Subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen og maven: indikationer, forberedelse, driftskurs, omkostninger

click fraud protection

subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen, betragtes som den mest effektive metode til behandling af thyrotoxicose( en tilstand forårsaget af forhøjede niveauer af thyroidhormoner) udføres i næsten seks årtier.

Gennemførelsen hjælper med at forbedre livskvaliteten for den opererede patient betydeligt.

koncept

subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen kaldes kirurgi, i løbet af hvilket fjernede det meste af kroppen, men lille( fire til seks gram) antal af sine væv efterlades på sidefladerne af biskjoldbruskkirtlen, luftrør og larynx nerve.

Efter denne operation er L-thyroxin-erstatningsterapi nødvendig. Indikationer

Operation subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen viser påvisningen af:

• forskellige stadier af organ-cancere;
• maligne vækst af uklar ætiologi;
• adenom;
• Hashimotos sygdom - en kronisk sygdom, ofte diagnosticeret hos kvinder, hvor immunsystemet producerer antistoffer til celler egen skjoldbruskkirtel;
• diffus goiter( kaldet Graves 'sygdom eller Graves' sygdom);
instagram viewer
• af knudeformationer, der forekommer hos mænd på baggrund af diffus-toksisk goiter;
• høj sandsynlighed for malignitet af små godartede tumorer;
• tumornoder, hvis diameter overstiger 3,5 cm;
• nodular goiter, hvilket fører til kompression af tilstødende væv og fyldt med udviklingen af ​​kvælning;
• forstyrrende dynamik, karakteriseret ved en høj( mere end 0,5 cm i seks måneder) stigningshastighed i tumornoden.

Klargøring til drift Operation

subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen kræver en temmelig lang præoperativ forberedelse.

• ikke mindre end tre måneder før hendes læge ordineres til patienter tireostatiki - lægemidler, der reducerer hyperthyroidisme grund af hæmning af produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.
• To uger før operationen patienten begynder at tage betablokkere, og jodholdige medicin , hæmme evnen hos skjoldbruskkirtlen til at producere skjoldbruskkirtelhormoner. Et andet mål med medicinsk forberedende behandling er at reducere blodtilførslen af ​​skjoldbruskkirtlen. Takket være denne foranstaltning er det muligt at reducere blødningsintensiteten som følge af operationen og sandsynligheden for postoperativt blodtab.
• Hvis der er indikationer for akut kirurgi, er patienten ordineret jod-holdige stoffer, tireostatiki og steroider i høj dosis: undgår forekomsten af ​​thyrotoksisk krise.
• Tildeling af beta-blokkere er vist både før og efter operationen.

præoperativ patient skal igennem en række standard laboratorietests:

• urinanalyse;
• koagulogram;
• blodprøve for tilstedeværelse af antistoffer mod HIV, hepatitis, syfilis.

Blandt laboratorieanalyser er af særlig betydning:

• indikatorer, der kendetegner det niveau af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet;
• patologisk diagnose resultater opnået ved udførelse af fin-nål biopsi af tumornoduler.

Listen over hardware undersøgelser er ganske imponerende. Patienten skal bestå:

• Ultralydundersøgelse af skjoldbruskkirtlen og livmoderhalsen lymfeknuder. Med hjælp er det muligt at bestemme placeringen og størrelsen af ​​knuder og tumorneplasmer samt de anatomiske egenskaber i zonen for fremtidig kirurgisk indgriben.
• Laryngoskopi er en diagnostisk procedure, som muliggør visuel vurdering af tilstanden af ​​stemmebåndene og strubehovedet.
• Procedure for computertomografi af nakken. Radionuklid
• diagnostisk undersøgelse( scintigrafi), gør det muligt at foretage en visuel vurdering af graden af ​​hormonale aktivitet af tumorlæsioner og intakt thyreoideavæv.
• Fluorography.

Under lægebehandlingen skal patienten besøge terapeutens kontor. Efter at have analyseret de data, der er opnået i løbet af de ovennævnte undersøgelser, et team af eksperter, der består af den behandlende kirurg og anæstesilæge, skal fastsætte datoen for den fremtidige drift.

Patienten bliver derefter instrueret til at holde op med at bruge væsker og mad fjorten timer før operationen.

slagtilfælde operation

• subtotal resektion drift begynder med mærkning: kanter og den midterste søm fremtid markeret med lodrette linier;Klippen kan kun være vandret. På tidspunktet for mærkning på huden er patienten i vågnende tilstand, i stående eller siddende stilling. En liggende stilling er ikke egnet til dette, da der er mulighed for asymmetrisk linieafsætning.
• Under operationen udføres under generel anæstesi, er patienten placeres på tilbage, anbringelse valsen under kniven, så at hovedet vippes tilbage.
• Klippet udføres i nøjagtigt overensstemmelse med linjerne for indledende mærkning. Dens længde afhænger af omfanget af det kirurgiske indgreb, kan variere fra to til femten centimeter.
• at få adgang til skjoldbruskkirtlen konsekvent udfører lagdelt væv dissektion: hud, fedt, brede nakkemusklerne. Flappen fra overfladisk fascia trækkes opad.
• Efter opslidsning af anden og tredje cervikal fascia frembringer dissektion( eller bevæger sig fra hinanden) muskler dække op skjoldbruskkirtlen, som er i fascial kapsel.
• forbandt afbrød skjoldbruskkirtlen fartøjer , forsigtigt at skubbe og adskillelse af den tilbagevendende larynx nerve langs hele sin længde( fra bunden og slutter sted af sin forbindelse med strubehovedet).
• fortsætter til separation parathyroid kirtler, opretholde et tyndt lag af skjoldbruskkirtelvæv på en måde, der ikke forstyrrer blodgennemstrømning.
• Afhængigt indikationen resektion( dens forskellige varianter) af enten den ene eller begge kamre af skjoldbruskkirtlen .
• tilstedeværelsen af ​​maligne neoplasmer og deres metastaser videre til dissektion - fjernelse af tætliggende lymfeknuder.
• færdig resektion udføres lag for lag sutur væv, som bærer det i omvendt rækkefølge , tog sig af dræning. Det udføres ved hjælp af Blake-systemet - en fleksibel silikonslang, der er forbundet med en vakuumsugning og muliggør fjernelse af blodresterne fra såret. Med dette system er processen med dræning af hulrummet meget hurtigere og mindre smertefuldt.
• Efter fjernelse af dræningen anvendes kosmetiske sømme af ved hjælp af katgut, speciallim eller syntetisk materiale.
• I nærvær af positiv dynamik udføres patientens udladning på den tredje dag af efter operationen er udført.

Tilsammen, subfascial resektion af skjoldbruskkirtlen ved Nikolaev

Denne type kirurgisk procedure, som er udviklet af den berømte sovjetiske kirurg endokrinolog OV Nikolaev, er en operation næsten ingen risiko for beskadigelse af biskjoldbruskkirtlerne og tilbagevendende larynx nerve.

Blid

( i forhold til biskjoldbruskkirtlerne og tilbagevendende larynx nerve) beskaffenheden af ​​kirurgi på grund af topografien af ​​skjoldbruskkirtlen. Eftersom biskjoldbruskkirtler lokaliseret under fascial kapsel, og tilbagevendende larynx nerve - udenfor, kirurgisk manipulation, udført inde i kapslen, vil ikke bringe den ovennævnte nerve. Immunitet

parathyreoidea udføres ved at opretholde et tyndt lag af væv på den bageste overflade af skjoldbruskkirtlen.

startes, gør kirurgen en bueformet tværgående indsnit placeret lige over( ikke mere end 1,5 cm) jugular hak af brystbenet. For at få adgang til skjoldbruskkirtlen det dissekerer huden, subkutane væv og muskler i nakken overflade( for at fange den overfladiske fascia).

Efter trække klappen udgøres af den øverste kant af skjoldbrusken specialist udfører dissektion anden og tredje fascia hals, der har et længdesnit nøjagtigt midt mellem sterno-skjoldbruskkirtlen og sternohyoid muskel.

At udsætte skjoldbruskkirtlen, gør kirurgen en tværgående snit sternohyoid muskel( undertiden ligeledes har at dissekere og sternothyroid muskel).At låse

plexus fascial kapsel og lette dens fjernelse fra skjoldbruskkirtlen kapsel administreres under fascial opløsning( 0,25%) novocain. Skjoldbruskkirtlen, der er trukket tilbage fra kapslen, resekteres, og blødningen stoppes med specielle klip.

Efter bekræftelse af hæmostase pålidelighed, fortsæt tværbindelige fasciekanterne kapsler ved overlejring kontinuerlig catgut sutur. Til syning af brysthud-muskulaturen anvendes catgut n-formede suturer;til syning af kanterne af fascia-catgut nodal sømme. Syning af hudkanter udføres ved hjælp af knuder syntetiske eller silke suturer.

video viser forløbet af subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen:

distale og proximale subtotal gastrektomi Billroth

subtotal resektion operationer udføres på maven. Gastrektomi kaldes kirurgisk indgreb, der tager sigte på at fjerne en væsentlig del heraf, efterfulgt af reduktion af kontinuitet i fordøjelseskanalen.

Ved distal gastrisk resektion menes fjernelsen af ​​dens nederste del. Kategorien distale resektioner i maven vedrører:

• operation består i fjernelse af dets antrum( placeret i den nederste del af maven og engageret triturering, blanding og skubbe bolus gennem sphincter);
• subtotal resektion, der består i fjernelse af det meste af maven og efterlader kun en lille del af den øvre del af fordøjelsessystemet organ. Når

proximal gastrisk resektion producere fjernelse af hele toppen deraf sammen med hjerte- sphincter adskille maven og spiserøret;Den nedre del af fordøjelsesorganet( i større eller mindre grad) bevares.

tilstedeværelsen af ​​exofytisk cancer i lille størrelse, lokaliseret i den nederste tredjedel af maven, kan udføres subtotal gastrektomi en af ​​de af den tyske kirurg Theodor Billroth metoder:

• første mulighed genskabe kontinuiteten i fordøjelseskanalen, kaldet Billroth jeg, jeg begynder med fjernelse af to tredjedele af maven. Derefter producere en delvis lukning af midterbenet. Dimensioner efterlader lumen skal matche diameteren af ​​duodenum, som næste fase af operationen mellem duodenum og maven stump dannede anastomose metode "ende til ende".Efter resektion udført på denne måde kan være muligt anatomiske og fysiologiske fremme bolus med galde. Den største fordel ved denne type operationer er den hurtighed i udførelsen og teknisk enkelhed. I denne teknik har to ulemper: nærvær af tre søm sømme og sandsynligheden for væv spænding i toppen af ​​anastomosen. Hver af disse mangler kan fremprovokere udbrud af suturer, hvilket gør anastomotisk lækage. Undgå denne komplikation er muligt, upåklageligt eje udstyr drift.
• anden variant af denne teknik( Billroth II) omhandler dannelsen af ​​gastroenteroanastomosis bredde mellem begyndelsen af ​​jejunum og mave stub overlejret måde "side til side".Ved denne fremgangsmåde tyet til, når den ovenfor beskrevne fremgangsmåde til dannelse anastomosen er ikke mulig.

Videoen laparoskopisk distale subtotal gastrektomi:

fordele og risici

Operation subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen er behæftet med udviklingen af ​​en række komplikationer forbundet med risiko:

• tung indre blødninger( i tilfælde af skader på blodkarrene), den farlige udvikling af kvælning, når blod kommer i luftvejene;
• luftembolisme følge af skade på cervikale vener;
• gnoynosepticheskih( den største fare repræsenterer hals byld) komplikationer;
• tilfældig fjernelse af biskjoldbruskkirtlerne, fyldt med udviklingen af ​​metaboliske sygdomme( den mest fremtrædende af dem er hypoparathyroidisme - en sygdom forårsaget af mangel på parathyroidhormon);
• alvorlige skader på tilbagevendende larynx nerve ansvarlig for innervation af vokal apparat og i stand til at blive årsagen til aphonia( tab af stemmen klang) og hæshed;
• vokal snor lammelse, som opstår, når den bilaterale skade af larynx nerve;
• luftvejsobstruktion;
• af postoperativ tyreotoksikose, de vigtigste manifestationer af dem er følgende: markeret takykardi, tremor, angst tilstand, svær træthed. Denne tilstand kan udvikle sig som følge af forkert udvælgelse af hormonbehandling;
• sandsynlig( i hvert tilfælde femte) gentagelse.

Derudover efter operationen:

• Der er ikke behov for hyppig levering af kostbare tests på hormoner.
• patienten slipper af invaliderende tilstand karakteriseret ved hyppige ændringer af hypothyroidisme hyperthyreoidisme.
• Befriet fra behovet for at modtage giftige midler med thyreostatisk effekt, kvinder kan bære og føde børn. Regenerativ

behandling efter subtotal resektion af skjoldbruskkirtelhormon patient ordineres syntetiske lægemidler( de mest populære er eutiroks og L-thyroxin), designet til at gøre op for en midlertidig mangel på deres egne thyroidhormoner og normalisere flow autonome processer.

til rettidig opdage og forhindre alle former for patologier, bør patienten regelmæssigt( mindst to gange om året) for at besøge den behandlende endokrinolog. styre hans tilstand udføres ved:

• passage af ultralyd;
• udføre scintigrafi;
• test for hormoner blod. Hvor angivne

endokrinolog gennemføre korrektion daglig dosis af hormoner.

koste

Statsborgere i Den Russiske Føderation, med nogle indikationer for resektion af skjoldbruskkirtlen, kan drage fordel af den politik, obligatorisk forsikring, der giver ret til at udføre gratis operationer.

I klinikker i Moskva består udgifterne til kirurgisk behandling af flere komponenter. Det påvirkes af:

• niveau af kompleksitet af kirurgisk indgreb;
• mængden af ​​resektion, der skal udføres
• -kvalifikation af den specialist, der udfører operationen
• patientens opholdstid på hospitalet;
• rating af den medicinske institution.

Således varierer omkostningerne ved resektion af skjoldbruskkirtelen under betingelser for betalt Moskva klinikker meget bredt: fra 12 000 til 103 000 rubler.