no sentido literal da palavra. São prescritas dietas individuais, uma vez que é importante levar em conta as recomendações do nefrologista, do endocrinologista e do cardiologista. Geralmente, o alimento corresponde às tabelas de dieta 7a e 7b.

Princípios da dieta para hemodiálise são os seguintes:

• restrição no uso de sal de mesa - 2 g por dia;
• diminui em produtos ricos em potássio - frutas secas, chocolate, nozes, bananas, batatas e outros;
• reduziu a ingestão de proteína animal e a transição para vegetais. Produtos lácteos - kefir, queijo cottage, são permitidos;
• exclui da dieta qualquer produto que leve à retenção de líquidos: picles, produtos defumados, álcool, café, cacau e similares;
• é necessário para monitorar o nível de cálcio e fósforo;
• doces são permitidos em uma quantidade moderada se o diagnóstico não for complicado pelo diabetes;
• O fator mais difícil, como mostra a prática, é a restrição do líquido, é atribuído individualmente, porque depende do grau de retenção de líquidos e sua quantidade. Além disso, não só o líquido consumido, mas o líquido obtido com alimentos sólidos - os mesmos vegetais ou peixes - está incluído no regime de consumo.

É necessário monitorar o peso corporal: um conjunto de 2-2,5 kg no período entre as taxas de hemodiálise indica desequilíbrio e excesso de calorias.

Produtos com baixo teor de potássio são permitidos: maçãs, tomates, beterrabas, melões, pepinos e assim por diante. Os vegetais preferem cozinhar e moer. Carne e peixe são magra. Método de cozimento: tolerância, cozimento, vaporização - a melhor forma de cozinhar.

O alimento é fracionário - até 6 vezes ao dia.

Complicações de

O procedimento de purificação do sangue está longe de ser tão seguro e simples como gostaríamos. O bombeamento de sangue, um déficit temporário que o corpo detecta durante a limpeza, uma mudança bastante acentuada na composição, mesmo para melhor, todos têm um efeito desfavorável para uma pessoa. Assim, vômitos, náuseas, tonturas e convulsões são bastante comuns.

No entanto, a hemodiálise pode levar a complicações mais graves. O fato é que, durante a hemodiálise, a função renal é realizada por um dispositivo artificial. Mas o último realiza apenas filtragem, e todas as outras funções do órgão não são realizadas.

Esta "inatividade" dos rins pode levar a seguintes complicações: a hipertensão arterial

• é provocada pelo déficit de sangue muito temporário. E a patologia dos rins é uma "razão" direta para aumentar a pressão arterial;
• anemia - a base é a falta de eritropoietina, produzida por rins saudáveis;Dano
• do SNC - ou neuropatia periférica, dormência e perda de sensibilidade dos membros;
• doença óssea distrófica - devido à incapacidade de absorver cálcio e fósforo, uma vez que estes não são convertidos no composto desejado;Pericardite
• - inflamação da membrana cardíaca, associada ao acúmulo de líquido no coração;
• aumento no nível de potássio no sangue - como regra, é o resultado do não cumprimento de dietas contra hemodiálise;A síndrome de diálise
• é um ataque epiléptico, desencadeado por uma diminuição da pressão arterial osmótica.

No tratamento da insuficiência renal, geralmente 3 procedimentos são prescritos por semana. Após a melhoria - a função renal é de pelo menos 10%, o número de procedimentos é reduzido para 1 por semana. Se o paciente realizar hemodiálise em casa, o número de procedimentos geralmente é maior, mas aqui tudo depende da eficácia do tratamento.

Muitas vezes, a causa da morte de um paciente não é insuficiência renal, mas o desenvolvimento de complicações e, na maioria das vezes, são provocadas por um mau funcionamento do equipamento, a aparência de um coágulo de sangue ou um dialisado de baixa qualidade.

Nenhuma razão menos frequente é a falta de oportunidades financeiras. Em média, o procedimento de hemodiálise custa 6-8 mil rublos, o que obriga muitos pacientes a reduzir o número de procedimentos necessários e até mesmo recusá-los completamente.

A hemodiálise não é uma panacéia. Este procedimento pode salvar uma vida em uma intoxicação aguda e irá economizar de auto-envenenamento nos casos em que o rim se recusa temporariamente. No entanto, na insuficiência renal crônica, a hemodiálise, juntamente com fatores como a nutrição ou o regime motor é um agente de apoio e quantos pacientes vivem em um rim artificial, depende de cada caso específico.