Anafylaktický šok: symptomy, příčiny, léčba, prognóza, diagnóza

click fraud protection

Anafylaktický šok je nebezpečná rychle se rozvíjející patologická reakce těla na alergen. Tato podmínka může mít velmi negativní důsledky. A tento článek vám řekne, proč patogeneze anafylaktického šoku u dětí i dospělých, dá klinickou radu a řekne, co musíte mít lékárničku, pokud jste chytili anafylaktický šok.

Funkce nemoc

anafylaktický šok( anafylaxe, anafylaktický šok) - akutní, rychle se rozvíjející patologickou reakci organismu v reakci na útok( cévní mozková příhoda - nárazů in) alergeny, v níž jsou všechny systémy a orgány jsou zažívá velmi výrazné bolestivé změny často - neslučitelné se životem( vkaždý 5 až 10 pacientů). rychlost všech procesů specifických pro banální alergie, v případě otřesů urychlených, a jejich exprese je zvýšena desetinásobně.

Všechny orgány a dýchací cesty, cévy a kapiláry jsou vystaveny:

• ;
• mozku, srdce;
• orgány gastrointestinálního systému;Kůže a sliznice
• .

To je anafylaktický šok, sdělit ve videu níže:

Děti

zejména nebezpečí anafylaxe je k tělu dítěte kvůli nedostatečnému rozvoji mnoha systémů a orgánů, ochrannou funkci anatomických a fyziologických vlastností.Například, otokem hrtanu u dítěte - tento stav je kritický, protože velmi malé dýchací lumen a otok sliznic v tloušťce 1 mm snadno zablokovat přístup vzduchu a novorozenců.

V tomto věku očkování léky často vyvolávají akutní alergickou reakci. Ale jestliže dospělí šok obvykle dochází při sekundární pronikání alergenů do krve, synové anafylaktické reakce se mohou vyvinout během prvního kontaktu s agenta provokatéra alergického šoku, pokud matka během těhotenství a kojení je určitý lék, a to přes placentu nebo mléka se dostal dokrve dítěte. Kde jakýkoli dávky nebo způsob podávání farmaceutického přípravku nezáleží na tom, v případě, že dítě již citlivé( zvýšená citlivost na určité látky).

Kromě toho u dětí dochází k rozvoji anafylaxe v potravinách.

Těhotenství Těhotenství také vytváří zvláštní zranitelnost nastávající matku i plod. V případě přetížení zažívají srdce a cévního systému v průběhu anafylaxe, pravděpodobnost potratu, předčasného odtržení placenty, předčasný porod a fetální smrti - je velmi vysoká.Těhotná žena sama je také ohrožena katastrofickým krvácením, mrtvicí, respiračním a srdečním selháním.

Pro typy a formy anafylaktického šoku si přečtěte níže.

Klasifikace

o klasifikaci toku formulář

tvoří tok anafylaktického šoku( ASH) vázána na klíčových vlastností systémů poruchy specifických a orgánů na cíl, který směřuje hlavní alergeny agresi.

Zmítaný anafylaktické stavy rozdělena do tvaru:

1. typické .Vyskytuje se nejčastěji v souvislosti s poruchami funkce cév, dýchacích orgánů a cest, kožní a podkožní edém.
2. Hemodynamické .Je doprovázeno narušením krevního oběhu, nedostatkem fungování myokardu, srdečními cévami.
3. asphyxial , s dominancí projevů akutního respiračního selhání, otoky a křeče dýchacích cest, dosahuje stupně asfyxii( dušení).
4. břicha nebo žaludeční a střevní forma akutní otravě symptomy „náhlé příhody břišní“, onemocnění žaludku, střev. Mozková
5. , s typickými lézemi systému kmenů centrální nervové, mozkových cév, rozvojových do mozkového edému.
6. Forma AS, spouštěná s fyzickým přetížením .Podle závažnosti

Stupeň závažnosti kritérií patologie:

Základním kritériem

	závažnost
I	II	III	IV
krevního tlaku v mm Hg. Art.	pod normální hodnotou 110 - 120/70 - 90 30 - 40	Systolické jednotky( horní) 90 - 60, a pod diastolický( spodní) 40 a pod	Top 60 - 40, nižší - až na 0( měřeno - nestanoveno)	neurčeno
vědomí	uložen. Těžká panika, strach ze smrti	vědomí zaměňovat, stav sopor( strnulosti), pravděpodobnost ztráty vědomí	vysoké riziko ztráty vědomí	náhlé ztráty odpovědi vědomí
pacienta na protivoshokovoe léčba	Aktivní	dobrou nebo uspokojivou	Slabá	slabý nebo

závažnosti šoku určuje časnástup prvních znaků.Čím dříve se příznaky se začínají objevovat od okamžiku vstupu do těla alergenu, že vážnější příznaky anafylaxe.

Podle typu proudění

klasifikaci DB pro typ toku:

/ úniku typu	Funkce
Akutní maligní.Více obyčejné v typické formě.	náhlý progresivní nástup; prudký pokles krevního tlaku( nižší - systolický klesne na 0); zmatenost, progrese příznaků respirační tísně, bronchospasmus. závažnosti symptomů se zvyšuje, je odpověď na aktivní léčby se slabou nebo neexistující. je vývoj závažné plicní edém odolný tlaku kómatu redukce. Riziko úmrtí pacienta je vysoké.
Akutní benigní	hlavní patologické projevy vyjádřil dostatečně silně.Avšak během léčby nejsou charakterizovány růstem, a přístupný regresi ochabuje. Příznivá prognóza je vysoce pravděpodobná v případě nouzové léčby.
neúspěšný	patologické příznaky mírné, rychle potlačena, často bez užívání drog. se vyskytuje u pacientů s astmatem brát hormony( prednisolon, dexamethason).
vleklé	U obou typů charakteristika: rychlým startem. Typické klinické projevy anafylaxe. Léčba delší tokem typu poskytuje dočasný, částečný efekt. pro recidivující sekundární proudění charakteristické prudký pokles krevního tlaku po jeho pacienta stabilizaci a odstranění z akutního stavu. Další příznaky nejsou tak výrazné jako u akutních typy patologie, ale s obtížemi reaguje na léčbu. často pozoruje během dlouhých pacientů užívajících prodlouženým přípravky( např. - Bitsillin).Opakující se
Blesková	Lightning rychlý rozvoj anafylaktické reakce - 10 - 30 sekund. Nejčastěji k tomu dochází prostřednictvím injekčních podání léčiva do žíly. Výhled je zklamáním. Příznivý závěr je možné pouze v případě, stejně okamžité podání adrenalinem a další anti-tlumiči činidla. O

způsobuje anafylaktický šok, čtěte dál.

způsobuje

mechanismus fáze I

senzibilizace( abnormální zvýšení v citlivosti na alergen specifická pro danou látku).Primární

Ingress alergen je vnímána imunitního systému v proniknutí cizí činidlo, se vyrábí na speciálních proteinových sloučenin - imunoglobulinu E, G, načež se těleso, které se považuje citlivé, tj. Připraven pro řezání alergickou reakci při Znovuzavedení alergenu. Imunoglobuliny jsou fixovány na imunitní( obézní) buňky.

Stage II

Přímo - anafylaktická reakce. V sekundárním

kontaktu alergenu v krevních imunoglobulinů bezprostředně do styku s ním, načež se žírné buňky se liší od specifické látky regulující alergických a zánětlivých reakcí, z nichž hlavní je považována na histamin. Způsobuje otoky, svědění, vazodilataci - a v důsledku toho - pokles tlaku, porušení dýchání.Při anafylaktickém šoku se histamin uvolňuje současně a v obrovském objemu, což vede k katastrofickému narušení všech orgánů.

