Hemodialyse af nyrerne: typer, procedure, indikationer og kontraindikationer, hvor mange bor

Hemodialyse er en blodrensningsprocedure udført ved hjælp af "kunstig nyre" apparatet. Denne metode giver dig mulighed for hurtigt at rydde blodet af toksiner og genoprette saltbalancen. Nyrernes hovedopgave er filtrering af blod og tilbagetrækning af giftige produkter med urin. Men med forskellige sygdomme er organets evne til at rense blodet markant reduceret. For at udføre rensning uden for nyrerne og normalisere vand- og elektrolytbalancen, går de til hæmodialyse.

Hemodialyse af nyrerne

Hemodialyse er en proces til rensning af blod ved hjælp af en speciel enhed, den såkaldte "kunstige nyre".Generelt er det en selektiv semipermeabel membran. Enheden kan have et andet design, men handlingsprincippet forbliver det samme: fjernelse af stoffer fra blodet ved diffusion og konvektion.

• Diffusion udføres på denne måde: På den ene side af den semipermeable membran er patientens blod på den anden side - dialyseopløsning. Afhængig af membranets egenskaber fra blodet i opløsningen kan diffusere stoffer med en vis molekylvægt - fra metalioner til store proteinmolekyler.

• Imidlertid kan diffusionsmetoden ikke fjerne hydrofobe farlige stoffer fra blodet. Til dette anvendes konvektion. Den bæres gennem den samme membran på grund af forskellen i tryk mellem patientens blod og dialysat.
• Ultrafiltrering udføres af blodtrykket på membranen, der skabes ved hjælp af en rullepumpe. I moderne enheder styres denne proces af en computer. Denne procedure giver dig mulighed for at fjerne overskydende væske.

Hemodialyse tillader rensning af blod fra følgende stoffer:

• urea - et produkt af proteinaffald;
• af kreatinin, et energimetabolisme produkt;
• giftige stoffer som strontium, arsen, champignongift;
• forskellige lægemidler: barbiturater, beroligende midler, jod og bromforbindelser, salicylater og så videre;
• methyl og ethylalkohol - derfor er hæmodialyse ordineret til akut forgiftning;
• overskydende elektrolytter - natrium, kalium, calcium;
• overskydende vand.

Essensen af ​​hæmodialyseproceduren er som følger:

Indikationer for

Hæmodialyse er ordineret under patologiske forhold, når der ikke er nogen anden måde at rense blodet af giftstoffer på.

Disse omfatter:

• akut nyresvigt - med succesfuld konservativ behandling kan du have brug for en enkelt procedure designet til at fjerne akkumulerede toksiner. Hvis patientens tilstand ikke forbedres, udføres hæmodialyse dagligt, indtil patienten er bedre;
• kronisk insufficiens - samtidig med at funktionaliteten opretholdes med 10-15% hæmodialyse tilbringer 3 pr. Uge. Ved 25% - 2 om ugen. Moden indstilles afhængigt af patientens tilstand;
• pyelonefritis, akut glomerulonefritis;
• hyperhydrering, der udgør en trussel mod livet - lungeødem, cerebralt ødem. Her kombineres hæmodialyse med konservativ terapi. Når livet truer, udføres de første 3 sessioner hver dag i 2 timer. Derefter udføres hæmodialyse 3 om ugen i 4 timer, mens man forsøger at fjerne 500 ml mindre væske end i de første 3 dage;
• for forgiftning med giftige stoffer så hurtigt som muligt, enten 1 procedure varig 12-16 timer eller 3 i 3-4 timer;
• stofforgiftning - normalt kun en rengøring. I nogle tilfælde anvendes for eksempel forgiftning med en parasit en olieemulsion i stedet for en konventionel dialyseopløsning;
• -forgiftning med methyl eller ethylalkohol - en procedure udføres i 12-14 timer. I det første tilfælde er niveauet af methanol i blodet 0,5 g / l;
• overtrædelser af elektrolytblodsammensætning, livstruende - foreskrive 2-3 sessioner om ugen 5-6 timer;
• med narkotisk forgiftning er nok 3 på hinanden følgende procedurer i løbet af dagen. Hvis nyreinsufficiens er udviklet, er det passende behandlingsforløb foreskrevet.

De angivne sygdomme og forgiftninger af sig selv indikerer ikke behovet for hæmodialyse, der er andre metoder til oprensning.

Indikation af denne metode er blod og urintest:

• oligoanuri - det daglige urinvolumen overstiger ikke 500 ml;
• urea i blodplasma når 35 mmol / l;
• niveauet af keratinin i blodet når 1 mmol / l og højere;
• indholdet af kalium i blodet er mere end 6 mmol / l;
• indhold af bicarbonat -20 mmol / l;
• nyre udfører sine funktioner med højst 10-15% -filtrere mindre end 200 ml blod pr. Minut.

Kontraindikationer

Hæmodialyse er ikke tilladt i visse sygdomme og tilstande. Der er absolutte og relative begrænsninger.

Den absolutte refererer til:

• leukæmi;
• cancer;
• anæmi;
• alvorlige psykiske sygdomme som epilepsi, skizofreni, akut psykose;
• alvorlige former for CNS lidelse;
• tilstedeværelse af 2 eller flere patologier: cirrose, aterosklerose, hjertesvigt;
• alder over 80 år;
• diabetes, hvis patienten er over 70 år
• -alkoholisme og stofmisbrug - i mangel af social rehabilitering af sådanne patienter er det umuligt at opnå nogen positiv effekt.

Relative restriktioner omfatter:

• tuberkulose i aktiv form;
• lidelser, fyldt med massiv blødning - mavesår, for eksempel.

Typer af

Det er muligt at gennemføre hæmodialyse med nyresygdom ikke kun i klinikken, men også i hjemmet. Men sandheden, praksis er så udbredt i udlandet. I Rusland kan patienterne komme fra et andet område for at gennemføre blodrensning, så klassificering af metoder er ret vilkårlig.

Hemodialyse derhjemme:

• der er specielle bærbare enheder designet til "hjemme" brug. De mest moderne af dem er klædt i et bælte og vejer fra 4 til 7 kg. Hemodialyse udføres hver dag eller nat, procedurens varighed er 2-4 timer. I europæiske lande og USA anses denne mulighed for at være et meget effektivt alternativ til ambulant behandling og er meget almindeligt;
• henviser til fordelene ved en sådan sikkerhedsmetode, da kun én person anvender enheden, lethed til håndtering, bekvemmelighed, da rengøring udføres på det rigtige tidspunkt, og der er ikke behov for at vente i køen;
• til minuserne af løsningen omfatter omkostningerne til hæmodialyse - omkring 15-20 tusind dollars, behovet for uddannelse og tilsyn af en læge for første gang.

Videodemodialyse:

Ambulant hæmodialyse:

• hos særlige ambulante centre udfører hæmodialyse ved kronisk eller akut nyresvigt. Procedurer udføres i køens rækkefølge, normalt 3 ugers varighed på 4 timer. Brug til dette formål mere specialiseret apparat;
• Den største fordel ved metoden er observation af en læge, evnen til at kontrollere resultatet, afprøvning af testen og muligheden for at justere behandlingen. Enheden tilvejebringer justering af cirkulationshastighed, styring af volumen, tryk, hæmoglobinniveau og hæmatokrit;
• minus er behovet for at vente i kø og komme til ambulant centret.

Hæmodialyse indlæggelsesbehandling:

• på hospitaler er der døgnet rundt kontorer, der er udstyret med det nødvendige udstyr. Proceduren er ikke forskellig fra en ambulant procedure;
• plus - konstant tilsyn af en læge
• minus behovet for at blive på hospitalet. Derudover er der endda en lille, men muligheden for ordregivende hepatitis B.

bruger andre klassifikationssystemer procedurer i forbindelse med funktionaliteten af ​​enheden.

• Regelmæssig hæmodialyse indebærer passage af blod gennem en cellulosemembran med et areal på op til 12,5 kvadratmeter.m. Materialet har en lille permeabilitet, så et lille molekyle passerer gennem filteret. Hastigheden er ikke høj - 200-300 ml / min, procedurens årvågenhed er 4-5 timer.
• Meget effektiv - membranen er et mere moderne materiale med et areal på op til 2,2 kvadratmeter.m, som giver dig mulighed for at øge blodstrømmen til 350-500 ml / mi. Samtidig passerer dialysat gennem membranen med en hastighed på 600-800 mg / min. Proceduren i dette tilfælde varer 3-4 timer, og rengøringsresultatet er bedre.
• Høj præcision hæmodialyse - den er baseret på en meget permeabel membran, som overfører store organiske molekyler. Det blev således muligt at øge listerne over giftige stoffer, der skal fjernes fra blodet. Imidlertid kommer flere stoffer ind i blodbanen fra dialysatet, således at kvaliteten af ​​opløsningen skal overvåges.

Disse data bør overvejes, da meget omtrentlige, fordi en sådan dokumentation for undersøgelser ikke har været gennemført i Den Russiske Føderation, og de indhentede oplysninger kun for registrerede patienter. I forbindelse med denne stigning i ambulant og stationær enheder med apparatet "kunstig nyre" - eller programmeret hæmodialyse, bliver det stadig vigtigere.

Udførelse af proceduren

Rensning af blod uden for nyrerne kræver opfyldelse af tre hovedbetingelser.

• Ufuldstændigt blod - dette problem er løst ved indførelsen af ​​et særligt sikkert lægemiddel - heparin. Det forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.
• Adgang - rengøringsfunktionen er tildelt af lægen. Dette kan være en daglig procedure, der varer 2-3 timer eller 2 sessioner om ugen i 6 timer. Ofte udføres hæmodialyse tre gange om ugen. Med denne intensitet bør adgang til vener og arterier være let og konstant. Give det på 3 måder:
  • fistel - arterie og Wien direkte forbundet fartøjer, som regel på underarmen: pulsåren og Wien i albuen. Fistel modner fra 3 til 6 måneder, hvorefter dialyse nåle injiceres i det;
  • graft er et syntetisk rør, der gør det samme. Denne enhed bruges normalt i de tidlige stadier og med en relativt kort behandlingstid. Du kan bruge graften efter 2-6 uger. Skibets tilstand ændrer sig ikke, men selve metoden er fyldt med komplikationer;
  • -kateteret er en midlertidig løsning, som bruges til hurtig indblanding.
• Den tredje betingelse er selve apparatet "kunstig nyre".Designet af det over tid har ændret sig lidt, selvom enheden er blevet meget mere kompakt, men membranerne er blevet brugt forskelligt. Det er membranets natur og giver dig mulighed for at gøre hæmodialysen så effektiv som muligt. Fotoet

struktur "kunstig nyre»

hæmodialyseapparat består af tre primære arbejdstid moduler:

• blod behandling enhed omfatter:
  • pumpe til at pumpe blod;
  • tryksensorer - arteriel og venøs;
  • enhed, der forhindrer udseende af bobler;
  • pumpe til levering af heparin, et præparat, der forhindrer koagulering.
• Dialysatenheden omfatter:
  • luftfjernelsessystem;
  • løsning temperatur overvågningssystem;
  • system til blanding;
  • sensor til overvågning af blodlækage i dialysatoren;
  • filtreringskontrolsystem.
• Den tredje blok er faktisk et filter med en hæmodialysemembran.

Operationsprincippet er simpelt: Den "kunstige nyre" leveres med blod fra venen - enheden er forbundet via en dialyse nål i fistelen. En halvgennemtrængelig membran er installeret i hemadialiseringen, blod cirkulerer på den ene side af membranen og dialyseløsningen på den anden side. Begge væsker pumpes med pumper i en vis hastighed - ikke mere end 450 ml / min for blod og ca. 500 ml / vin til dialyseopløsning. Gennem membranen af ​​de blodekstraherede giftige stoffer og metalioner, normalt natrium. Dialysens opløsning skal være så tæt på plasmaet som muligt, så det ved at regulere niveauet af kalium og natrium er muligt at korrigere antallet af ioner i blodet.

Procedurens effektivitetssensor tjener normalt urinstofniveauet i blodet efter oprensning. Hvis hæmodialyse udføres 3 pr. Uge, skal urinstofniveauet falde med mindst 65%, hvis 2 - ikke mindre end 90%.

Apparattyper

Af funktionelt synspunkt adskiller hæmodialisatorer sig primært i membranets natur og område. Selvfølgelig er dialysator-enhedernes tekniske niveau også vigtigt: i moderne apparatur fremstilles dialysopløsning af selve maskinen i nøjagtighed. Desuden er styresystemet i sådant udstyr meget mere perfekt og giver ikke blot mulighed for at overvåge niveauet af tryk eller hæmoglobinændring, men også at rette dialysatorens sammensætning.

Dette gælder primært for stationære besværlige installationer, der anvendes i klinikker og ambulante centre. De anerkendte ledere af dette område er enhederne af svenske og tyske bekymringer: "WAHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "Dialog Advanced" og "Dialog +" fra B / Braun, GAMBRA.Mulighederne for bærbare, specielt designet til at bære på bæltet, er stærkt begrænsede.

Ifølge membranets natur er der to typer:

• Plate - filteret er en række plader, der er anbragt parallelt med hinanden og dækket af en membran. Mellem pladerne cirkulerer dialysat, vasker blodet membranen udefra. Med denne struktur er det let at kontrollere filtreringsniveauet, en mindre dosis heparin er nødvendig, da modstanden mod blodgennemstrømning er lav. Ud over at fylde dispenseren har du brug for en lille mængde blod, som lindrer patienten af ​​de tilhørende komplikationer.
• Capillary - et sæt hule fibre, der hver er et bundt på 10.000 tynde kapillarer med en diameter på 0,3 mm. Blod strømmer ind i kapillærerne, og dialysatoren cirkulerer rundt om fibrene. Børn og voksne i begyndelsen af ​​procedurer ordineres en mere blid metode: blod og dialysator strømmer i en retning, hvilket reducerer blodforsyningshastigheden. Til den hurtigste rensning er blodet og dialysatoren rettet i modsatte retninger.

Kost

Resultaterne af hæmodialyse afhænger i vid udstrækning af ernæring. I dette tilfælde forbyder ikke-overholdelse af restriktioner alle lægernes indsats i ordets bogstavelige betydning. Individuelle kostvaner er ordineret, da det er vigtigt at tage hensyn til anbefalinger fra både nefrologen, endokrinologen og kardiologen. Maden svarer sædvanligvis til kost tabellerne 7a og 7b.

Principperne for kosten for hæmodialyse er som følger:

• begrænsning ved brug af bordssalt - 2 g pr. Dag;
• fald i produkter rig på kaliumtørrede frugter, chokolade, nødder, bananer, kartofler og andre;
• reducerede animalsk proteinindtag og overgang til grøntsag. Mejeriprodukter - kefir, cottage cheese, er tilladt;
• udelukker fra kosten enhver form for væskeretention: pickles, røget produkter, alkohol, kaffe, kakao og lignende;
• er nødvendigt for at overvåge niveauet af calcium og fosfor;
• slik er tilladt i en moderat mængde, hvis diagnosen ikke er kompliceret af diabetes;
• Den sværeste faktor, som praksis viser, er begrænsningen af ​​væske. Den tildeles individuelt, fordi det afhænger af væskeretentionen og mængden. Desuden indgår ikke kun den forbrugte væske, men væsken opnået fra fast fødevare - samme grøntsager eller fisk - i drikkeordningen.

Det er nødvendigt at overvåge kroppens vægt: Et sæt på 2-2,5 kg i perioden mellem hæmodialysen indikerer ubalance og overskydende kalorier.

tilladte produkter med lavt indhold af kalium: æbler, tomater, rødbeder, meloner, agurker og så videre. Grøntsager foretrækker at lave mad og male. Kød og fisk er magert. Metode til madlavning: tillæg, madlavning, dampning - den bedste madlavning.

Maden er fraktioneret - op til 6 gange om dagen.

Komplikationer af

Blodrensningsproceduren er langt fra så sikker og enkel som vi gerne vil. Pumpe blod, en midlertidig underskud, der opfatter kroppen under behandling, en temmelig brat ændring af strukturen, selv til det bedre - alt dette har på folk negativt påvirket. Så opkastning, kvalme, svimmelhed og kramper er ret almindelige.

Men hæmodialyse kan føre til mere alvorlige komplikationer. Faktum er, at i løbet af hæmodialys udføres nyrerne i en kunstig enhed. Men sidstnævnte udfører kun filtrering, og alle andre funktioner i orgelet udføres ikke.

Denne "passivitet" af nyrerne kan føre til følgende komplikationer:

• hypertension det provokerer den samme midlertidige mangel blod. Og nyrernes patologi er en direkte "grund" for at øge blodtrykket;
• anæmi - grundlaget er manglen på erythropoietin, produceret af sunde nyrer;
• CNS skade - eller perifer neuropati, følelsesløshed og tab af følsomhed i lemmerne;
• degenerativ knoglesygdom - fordi det er umuligt optagelsen af ​​calcium og phosphor, idet sidstnævnte ikke omdannes til den ønskede forbindelse;
• perikarditis - betændelse i hjertemembranen, der er forbundet med akkumulering af væske i hjertet;
• stigning i niveauet af kalium i blodet - som regel er resultatet af manglende overholdelse af diæter mod hæmodialyse;
• dialysesyndrom er et epileptisk angreb, der udløses af et fald i det osmotiske blodtryk. Pericarditis

Ved behandling af nyresvigt ordineres normalt 3 procedurer om ugen. Efter forbedringen - nyrerne er mindst 10%, reduceres antallet af procedurer til 1 om ugen. Hvis patienten udfører hæmodialyse derhjemme, er antallet af procedurer normalt større, men her afhænger alt af effektiviteten af ​​behandlingen.

Meget ofte årsag til patientens død bliver nyresvigt og komplikationer, og de er tilbøjelige til at provokere udstyr funktionsfejl, udseendet af en blodprop, eller dårlig kvalitet dialysat.

Ikke mindre hyppig grund er manglen på økonomiske muligheder. I gennemsnit hæmodialyse procedure koster 6-8 tusind. P, der får mange patienter til at reducere antallet af nødvendige procedurer, hvis ikke at give dem op.

Hemodialyse er ikke et universalmiddel. Denne procedure kan redde liv i tilfælde af akut forgiftning og beskytte mod selv-forgiftning i tilfælde, hvor nyrerne er midlertidigt svigter. Hos patienter med kronisk nyresvigt, hæmodialyse, sammen med andre faktorer såsom kost eller kørsel tilstand er et understøtningsorgan, og hvor mange patienter lever til en kunstig nyre, afhænger af det enkelte tilfælde.