Traumatismo abdominal abierto y cerrado: clasificación, código 10 de la CIE, primeros auxilios

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Las lesiones en el abdomen, lo que representó el 4% del número total de lesiones en tiempos de paz, se clasifican como las lesiones más graves se asocian a menudo con una amenaza real para la vida de la persona afectada.

Las estadísticas de muertes por lesiones que ocupan el tercer lugar( una posición de liderazgo en él pertenecen craneoencefálico y torácico - con daños en el pecho - lesión).La tasa de mortalidad durante la lesión del estómago varía entre 25-70%.En tiempos de paz

estructura de las lesiones traumáticas de la forma del abdomen de lo penal de lesiones, caídas, desastres naturales y accidentes de tráfico. Determinación

y causa trauma abdominal, un lenguaje llamado abdominal médica, todo tipo de trastornos caracterizados por un estado o anatómica integridad funcional de tejidos y órganos, que se localizan en la cavidad peritoneal, el espacio retroperitoneal, zona de la pelvis, resultante del impacto externo.

culpables aparición de lesiones abiertas por lo general se convierten en:

• varias heridas por arma de fuego: en primer lugar y el cuchillo;
• cae sobre superficies u objetos cortantes.lesiones abdominales

cerradas son el resultado de: accidentes

• en el lugar de trabajo;
• accidente automovilístico;
• se cae de cualquier altura;
• se cae en objetos sólidos obtusos;
• ingestión accidental o deliberada de objetos con esquinas afiladas y sustancias químicas agresivas( ácidos y álcalis);factores
• iatrogénicas( riesgos resultantes efecto terapéutico en el cuerpo del paciente).

En la mayoría de los casos, trauma abdominal caracteriza por: multiplicidad

• y gravedad del daño;
• alto nivel de mortalidad;
• grande( hasta 85%) la cantidad de complicaciones postoperatorias.severidad

de las lesiones en lesiones abdominales abiertas y cerradas pueden ser diferentes;mientras que las lesiones de tipo cerrado le están dando más problemas a los médicos.

Desde la herida y hemorragia externa en este caso se asocia con ella no están disponibles, y la persona afectada con frecuencia es o bien en un estado de choque traumático, o en estado crítico, el diagnóstico primario es difícil.

Una persona que se sospecha una lesión abdominal, sujeta a la hospitalización inmediata. Después

examen inmediato de tomar una serie de intervenciones terapéuticas dirigidas a prevenir o detener una hemorragia interna y eliminando el riesgo de peritonitis( inflamación del peritoneo).A partir de la coherencia y la corrección de las acciones del personal médico en esta etapa depende de la vida de la víctima. El tratamiento adicional de tales pacientes generalmente es quirúrgico.traumatismo abdominal Clasificación

variedad tan grande que ninguna de las clasificaciones existentes no son capaces de adaptarse a él. En la práctica, el trauma local es la clasificación más necesaria propuesto por VS Saveliev.

Dependiendo de la naturaleza del trauma abdominal agente de degradación son:

• mecánica;
• químico;
• térmico;Haz
• ;
• combinada( la combinación de los efectos de dos o más tipos de factores dañinos).Los síntomas y signos

Separación de lesiones mecánicas del abdomen abierto y cerrado hace hincapié en la diferencia fundamental entre estas lesiones. Las diferencias se refieren al mecanismo de recepción

• ;
• métodos de diagnóstico y tratamiento;Severidad
• de la condición;
• del resultado final.

es por qué los síntomas de lesión abdominal abierta y cerrada siempre se tratan por separado.