Hlavními důvody

Mezi mnoho příčin vývoje Ash, izolovaný, za prvé, podávání léků, včetně:

• antibiotika( penicilin, aminoglykosidy, metronidazol, trimetoprim, vankomycin);
• Aspirin, jiné nehormonální protizánětlivé léky( NSAID);
• ACE inhibitory( fondy z hypertenze - enalapril, fosinopril, kaptopril, a to i v případě, že lék je podáván před několika málo let);
• sulfonamidy, jodované přípravky, vitaminy skupiny B;Plasmidové náhražky
• , přípravky pro přípravu železa, kyselina nikotinová, No-shpa, imunoglobuliny.

Jiné příčiny popela:

1. vakcín proti chřipce, příušnice, zarděnky, tetanus, spalničky, černý kašel, sérum.
2. anestetika( propofol, Thiopental, ketamin, inhaloval sevofluran, halotan) a svalová relaxancia( pro uvolnění svalů agenta) před chirurgickým zákrokem.
3. kontrastní látky v průběhu fluoroskopie, počítačová tomografie nebo angiografie( 1 případ na 10 000 studií).
4. Hymenoptera jed( žihadla vos, včel, sršňů, komáři, zejména násobek).
5. Potravinářské výrobky. Burské oříšky, vlašské ořechy a para ořechy, ryby a jejich parazity, například - Anisakis simplex, korýši, citrusové plody, čokoláda, med a včelí produkty, maso, jahody, rajčata, brusinky, sýr, fazole, třešně a maliny. V dětství - mléko krávy, sóje, vejce.
6. Přísady do potravin - konzervační látky, siřičitany, dusičnany, tartrazin, salicyláty.
7. Tělesné zatížení( vzácné).
8. systémová mastocytóza, což vede k nadměrné množství tukových buněk, které jsou schopny uvolňovat nadměrné množství histaminu.
9. Kosmetické přípravky( deodoranty, laky, parfémy, řasenky), chemikálie pro domácnost, průmyslové chemikálie, prachu pro domácnost.
10. Pyl keřů, květin, semen stromů( často).Rizikové faktory

rizikových faktorů:

1. dispozici alergie( kopřivka, atopická dermatitida, alergická rýma)
2. chronická respirační onemocnění, včetně astmatu, chronického zánětu plic, zánět průdušek, bronchiální obstrukcí).
3. Nemoci srdce a krevních cév
4. Přítomnost anafylaktických reakcí.Současná léčba
5. pacient následujícími léky:
   • beta-blokátory( zvýšená citlivost dýchacích cest na histamin, bradykininu a epinefrin snížení vlivu, aby se odstranily pacienta od šoku).Inhibitory MAO
   • ( inhibovat enzym štípací adrenalinu, zvyšuje tak vedlejší účinky epinefrinu).inhibitor
   • ACE( může způsobit otok krku, jazyka, hltanu, s rozvojem udušení, „kapotenovy kašel“).

Příznaky Příznaky anafylaktického šoku

počátečních projevech s rychlým rozvojem anafylaxe již pozorovány v prvních sekundách po proniknutí krve alergenu. Obvykle se to stane, když se lék vstříkne do žíly. Typické zvýšení známky je v rozmezí 5 až 40 minut.

Ale často je dvoufázový tok anafylaktický šok, když poté, co všechny příznaky odezněly na pozadí intenzivní péče o den později - tři může náhle začít druhá vlna anafylaxe.

Základní příznaky anafylaktické reakce jsou často kombinovány nebo integrovány manifest - v souladu s návrhovými AL:

projevy frekvenční	Signs
v 9 případech z 10	vyčerpání, závratě, strach ze smrti; pocit tepla na obličeji, zarudnutí( zarudnutí) pokožky; svědivá vyrážka, červené skvrny a puchýře na typu kopřivky( s rychlým rozvojem onemocnění - kožní změny nastat později než ostatní příznaky); otokem hrtanu, rtů, jazyka, krku, očních víček, genitálie, prsty, krk tlak. Polovina pacientů
	otok dutin, kýchání, hlenu z nosu; útoky suchého kašle; pocit knedlík v krku, povrchní těžké dýchání, chrapot; stridor( sípání a vydechování), sípání v plicích;Bronchospasmus ; ostrá bledost, modré rty, kůže kolem nosu a úst, nehtové talíře; podráždění očí, svědění; ztráta vědomí.
třetina pacientů	bolest v hlavě lisování nebo pulzování; významné a dramatické snížení tlaku;Bolest a mačkání pocit na hrudi, v perikardiální oblasti; zpomalení pulzu, selhání v rytmu kontrakcí srdce. Každý
3-4 svědění	pacient sliznice dutiny ústní; složité polykání; nevolnost, zvracení, průjem, křeče, křeče v žaludku, střeva.
v 5 - 10% anafylaxe:	znecitlivění obličejových svalů, rtů; poškození vidění( fuzzy, zdvojnásobení, mlhovina); záchvaty paniky, třes( třes), křeče; nekontrolované močení a defekace; edém mozku.

Dále se zvažuje diagnóza anafylaktického šoku.

Diagnostics

Pokud epizody anafylaktické reakce u pacienta dříve nikdy zjištěna, studie nejsou schopni předvídat její projevy v budoucnu, to je - předpovídat jeho vývoj. Nicméně pravděpodobnost, že to do jisté míry můžeme předpovědět:

• naprosto všem, kteří trpí některou z forem alergie;
• u lidí, jejichž příbuzní( zejména rodiče) měli podobnou zkušenost s anafylaxií.

Protože anafylaxe - stav, ve kterém jsou všechny projevy rostou velmi rychle, diagnóza často již dal v patologii, založený na rychlosti rozvoje příznaků, a ještě více - po léčbě, nebo smrt. Vzhledem k tomu, zpoždění v takové situaci vede k úmrtí pacienta, podrobnou studii každého příznaku v tuto chvíli není možné jednoduše - je extrémně nebezpečné.Nebezpečí

falešné diagnózy Na druhou stranu, vzhledem k nedostatku času a nedostatku profesionality často dal falešné diagnózy.

• například ve vývoji gastrointestinálního( abdominální formy) všechny příznaky anafylaktické reakce jsou velmi podobné příznaky akutní otravy, zánět slepého střeva, slinivky břišní, žlučových koliky.
• V hemodynamické formě se závažností bolesti srdce a projevy nedostatečnosti - osoba je diagnostikována s "infarktem myokardu".
• křeče průdušek, sípání, a dokonce i otok hrtanu označované jako příznaků astmatického záchvatu a mozku a neurologických poruch - na mrtvice, meningitidy a dalších nemocí, není vztah k anafylaktickému šoku.

Taková falešná diagnóza je smrtelná pro pacienta, neboť prostě není dostatek času na řádnou léčbu.

Akce na ASH

identifikaci problémů Schéma alergenem agresora, vyvolat anafylaktický šok - velmi důležitý krok, který by měl být obsažen přímo v léčbě nemocí.Pokud pacient nemá alergické reakce, provádějí se speciální studie. Jsou schopni potvrdit diagnózu alergického organismu jako celku, stejně jako příčinný alergen v konkrétním případě anafylaxe.

Z nich:

• kůže, kožní, aplikační testy( Patch-test);
• krevní test na přítomnost imunoglobulinů E( IgE), zodpovědných za alergické reakce;
• provokativní testy.

Aby byla zajištěna bezpečnost pacientova zdraví v případě ostré reakce na vyvolání alergií, jsou všechny studie prováděny s vysokou opatrností.Nejbezpečnější je metoda radioimunologického testu pro provedení testu alergensorbentu( RAST), který s nejvyšší přesností určuje anafylaktický alergen bez ovlivnění struktury těla.

Bezpečnost je zajištěna analýzou mimo tělo pacienta. V krvi odebrané od pacienta jsou střídavě přidávány různé druhy alergenů.Pokud je po další interakci krve s alergenem přiděleno abnormální množství protilátek, znamená to tento alergen jako příčinu anafylaktické reakce.

Toto video vypráví o první pomoci v anafylaktický šok:

ošetření v nemocnici - v pohotovosti a jednotce intenzivní péče prováděné základní léčbu anafylaktického šoku.

Základní principy Základní principy léčbě anafylaktického šoku:

1. odstranění těžkých dysfunkcí v práci srdečního svalu, cév, dýchacího a nervového systému.
2. Prevence náhlého poklesu tlaku a vývoje kómatu.
3. Prevence plicního edému, mozku, asfyxie, zástava srdce.
4. Odstranění život ohrožujícího edému hrtanu, průdušnice, průdušek.
5. Potlačení dalšího uvolňování histaminu, bradykininu, kallikreinu a odstranění alergenních látek z krve.

O tom, zda se adrenalin podává s anafylaktickým šokem a jaké další léky budou potřebné, řekneme dále.

aktivity a léky

1. Intramuskulární injekce epinefrinu( epinefrin) 0,1% po 10 - 15 minutách při 0,2-0,8 ml. Při výpočtu dávek dětí je norma 0,01 mg( 0,01 ml) na kilogram hmotnosti dítěte. Pokud nedojde k žádné pozitivní reakci, intravenózní injekce 1 ml epinefrinu do 10 ml roztoku chloridu sodného se provádí pomalu - 5 minut, aby se zabránilo ischémii myokardu. Nebo 1 ml léku ve 400 ml NaCl kapátkem, což je racionálnější.
2. Infuze kapalin k prevenci kómatu: 1 litr roztoku chloridu sodného a pak -0,4 litru polyglucinu. Zpočátku se provádí tryskání do 500 ml za 30-40 minut, později přes kapátko. Předpokládá se, že koloidní roztoky aktivně naplňují vaskulární lože, ale krystaloidní kapaliny jsou bezpečné, protože samotné dextrany mohou způsobit anafylaxi.
3. glukokortikoidy.
   • Hydrokortizon ve svalu nebo žile: dospělí od 0,1 do 1 gramu. U dětí je intravenózní injekce 0,01 až 0,1 gramu.
   • Dexamethason: 4 - 32 mg intramuskulárně, denní dávka pro intravenózní injekci 3 mg na kilogram. Po odečtení pacienta z akutního stavu se Dexamethason podává v tabletách v denní dávce až 15 mg. Dávky dětí se vypočítávají podle hmotnosti dětí: od 0,02776 do 0,1666 mg na kilogram.
   • Prednisolon: 150 - 300 mg intramuskulárně, děti do jednoho roku na kilogram tělesné hmotnosti 2-3 mg, od 1 roku do 14 let na 1 - 2 mg.
4. Prostředky pro obnovení průchodnosti dýchacích cest a zmírnění bronchospazmu, potlačení emisí histaminu.
   • Eufillin 2,4% 5 - 10 ml intravenózně.Podávání kapání poskytuje dávku 5,6 mg na kilogram( 20 ml léčiva se zředí 20 ml 0,9% NaCl a 400 ml fyziologického roztoku).Nejvyšší dávek za den na kilogram tělesné hmotnosti: 10 - 13 mg, pro děti od 6 let - 13 mg( 0,5 ml), 3 až 6 a 20 až 22 mg( 0,8 - 0,9 ml).Opatrně užívejte Euphyllin v posledním trimestru těhotenství, protože matka a plod mohou mít tachykardii.
   • Kromě Euphylinu se používá aminofylin, albuterol, metaproterol.
5. Léky pro aktivaci srdce. Atropin 0,1% subkutánně 0,25 - 1 mg. Jednotlivé dávky pro děti jsou předepsány podle hmotnosti a věku v rozmezí 0,05 - 0,5 mg.

1. Léky, které zabraňují ztrátě tlaku a zvyšují srdeční výkon.
   • Dopamin. Aplikuje se intravenózně po zředění roztokem glukózy 5% nebo chloridu sodného. Dospělí( kg tělesné hmotnosti za minutu) v minimální dávce 1,5 - 3,5 mg( infuze rychlostí 100 - 250 mcg / min) do 10,5 - 21 mikrogramů( 750 až 1500 ug za minutu).Děti starší 12 let mají nejvyšší dávku na kilogram 4 - 8 mcg( za minutu).
   • u těhotných pacientek Dopamin se použije pouze v případě ohrožení života matky, byly nalezeny teratogenní účinky( ochromující ovoce) akce dopaminu. Kojení je přerušeno.

1. Antihistaminika, která zastavuje uvolňování alergických provokatérů do krve, eliminuje svědění, otok a propláchnutí.Je rozumné předepisovat po obnovení cirkulujícího objemu krve, protože mohou snížit tlak.
   • intramuskulárně: Suprastin( 20 mg) 2 - 4 ml;počáteční infantilní dávky: 6-14 let na 1 ml, 1 až 6 let 0,5 ml, měsíčně do roku 0,25 ml. Jediná největší dávka na kilogram hmotnosti nesmí překročit 2 mg.
   • Pipolphen, Tavegil, Dimedrol jsou také používány.

po akutní fázi pacienta podávané steroidy v tabletované dávkové postupné snižování 7 - 10 dnech, a antihistaminika.

Terapeutická léčba

• Kyslíková terapie .Pomáhá růstu kyslíkového hladování tkání a bronchospazmu.
• Hemosorpce je speciální extracelulární technika pro odstraňování alergenů z krve při jejich průchodu sorbenty.

Všichni pacienti, kteří prodělali anafylaxe, je třeba dodržovat v nemocnici po dobu 2 - 3 týdnů, protože pravděpodobnost recidivy anafylaxe a pozdních komplikací srdce, cév, dýchacích cest a močového ústrojí.

Proto v nemocnici několikrát dělají:

Test krve

• , moč;
• studie ukazatelů močoviny, kreatininu v krvi;
• elektrokardiogram nebo ultrazvuk srdce;
• studie výkalů na reakci Gregersena.

Dále se uvažuje o prevenci anafylaktického šoku. Prevence

onemocnění se snížilo riziko popela u lidí s vysokou pravděpodobností expozice alergenu musí být:

• nutně mít soubor lékařských mimořádných léků( o úroveň jeho ztvárnění v anafylaktického šoku, jsme psali samostatně):
  • adrenalinu řešení;
  • Prednisolon v ampulích;
  • Ventolin, Salbunanol;
  • Suprastin nebo Tavegil nebo dimedrol( v ampulích)
  • postroj.
• je schopen používat automatickou stříkačku pro injektáž adrenalinu( Epi-pen, Allerjet);
• vyvarovat bodnutí hmyzem( cover otevřené prostory, nepoužívat z sladkosti a zralého ovoce), platí zvláštní odpuzující prostředek;
• správně posuzuje složky spotřebovaných výrobků, aby nedošlo k proniknutí alergenů do žaludku;
• v práci, vyvarujte se kontaktu s průmyslovými chemickými látkami, inhalačními a kožními alergeny;
• nepoužívá p-blokátory jsou v riziku vzniku závažné anafylaxe, nahrazovat je s jinou skupinou léků;
• v oblasti výzkumu za použití kontrastní látky v předstihu, aby se injekce prednisolon
• aby vzorky pro alergie drog a dalších látek;
• volí léky v tabletách, nikoliv injekčně;
• vždy s sebou „pas“( karta, náramek, přívěsek) s informacemi o alergických onemocnění a léky, které pomáhají s DB.

Pro případné komplikace po takové alergické reakci jako je anafylaktický šok, přečtěte si.

Komplikace

• může diagnostikovat závažné komplikace:
• Glomerulonefritidy
• střevní a žaludeční krvácení
• srdeční choroby, včetně myokarditida
• bronchospasmus a plicní edém;
• otok a krvácení do mozku koma

-li pomoc zpožděna, puls slábne, člověk ztrácí vědomí, existuje vysoké riziko úmrtí.

počasí příznivé, pouze v případě okamžité lékařské pomoci v případě, přesná diagnóza a nouzové hospitalizace. Avšak i

pomocné léky, akutní anafylaxe stav neznamená, že všechny úspěšně dokončit z důvodu vysoké pravděpodobnosti sekundárního poklesu tlaku a rozvoj anafylaxe( obvykle po dobu 3 dnů, ale vyskytuje se po dlouhou dobu).

O tom, co dělat, když přichází anafylaktický šok, toto video poví: