Interne organer er ret godt beskyttet mod mekanisk skade. Dog er der skader her. Kontrol af nyrerne er ikke det mest almindelige fænomen og er som regel forbundet med skader på andre bækkenorganer.
Nyreskade
Ribben og rygsøjle, rygmuskler, fedt subkutant lag, paranfibrisk fiber - alt dette skaber en pålidelig barriere for mekaniske faktorer. Imidlertid er skader ikke desto mindre mulige.
Ifølge dets egenskaber tilhører skaden kategorien af lukkede skader sammen med knusning, brud på fibermembranen, hjernerystelse og så videre.
Der er 2 typer læsioner:
- isoleret traume - kun den højre eller venstre nyre er brudt, patienten kommer ind i urologisk afdeling;
- kombineret - flere forskellige organer er beskadiget. Ofre er mere tilbøjelige til at være i kirurgisk afdeling.
Orgelkontruderingen medfører et kortsigtet positivt tryk over 1000 atm. Eller et lavt negativt tryk på 50 atm.
To faktorer kan sikre denne effekt:
- direkte skade - fald på fast genstand, chok, lændeskade, klemme;
- indirekte virkning - falder fra en højde, hopper.
Hvis skaden var indtruffet af nyresygdom, forekommer blå mærket med de mest små konsekvenser, selv med et fald. Og chokerende faktorer omfatter endog stødbølgeimpulser med lav energi.
Ifølge statistikker er den venstre nyren beskadiget oftere, da den er noget lavere og mindre beskyttet af ribbenene.
ICD-10-koderne er:
- S37.- Trauma til bækkenorganerne
- S37.0 - nyretrauma;
- S37.00 - Orgeltrauma uden åben peritoneal skade
- S37.01 - Traume med åbent sår af peritoneum;
- S37.7 - Trauma til flere bækkenorganer.
Patogenese
Under organskaden menes traume, hvor der er stor blødning til nyrens parenchy uden pauser. Graden af forandring varierer - fra mindre blødninger for at fuldføre ødelæggelsen af nyrevævet. Skader kan slet ikke krænke organets integritet, men på nyrernes funktionalitet er blusen endnu værre.
Blødning fører naturligt til dannelse af et hæmatom: små skibe under trykbarning og blod er i væv. Ved mere alvorlige skader er der risiko for tilstopning af blodkar.
Sværhedsgraden af skaden er klassificeret som følger:
- 1- subkapsulær hæmatom uden vævsbrud. Skader fører til tab af 1-15% nefroner, som ikke påvirker organets funktioner;
- 2 - et perifert hæmatom, er beskadigelse af det overfladekortiske lag muligt. En blå mærke med hæmaturi, det vil sige blodig udledning i urinen, ledsages ikke;
- 3 - læsioner af renvæv til en dybde på 1 cm observeres. Hæmati er til stede. Muligt tab af op til 30% af renal parenchyma;
- 4 - skaderne beslaglægger bæger- og bækkensystemet. Eventuel trombose af nyreneåren;
- 5 - Multiple irreversible vævsændringer, der er en høj sandsynlighed for trombose af nyrearterien eller venen. Irreversibel dystrofisk nyreskade kan nå 65%.
2 De første faser betragtes som lette, små indvirkninger på organernes funktioner. I dette tilfælde er behandling hjemme tilladt, men på betingelse af at en besøgende læge besøger. 3-5 trin kræver konservativ behandling. Det er mere rimeligt at tildele dem ikke til blå mærker, men til nyrernes skader.
En 95% nyreskade ledsages af smerte, hvis det er et isoleret traume og 100% hvis det kombineres. Det smertefulde syndrom forårsager et stigende hæmatom - det presser på peritoneum og strækker den fibrøse kapsel. Samtidig begynder iskæmi af renal parenchyma, og urinveje er tilstoppede med blodpropper.
Hæmatom giver også hævelse i den skadede nyres område. Det forårsager akkumulering af blod og urin i cellulosen bag peritoneum og nær nyrerne. Hæmatom opstår sædvanligvis på bagsiden. Det kan dog optage hele området fra membranen til bækkenet og 2-3 uger efter den skade, det kan danne på hofterne og på pungen.
Symptomer på
De knuste nyrer, som ikke er tunge på grund af dannelsen af hæmatom, giver straks sig selv følelse. Symptomer kan være forskellige, især med eksisterende nyresygdomme.
Ved lukkede skader anses følgende 3 tegn for at være karakteristiske:
- -smerter i lændehvirvelsområdet - tegnet forekommer i 95%.Smerten er forskellig: Stump, skarp, syning, bestråling til lus eller lår;
- tumescence på undersiden - forekommer i 10%, normalt i mere alvorlige tilfælde, fordi dette blod eller urin med blod skal trænge ind i det perikardiale cellulære væv;
- hæmaturi er udseendet af blod i urinen. Dette er det mest vejledende tegn på en nyreskade. Det kan dog ikke ses omgående, men om få dage - sekundær hæmaturi.
Desuden er der på grund af pres på peritoneum og blodtab andre symptomer: oppustethed, opkastning, bleg hud og slimhinder, hyper- og hypotension osv.
Lysstyrken og antallet af symptomer afhænger af graden af sværhedsgrad:
- . I et let stadium af perineal hæmatom observeres ikke hæmaturi, der er ingen tegn på irritation af peritoneum.
- I mellemstadiet falder blodtrykket, hæmaturien øges, blodpropper akkumuleres i blæren, hvilket gør det svært at urinere og kan føre til en akut forsinkelse. Stadiet med moderat sværhedsgrad er meget betinget og fører i de fleste tilfælde til en overgang fra relativt tilfredsstillende til en tilstand af moderat sværhedsgrad.
For alvorlige stadier er kendetegnet ved svær smerte, makrogematuri, urogematom i lænderegionen. På denne baggrund er der tegn på indre blødning. En sådan alvorlig tilstand er som regel et resultat af et komplekst traume.
Diagnose
Grunden til at konsultere en læge i sådanne tilfælde er rygsmerter. Hæmaturi kan være så ubetydelig, at den er usynlig for øjet.
Baseret på patientens klager er der tildelt en laboratorietest:
- en generel urintest - gør det muligt at identificere hæmaturi. Sidstnævnte indikerer skade på nyrerne;
- generel blodprøve - indikativ er et lavt niveau af hæmoglobin og hæmatokrit i blodet, hvilket indikerer anæmi eller latent blødning;
- udfører separate urinprøver for at udelukke andre mulige sygdomme.
Instrumentale metoder bruges til at afklare diagnosen, detektere andre skader, bestemme hæmatomer og så videre:
- Den mest informative er røntgenmetoderne. De giver dig mulighed for at vurdere skade, nøjagtigt bestemme tilstedeværelsen af hæmatomer, og vigtigst af alt bestemme de ledsagende skader.
- ultralyd er den mest sikre undersøgelsesmetode og er ret informativ: ved hjælp af ultralyddiagnoser i 80% af tilfældene. Det gør det muligt at fastslå graden af forandring i renal parenchyma, placeringen af hæmatomer.
- I tilfælde af forstyrrelser i blodtilførslen er der desuden foreskrevet radioaktive metoder. Angiografi og MR, fordi tilstanden af kar og hæmodynamik, disse metoder kan evalueres i langt større grad.
Hvad skal man lave og hvordan man behandler
Nyreskade, hvis den ikke er kompliceret af udviklingen af en sygdom eller samtidig alvorlig traume, kræver ikke kirurgisk indgreb. Men selv med mild sygdom er sengelued nødvendig. Den mest farlige i dette traume er subkapsulært hæmatom: under bevægelse udøver det tryk på nyrevævene, hvilket bidrager til yderligere skade på blodkarrene og dermed spredning af traumer.
Med en let grad af lidelse kan en nyreskade behandles hjemme, og med god hæmodynamik og forholdsvis sund tilstand hos patienten indgår ikke medicinsk behandling. Den vigtigste betingelse for opsving er fuldstændig hvile i 2 uger.
Andre foranstaltninger er nødvendige:
- lumbalkøling i de første 1,5-2 dage - hjælper med at lindre betændelse og reducere hæmatom. Brugt is, kold indpakning;
- sengelad;
- væskebegrænsning, indtil nyrefunktionen er genoprettet;
- fjernelse af smerte syndrom - hvis kold ikke hjælper, udpege en novocain blokade, smertestillende midler;
- -fysioterapi - efter 3-5 dage efter skaden er elektroforese, magnetoterapi, UHF-behandling ordineret. Deres opgave er at fremskynde opløsningen af hæmatom;
- kontrollerer hæmoglobin og hæmatokrit i blodet samt tilstedeværelsen af blod i urinen.
I en mere alvorlig tilstand indlægges patienten og behandles af en læge. Terapi omfatter administration af antibiotika og uroantiseptika for at undertrykke eller forebygge inflammation. Også ordineret smertestillende midler og hæmostatiske lægemidler for at forhindre udseende af grove ar under helbredelse.
Medicinsk statistik viser, at med moderat sværhedsgrad af sygdommen giver konservativ terapi bedre resultater end kirurgi. Konsekvensen i form af udvikling af hypertension er den samme.
Ustabil hæmodynamik og stigende størrelse, pulserende hæmatom er indikatorer for kirurgisk indgreb. Også operationen udnyttes med kombinerede skader.