lymfadenektomie - druh chirurgické léčby rakoviny, který - v závislosti na stupni tumoru - mohou být samostatné nebo mohou být součástí komplexní terapie zaměřené na zlepšení kvality života u pacientů s rakovinou.
Termín „pitva“ je objemnější než pojem „uzlu disekce lymfatických“ jako lymfadenektomie, když je odstranění neomezuje do lymfatických uzlin, ale i celé lymfatického systému, včetně lymfatických cév, spolu s přilehlými tkáněmi tuková tkáň pod fasciálních plášťů.
Existuje několik typů operačních výkonů, které poskytují pro provádění lymfadenektomie. Jsou obvykle označován písmenem D a digitálního kódu( D1, D2, D3, D4), který indikuje množství vyměnitelných struktur.
Při léčbě různých druhů rakoviny, které kódují princip zůstává stejný, ale za stejných kódů bude znamenat zcela jinou vzdálenou anatomickou strukturu.
Na jaké choroby se provádí?
lymfadenektomie používá při léčbě prakticky všech malignit( povrchových i Škodlivé vnitřních orgánů): horních a dolních končetin, hlavy, krku, žaludku, jater, prsu, štítné žlázy, kůže, pohlavní orgány.
Příprava na chirurgii Příprava na
lymfadenektomií operaci se skládá z několika povinných kroků:
- pacient nejprve obdrží předběžnou konzultaci s rakovinou chirurgem a dohodne s ním termín zákroku.
- Dalším krokem je projít komplexní průzkum zdraví( s dodáním obecných klinických analýz a - pokud existují určité náznaky - s prováděním tenkou jehlou biopsie lymfatických uzlin).
- obdržení výsledků testů, které mají po ruce závěry odborníků, odchází pacient na konzultaci s terapeutem, aby získali přístup k operaci.
- V den chirurgického zákroku odchází pacient do nemocnice, kde se předoperační příprava provádí.
- Závazným okamžikem je konzultace anesteziologa. Poté se provede přiřazená operace.
zdvih provoz
taktik operace závisí na mnoha faktorech,. . na typu zhoubného nádoru, stádiem nádoru, přítomnost metastáz lokalizace růstu karcinomu apod Vezměme příklad jeho chirurgickém odstranění melanomu.
- Tento typ operace vyžadující hospitalizaci( doba pobytu na klinice individuálně nastavit) se provádí v celkové anestezii. Před uvedením do provozu onkolog chirurg je zapotřebí věnovat pacienta do všech podrobností o chystané intervenci, a řekněte mu o možných důsledcích léčby.objem
- a složitost operace závisí na umístění nádoru a na umístění lymfatických uzlin, které mají být odstraněny. V případě, že primární melanom je pěšky, resekce podstoupit tříselných lymfatických uzlin, v případě, že ruka - bude podléhat odstranění lymfatických uzlin se nachází v podpaží( na straně, na které je nádor).Pokud je melanom usadil na hlavě nebo kolem krku - chirurga issechet krční lymfatické uzliny.
- skončil, chirurg v místě řezu vytváří odvodňovací systém, který odtok lymfy přes tenkou trubicí.O několik dní později, odvodnění se odstraní a stehy nebo speciální držáky( v některých případech při použití biologicky resorbovatelný šicího materiálu), se odstraní v deseti až čtrnácti dnů.
Velkou výhodou laparoskopické chirurgie je minimálně invazivní jim, jak dělat operaci se provádí ne ukládají řezy a malými otvory.
Vzhledem k tomu, laparoskopická lymfadenektomie nevede k vypršení lymfy, že pacient nepotřebuje k vytvoření drenážního systému.
Cervikální lymfodiscuse
děložního lymfadenektomie, která je nedílnou součástí chirurgické léčbě zhoubných nádorů hlavy a krku( lokalizovaný v štítné žláze, dutiny ústní nebo hltanu) v různých lékařských zdrojů má několik synonymní označení: to může být nazýváno vazivového-futlyarnoy excize krk tkáně, krční disekce, boční lymfadenektomie(existují i další termíny).
cervikální lymfadenektomie cílem je odstranit všechny krční lymfatické uzliny, které mají metastatické změn.
indikace pro operaci, jsou údaje o lékařské vyšetření, což potvrzuje přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách a okolních tkání.
V některých případech je postranní lymfadenektomie se provádí jako profylaktické opatření, aby se zabránilo nebezpečí nádorové metastázy.
Cosi, např. S ohledem na pacienty, kteří trpí rakovinou dna rakoviny sliznice úst a jazyka, od této formy nemoci jsou často metastázy okultní znak( skryté), a jejich identifikaci v předoperačním období, počítačová tomografie techniky, ultrazvukové diagnostiky a magnetickérezonanční tomografie často není možná.
Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti okultních metastáz Většina odborníků rakovinou kliniky v takových případech provést odstranění krční tkáně, okamžitě posílá vzorky tkáně odebrané pro histologické vyšetření.
Po získání histologický závěr lékaře obdrží přesné informace o fázi nádoru a na přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz lymfatických uzlin. Pokud byla zahájena metastázy, ovlivněné lymfatické uzliny jsou odstraněny a operovaných předepsán kurzy pooperační chemoradioterapie nebo radioterapie.
léčba pacientů s rakovinou štítné žlázy použita diametrálně taktiku. Vzhledem k extrémně nízká pravděpodobnost okultních metastáz, téměř žádný postih preventivní krčních lymfatických uzlin pitva.
typ krční lymfadenektomie je do značné míry závislá na lokalizaci rakoviny. K dispozici je mezinárodní třídění, podle něhož krční lymfatické uzliny jsou rozděleny do úrovní.
Každá úroveň má jinou pravděpodobnost zničení nádoru rakoviny. Například u pacientů s rakovinou štítné žlázy, které postihly hlasovou hrtan, mízní uzliny, které se nachází na prvním stupni, jsou ovlivněny velmi zřídka, takže odstranění těchto mízních uzlin není nutné.
Až do nedávné doby, krční lymfadenektomie patří do kategorie operací, spolu s řadou nevratných účinků: poté, co zůstalo značné kosmetickou vadu a významné porušení funkce ramen.
Došlo k tomu proto, že v průběhu operace Crile( to je pravda - po americký lékař George Crile, poprvé to popsat - název tohoto typu operace) u pacientů, kteří kromě postižených lymfatických uzlin byly odstraněny nerv, sternocleidomastoideus a vnitřní krční žíly. Vzhledem ke vzdálenému nerv pacienta trvale ztratit svoji schopnost zvyšovat vysokou horní končetinu.
V současné době indikace pro chirurgii Crile je běžný proces nádor nelze uložit výše anatomické struktury.
Typicky, drtivá většina moderní chirurgie nemůže vyrovnat se s tímto úkolem v průběhu provozu modifikované radikální krční disekce. V Rusku, tento typ operace nazývá fasciální-futlyarnoy vyříznutí krku tuku.
považováno za úspěšné operaci, při které je možné nejen odstranit zhoubný nádor, ale také pro dosažení určité kosmetický efekt, čímž se kůže řezné linie prakticky neviditelné.
U některých pacientů se řez provádí podél přírodního záhybech kůže na druhé velké části masky, pokrývající její vlasy. Takto budeme pečovat o maximální zachování kvality života u pacientů s nejrůznějšími onemocněními hlavy a krku.
Když rakovina prsu
lymfadenektomie u pacientů s karcinomem prsu je navržen tak, aby se zabránilo šíření rakoviny v celém těle, ale v případě, že nemoc je stále zasažen okolních orgánů a okolní tkáně, je pacient podroben léčebného systému.
Pokud je rakovina prsu prováděna:
- sentinelové lymfadenektomie uzly( nazvaný hlídat ty lymfatické uzliny, které jsou první přijmout lymfy pocházející z prsní žlázy).Jsou-li kanály šíří nádorové lymfatických cév, rakovinné buňky vykazují především se přesně v sentinelových lymfatických uzlin.
- axilární lymfadenektomie - operace spočívající ve vyjmutí jak ochrany a vzdálených lymfatických uzlin: Hilar, podpažní, subclavia a supraklavikulární.Pokud je léze rozsáhlá, minimální počet odstraněných lymfatických uzlin je nejméně deset.
Indikace axilární disekce je:
- Detekce nádorových buněk ve vzorcích tkáně odebraných biopsií lymfatických uzlin.
- Léčba tří( nebo více) lymfatických uzlin.
- přítomnost malignity, které je větší než pět centimetrů.
- Provádění mastektomie.
Po axilární disekce pacienta předepsána průběh neoadjuvantní chemoterapii - léčení s cytotoxickými léky, které jsou určeny, aby se zabránilo dalšímu šíření rakoviny. Inguinální lymfadenektomie
Pitva a odstranění lymfatických uzlin, které jsou lokalizovány v tříselné-femorální oblasti je požadovaný prvek každé chirurgické kůže spinocelulárním, rakoviny vulvy, a melanomu dolní končetiny.
Standardní tříselná-stehenní lymfadenektomie onkologové, chirurgové nazývá Duquesne provoz.
Podstatou této operaci přijde na chirurgické odstranění tkáně a lymfatických uzlin v tříselné, stehenní oblast.
Pokud se například na operačním stole je pacient s melanomem na noze během lymfadenektomii že budou odstraněny všechny tříselných uzlin umístěných na postižené části, protože jsou s největší pravděpodobností kanály šíření rakoviny.
Kdy je tato operace účelná?V případě, že diagnóza melanomu byla potvrzena biopsií, chirurg musí pečlivě přezkoumat stav lymfatických uzlin v blízkosti nádoru.
zhutnění a zvyšuje velikost, spojený se svědectvím odstraněním nebo biopsie, což potvrzuje přítomnost nádorových buněk v nich jsou indikace pro ingvinální lymfadenektomie. Pokud
melanom má tloušťku větší než jeden centimetr, a lymfatických uzlin mají normální rozměry, provést biopsii jedné ze sentinelových lymfatických uzlin. Jestliže žádné známky melanomu zjistit, že není možné, pravděpodobnost šíření nádoru je považován za velmi nízký, takže neprovádějte lymfadenektomie.
přítomnost nádorových buněk v sentinelové uzliny je údaj provést úplné lymfadenektomie - chirurgické odstranění lymfatických uzlin, maligní nádor se nachází v oblasti výskytu. Pánevní
pánevní lymfadenektomie( vyříznutí sestávající pánevní uzliny a okolní tkáně), se může provádět v průběhu provádění radikální hysterektomii - gynekologické operaci k odstranění dělohy.
Tkáně excidovaných lymfatických uzlin jsou okamžitě odeslány k histologickému vyšetření.
Po detekci metastáz v pánevních lymfatických uzlinách para-aortální lymfadenektomie provádí operace, ve které vyříznut para-aortální lymfatické uzliny blízko aorty. Axilární
axilární lymfadenektomie se provádí pro léčbu rakoviny prsu, a existují různé verze této operace.
V některých případech, lymfatického systému( lymfatické uzliny, krevní cévy a tuková tkáň), se odstraní spolu s postiženou mléčné žlázy během provozu radikální mastektomie, v jiných - provádět samostatný přístup při orgánových operací - odvětví resekcí.Rozšířená
Termín „preventivní rozšířený lymfadenektomie“ byl poprvé použit v praxi chirurgické léčbě zhoubných nádorů žaludku: jsou označeny operaci, při které byla provedena rutina odstranění rakovinné orgány spolu s pásem regionální metastáz.
první operace za účelem odstranění části monobloku regionálních metastáz, který zahrnuje primární lézi u pacientů s rakovinou žaludku byly provedeny v Japonsku v šedesátých letech minulého století.
Od té chvíle, radikální operace rozšířena lymfadenektomie tam musí propojit operaci pro rakovinu žaludku. Komplikace
- Nejčastějšími( 70% případů) komplikací stehenní ingvinální lymfadenektomie je dlouhý - nejméně měsíc - chylorrhea ( expirace proces lymfatické tekutiny) v podstatě brání hojení pooperačních ran. Přibližně třetí část pacientů má infekci, která je plná sekundárního hojení, tvorba lymfokistů a tvorba hrubých jizev. Jako výsledek, v plánu speciální pooperační péče o pacienta, se odkládá na dobu neurčitou: v onkologii je výrazně zhoršuje prognózu onemocnění.
- velmi nepříjemné a bolestivé vedlejší účinky úplné odstranění lymfatických uzlin je rozvoj lymfedému - onemocnění spojená s porušenou lymfatickou drenáž.Jednou z funkcí normálně pracujících inguinálních lymfatických uzlin je odstranění přebytečné lymfy z dolních končetin. Po odstranění lymfatických uzlin začne lymfatická tekutina stagnovat, což vyvolává vznik otoku, který často nemůže projít sám. Silný edém může poškodit celistvost pokožky a způsobit vznik infekčních lézí.
Náklady na
- Průměrné náklady na lymfadenektomii na izraelských klinikách jsou tisíce dolarů.
- V podmínkách moskevské kliniky lymfodiscekce bude stát pacienta 28 000 rublů.
Video o lymfodipekci při kombinované léčbě rakoviny prsu: