Elektrokonvulsiv terapi i narkologi: essensen af ​​metoden, stadier af adfærd, kontraindikationer, video

click fraud protection

Hvis andre metoder til behandling af afhængighed viser sig at være ineffektive, kan en lægeudvalg udpege en patient med elektrokonvulsiv terapi. Dette er en kardinal metode, men undersøgelser viser dets effektivitet ved at standse afholdenhed og eliminere patologisk krav til stoffer.

Elektrokonvulsiv terapi i narkologi

Metoden til elektrokonvulsiv terapi blev først testet i 1930'erne.til behandling af mentale abnormiteter. Det blev opfundet af den italienske professor Hugo Cherletti sammen med sin assistent.

I lang tid blev ECT-metoden skeptisk opfattet af befolkningen i mange lande og faldt under lovgivningsmæssige forbud og begrænsninger. Men i 1970'erne. Situationen ændrede sig, og psykiatere lykkedes at bevise sikkerheden ved en sådan behandling. Senere blev det brugt i neurologi, og derefter i narkologisk praksis.

ECT skal passere en elektrisk strøm gennem patientens hjerne. Således forårsages pseudoepileptiske krampe.

Som følge heraf lindres depression og nogle andre psykiske lidelser, der dannes, når man tager psykoaktive stoffer. Der er tegn på, at ECT hjælper med at stoppe tilbagetrækningssymptomer og reducere afhængigheden af ​​stoffer.

Det er dog kun muligt at anvende ECT med patientens skriftlige samtykke, og kun hvis andre behandlingsmetoder er uproduktive.

Elektrokonvulsiv terapi anvendes også til behandling af alkoholafhængighed. Som et resultat af et blitz-kursus stoppes ECT-afholdelsen, og det patologiske krav til alkohol fjernes. Desuden viser denne teknik effektiviteten af ​​vedligeholdelsesbehandling, der hjælper med at konsolidere og forlænge perioden for afholdenhed fra alkohol.

Essensen af ​​metoden

Metoden til elektrokonvulsiv terapi indebærer anvendelse af specielt udstyr og medicin, som omfatter:

• Convulsorer med kortpulstrømme.
• Anæstesi.
• Muskelafslappende midler.

Korttidsanæstesi med intravenøs administration udføres i overensstemmelse med sikkerhedsstandarden. Under proceduren er patienten også forsynet med myoplegi med kortvirkende muskelafslappende midler. Indtagelsen af ​​disse stoffer bør ledsages af kunstig ventilation.

Efter at have udført de nødvendige forberedelser på patientens hjerne, produceres en elektrisk strøm af forskellig intensitet, som frembringes af kramperne. Dette fremkalder en pseudoepepteptisk pasform.

System af elektrisk stød til hjernen

Beslaglæggelser forekommer ikke som sådanne, men der er forskellige ændringer i nervesystemets funktioner, som er karakteristiske for paroxysmal hjerneaktivitet. Overvågning af patientens tilstand i hele ECT-sessionen eliminerer risikoen for skade. Dette gør det muligt at anvende metoden selv ved behandling af patienter med svære læsioner af nogle indre organer og muskuloskeletalsystemet.

I moderne udstyr til terapi er selve form og natur af den elektriske effekt på hjernen ændret, hvorfor den blev så tæt på neuronernes fysiologi. Tidligere genererede ECT-enheder en sinusformet vekselstrøm. Han over-stimulerede nervecellerne, hvilket førte til komplikationer.

-konvulsorer, der anvendes nu, producerer en rytmisk rektangulær strøm med en kort puls. Læger har evnen til at regulere strømstyrken, pulsens varighed og effektens frekvens. Dette giver dig mulighed for at maksimalt tilpasse proceduren til patientens individuelle egenskaber og effektivt håndtere de identificerede afvigelser.

Desuden har forskere udviklet og implementeret en doseret elektrisk påvirkning. Denne ordning gør det muligt at minimere mulige komplikationer efter proceduren for ECT.

Elektrokonvulsiv terapi sessioner gentages med intervaller på 1 dag eller to gange om ugen - som lægen har besluttet. Under et behandlingsforløb lider patienten omkring 6-8 anfald, mindre ofte - 10-12.Efter dette er en lang pause nødvendig, og genoptagelsen af ​​behandling med ECT er først mulig efter 2-5 måneder.

Hvis der før i samfundet var en overbevisning om, at elektrokonvulsiv terapi forårsager organisk skade på hjernen og skaber risikoen for epilepsi, nu er disse myter blevet debunked. Forskere hævder, at ECT-metoden er økonomisk levedygtig. Hvert år behandles op til 2 millioner alkoholikere og stofmisbrugere over hele verden.

