pilorospazme tzv patologický stav vyznačující se spasmem pyloru( svěrače, která odděluje břicho z dvanáctníku), se vzhledem k počtu funkčních poruch neuromuskulárního systému v této části hlavního těla trávení.Výsledkem je, že brání
propagace tráveniny( tráveniny) prostřednictvím křeč části to je problém s jeho včasné odstoupení od žaludku do duodena, plná stagnace tráveniny a poruchou trávicího procesu.
Doba trvání a zanedbání této nemoci je spojena s nebezpečím přechodu do závažnější fáze. Jako výsledek, atrofické změny sliznice stavu struktury mohou být schopné provozu vyžadují neodkladnou péči.
pilorospazme často pozorován v plenkách, se mohou objevit u dětí předškolního věku, studenty i dospělé z různých důvodů.
formy nemoci Podle desáté verze Mezinárodní klasifikace nemocí( MKN-10) pilorospazm odkazuje na jedenáctém ročníku, patří nemoci zažívacího ústrojí, v němž hypertrofické pilorospazme dospělí udělena K31.1 kód.
neurotické pouzdra a neurogenní pilorospazme hodnocena jako V. třídy psychických a somatoformní poruchy F45.3 pod kódem.
V závislosti na stavu žaludečních svalů pilorospazm může probíhat v jednom ze dvou formách: kompenzované a nekompenzované.
- kompenzovaný pilorospazme chymus může překonat zúžený pyloric svěrače( pyloru je synonymem s názvem) mocné síly hypertrofovanými svalů žaludku. V důsledku toho není proces trávení přerušen.
- Když uncompensated forma pilorospazme vystavené zatížení svalů žaludku není schopna pomoci překonat odpor tráveniny pylorické křeči. Com jídlo, zůstat dlouho v žaludku začne hnít a rozklad, což úporné zvracení vzhled( mající hnilobný zápach) a obecné příznaky intoxikace: horečka, pocení a silnou slabost.
Příčiny
Pylorospasmus může být primární a sekundární.
U kojenců a malých dětí může dojít k primárnímu pilorospazmu v důsledku:
- Závažný průběh těhotenství.Jedním z důvodů, komplikuje jeho průběh, možné provádět přítomnost fetoplacentární oběhové poruchy, těžkou gestózou( pozdní toxikosa), virové infekce, složité endokrinní abnormality, chronické hypoxie schopných vyvolat( porucha plodů životně důležitých funkcí v důsledku nedostatečného přívodu kyslíku) plodu.
- Těžká práce, která vede k perinatálnímu poškození nervového systému a zranění při porodu.
- Nedostatečná zralost trávicího a nervového systému. Výskyt primárního
pilorospazme u dospělých, dospívajících a dětí předškolního a mladšího školního věku lze pozorovat při:
- lámání mechanismus zodpovědný za včasné předávání nervu nebo relaxační nervových impulsů v receptory pyloru svěrače. Nejčastěji dochází k významným poruchám ve fungování nervového systému( vegetativní nebo centrální).
- Otrava, která se vyskytuje v důsledku předávkování morfinem a u malicherných kuřáků.
- Přítomnost hypovitaminózy( zejména citlivý organismus reaguje na akutní nedostatek vitamínů skupiny B).
- zlepšit tón bloudivého nervu( vagus), která dohlíží na práci řady životně důležitých tělesných funkcí a reflexů.Tento proces může vyvolat významná porušení funkce autonomního nervového systému.
- Existují silné fyzické zátěže a značná psychologická nadměrná práce.
- Dlouhodobé vystavení stresovým situacím.
- Nadměrné podráždění ileocekální oblasti tenkého střeva nebo jeho počátečních úseků.Vývoj sekundárního
pilorospazme v dospívání a dospělosti pacientů na pozadí:
- zánětlivých onemocnění pánve( u žen);Ulcerativní defekty
- umístěné v oblasti pylorního svěrače;
- žaludeční polypóza;
- pyloroduodenitida a hyperaktivní gastritida;
- patologický stav, doprovázený výskytem intraperitoneálních adhezí( tzv. Adhezivní onemocnění);
- nemoci zánětlivé střevní onemocnění( Crohnova choroba a colitis třídí) a žlučovody( cholecystitis a cholangitidy).
pilorospazme Symptomy u novorozenců a dospělých
U novorozenců a dětí raného věku pilorospazm se mohou objevit: přítomnost
- silné - „fontána“ - zvracení , který má tvaroh formuláře, které mají kyselý zápach. Objevující se mezi krmením( zvracení se může otevřít a dvě hodiny po podání dítěte), novorozené děti se občas obtěžují.Jak dítě roste, zvracení se stává častější.Objem zvracet, bez žluče, je obvykle malý.
- snížit množství močení a dehydratace , protože konstantní regurgitace v těle dítě je trochu tekutiny. Po zahájení patologie se pozoruje častá zácpa.
- Nízké zvýšení tělesné hmotnosti ( ve velmi vážných případech snižuje tělesnou hmotnost).
- Úzkost, plač, podrážděnost, poruchy spánku.
- Ztráta krve a snížení hladiny hemoglobinu, draslíku a chloru v krvi. pro všechny děti s pilorospazme alkalóze se vyznačuje tím, - stav charakterizovaný posunutím acidobazické rovnováhy( pH) krve a jiných tělních tekutin ve směru alkalizaci.
- příznak „přesýpacích hodin» , ve kterém je žaludek vyhublý dítě v několika hodin po krmení začne vyboulit, tvoří dvě zaoblené hrbolky oddělené malé duté.
U starších dětí a dospělých pacientů s pylorospasmem přítomnost:
- Pálení žáhy.
- Periodická kolika nebo raspiruyuschih bolesti.
- Obtížné dýchání.Pocity
- gravitaci a bolestivé křeče v nadbřišku( tzv přední část břišní stěny, horní hranice, která se rozprostírá podél xiphoid procesu a pobřežní oblouku a spodní části označené čarou spojující desátého bodu dolní dvojice hran).
- Poruchy polykání.
- Dynamika úbytku hmotnosti.
- Zničení zubní skloviny.
- Močová krize, která se vyznačuje uvolněním velkého množství vyčištěné moči, která má nízkou měrnou hmotnost.
- nevolnost( výskyt páchnoucí - díky stagnaci potravy v žaludku - zvracení, přináší výraznou úlevu pro pacienta, pozorovat pouze u nejzávažnějších případů).V souvislosti se ztrátou velkého množství chloridů a tekutin u všech pacientů zjistí chlorpeniu a alkalózu.
- Přechodná slabost v důsledku akutního nedostatku solí opouštějících tělo pacienta spolu s zvracením.
diferenciální diagnóza
- Prvotní diagnóza je nutné shromáždit anamnézu. Gastroenterolog nezapomeňte požádat o přítomnosti chronického onemocnění, zeptejte se, zda pacient je chirurgická léčba břišní vystavené( tato otázka je položena s cílem vyhnout se podezření na přítomnost srůstů).
-li stenóza pyloru je diagnostikována u dětí, rodiče budou dotazy týkající se těhotenství v rámci: zda existuje nebezpečí hypoxie plodu a perinatální encefalopatie, stejně jako riziko spontánního potratu.
Proces shromažďování anamnézu se berou v úvahu klinické projevy onemocnění, i když ani bolest, ani zvracení a nevolnost nejsou klasifikovány jako patognomonické příznaků, které jsou nesporným základem pro diagnostiku pilorospazme.
Pouze přítomnost bobtnavého zvracení, které se často vyskytuje pouze u malých dětí, je jediným specifickým znakem této patologie.
- Laboratorní testy moči a krve u pacientů s mírnou pilorospazme poskytnout málo informací, protože jejich vlastnosti jsou podobné normálními kontrolami. Analýza pacientů trpících těžkým nekompenzované formy pylorospasmu, ukazují na přítomnost hloremii( nízká hladina chloru), anemie( snížená koncentrace erytrocytů a hemoglobinu v krvi), hypokalémii( stav charakteristický sníženým množstvím draselných iontů v krvi) a nízká v moči.
detekce hlavní diagnostické postupy pilorospazm jsou přístrojová vyšetření:
- střevní radiografie se zavedením materiálu nepropustného pro záření - barnatý suspenze. Děti dostávají láhev dudlíku obsahujícího 50 ml mléka nebo mateřského mléka a 30 ml síranu barnatého. V přítomnosti mírné pilorospazm rentgenový snímek ukazuje žádná porucha permeability pyloru svěrače propustný malé množství síranu barnatého ve střevě.Rádopaská látka po pár hodinách opustí žaludek pacienta. Pokud je podezření na pylorospasmus, musí být pacient léčen antispazmodikem. Pod vlivem křečím křeč pyloric svěrače přihrávky a rentgenkontrastní látky spadá do volně do střeva. Obdobný vývoj obvykle označuje těžkou formu nemoci, spolu s podvýživou( patologie, což vede k degenerativním změnám) svalů.
- postup fibroezogastroduodenoskopii u pacienta s nekomplikovanou pilorospazme odhaluje pyloru svěrače( otvor který neinterferuje s průchodem endoskopu) a úplný nedostatek potravin zůstává v žaludku. Při insuflaci( vstřikování) vzduchu se pozoruje pomalé otevření pylorního svěračku. Tento jev také naznačuje přítomnost pylorospasmu. Pacienti s těžkými formami onemocnění během žaludečních postupů zjištěny určité množství trávené potravy, spastická pyloru a úplné nepřítomnosti morfologických změn.
Diferenciální diagnóza pilorospazme s podobných onemocnění se provádí v souvislosti s jejími nespecifickými klinickými projevy.
- především pilorospazm srovnání s pylorostenóza, vyznačující se přítomností tekoucího zvracení( první projevy tohoto příznaku lze pozorovat ve dvou týdnech věku), zácpa a rychlé zhoršení zdraví.Když pylorostenóza rentgenové snímky, které pomohou zjistit přítomnost dlouhodobé křeč pyloru svěrače. Hrudní oblast žaludku vypadá jako tenká nit na nich. Použití antispazmodiky nemá žádný vliv na stav vrátného. Endoskopické vyšetření ukazuje na přítomnost morfologické změny ve tkáních, které tvoří stěnu pylorické žaludku a svalovou hypertrofii.
- případy pilorospazme dětí, které potřebují povinné odlišení s achalázie kardie ventilem a brániční kýly jícnu otevření.Ve všech těchto případech je třeba rentgenové vyšetření.
- Máte-li podezření pilorospazm u dospělých pacientů, diferenciální diagnostika se provádí s různými chorobami trávicího traktu: gastritida, zánět žlučníku, vředové chorobě a žlučové kameny.
Léčba pilorospazme
pilorospazme Hlavním cílem léčby je odstranění příčin, které ji spustily výskytu. U pacientů trpících sekundárním pilorospasmem se primárně léčí primární onemocnění.V případech,
vegetativní dystonie protékající sympatického typu terapie se provádí za použití sedativa, což umožňuje, aby se dosáhlo podstatného snížení emočního stresu, aniž by došlo k uspávací účinek.
Kojenci, kteří mají snadnou formu pylorospasmu, nemusí dodržovat zvláštní dietu. Krmení těchto dětí by mělo probíhat ve velmi pohodlném a klidném prostředí.Množství jídla, které se má jíst, a rozvrh krmení by měl být vhodný pro věk dítěte.
Nejlepší potraviny pro kojence s mírnou formou pylorospasmu jsou tlusté kaše. Před každým krmením musí dát pár čajových lžiček alkalické minerální vody.
Vzhledem k přítomnosti gumy z rohovníku, která zvyšuje viskozitu žaludečního obsahu, je možné výrazně snížit objem zvracení.Další výhodou této složky je stimulační účinek na motilitu střev, která pomáhá eliminovat střevní koliku.
Výživné batole musí být umístěno na "místo" a drženo půl hodiny na ruce. Poté je třeba ji položit na břicho.
Dospělí by měli striktně sledovat specializovanou stravu, která zahrnuje použití výhradně šetrných( z mechanického i chemického hlediska) nádobí, které neobsahují hrubá rostlinná vlákna. Veškerá jídla by měla být podávána v teplé a roztřepené podobě: v malých porcích, ale často.
Pro krmení pacientů s pylorospasmem jsou všechny druhy viskózních obilovin ideální, ale kyselina, slané a kořeněné potraviny jsou nejlépe vyloučeny z jejich stravy. Stejný přísný zákaz se vztahuje na kouření a pití alkoholických nápojů.
terapie pilorospazme Drug zahrnuje využití:
- Myotropic spazmolytika - léků s vazodilatační a proti křečím akce. Pro léčbu dospělých pacientů jsou nejčastěji předepisovány drotaverin a hydrochlorid papaverinu.
- Antihistaminy( reprezentované pipolfenem a promethazinem).
- Sedativní léky( motherwort, valerianské kapky), které mají mírný uklidňující účinek.
- Vegetativní adaptogeny umožňující normalizovat fungování autonomního nervového systému, odstraňovat zbytečnou úzkost, zbavit se stresu.
- Nootropní léky( např. Fenibut), které mají uklidňující účinek bez svalové relaxace.
- Antipsychotika( neuroleptika) určená k léčbě psychotických poruch. Jedním z nejoblíbenějších prostředků je chlorpromazin.
Jako zdroj vitaminu B1 jsou pacientům předepsána intramuskulární injekce thiaminu. Délka kurzu je 10 dní.
Pacienti trpící těžkou zvracení, dehydratace, aby se odstranily soli a doplnění zásoby opuštění těla spolu s vomitus znázorněno infuzní terapie, parenterální podávání poskytuje 500 ml fyziologického roztoku a 10% roztoku glukózy( jeho množství může být od 500 do 1500 ml).
Za přítomnosti indikace v roztoku glukózy je povoleno jedno nebo dvě inzulínové jednotky nebo 20 ml 10% roztoku chloridu draselného( na každých 5-10 ml roztoku).
Při komplexní léčbě pilorospasmu se uchýlí k fyzioterapii, která usnadňuje odstranění svalových křečí. největší účinnosti různé postupy:
- elektroforéza pomocí Novocaine nebo spasmolytické léků( papaverin a použité drotaverin) v nadbřišku oblasti. Délka kurzu je od pěti do deseti zasedání.
- Aplikace s parafínem nebo ozokeritem prováděné každý druhý den. Maximální délka léčby je deset relací.
Výborným přírůstkem k léčbě je cvičební terapie, dýchací gymnastika, masážní kurz.
Prognóza a prevence
Prognóza pilorospasmu, která je obecně příznivá, do značné míry závisí na faktorech, které vyvolaly onemocnění.
Případy primárního pilorospasmu, které jsou nejčastěji pozorovány u dětí, vyžadují pouze dodržování správného režimu dne a zdravého stravování.Pokud rodiče přísně dodržují doporučení pediatra, pyloripasmy procházejí nezávisle ve věku čtyř měsíců.
Léčba sekundárního pilorospazmu u dospělých pacientů je určena povahou onemocnění, které ho způsobilo. V tomto případě je veškeré úsilí zaměřeno na léčbu této nemoci.Často, primární projevy pilorospazme zaměněny za následky nesprávného krmení nebo zažívací poruchy spojené s nerovnováhou diety, nebo nedostatek syntézy trávicích enzymů.
Aby se zabránilo vzniku pylorospasmu, měla by každá osoba:
- Úplně opouští používání alkoholických nápojů a kouření.
- Vyvarujte se přejídání.
- Dodržujte šetrnou stravu, vyhněte se nadměrné konzumaci koření, pikantní, slané a hrubé potraviny bohaté na rostlinné vlákno. Vítáme použití viskózních obilovin a pokrmů s konzistencí podobnou pyré.
- Pravidelně se zabývá tělesnou výchovou.
- Spánek přinejmenším osm hodin v noci.
Video o rozdílu mezi pylorní stenózou a pylorospasmem: