V medicíně se adrenální nedostatečnost( hypokortismus) týká všech onemocnění způsobených poklesem funkce nadledvin. To znamená, že když tělo trpí nedostatkem množství hormonů.Hypocorticismus je vrozený a získaný, může se skrývat po celá léta nebo se hlásit ostrému útoku. Hlavní oběti endokrinní patologie jsou dospělí ve věku nad 30 let, zatímco onemocnění nezávisí na pohlaví, rase nebo společenském postavení.
Adrenální nedostatečnost
Adrenální nedostatečnost je stav, při kterém nadledvinné žlázy z jakéhokoli důvodu nemohou plnit svou přirozenou funkci.
To je velmi důležité, aby syntetizovat lidské hormony:
- mineralokortikoidů( deoxykortikosteron, aldosteron, kortikosteronu);Glukokortikoidy
- ( kortizol a kortizon);
- epinefrin s norepinefrinem( hormony "vztek" a "stres");
- malé množství pohlavních hormonů.
Stejné ovládání nadledvinek pomocí "osobních" hormonů - ACTH a kortikoliberinu. Pokud dojde k poruše v nějaké části pyramidy "hypotalamus → hypofýza → nadledviny," to způsobuje problém v aktivitě dolních orgánů.
Diagnostika a situace, kdy je dostatečné množství hormonů, ale receptory v těle na ně nereagují: buď ztrácejí citlivost, nebo jsou blokovány jinými látkami. Tento jev je také označován jako hypokorticismus.
videu nedostatečnosti nadledvin:
Klasifikace
funkce nadledvin poruchy může dojít z různých důvodů, z nevinné infekce k vážnému zranění nebo více endokrinními poruchami. Klasifikace syndromu adrenální insuficience je proto složitá z několika důvodů.
V závislosti na tom, kde původní lokalizovaného onemocnění, jen tří forem onemocnění:
- primárního selhání( nejvíce „populární“ druhů, 90% všech případů hypocorticoidism).V tomto případě jsou nadledviny postiženy.
- Sekundární selhání.Důvodem je porucha v hypofýze.
- Terciální nedostatečnost. Za prvé, hypotalamus hity, hypofýza nepřijme signály v čase, a funkce nadledvin trpí.
Někdy stejná klasifikace zahrnuje iatrogenní( lékovou) nedostatečnost. Vyvíjí se na pozadí hormonální terapie - jako abstinenční syndrom po prudkém zastavení léčby. Tato forma je velmi vzácná, 4-11 případů na 100 tisíc osob a vyskytuje se hlavně u žen starších 30 let.
Podle povahy vývoje syndromu existují dva typy: akutní a chronické formy.
Chronická nadledvin hypofunkce( jinými slovy - Addisonova nemoc) může trvat několik let a projevují až po vážném stresu( nemocí, úrazem, nervózní stres, tragédie v rodině, atd.).Při stresu tělo potřebuje kortizol, aby vyčerpal zásoby energie, upravoval průtok glukózy, koordinoval práci mozku a kardiovaskulárního systému. A pokud kortizol nestačí, onemocnění se může vážně zhoršit nebo se dostat do akutní fáze.
Důvody pro
Nadledvinky, stejně jako jiné endokrinní orgány, mají vynikající kompenzační schopnosti. Pokud dojde k problému, začnou pracovat v posilovaném režimu, za každou cenu, aby tělu poskytly potřebnou "část" hormonů.
Aby se vyvinula primární porucha, poškození by se mělo dotýkat 85-90% kůry těchto párových orgánů.
K tomu dochází, když:
- autoimunitní poruchy, když nadledvinek buněk po jeho vlastní protilátky( to je hlavní příčinou patologie);
- vrozená hypofunkce orgánů od dětí( kůry nadledvin hypoplazie et al.);Tuberkulóza
- ( převážně u dospělých);Rakoviny a metastázy
- ;
- komplikace po operaci;
- dlouhý vstup silných léků;
- varhany tkáň úmrtí při infekci HIV a jiných důvodů
Příčiny sekundární a terciární hypocorticoidism:
- infekční patologii endokrinních orgánů( komplikace onemocnění).
- krvácení z důvodu úrazu;Tumory
- ;
- vrozená hypofýza hypotyreóza a hypotalamus;
- autoimunitní útoky na hypofýzu.
akutní adrenální insuficience často vyvolat trombóza, rakovina, tuberkulóza, závažných infekcí( herpes, toxoplazmóza, záškrtu), abstinenční syndrom. U dětí ve věku do 3 let může běžná chlad nebo stres způsobit endokrinní krizi.
Znamení a symptomy Příznaky chronické
hypocorticoidism nemusí objevit i několik let. Výjimka - jen vrozené formy s nimi vnější znaky nadledvin nedosažitelných děti jsou již patrné v prvních měsících života. Pokud je onemocnění způsobeno autoimunitními faktory, často se projevuje až po 6-7 letech.
patologie se projevuje postupně, nespecifické známky slabosti, náhlý úbytek hmotnosti, nízký krevní tlak, nevolnost a zvracení.
Na následujících příznaků jasně ukazují, nadledvin hypofunkce:
- silnou pigmentaci pokožky a sliznic.
Toto je známka primární hypokortičnosti. Ztmavení( až do tmavě hnědé barvy) viditelné oblasti kůže, na které se nevztahuje oblečení, sliznice, a tělové části, které se původně tmavší, než ostatní: hráze, bradavky, šourku. V případě autoimunitních onemocnění způsobuje praskání bílé skvrny na těle - vitiligo( depigmentace).
- poruchami chování.
Osoba se stává apatická, neustále nervózní, snadno otrávená.Často se vyskytují depresivní poruchy.
- Trávicí problémy.
Nevolnost, zvracení, nechutenství( někdy sahající až k anorexii) - jasné signály nadledvin pacientů.Pacient si stěžuje na nepochopitelnou, "putující" bolest v břiše, neustálé zvracení.Zácpa a průjem se mohou střídat.
- Další znaky. Na nedostatek
hormon aldosteron, začíná ztrácet sodíku, protože z toho pacienti silně překrývají solenenkoe. Hladina glukózy klesá příliš prudce( nedostatek kortizolu, k vyrovnání situace), takže při velké intervaly mezi jednotlivými jídly se začínají třást svaly, pacient prudce oslabuje. Po jídle, s novou částí glukózy, se stav zlepšuje.
útoku akutní nedostatečnost nadledvin začne s charakteristickými příznaky: únava, nízký krevní tlak, bolest břicha a nevolnost. Na blížící se Addisonicheskom mrtvice také ukazují ostrý bledost, snížené množství moči a řídká stolice, křeče.
Diagnostický
hlavních funkčních poruch nadledvinek - nízkou hladinu kortizolu a aldosteronu.
Proto, když první ze všech požadovaných testů hormonů podezření gipokortitsizm. Tito jsou:
- objem kortizolu a aldosteronu v krvi;
- číslo 17 a ACS 17-KS( kortizol metabolitu) v moči;
- ACTH v krvi;Stimulační test
- s ACTH.
Vyžaduje krevní test( k detekci metabolických poruch).
Léčba
Základem léčby jakékoli formy adrenální nedostatečnosti je hormonální substituční léčba.
Pacient je předepsán syntetické hormonální léky:
- kortizon;
- hydrokortison;
- prednisolon;
- dexamethoson;
- fludrocortisone.
Jaké léky si vybrat z tohoto seznamu a v jaké dávce, lékař rozhodne na základě pacientova stavu, věku a příčiny onemocnění.Tak se dostatečně mírné patologie při kortizon, v případě, že nemoc je vážnější fáze, vyžaduje komplex „prednisolon - kortizon - fludrokortison“.
Lékař sleduje průběh léčby každý měsíc, jakmile pacientova nemoc přestane způsobovat strach - jednou za 2-3 měsíce. Pitné hormonální léky pro chronickou hypofunkci nadledvin budou mít celý život. Při akutní
hypocorticoidism vyžaduje okamžitou hospitalizaci a infuzní terapie( glukóza a chlorid sodný), dehydratace, a aby se zabránilo hypoglykémii. V první den pacient dostal hydrokortizon intravenózně a intramuskulárně( Dávkování závisí na věku pacienta), je léčivo podáváno pouze intramuskulárně v den. Když se stav stabilizuje, můžete pacienta přenést na hormonální tablety.
Komplikace
Nejhorší komplikací hypoadrenalismu - je akutní atak nemoci nebo Addisonichesky krize. Slabost, nízký tlak a vážné dehydratace ve stavu hrozí otočit kolapsu( akutní oběhové nedostatečnosti) a mdloby, pokud je pacient naléhavě přijat do nemocnice. Nejnebezpečnějším výsledkem je koma a smrt pacienta.
Příznaky krize jsou stejné jako u chronické hypofunkce ledvin, prostě se vyvinou v co nejkratším čase.
V závislosti na tom, co příznaky nejvíce, existují tři možnosti Addisonicheskogo krize:
- Kardiovaskulární.Nejnápadnější oběhové poruchy: závažné bledost, nízký krevní tlak, studené ruce a nohy, nitkovitý puls, tachykardie a snížené množství moči.
- Gastrointestinální.Podle příznaky se podobají těžkou otravu: křeče a nesnesitelnou bolest břicha, nesnesitelnou nevolnost se zvracením, krvavý průjem.
- Neuropsychic. Zde v popředí - nervové poruchy. Jde o bolesti hlavy, křeče, delirium křeče, stupor, atd
prognózy a prevence
Nejkontroverznějšími předpovědi. - V akutní formě hypocorticoidism. Addisonova krize je těžké zastavit, proto je velmi důležité nepřiznat takovou situaci v chronických nadledvinových lézích.
Neexistuje žádná specifická prevence adrenální nedostatečnosti. To nejlepší, co pacient může a měl udělat, je užívat léky včas a správně.Všechny nemoci související( infekce, gastrointestinální poruchy, poranění), je důležité, aby rychle a úplně léčit, je třeba zvýšit dávkování hormonů během tohoto období.
Tedy v případě, že pacient zachytil infekce nebo poklesne o provozu, glukokortikoidy dávka by měla být zvýšena o 3-5 krát. Mineralokortikoidy by se měly opít ve "starém" objemu.
Pokud se budete řídit všechny doporučení lékaře a kompetentně provádět hormonální substituční terapie, prognóza pro pacienty s nadledvin je velmi příznivá a kvalita pacientova života nebude trpět.