Elektrisk strøm påvirker forskellige synaptiske systemer i hjernen, herunder:

• dopamin;
• acetylcholin;
• serotonin;
• opiat;
• GABA-ergic.

Som følge heraf er koncentrationen af ​​neurotransmittere reguleret. Samtidig klarer lægerne at opnå ændringer i receptorensitet og følsomhed.

Efter at have bestået ECT-kurset tilpasser patienten den elektrofysiologiske aktivitet i hjernen. Inden for en måned efter afslutningen af ​​behandlingen i frontalloberne begynder langsomme rytmer at dominere. Som følge heraf bliver REM-fasen af ​​søvn forkortet, og dens samlede varighed taler tværtimod.

Desuden har elektrokonvulsiv terapi en neurometabolisk effekt. Kun en procedure medfører en forbedring af proteinproduktionen i neuroner.

Under ECT-sessionen er overlevelsen og væksten af ​​voksne celler forbedret i hjernen. De er beskyttet mod yderligere skader. I nogle tilfælde bliver atrofi af neuroner som følge af udsættelse for kemikalier reversibel.

Klinikken for et stort krampeanfald under påvirkning af en elektrokonvulsor i nogle faser ligner epileptiske anfald. Patienten mister øjeblikkeligt bevidstheden, og hele sin krop er dækket af toniske krampe. Denne fase varer ca. 20 sekunder.

For tidspunktet for angreb udvider patientens elever og ophører med at reagere på lys. Han har øget blodtrykket, som kommer til normal efter kramper. Pulsen tværtimod sænker under beslaget, og efter det - accelererer.

Når kramper begynder, er en persons vejrtrækning rettet, men efter anfaldet forsvinder alle vegetative lidelser. Inden for få sekunder normaliserer patienten vejrtrækning, så går cyanosen af ​​huden, hjerterytmen genoprettes. En person begynder at reagere på eksterne stimuli og udføre spontane bevægelser.

Lidt senere falder patienterne ofte i en halv time, hvorefter de vågner op i en klar bevidsthed. I nogen tid har patienten mistet hukommelsen, hvilket kun reducerer frygten for følgende procedurer.

Udover store anfald, under ECT-sessionen, er andre mulige:

• Langsom.
• Abortiv.
• uforsigtet.

Med et forsinket anfald begynder tonisk krampe ikke straks. I starten er der en latent periode, som varer i gennemsnit 10-15 sekunder, men sommetider er den forsinket med 1-1,5 minutter. Fra effekten af ​​elektrisk strøm mister patienten øjeblikkeligt bevidstheden og bliver fuldstændig immobiliseret, men nogle gange er der rudimentære motorautomater.

Samtidig registreres følgende:

• vegetative reaktioner;
• øgedes svedtendens
• dilaterede elever;
• ukontrolleret salivation;
• sænkning af pulsen.

Toniske krampe øger gradvist. De dækker hele kroppen og passerer så ind i klonfasen, såvel som med en stor pasform.

Hvis den konvulsive dosis er utilstrækkelig, udvikler en abortiv pasform umiddelbart efter at strømmen er lukket for patienten. Denne tilstand er kendetegnet ved et kortt bevidstløshed. Kortvarige toniske krampe forekommer i slutningen, men der er ingen overgang til den kloniske fase.

Når en person under ECT udsættes for en utilstrækkelig dosis af lavspændingsstrøm, opstår der et ugunstigt anfald. Det varer 20-30 sekunder - mindre end abortiv. Patienten mister bevidstheden i en kort periode, mens lægerne løser myoklonisk rykkelse af ansigtsmusklerne.

Et usundt anfald er den farligste, derfor bør det undgås. Det er fyldt med mere alvorlige komplikationer end andre former for anfald.

Indikationer

Indikationer for udnævnelse af elektrokonvulsiv terapi er:

• Alkohol og narkotikamisbrug.
• alvorlige abstinenssymptomer.
• Risiko for gentagelse.
• Diagnose af lægemiddelafholdenhed.

ECT er ofte ordineret til fjernelse af alvorlige affektive lidelser, vrangforestillinger, hallucinationer, der ledsager modtagelse af psykoaktive stoffer. Hidtil er denne teknik betragtes som den sikreste af dem, der udføres under generel anæstesi. Derfor ordineres det endog til patienter fra risikogrupper: ældre, børn, gravide, patienter med svære CNS-patologier.

-session Trods bevist sikkerhed er elektrokonvulsiv terapi-metoden en seriøs intervention, som også udføres under generel anæstesi. Derfor udnævnes denne behandlingsmetode først efter gennemgang af grundige laboratorietest, herunder hjerte, blodkar og muskuloskeletale system.

En hel gruppe specialister undersøger patienten før proceduren. Ud over en psykiater, en terapeut, en kirurg og en ekspert i narkologi, skal patienterne undertiden besøge en neurolog, en otolaryngolog og andre specialister. EKG- og brystrøntgen er obligatorisk, og nogle gange kræves røntgenstråler og knogler.

ECT-sessionen finder sted i et særligt udstyret kontor, fællesrummet er ikke egnet til dette. Før proceduren skal patienten ikke spise noget, da udsættelse for elektrisk strøm kan forårsage kvalme med opkastning.

Behandlingen udføres i liggende stilling. Patienten bøjede bæltet og knapperne på trøjen, fjern deres sko. Hvis munden har aftagelige proteser, fjernes de, alle de usynlige og hårklip fjernes fra kvinderne.

På kontoret for ECT skal sprøjter og apparater til proceduren udarbejdes, samt lægemidler til nødsituationer:

• -hjertedroger;
• betyder til stimulering af åndedræt;
• oxygen cylinder;
• spatler med bomuldsuld og gasbind på enderne;
• ekspandere til mund;
• holdere til tungen;
• medicinsk alkohol;
• iod;
• natriumchloridopløsning til vædning af elektroder;
• trykmålingsenhed.

Før proceduren fugtes elektroderne med en isotonisk natriumchloridopløsning og påføres så patientens hoved så tæt som muligt på hårvækstlinjen. Den samme opløsning behandles med patientens hoved. Derefter fastgøres konvektoren til elektroderne ved hjælp af en elektrisk ledning.

Efter forberedelse til patientens hjerne begynder de at virke med vekselstrøm 127 og 220 V. Spændingen ændres på selve konvektoren, styret af indikatorerne på instrumentpanelet. Effekten af ​​strømmen er forlænget fra 0,1 til 1,5 s, en længere eksponering kan være skadelig.

Lægen fastsætter i hvert enkelt tilfælde varigheden af ​​eksponeringen for strømmen individuelt, fortsæt fra patientens reaktioner. Den indledende eksponering er normalt 0,5 sekunder, minimumspændingen er sat til 70-80 V. Den første konvulsive dosis fører til et kortvarigt bevidstløshed. Krampe forekommer ofte ikke.

Efter et par minutter gentages proceduren, øger spændingen med 10 V og øger eksponeringen med 0,2 s. Højspænding er mindre traumatisk end langvarig eksponering for strøm, så først øge spændingen.

Under de følgende sessioner anvendes spændinger og eksponeringer, hvor det tidligere beslag fandt sted tidligere. Ellers øges disse parametre, men det anbefales ikke at indstille spændingen over 120 V, og virkningen af ​​den elektriske strøm skal ikke fortsætte i mere end 0,9 s.

Nogle gange under behandling hos patienter falder den konvulsive tærskel. I sådanne tilfælde kan den sædvanlige krampedosis forårsage en overdrevent intens pasform. Dette er en indikation af et fald i tidligere indstillede parametre( ved 10 V og 0,2 s).

Når det elektriske stød forårsager et anfald, er enheden slukket, og elektroderne fjernes. For at forhindre patienten i at bide tungen eller kinden indsætter sygeplejersken en spatel mellem molarerne til patienten. Det tages først ud, efter at beslaglæggelsen er afsluttet, og patienten bryder kæberne.

Også under pasningen placeres patienten under ryggen en rulle. Det er nødvendigt at se nærmere en person er ikke begravet ansigtet i puden, ellers kan det blive kvalt.

langtidsholdbare pasform, kan patienten ikke holde, fordi det skaber risiko for dislokation eller fraktur. Når kramperne stopper, manden løftede hovedet, vendte det på siden, og fjern fra munden spyt akkumuleret der.

Nogle gange efter et anfald hos en patient stopper vejrtrækning i et par sekunder. For at genoprette det, presses patienten forsigtigt ned til bunden af ​​brystet.

Når anfaldet er ovre, at patienten straks vågner op og kan begynde at begå meningsløse handlinger:

• tilfældigt kigger rundt;
• rive tøj;
• sprede sengen;
• forsøger at flygte.

Patienten har brug for særligt tilsyn på nuværende tidspunkt. Han er lagt på sofaen, styret af hans ånde og puls. Efter et par minutter skal han roe sig ned.
Videoen session elektrochok behandling:

Bivirkninger og kontraindikationer

Absolutte kontraindikationer til ECT omfatte alvorlig hjertesygdom og blodkar;

• alvorlige myokardændringer;
• angina;
• sklerose af coronary vessels;
• fælles aterosklerose;
• hypertension;
• thrombophlebitis;
• hjertesygdom i dekompensationstrinnet.

også ikke ordineres elektrochok behandling i sygdomme, som er ledsaget af risikoen for en brækket. Disse omfatter:

• deformerende arthritis;
• osteomyelitis;
• osteoporose;
• begrænset bevægelse af leddene
• nylige brud.

Desuden de absolutte kontraindikationer for ECT indbefatter CNS, herunder Parkinsons sygdom, infektion, purulent sygdom, mavesår, nyresygdom, lever og åndedrætsorganer. Brug

ECT muligt, men ikke anbefales i følgende tilfælde:

• hypertension på et tidligt tidspunkt;
• gamle brud;
• hjertesygdom i kompensationsfasen
• femoralis eller lyskebrok

.

Efter sessionen, elektrochok behandling, mulige bivirkninger, som er vigtige at kende. Blandt dem:

• tab af orientering i tid og rum;
• forvirret bevidsthed;
• krænkelse af selvopfattelse
• amnesi;
• svimmelhed;
• diffus;
• hovedpine;
• nedsat koncentration
• generel svaghed;
• døsighed;
• er en psykomotorisk agitation.

søvnighed og svaghed forbundet med effekten af ​​anæstesi. Disse symptomer, som de fleste andre, finder normalt sted inden for et par timer efter procedurens afslutning.

også muligt kortsigtet stigning i tryk og hjertefrekvens. Denne bivirkning er forårsaget af faktorer, såsom forøget aktivitet af det sympatiske-binyre-system, virkningen af ​​elektrisk strøm på vasomotoriske center og epileptiforme anfald.

Effektivitet

Der er i øjeblikket en masse forskning, der gør det muligt at vurdere effektiviteten af ​​elektrochok behandling. Så i 2003 har britiske læger vist, at ECT er med til at helbrede svær depression med suicidale tendenser og psykose på grundlag af misbrug af stimulanser. Forsøget involverede tre grupper af mennesker: Den ene fik en placebo, de andre - antidepressiva, og andre er udsat for strøm og viste de bedste resultater.

Amerikanske forskere gennemførte også deres forskning. De studerede oplevelsen af ​​læger over hele landet og fandt, at betingelsen om 70% af patienter, der gennemgår ECT meget forbedres. Samtidig opnåede 30-50% af alle patienter en stabil remission.

Ifølge eksperter fra USA er elektrokonvulsiv terapi mest effektiv til behandling af "dobbelt depression", som udvikler sig mod baggrunden af ​​dysthymi. De hævder også, at det er tilrådeligt at anvende denne metode i tilfælde, hvor det er den depression, der fremkalder afhængighed af alkohol eller stoffer. I dette scenario vil afskaffelsen af ​​depression naturligvis føre til et fald i behovet for stimulanter.

Russiske narkologer undersøgte 92 patienter med opiatafhængighed. Nogle patienter blev behandlet med ECT, og resten med traditionelle metoder. I videnskabsmandens rapport siges det, at elektrokonvulsiv terapi eliminerer patologisk attraktion for opioider og stopper abstinenssyndrom 3 gange hurtigere.

Anmeldelser

Patienter som helhed reagerer ret skeptiske over elektrokonvulsiv terapi. De er oprindeligt bange af en liste over bivirkninger, såvel som selve proceduren, hvor en person taber bevidsthed, oplever kramper, og husker så ikke noget. Mange sammenligner endog ECT med straks medicin.
Patienter, der har gennemgået en sådan forbedring af behandlingsnotatet. De har signifikant lindret tilbagetrækningssyndromet og reduceret efterspørgslen efter alkohol eller medicin.

Patienterne indikerer imidlertid, at efter hver session er der en ubehagelig opsvingstid efter anæstesi og selve proceduren. Det ledsages af svaghed, amnesi, fuldstændig desorientering.
Derudover siger folk, at de før hver procedure var til stede med frygt. På grund af disse faktorer bringer ikke alle patienter behandlingen til afslutning.

Ifølge russiske læger er ECTs forløb særligt effektiv i tilfælde, hvor der følger komplikationer som følge af alkohol og narkotika:

• Manisk delirium.
• Alvorlig depression med risiko for selvmord.
• Catatonia.
• Psykoser med afvisning af at spise og drikke.

Nogle læger mener, at den maksimale effekt af elektrokonvulsiv terapi er opnået i sygdommens indledende fase, så behandling med denne metode skal startes så tidligt som muligt. Udnævnelsen af ​​ECT kræver dog en grundig undersøgelse af patienten og henvisninger fra flere specialister - en psykiater, en narkologekspert, en neurolog og en terapeut.