Midenin ve duodenumun delinmiş ülseri, karın boşluğunun en zor hastalıklarından biridir. Perforasyon gastrik ülserin ciddi bir komplikasyonudur ve duodenal ülser akut apandisit sonrası ikinci sıradadır.
Karın boşluğunun diğer akut hastalıklarında olduğu gibi, delinmiş bir ülser ile birlikte erken tedavi, zamanında tanı ve ameliyat, olumlu bir sonuç için ön koşuldur.
Peptik ülser tedavisinde son on yılların tüm başarılarına rağmen, delinmiş ülser sıklığı% 10'a ulaşmaktadır. Peptik ülser ve semptomatik ülserlerin tüm komplikasyonlarının dörtte birine denk gelirler. Erkeklerde daha sık görülür. Ve korkunç durum yalnızca operasyonla değil, aynı zamanda ölümcül sonuçlarla da sonuçlanabilir.
Nedenleri Neden bir delinmiş mide ülseri gelişir ve bu nedir? Delikli ülser bağımsız bir hastalık değildir, mide ülseri komplikasyonudur. Perforasyon temelde midenin duvarındaki bir deliğin görünümü ve midenin içeriğinin hastanın karın boşluğuna ve onun bölümüne akışıdır.
Bu fenomenin kendisi çok tehlikelidir, bu vakalarda hastalığın teşhisi çok geç vakit geçirildiğinde veya hastanın cerrahiden sonra basit tedavi ve iyileşme kurallarını göz ardı ettiği durumlarda ölümler oldukça fazladır.
, organ duvarı perforasyonuna katkıda bulunur:
- ülser alevlenmesi için herhangi bir tedavi uygulanmaz;
- brüt diyet bozuklukları;
- şiddetli aşırı yem;
- sık stresli durumlar, sürekli zihinsel ve zihinsel stres;
- ciddi fiziksel egzersiz ve abdominal boşluk içinde artan basınç;
- glukokortikosteroidlerin uzun süreli kullanımı ve salisilik asit preparatları.
Gördüğünüz gibi, sağlığınıza iyi bakarsanız bu hastalığın gelişim nedenleri kolayca önlenebilir.
Delikli gastrik ülser semptomları
Delikli bir ülser durumunda semptomların şiddeti direkt olarak delinmiş klinik şekline bağlıdır. Olabilir:
- , midenin içeriği hemen karın boşluğuna( % 80-95'e kadar) aktığında tipiktir;
- atipik( örtülü delinme), elde edilen delik bir omentum veya yakınlardaki bir organ tarafından örtülürse( % 5 - 9 arası).
Delikli bir ülser belirtilerinin klasik resmi, serbest karın boşluğuna perforasyon sırasında gözlenir ve vakaların% 90'ında görülür. Bu, 3 dönemi ayırır:
- birincil "karın şoku"( kimyasal iltihaplanma);
- latent period( bakteriyel);
- yaygın pürülan peritonit.
Perforasyonun öncülleri:
- hastanın mevcut ağrısının güçlendirilmesi;
- titreme;
- bulantı;
- "nedensiz" kusma;
- kuru ağız.
Sonra hastalığın resminde ani bir değişiklik var. Hasta göründü:
- yoğun bir yanma ağrısı, genellikle bir hançer darbesine kıyasla;
- güçsüzlüğü;
- artmış, daha sonra kalp atış hızında azalma;
- bilinç kaybıyla ve bazen bir şok halinin gelişmesiyle bile kan basıncını düşürür.
Ağrı şoku evresi
Bu süre zarfında hasta karın bölgesinde keskin bir ağrı hisseder. Hastalar bir hançer darbesine kıyasla: keskin, ciddi ve keskin bir ağrı.Şu anda kusma meydana gelebilir, hastanın kalkması güç, cildi soluk ve soğuk terleme görülebilir.
Solunum hızlı ve yüzeysel, derin bir ilhamla ağrı var, kan basıncı düşürüldü, ancak nabız normun sınırları dahilindeydi: dakikada 73-80 atım. Duodenumun delinmiş ülseri ile karın kasları gergintir, bu nedenle duygu zordur.
Gizli süre
İkinci periyotun süresi, kural olarak, 6-12 saattir. Belirtiler arasında şunlar bulunur:
- yüz normal bir renk alır;
- nabız, basınç ve sıcaklık normale döner;
- yüzeysel solunum, kuruluk ve dilin gecikmesi yok;
- ağrıları azalır( midenin içeriği sağ yanal kanal boyunca aktığında ağrı kalır ancak daha az yoğunlaşır ve lokalize bir karakter alır).
Bu süre içerisinde hastalar hastalığın ortadan kalktığından emindir ve cerrahiyi kabul etmeden önce kendilerini muayene etmeleri, geciktirmeleri konusunda isteksiz davranıyorlar.
Peritonit
Hastalığın diffüz peritonit evresine geçişi ilk günün sonuna kadar gerçekleşir. Ağrılı duyular daha da belirgin bir biçimde geri dönün, tolere edilemez hale gelir. Hasta bulantı, kusma nedeniyle işkence görür. Bazen hıçkırıklar katılır. Vücut sıcaklığı 38 C dereceye yükselir
Karın şişirilir, bağırsak seslerini dinlerken stetoskop çok zayıf sesler çıkarır, ancak bazen sessizlik duyulabilir.
Teşhisi
Delikli gastrik ülser teşhisi ayrıntılı hasta sorgulamasına ve muayenesine dayanır. Bazı durumlarda, hastanın hastalığın ikinci döneminde doktora ulaşması nedeniyle belirtiler belirtilmediğinde bir hata yapılabilir.
Dolayısıyla, herhangi bir şüpheli delinme için kapsamlı bir muayene gereklidir:
- X ışını tanısı .Yardımıyla, karın boşluğundaki havayı tespit edebilirsiniz( vakaların% 80'inde).Aynı zamanda, karakteristik özelliklere( "alt diyafram kusurlu yarılanma") göre, intruze bağırsak belirtilerinden ayrılması gerekir.
- Endoskopi .Röntgen filmi çalışmalarının negatif sonuçları için, ancak delikten şüphelenirse kullanılır. Peptik ülser varlığının belirlenmesine, odaklanmanın lokalizasyonuna izin verir.Çalışma, gerçek klinik resmin belirlenmesine yardımcı olan hava pompalama yardımıyla yürütülmektedir.
- Diagnostik laparoskopi , serbest karın boşluğundaki delikli mide ülseri, gaz ve efüzyonların saptanmasında en hassas yöntemdir.
Klinik kan analizinde, tüm iltihap belirtileri( ESR artışı, bıçak kamaları seviyesi) olacak ve kanama, hemoglobin seviyesini düşürecektir.
Delikli gastrik ülser: operasyon
Delikli gastrik ülser tedavisi sadece cerrahi olup operasyon mümkün olduğunca çabuk yapılmalıdır, çünkü hastalığın üçüncü periyodunda anlamsız olabilir.
Genel işletme faydasının seçimi aşağıdakilere bağlıdır:
- Hastalığın başlangıcından bu yana geçen süre.
- Ülserin özellikleri( kökeni, lokalizasyonu).
- Peritonit fenomeni şiddeti ve prevalansı.
- Hastanın yaşı ve şiddetli eşlik eden patolojinin varlığı.
- Hastanenin teknik yetenekleri ve tıbbi ekibin becerileri.
Karnın delinmiş ülseri ile yapılan ameliyat çoğu durumda klasik laparotomi( anterior karın duvarının diseksiyonu) ile gerçekleştirilir. Bu, karın boşluğunun kapsamlı bir denetime ihtiyacı tarafından belirlenir. Bazen, laparoskopi uygulayarak( karın duvarının delinmesi yoluyla) küçük delikleri dikmek mümkündür.
Diyet
Delikli bir ülserle yapılan ameliyattan sonra, diyet sınırlı miktarda tuz, sıvı ve basit karbonhidrat tüketimi( şeker, çikolata, pişmiş ürünler, vb.) Üzerine kurulmuştur. Ameliyattan sonraki ikinci günde maden suyu, yumuşak çay ve meyve jölesi az miktarda şekerle verilir. Ameliyattan 10 gün sonra
, hastaya patates püresi ve haşlanmış kabak ve havuç verilir. Tüm yiyecekler yumuşak olmalı, baharatlı değil, tuzlu değil, yağlı olmamalıdır. Ekmeğin sadece bir ay sonra menüye eklenmesine izin verilir.diyetin
Temel ilkeler: küçük porsiyonlar halinde 6 kata gıda alımının günlük tutarı
- .
- Tüm ürünler saf, yarı-sıvı olmalıdır.
- Cook gıda buğulanmış edilmesi veya haşlanmış
- tuzu aynı zamanda basit olarak karbohidratlar( şeker, çikolata, hamur) ve sıvının alımı sınırlamalıdır sınırlı sayıda
- alınmalıdır.
Genel olarak, delikli bir ülsere sahip ameliyattan sonra 3-6 ay süreyle özel bir diyet izlemeniz gerekir.
Tahmini
Cerrahi tedavinin olmaması, neredeyse her vakada, perforasyondan sonraki hafta içinde ölümle sonuçlanır. Cerrahi tedavide ortalama postoperatif ölüm oranı, hastanın durumunun, yaşının ve eşlik eden patolojisinin toplam şiddeti ile ilişkili çeşitli komplikasyonların% 5-8'idir.
İstatistiklere göre, operasyon ne kadar erken başlanırsa ölüm riski o kadar düşük olur.Örneğin, ilk 6 saatteki bir operasyon sırasında risk% 4'e, 12 saat sonra -% 20'ye, 24 saat sonra -% 40'a ve daha yüksektir.