Neoplazmy mozku a míchy jsou považovány za nejnebezpečnější nemoci, protože kvůli zvláštnostem jejich umístění nelze použít některé typy léčby. Skupina těchto patologií zahrnuje gliom - nádor z gliových buněk, který má ve struktuře nervového systému pomocnou funkci.
Gliomy mohou být zhoubné a v tomto případě dochází k rychlému růstu. Gliomy benigního druhu rostou pomalu, diagnóza se provádí po důkladném vyšetření a histologické analýze.
Koncept
Glioma je diagnostikován u 60 pacientů ze sto, kteří mají v mozku různé nádory. Jeho název byl daný tomuto nádoru vzhledem k tomu, že začíná růst z gliových buněk.
Glia je jednou ze struktur nervového systému, ve které se tvoří buňky různých tvarů.Gliální buňky vyplňují prostory mezi kapiláry a neurony a při normálním vývoji mozku tvoří 10% svého objemu.
S věkem dochází ke snížení počtu neuronů a zvýšení objemu glia. Gliální buňky obklopují nervové kmeny, provádějí ochrannou funkci a pomáhají při přenosu impulzů.
Glioma obvykle má podobu uzlu s fuzzy hranicemi, jeho barva je růžová, šedavá, ve vzácných případech tmavě červená.Forma nádoru je ve tvaru vřetena, zaoblená, velikost je od 2 mm, u některých lidí jsou zjištěny nádory, které dosahují velikosti velkého jablka.
Gliom je charakteristický infiltračním růstem, který nám neumožňuje jasně stanovit hranici oddělení mezi patologickými a zdravými tkáněmi.
Symptomy gliomů jsou podobné neurologickým onemocněním a často je to proto, že v počátečních fázích se provádí nesprávná léčba. Nový růst, který ovlivňuje gliální buňky, se objevuje u lidí různého věku. Gliomy se však nejčastěji objevují u mladých lidí a dětí.
Klasifikace
V praktické medicíně se používá několik klasifikací gliomů.
- k oligodendrogliomu.
- Do ependome.
- Do astrocytomu. Astrocyty jsou považovány za hlavní prvek glia, a proto jsou ve většině případů detekovány nádory jejich buněk.
Existují také nové typy smíšených druhů, které se vyvíjejí z různých buněk glia.
Následující klasifikace používá WHO a rozděluje gliomy na čtyři stupně malignity:
- První stupeň zahrnuje benígní gliomy a pomalý průtok. Příklady jsou pleomorfní xanthostrocytom, juvenilní astrocytom, astrocytom obřích buněk.
- Druhý stupeň malignity je vystaven, jestliže gliom má jeden znak degenerace rakoviny. A nejčastěji jde o celulární atypii.
- Objeví se třetí stupeň malignity, pokud jsou během vyšetření zjištěny dva ze tří příznaků rakovinového procesu: jaderná atypie, endoteliální mikroprofil a mitóza.
- Ve čtvrtém stupni gliomu se vedle tří nebo čtyř příznaků onemocnění objevují tkáňové ložiska s nekrózou.
Dvě skupiny gliomů se vyznačují lokalizací:
- Supratentorial se nachází v mozkových hemisférách. V těchto místech není žádný způsob, jak odliv mozkomíšního moku a žilní krvi, a tak takové lokalizace gliomu na první vede k ohniskových příznaků.Hypertenzní syndrom se vyskytuje u nádorů velkých velikostí.
- Subtentorické neoplazmy jsou nádory, které se nacházejí v zadní části lebky. S touto lokalizací jsou dráhy CSF rychle vytlačeny a to ovlivňuje časný vývoj intrakraniální hypertenze.
Glióm optického nervu
Tento nádor se vyvíjí z gliálních elementů obklopujících optický nerv. Charakterizováno postupným vývojem a nepřítomností závažných příznaků na počátku onemocnění.
Glioma optického nervu je příčinou ztráty zraku, exophthalmos, který je projevem oční bulvy a nervové atrofie.
Gliom může být lokalizován v jakékoli části optického nervu. Pokud je novotvar v oběžné dráze, je to uvnitř orbitalu a oftalmologové léčí tento gliom. Gliom, lokalizovaný v místě, kde optický nerv prochází v lebce, je označen jako intrakraniální a jeho léčba je řešena neurochirurgy.
Glioma optického nervu se týká onemocnění, které se vyskytují především u dětí.Patologie je charakterizována benigním průběhem, ale s pozdním oběhem, nervová atrofie vede k slepotě.
Difuzní mozkový gliom brainstemu
Lokalizace gliomu mozkového kmene je místem spojení míchy a mozku. V této části těla jsou centra nervového systému soustředěna, zodpovědná za dýchání, palpitace, pohyby a řadu nejdůležitějších funkcí pro člověka.
Porážky této oblasti vedou k poruše vestibulárního aparátu, řeči a sluchu dysfunkce, obtíže s polykáním potravin, na silné bolesti hlavy, ospalost a dokonce i celé řadě závažných příznaků.
Gliomy mozkového kmene jsou většinou detekovány u dětí od tří do deseti let. Příznaky se mohou během několika týdnů budovat pomalu a doslovně.
V druhém případě může být rychlý růst nádoru, což je nepříznivý příznak. U dospělých se velmi zřídka objevují nádory tkáně mozku mozku.
Chiasmický nádor
Tento typ novotvaru se nachází v části mozku, kde se nachází vizuální křižovatka.
Nejčastěji je glióm chiasmy astrocytom a nachází se nejen u dětí, ale také u lidí starších 20 let. U pacientů s tímto typem gliomu se v 33% případů vyskytuje souběžné onemocnění - Recklinghausenova neurofibromatóza.
Nízká třída
Gliomy nízké třídy jsou útvary spojené s 1 a 2 stupni malignity.
Charakterizovaná pomalou tvorbou, od počátku vývoje nádoru až po první známky nemoci, prochází několik let.
Nejčastěji se gliomy tohoto typu vyskytují v cerebellum a v cerebrálních hemisférách.
Gliomy s nízkým stupněm výskytu se vyskytují u dětí a mladých lidí mladších 20 let, zatímco nádory stupně 3 až 4 jsou typické pro osoby starší.
Symptomy nádoru
Příznaky růstu gliomu přímo závisí na tom, do jaké části mozku nádor zaujímá.Novotvar komprimuje tkáň a membrány, což vede ke vzniku mozkových příznaků:
- nejsilnějších bolestí hlavy, které nejsou osázeny analgetika a spasmolytika.
- Vzhled gravitace v očních koulích.
- Nevolnost, která vzniká v důsledku bolesti hlavy. Pacienti se stěžují na periodické zvracení, které se také vyskytuje na vrcholu útoku.
- Křeče. Pokud
gliom ždímá mozkomíšní cestu tekutiny a komorách mozku, vyvíjející se hydrocefalus a zvýšeného intrakraniálního tlaku.
Kromě mozkových příznaků také gliom ovlivňuje výskyt ohniskových projevů onemocnění, je to:
- Závratě.
- Dychtivost při normálním pohybu.
- Poruchy zraku.
- Ztráta sluchu nebo tinnitus.
- Porucha řečové funkce.
- Snížená citlivost.
- Snížená svalová síla, která způsobuje parézu a paralýzu.
Pacienti s mozkovým gliomem jsou také diagnostikováni s duševními změnami, které se projevují poruchou všech typů paměti a myšlení a určitými poruchami funkce chování.
Příčiny
Je zjištěno, že gliomy se začínají vyvíjet z gliálního tkáně a jeho buněk.
Zhodnocení stavu pacientů se nechá najít jejich „maligní okno zranitelnosti“, že je hlavní příčinou onemocnění - genetických poruch, ale spíše změny v genové struktury, označované jako TR 53. Co se spouští tyto změny nejsou jasné.Diagnostika
Gliom CNS by měl být detekován, je-li jeho velikost stále minimální, to usnadňuje léčbu. Pokud máte výše uvedené příznaky, měli byste se poradit se svým lékařem.
Obvykle je počáteční vyšetření pacienta zapojeného do neurologie. Měli by pečlivě prozkoumat pacienta, shromáždit všechny stížnosti a zjistit sekvenci výskytu příznaků onemocnění.Neurologické vyšetření zahrnuje posouzení změn koordinace pohybů, citlivosti, svalové síly a tónu.
Videokonference o diagnostice a chirurgické léčbě maligních gliomů mozku:
Diagnostické procedury předepisují:
- Elektromyografie a elektroneurografie. Tyto dvě vyšetření odhalují změny v neuromuskulárním aparátu.
- Echoencefalografie je nezbytná pro detekci příznaků hydrocefalusu a odchylky mediálních struktur mozku.
- Oční vyšetření je nezbytné, pokud má pacient vizuální dysfunkci. Je-li k dispozici konvulzivní syndrom, je předepsáno EEG.
- MRI.Tato metoda diagnózy je považována za nejpřesnější, protože ukazuje polohu gliomu, jeho velikost a proces infiltrace.
- Angiografie je určena k hodnocení mozkových cév. CTAS se provádí místo MRI nebo jako další postup.
- Lumbální punkce vám umožní vzít míškovou tekutinu pro analýzu. Pro identifikaci atypických buněk je nutný průzkum.
Přesná diagnóza se provádí až po mikroskopickém vyšetření vzorku tkáně z nádoru. Bioptat se užívá buď během chirurgického zákroku, nebo během stereotaktické biopsie.
Gliom je třeba diferencovat od abscesu, intracerebrálního hematomu, epilepsie a jiných typů primárních nádorů CNS.
Léčba pacientů
Úplné odstranění gliomu je možné pouze v prvním stupni jeho malignity a v případě, že tento nádor není umístěn v těžko dosažitelném místě mozku. Gliomy následných stupňů vývoje se již infiltrovají do okolních tkání a je proto obtížné oddělit novotvar ze zdravých tkání.
Moderní zdravotní pokroky, jako je MRI skenování, mikrochirurgie, intraoperační mapování, poskytují více příležitostí pro neurochirurgy, ale až dosud tento typ primárních nádorů není chirurgicky ošetřen.
Kontraindikace operace:
- Těžký pacient.
- Rozložení gliomu na obě hemisféry.
- Těžký přístup ke vzdělání.
- Přítomnost dalších zhoubných lézí mozku.Účinnost chemoterapie a záření je významně nižší, pokud gliom zaujímá centrální část mozku, protože toto místo není snadno ovlivněno.
prognóza očekávané délky života
Gliomy, bez ohledu na jejich polohu, patří do skupiny nevyléčitelných patologií.Pouze čtvrtina pacientů přežívá, a především těch, kteří se aplikovali v počáteční fázi, a lokalizace jejich gliomu umožňuje úspěšnou operaci.
S vysokým stupněm malignity žijí lidé od jednoho roku do dvou let. Ale i při účinné léčbě v 80% případů dochází k relapsu patologie.
Video o moderních standardech a perspektivách léčby maligními gliomy: