är oparade parenkymal organ äggform och som har en vässad nedre pol.
den innersta vänstra subcostal, gastrisk sin främre del( visceral) yta den ligger på magen, och låg ryggdelen( njur ytor) - till binjuren och njure. Härifrån berörs det organs intresse som sätter in tjocktarmen.
belägen under den vänstra kupol membranet( mellan den nionde och den elfte revbenet), mjälte begåvat rörlighet i luftvägarna. Dess långa axel( den så kallade "långa") sammanfaller i norm med den tionde kanten.
Personer med astenisk konstitution mjälte är något lägre och mer upprätt i hållare hypersthenic siffra - högre och horisontellt.
Inspektionsuppgifter
Palpation av mjälten har flera uppgifter på en gång. Med hjälp kan du:
- bestämma organets form under studien;
- bedömer dess ytstrukturens tillstånd;
- fastställer konsistensen av tyger;
- bedömer graden av organmobilitet;
- detektera förekomsten av smärta och andra kliniska manifestationer som indikerar en avvikelse från normen. Visuell inspektion
första steget i mjälten studie är en extern undersökning av buken omfattar:
- uppskattning av dess värde;
- upprättande av symmetrin för höger och vänster halva;
- bedömning av en fördjupning av uttrycken i kustområdet i vänstra kanten av ljusbågen.
I en frisk person det yttre utseendet av buken( dess form och storlek) alltid överensstämmer med golvet, kroppstyp, grad av fysisk utveckling och graden av fetma.
närvaro av patologiska processer i mjälten framkallar oundvikligen dess tillväxt, som kan vara låg, och enorma( i de mest allvarliga fall kan kroppen nå den nivå av fossa iliaca).
överdriven ökning av mjältens storlek ökar magen, där det blir asymmetrisk( på grund av den explicita utbuktning vänster halv).
hos patienter som tog ett horisontellt läge, genom bukväggen kan ses konturerna av en patologiskt förstorad mjälte. I högre grad är detta karaktäristiskt för extremt utarmade patienter som lider av kakexi.
bukförstoring åtföljs av utjämning eller försvinnande av fördjupning att varje frisk person har lämnat costal marginal. Hos vissa patienter kan även den nedre delen av bröstkorgen( på vänster sida) skjuta ut sig.
slagverk
Varje specialist utför slagverk( tapping) av mjälten, är medveten om den begränsade storleken på organet beläget i den övre vänstra kvadranten så djup att denna manipulation kan exponeras för endast två tredjedelar av dess diafragmatiska yta, lokaliserad vid bröstväggen. Eftersom mjälten
partiet tillgängligt för gängning, är omgiven av organ innehållande luft( lunga, tarm, mage), det bästa en direkt sin forskning är tyst percussion på Janowski, vilket ger som resultat den absoluta slöhet.
I fallet med djup slagverk mediokra( denna utföringsform är mycket möjligt) specialist avgör endast avtrubbning på grund av inblandning i slagzonen vozduhosoderzhaschih vävnad, vilket ger vid prostukivanii trum tonande ljud.
ett lugnt slagverk kan bestämma den ungefärliga storleken av mjälte. Under manipulation av patienten kan:
- Ta en upprätt position, armarna utsträckta framåt.
- Ligg på höger sida, vänster arm böjd vid armbågen och placera den på utsidan av bröstkorgen( hans högra hand bör vara under huvudet).Patientens högra ben ska sträckas och vänster benböj vid knäet och i höftledet. Denna position främjar maximal avslappning av musklerna i bukets främre vägg.
I dessa lägen på provkroppen förskjuts vätske maginnehåll till höger eller nedåt från mjälten, signifikant förbättrar betingelser och resultat palpation.
att bestämma överkroppen av gränsen, finger, spela rollen av plessimetra, inställd på skärningspunkten mellan mitt axillarlinjen och nivån på den sjätte eller sjunde interkostalrummet och börja slagverk, går vidare ner interkostalrummet.
För att ställa den lägre gränsen av mjälten, bör plessimetr-finger ställas in på mitten av axillära linje i riktningen som är parallell med det förväntade området( strax under costal bågen).slagriktningen sker från botten till toppen klart ljud före avtrubbning. Markeringen för att passera gränsen görs från sidan av klart ljud.
definierar den främre gränsen av det organ som vi är intresserade, finger plessimetr sätta på bukväggen( till vänster om naveln, vid nivån för den tionde interkostalrummet) parallellt med den föreslagna gränsen. PERKUTERA följande avancera till den tvärgående axeln mjält slöhet tills de första tecknen på avtrubbning.
Gränsvärdet placeras på sidan där ett tydligt ljud kommer ifrån. Den främre gränsen mjälten normalt måste ske i en eller två inches från den främre axillarlinjen( till vänster om det).
För att detektera den bakre kanten av ett finger-plessimetr kroppen är inställd vinkelrätt mot den tionde revbenet( slagriktning måste vara parallell med den misstänkta målet gränsen).Flytta mellan de två linjerna( ryggen armhålan och skuldra) utförs innan slag något trubbiga ljud( bakre och framåt).
Genom att ställa övre och undre gräns för provkroppen, mäta avståndet mellan dem, med resultatet, längden av dess tvärsnitt, som ligger mellan de nionde och elfte revben. En längd på mellan fyra och sex centimeter anses vara normalt.
mäta avståndet mellan den främre och bakre kanten av mjälte, få värdet av dess dlinnika( hos friska människor är det sex till åtta centimeter).Ökade värden
tvärs längdaxeln och mjält slöhet är avgörande bevis av ökningen av kroppen, som uppträder hos patienter som lider:
- sjukdomar av hematopoies( hemolytisk anemi, trombocytopeni purpura, leukemier, Hodgkins sjukdom);
- metaboliska störningar( amyloidos, diabetes, etc.);
- Infektionssjukdomar( malaria, tyfus, tyfus och återkommande feber, sepsis, brucellos);
- cirkulationsrubbningar( trombos av portalen eller mjält ventrombos);
- med leversjukdomar( cirros, hepatit);
- mjälten skada( echinococcosis, inflammation, tumör, traumatisk skada).
närvaron av akuta infektionssjukdomar( speciellt vid sepsis) mjälte förvärvar en mjuk konsistens. Uttryckt tätningskroppen observeras i fall av amyloidos, kroniska infektionsprocesser, blodsjukdomar, cancer lesioner, portal hypertension. Due
cystor, infarkter, syphiloma, förvärvar echinococcos yta en grovhet mjälte.Ömhet kropp uppstår som en följd av infarkt, inflammation och mjälten ventrombos.
Hur är slag av mjälten, berättas i denna video:
normer hos barn och vuxna
Protokollet från ultraljuds mjälte bör innehålla specifika värden för de tre linjära dimensioner( den information som kroppen ökar, inte backas upp av siffror är avsluta prenumerationen).
normal mjälte storlek( i genomsnitt) hos vuxna patienter presenteras i följande lista:
- dess längd kan vara från åtta till fjorton centimeter;
- bredd - från fem till sju centimeter;
- tjocklek - från tre till fem centimeter.
Det bör förstås att ovanstående värden är medelvärden, eftersom värdet på alla de inre organen är individuellt för varje person.
frisk mjälte parametrar hos barn hela tiden ändra( i full överensstämmelse med ålder och storlek av kroppen växer kontinuerligt).
storlekar Medelvärden kropps för barn som tillhör olika åldersgrupper, är listade:
Hos nyfödda spädbarn- mjälte längd - 40 mm, tjocklek - 20 mm, bredd - 38 mm.
- hos barn från ett år till tre år, är kroppslängd 68 mm, tjocklek - 30 mm, bredd - 50 mm. Med sju år
- mjälte längd ökar upp till 80 mm tjocklek - upp till 40 mm, bredd - 55 mm.
- Hos barn av åtta till tolv år, är kroppen längd 90 mm, tjocklek - 45 mm, bredd - 60 mm. Vid en ålder av femton
- längden kan från 100 till 120 mm, tjocklek - 55 mm och bredd ligger kvar på samma nivå.
fokus på datalistan, kan du bestämma om storleken på mjälten som erhållits under sin ultraljud motsvarande ålder normen.
I fallet med icke-prestanda läkare kan misstänka närvaro av en liten patients:
- leukemi;
- hematologisk syndrom;
- tuberkulos;
- medfödd hjärtsjukdom;
- anemi;
- tyfoid;
- leversjukdomar. Metoder
palpation mjälte
palpation( sondering) är en av de stora forskningsmetoder mjälte.
När den ytliga palpation av buken forskningsområdet lämnade hypochondrium bör ägnas särskild uppmärksamhet eftersom även en liten ökning av kroppen gör det möjligt att känna sig ganska snäva konformade formation, som ligger i utkanten av kust bågen.
Om patienten är splenomegali( uttalas förstoring av mjälten), provocera mest utbuktande delen från under costal arch, i utförandet av djupt palpation är inte nödvändigt, eftersom i detta fall är tillräcklig yta sondering. Eftersom
palpation mjälte utförs i vertikal position för patienten, i de flesta fall är svårt på grund av de starka påfrestningar buken muskulatur, det genomförs:
- patienten i ryggläge;
- dess diagonal( i en vinkel av 45 grader) läge på höger sida.
Samtidigt innebär denna position en viss olägenhet för läkaren. För att utföra prob mjälte, skulle han antingen måste sitta på huk i soffan, eller komma på knä bredvid henne.
- första bimanual palpation utförs med patienten liggande på rygg på sängen är inte alltför mjuk med låg sänggavel. Benen bör utvidgas och händerna dras längs bålen. Närmar sängen på höger sida, tar läkaren en normal position bredvid henne.
borste höger( palpabla) händer platt på läkaren lägger på den vänstra sidan av buken, så att dess bas utplacerades i riktningen av de pubes, och i slutet av falangen av slutna och lätt böjda fingrar är i jämnhöjd vid kanten av costal bågen( vänster).End
falangen av långfingret i detta fall måste placeras i hörnet som bildas av den nedre kanten av det tionde revbenet och spetsen av den elfte revbenet. Tummen på höger hand i manipulation deltar inte.
vänster hand är placerad på den vänstra sidan av patientens bröstkorg längs sjunde till tionde revbenet vid den främre armhålan( underarm) linje. Hennes fingrar bör utplaceras i riktningen av ryggraden.
Vid tidpunkten för andningsrörelserna lämnade läkarens hand bör vara något begränsa rörelse i sidled kust båge, att skapa förutsättningar för ökad andnings utflykter i mellangärdet, skiftar mjälten ner. I processen att utföra sitt palpation forskare utför regleringen av patientens andning.
Om det under slagverk eller ytliga palpation hade fått information om lokaliseringen av den nedre gränsen av mjälten, satt påtagliga fingrar borste en eller två centimeter under den. Därefter gör läkaren ett hudveck genom att skifta huden av bukväggen för 03:57 centimeter i en riktning motsatt den costal arch.
Denna teknik skapar en läkare under huden med fingrarna lager, underlätta deras befordran fria djupt in i vänstra hypochondrium. Efter detta, patienten andas ut, och utför palpation Specialist med sänkningen av bukväggen försiktigt störtar sin högra hand i bukhålan( med en vinkel av 35-45 grader), vilket lämnar armen i detta läge fram till slutet av nästa inspiration.
utrymme kvar mellan den bakre ytan av borsten och ribban bågen bör vara tillräcklig för att passera den nedre mjält polen. Be patienter att göra djupandning och utmärkande rörelse i magen, pressar läkaren vänstra finger vänster kust båge, något som begränsar dess rörlighet.
Vid denna punkt palperas hand fingrar fastställs, förblir i bukhålan djup, att tillhandahålla motstånd mot utstötningsrörelse magväggen.
Ibland mjälten inte kan vara i fickan, bara röra den nedre kanten med dina terminal falanger. I sådana fall yrkesverksamma som söker att sondera detta organ bör något under inspiration främja påtaglig borste framåt, riktning fingrarna, vilket gör dem antingen strök( överst) eller hasen( botten) rörelse.
Det bör observeras att vårdslös utförande av palpation är fylld med skador på detta extremt utsatta organ.
- upprepa studien flera gånger ( vanligtvis två eller tre andetag), utföra palpation med patienten på sin högra sida, uppkallad efter den schweiziska erbjuda den läkaren och läkaren Sali Herman.
Liggande på sin sida, måste patienten vända sig till höger( 45 grader) till ytan av soffan, placera händerna knäppta tillsammans under högra kinden. Den högra benet hos patienten ska utvidgas och vänster - att slappna av magmusklerna - böjt vid knäet och lite ges till kroppen.
specialist kan ta vanliga position, men om det är för låga soffor och bristande flexibilitet leden han måste utföra palpation huk eller lägre innan sängen på hans högra knä.Det är denna position som gör det möjligt för sin högra arm att plana sig på patientens mage. Ytterligare
mjälte palpation teknik för Sali är praktiskt taget identisk med den ovan beskrivna metoden för bimanual hennes forskning, som utförs med patienten liggande på rygg.
- För att inte förväxlas med förstorad mjälte förstorade njurar, palpation av behovet av ytterligare innehav i positionen för den patient stående. Denna situation å ena sidan framkallar ett utsläpp av pant bakåt, i samband med vilken förfarandet för dess palpation är svårt, å andra sidan bidrar till att sänka njuren och underlättar sondera kroppen.
Splenomegali kan du känna i framkant av intresse för oss förekomsten av karaktäristiska kroppsklipp som är frånvarande i njurarna, utrustade med ett antal unikt för hennes specifika funktioner. I närvaro
- ascites( ackumulering av fritt fluidum i bukhålan) palpation mjälte kan vara svårt. I sådana fall utförs hennes palpation i patientens position som ligger på höger sida( som i studien av Sali).Fastställa närvaron av splenomegali hos patienter med svåra ascites kan, med användning av kör palpation teknik, utförd i ryggläge.
specialiserade utför manipulation end falanger förs samman och lätt böjda fingrar palperas händerna utför en serie av korta, abrupta och ryckiga slår på den främre bukväggen( fingrar inte lösgörs från hudytan).
riktning av de applicerade impulser som vidtagits för att komma till en investigational organ bör vara vinkelrät mot den förväntade lägre kanten.
Denna rörelse fortsätter tills, tills det finns en känsla av en kollision med en fast kropp, retirerande med djupet i bukhålan, och sedan dyker upp igen och träffar den terminala falangen av fingrarna forskaren.
Detta fenomen kallades symtomen på en "flytande is". Det är vid tillfällen av sådana kollisioner att ytan på det orgel som undersöks känns.
Video visar tekniken för mjälkningens palpation:
Normer och patologier
mjälte, delta i bildandet av immunsystemet i kampen mot benmärgen och blod avvikelser, i alla typer av kolhydrater och fett metabolism, spelar en mycket viktig roll i människokroppen.
Därför är även mindre brister i arbetet i denna kropp( och särskilt dess ökning i storlek) skäl för allvarlig oro.
I dessa fall hänvisas patienten till ultraljud. Norm är:
- Location mjälte på vänster sida, under botten av membranet. Mid sund kropp bör hålla sig till magen, och svansen i bukspottkörteln - för att vara lokaliserad i mjälten mitten av kragen( sk plats händelse i hennes nerver och artärer och ut ur lymfkärl och vener).
- Närvaro av en parenkym som har en finkornad, likformig struktur.
- mjält ven diameter av högst 0,5 cm.
- närvaro ehostruktury homogen.
- Komplett frånvaro av impregnering.
- Närvaro av yttre konturer som liknar en halvmåne.
Tecken på patologi kan representeras av:
- Närvaron av inhomogen struktur( vanligen leda till denna godartad tumör).
- ökad ekogenicitet( med undantag för vissa onkologiska sjukdomar i blodet, inte åtföljs av ökad ekogenicitet, men alltid väcker splenomegali).
- Förekomsten av uttalad splenomegali - en patologisk ökning i mjältenas storlek.
- Felaktig form av orgeln.
Detektering av även mindre avvikelser från standardparametrar har ett viktigt diagnostiskt värde, vilket kräver obligatoriskt samråd med en kvalificerad specialist.