Bis heute ist das Konzept der "Schockorgane" weit verbreitet, das am häufigsten durch Nieren und Lungen gekennzeichnet ist. Dieses Konzept ist mit zahlreichen nekrotischen Veränderungen auf der Gewebe- und Zellenebene lebenswichtiger Organe als Folge von Schockzuständen verbunden.
Schockniere - eine Beschreibung von
Schockniere ist eine der häufigsten Arten von akutem Nierenversagen. Nekrobiotische Veränderungen der Nieren in 80% der Fälle sind die Ursache der Urämie( Verletzung der Stickstoffbilanz des Körpers).Veränderungen im Nierengewebe entstehen durch septische Zustände, signifikanten Blutverlust oder schwere Verletzungen.
- Mikroskopisch bestimmte Ausdünnung der kortikalen Schicht der Niere und Abnahme der Blutmenge in der Niere. In der Hirnsubstanz passiert im Gegenteil alles - es bestimmt die Fülle.
- Unter dem Mikroskop zeigten, dystrophische Veränderungen des Epithels des Tubuli, die Malabsorption von Mineralien primäre Urin führt. Makroskopisch
- Niere hat die graue Farbe Schicht kortikale gequollener Form, der Schnitt Hyperämie in Pyramiden Medulla markiert ist, die Niere etwas erhöht.
Ursachen der
Pathologie Möglicher Ursachen für Nierenversagen und Schockniere:
- Chirurgie oder Verletzungen, durch septische Entzündung begleitet;
- Schwere Verletzungen und längeres Quetschen;
- Reichlicher Blutverlust und disseminiertes intravasales Gerinnungssyndrom;
- Schwere Exsikose( Zustand der Dehydration des Körpers) mit Durchfall-Syndrom oder wiederholtem Erbrechen;
- Starker Schockzustand als Folge von thermischen Verbrennungen, Thermoschock;
- Bei der Transfusion von Blutprodukten.
Alle oben genannten Bedingungen verursachen unter bestimmten Bedingungen eine Schockreaktion des Körpers, bei der vor allem die Lunge und die Nieren leiden. Wegen des starken Rückgangs der arteriellen Blutdruck sinkt in Perfusionsdruck Niere glomerulären Vorrichtung, die die Blutfiltrationsrate verringert. Das Volumen des primären und sekundären Urins nimmt ab. Entwickelt Oligo und Anurie( eine seltene und vollständige Abwesenheit von Wasserlassen).Klinische Manifestationen
Das erste Symptom ist häufig eine allmähliche Abnahme der Menge abnehmbares Urin, die Menge der täglichen Urinmenge kann auf 500 ml verringern. Während dieser Zeit beobachtete solche Symptome: Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, urämischen Koma( Bewusstlosigkeit).Diese Symptome treten als Folge von verzögerten Produkten des Stickstoffstoffwechsels im Körper auf. Aufgrund der Erhöhung des Kaliumspiegels klagen die Patienten oft über das Gefühl, an den Handflächen und Füßen zu kriechen( sogenannte Parästhesien), periodische Muskelzuckungen, konvulsives Syndrom. Schwache Sehnenreflexe werden festgestellt. Sehr oft entwickeln Patienten Ödeme. Die Dauer der Bühne beträgt etwa 7 bis 10 Tage.
Nach dem oligoanurischen Stadium wird die Funktion der Urinbildung und -ausscheidung schrittweise wiederhergestellt. Das Stadium der Polyurie kommt, die Menge an Urin pro Tag kann bis zu 9 Liter betragen. In diesem Fall ist die Entladung schwach gefärbt, mit einem geringen spezifischen Gewicht. Diese Periode dauert ungefähr 14 Tage.
Die letzte Stufe ist die Erholungsphase. Schrittweise Wiederherstellung der Fähigkeit der Nieren, Urin zu konzentrieren, die Entfernung von Stickstoffmetaboliten. Die Bühne kann bis zu 6 Monate oder länger dauern.
Der Krankheitsverlauf
Es lassen sich vier Stadien der Entwicklung der Schockniere unterscheiden:
- Anfangsphase oder Stadium der primären Manifestationen;
- Oligoanurisches Stadium( Abnahme der täglichen Diurese);
- Polyurisches Stadium( Wiederherstellung des 24-Stunden-Urinvolumens);
- Das Stadium der Wiederherstellung der Nierenfunktion.
Der Ausgang der Krankheit ist in den meisten Fällen ungünstig, da die Schockniere viele Komplikationen von anderen Systemen und Organen verursacht. Die häufigste Todesursache in einer Schockniere ist das Flattern der Ventrikel des Herzens. Die Aktivität des Herzmuskels erhöht sich infolge einer Erhöhung der Kaliumkonzentration im Blut.
Diagnostics Diagnostische Kriterien für Schockniere:
- Im allgemeinen Analyse der Urin wird durch eine erhöhte Menge an Leukozyten bestimmt Erythrozyten in Harnsediment hyaline und granulierte Zylinder( abgestoßenen Epithelzellen Nierentubuli);
- Signifikante Proteinurie( Proteinausscheidung im Urin) wird aufgezeichnet: mehr als 0,066 Gramm Protein pro Liter Urin pro Tag;
- Im Stadium der Polyurie nimmt die relative Dichte des Urins ab( die Konzentrationsfähigkeit der Nieren ist beeinträchtigt);
- Bei der Durchführung biochemische Analyse von Kaliumspiegel im Blut steigt aus erkannt wird, Natrium-, stickstoffhaltiger Stoffwechselprodukte in parallel ALT und AST Niveau variieren können( mit einer Lebererkrankung);
- Bei der Blutdruckmessung kann Bluthochdruck festgestellt werden.
- In der allgemeinen Analyse von Blut, Leukozytose, Anämie und einem Anstieg der ESR aufgezeichnet.
- Die Ultraschalluntersuchung des Nierenparenchyms erlaubt es, die Dimensionen der kortikalen und zerebralen Schichten zu bestimmen und die Größe der Niere zu erhöhen.
Behandlung für die Behandlung von Nierenversagen aufgrund der Entwicklung der Schockniere, sollte die Ursache der Erkrankung beseitigen. Zu diesem Zweck durch Antidot-Therapie( akute Vergiftung, toxische Substanzen) protivoshokovym Therapie( stimulieren Herzaktivität, erhöhter Blutdruck) und Entgiftung Aktivitäten. Wenn
signifikanten Blutverlust oder Bluttransfusion Komponenten erzeugen:
- Stellt Wasserhaushalt durch intravenöse Tropfinfusionslösung in Kombination mit einem Diuretikum. Eine 5% ige Lösung von Glucose in einem Volumen von 400 ml und eine hochmolekulare Lösung von Rheopolyglucin werden verwendet.
- Bei Vorliegen eines schweren Traumas und Schmerzsyndroms werden Analgetika intravenös injiziert: Promedol oder Fentanyl.
- Um die Herzaktivität zu stimulieren und den Gefäßwiderstand zu erhöhen, wird eine subkutane Verabreichung von Koffein und Cordiamin verwendet.
- Zur Entfernung von stickstoffhaltigen Basen aus dem Körper während der Bildung einer Schockniere wird empfohlen, eine künstliche Hardware-Hämodialyse durchzuführen.
- Mit der Entwicklung von Hyperkaliämie( Kaliumgehalt von mehr als 6,5 mmol / L) wurde sofort intravenös Lösung von Calciumchlorid( 10%) in einem Volumen von 5-10 ml, verabreicht.
- Es muss täglich Veränderungen in den Parametern des Blutes des Patienten Laborkontrollen zur Verfügung zu stellen, mit der Registrierung von Blut Elektrolyte, Kreatinin und Harnstoff.
Warnung! Die rechtzeitige Diagnose der Erkrankung und die rechtzeitige Behandlung erhöhen die Heilungschancen des Patienten.