Trauma abdominal abierto

Cuando contusiones
• pared abdominal anterior, hay dolor, zona dañada edema local aparece la abrasión;posiblemente desarrollo de hemorragias. Cuando el movimiento del intestino, durante la tos, el estornudo, un cambio repentino en el cuerpo dolor posición intensificó.
• a la rotura muscular y fascia de la pared abdominal aparece síntomas similares pero diferentes de dolor en el que una mayor intensidad.organismo afectado puede responder a grave íleo desarrollo dolor, reflejo intestinal paresia acondicionado( denominada condición caracterizada por la reducción gradual de tono de las paredes intestinales con el desarrollo posterior de la parálisis muscular intestinal).lesión
• abdominal a la pequeña intestino ruptura, caracterizado por la presencia de dolores de crecimiento, son el resultado de un golpe directo en el estómago. La víctima siente la tensión de los músculos de la pared anterior del abdomen;su pulso es rápido y pueden desarrollarse vómitos. Con tal daño, los casos de shock traumático no son infrecuentes.trauma abdominal
• Blunt con dos puntos ruptura tienen un mecanismo similar de ocurrencia y síntomas casi similares( como en el caso de las fracturas del intestino delgado), pero - debido a las a menudo se producen hemorragias intraperitoneales - estados de choque cuando se producen con mucha más frecuencia.trauma abdominal cerrado
• acompañado a menudo por todo tipo de daños en el hígado( grietas de subcapsular hasta la separación completa de sus fragmentos individuales).Debido a la gran cantidad de vasos sanguíneos que impregnan el cuerpo, cualquier lesión en el hígado está asociada con el desarrollo de una fuerte hemorragia interna. La condición humana, ha recibido una lesión es muy severa y con frecuencia se acompaña de pérdida de la conciencia. Las víctimas que son conscientes, que se quejaban de dolor intenso en la zona subcostal derecha, se irradia a la clavícula derecha. La respiración y latidos del corazón sufrieron frecuente de la piel, pálida, y la presión arterial disminuye. Muchos de ellos tienen un síntoma marcado de shock traumático.
• blunt trauma abdominal con cuenta bazo daño alrededor de un tercio del número total de lesiones abdominales, trauma que implica órganos internos. Gaps bazo puede ser primaria( en este caso, los síntomas de la lesión se manifiesta desde los primeros minutos de la lesión) y secundaria( la aparición de los signos de advertencia se observa después de varios días o semanas).La aparición de rupturas secundarias del bazo es característica de los niños. Si el tamaño de las rupturas es insignificante, puede producirse un cese espontáneo de la hemorragia.daño considerable a la bazo conduce a la hemoperitoneo desarrollo - sangrado abdominal fuerte, lo que lleva a la acumulación de sangre del peritoneo entre las sábanas. Las manifestaciones clínicas hemoperitoneo coinciden con la imagen de choque hemorrágico: la víctima, que está en un estado semiconsciente, pálido, vertieron sudor frío y quejándose de un dolor agudo en el abdomen( en el hipocondrio izquierdo se irradia al hombro izquierdo), mareos intensos y apagones.Él tiene taquicardia e hipotensión. Para reducir el dolor, la víctima puede acostarse sobre su lado izquierdo, doblando y tirando de sus piernas a su estómago. Cuando lesión abdominal
• cerrado puede ocurrir intraperitoneal o rotura vesical extraperitoneal. Esto ocurre si en el momento de la lesión afecta a la vejiga urinaria estaba lleno. Si la rotura vesical extraperitoneal fue, paciente desarrolla un dolor intenso, hinchazón de la urgencia perineo y falso de orinar. A veces una cantidad insignificante de orina se mezcla con la sangre.rotura intraperitoneal del paciente siente dolor en la vejiga los impulsos falsos abdomen y frecuentes de orinar más bajos. La orina, atrapada en la cavidad abdominal, provoca el desarrollo de peritonitis. El abdomen del paciente permanece blando;a la palpación, la víctima siente un dolor moderado;la peristalsis intestinal se debilita. Lesión de páncreas
• se produce en la obtención de las lesiones abdominales muy graves que involucran daños a varios órganos. El páncreas puede tener una conmoción cerebral o hematoma;a veces el trauma conduce a su ruptura. La víctima, que se encuentra en estado grave, experimenta un dolor agudo en la región epigástrica;sus abdomen se hincha, músculos de la pared abdominal anterior están bajo tensión, caídas de presión arterial y la frecuencia del pulso.
• Las lesiones abdominales romos rara vez provocan daños en los riñones de localizados en el espacio retroperitoneal y protegidos por otros tejidos y órganos en todos los lados. Al recibir contusiones y hematomas en los riñones, la víctima comienza a quejarse de dolor en la región lumbar;en su orina aparece sangre, la temperatura del cuerpo aumenta. Las lesiones abdominales más graves pueden ir acompañadas de rupturas o aplastamiento de los riñones y traumatismos en otros órganos internos. En tales casos, las víctimas, que experimentan dolor severo, a menudo desarrollan un estado de shock, hay un desarrollo de taquicardia e hipotensión arterial.

Las heridas abiertas( heridas) pueden ser infligidas por armas( frío y disparo) y por fragmentos de combate o proyectiles secundarios. Para las heridas incisas aplicación

• , con una forma lineal claro, y una longitud considerable de bordes rectos, con los brazos en frío( a menudo un cuchillo o una daga) puede ser aplicada. Como resultado de la incisión de las heridas cortadas, se diseccionan muchos vasos sanguíneos y se puede presentar una hemorragia externa grave en la persona afectada. En la preparación de heridas extensas a veces se observa eventración - daño a la pared abdominal anterior, que se produce debido a la ocurrencia de despresurización del abdomen acompañado de prolapso de los órganos internos. Para las heridas aplicación
• de arma blanca , caracterizados por la presencia de un canal estrecho herida, estilete estrecho, un punzón, un cuchillo fino, tenedores, bayoneta o tijeras pueden ser utilizados. El sangrado de las heridas de arma blanca puede ser insignificante, aunque debido a la gran profundidad de penetración, es posible un daño significativo a los órganos internos. El principal peligro de tales lesiones es que la persona lesionada al ver una herida menor y casi sangrante no puede buscar ayuda médica de inmediato.
• grandes heridas picado con bordes dentados, acompañados de una amplia disección de tejidos blandos y sangrado abundante, se producen bajo la influencia de un hacha.
• laceraciones , caracterizado por la presencia de múltiples lesiones con discontinuidades y tejidos de trituración se producen como resultado de los mecanismos de manejo descuidado( en caso de accidentes en el trabajo) o debido al ataque de animales agresivos. Un rasgo característico de las heridas laceradas es la contaminación tisular muy severa.heridas
• de bala abdomen clasifican en la categoría de daños muy graves, porque cuando se producen se forma no sólo el canal de la herida, sino también una grave( con un radio de destrucción, en treinta veces el tamaño de pellets o balas), contusión del tejido blando. Como resultado de una conmoción cerebral, se produce compresión, estiramiento, delaminación o ruptura de los órganos y tejidos afectados. En algunos casos( en la ubicación de las entradas en la región lumbar o lateral) trauma abdominal por arma de fuego puede llevar un carácter implícito.culpables
• aparición de heridas de lágrimas contusionado puede convertirse en proyectiles secundarios( en su papel pueden realizar fragmentos de piezas de metal o fragmentos de vidrio).Este tipo de lesiones abdominales pueden ser el resultado de accidentes automovilísticos, desastres provocados por el hombre o accidentes en las plantas de fabricación.

cerrado( romo) del abdomen trauma

en la Clasificación Internacional de Enfermedades última versión( ICD-10) traumatismo abdominal cerrado atribuido a la clase XIX unir lesiones, intoxicaciones y una serie de otras consecuencias causadas por factores externos.

Bajo los códigos apropiados en él se pueden encontrar las lesiones:

• de los órganos abdominales( S36);
• del bazo( S36.0);
• del hígado o la vesícula biliar( S36.1);
• del páncreas( S36.2);
• del estómago( S36.3);
• del intestino delgado( S36.4);
• del colon( S36.5);
• del recto( S36.6);
• varios órganos intra-abdominales( S36.7);
• de otros órganos intraabdominales( S36.8).

Dado que las lesiones abdominales cerradas a menudo van acompañadas de daño a los órganos internos, tenga en cuenta los signos característicos de daño a cada uno de ellos.

Diagnóstico Si hay sospecha de traumatismo abdominal víctima debe ser trasladado a un centro médico para la inmediata ejecución de los procedimientos de diagnóstico y tratamiento.

• En los pacientes ingresados ​​en el hospital en cuestión de hospitalización urgente, asegúrese de tomar el análisis de sangre( general y bioquímica) y la orina conjunto( total) de grupo sanguíneo y factor Rh. El electrocardiograma
• es obligatorio. Con el procedimiento abdominal
• radiografía para establecer la presencia de discontinuidades del hueco cuerpos, pellets y balas ubicación( en el caso de una herida de bala), así como para confirmar o negar la suposición de la presencia de daño concomitante el tórax y la pelvis.
• información más precisa puede dar procedimiento es el ultrasonido, que permite detectar cualquier sangrado intra-abdominal y el daño a los órganos internos, en un corto período de tiempo es una receta para tales sangrado.
• Para un estudio detallado de la condición y estructura de los órganos internos, se utiliza un procedimiento de tomografía computarizada para rastrear la presencia de lesiones y hemorragias leves. Si hay una
• procedimiento de cateterización de la vejiga a la tracción sospecha se utiliza, que consiste en la introducción del catéter blando o duro en la vejiga. El aislamiento a través del catéter de pequeñas porciones de orina con una mezcla de sangre es una confirmación del diagnóstico preliminar. En caso de duda realizar procedimiento radiológico cistografía de enlace ascendente que consiste en la introducción de agentes de contraste en el lumen de la vejiga( a través de la uretra).Si este órgano se rompe, la sustancia radiopaca se encontrará en los tejidos del tejido peri-burbuja.
• La técnica de diagnóstico más efectiva, que no deja dudas sobre la exactitud del diagnóstico, es el procedimiento de laparoscopia. Después de hacer una pequeña incisión, el especialista ingresa un dispositivo especial en la cavidad abdominal del paciente: un endoscopio equipado con una cámara de video y conectado a un monitor. El endoscopio nos permite examinar los órganos internos y, al evaluar el alcance de su daño, esbozar el alcance de la próxima intervención quirúrgica. Con la laparoscopia no sólo puede confirmar el diagnóstico, sino también a una serie de intervenciones terapéuticas diseñadas para detener el sangrado y de extracción de sangre, acumulado en la cavidad abdominal.

primeros auxilios en caso de lesiones abdominales graves atención de emergencia correcta y urgente no sólo puede salvar la salud de la víctima, sino también para salvar su vida.

Al proporcionar primeros auxilios, es necesario:

• Para dar al paciente la posición más cómoda.
• Pon algo frío en su estómago.
• Si tiene problemas respiratorios, use la máscara de oxígeno en la persona afectada.
• antes de realizar la inyección del anestésico es necesario aclarar los síntomas de la lesión( este punto no se aplica en los casos en los signos de una herida penetrante allí).Para la anestesia, puede usar una solución al 50% de metamizole o ketorolaco( por vía intravenosa).En las lesiones abdominales abiertas que implican vísceras eventración se permite el uso de analgésicos narcóticos( por ejemplo, trimeperidina).
• Entregar inmediatamente al paciente al hospital más cercano.
• En ningún caso los órganos internos se caen de la cavidad abdominal. Si la contaminación excesiva por lavado cuidadoso del calor interno de la solución de antiséptico y fijación con vendajes empapado y constantemente humedecida con la misma solución.
• Cuando se forma una herida abierta, es necesario un vendaje estéril.
• A pesar de la fuerte sed que se produce en la víctima debido a la pérdida masiva de sangre, no se puede beber.
• Si se produce el vómito, coloque al paciente de tal manera que el vómito no interfiera con su respiración.
• No le dé medicamentos a la víctima.
• No está permitido quitar objetos heridos( afilado, cuchillo o punzón) de la herida. Para su fijación adicional, puede usar un yeso adhesivo y también sostenerlo con la mano.

tratamiento en adultos y niños

Al elegir una estrategia de tratamiento factor determinante es el mecanismo de la lesión, ya que el tratamiento de las heridas abdominales abiertas y cerradas tiene una serie de diferencias fundamentales.

• En presencia de heridas abiertas , es necesaria una intervención quirúrgica urgente.
• Lesiones superficiales no penetrantes requieren tratamiento quirúrgico primario y enjuague completo de la cavidad de la herida. Después de esto, las estructuras contaminadas y no viables se escinden y se superponen.
• Al recibir heridas penetrantes con , la táctica del tratamiento quirúrgico depende de si han sufrido algún órgano interno.
• El tratamiento de hematomas y rupturas de fascia y músculo se lleva a cabo por métodos conservadores. Para la implementación de terapia farmacológica, se usan medicamentos antibacterianos, analgésicos, tranquilizantes( ansiolíticos).Los pacientes deben cumplir con el reposo estricto. En algunos casos, mostró el uso de terapia de infusión y fisioterapia.
• En presencia de grandes hematomas, ( cavidades que contienen sangre líquida o coagulada) recurre a su apertura, realizada bajo anestesia local. Después de hacer una pequeña incisión en el centro del hematoma, el cirujano libera la cavidad de la sangre líquida y sus coágulos. Después de enjuagar la cavidad con una solución de furacilina, aplique un par de costuras e instale un drenaje con un graduado o tubo de goma. La etapa final es la imposición de un vendaje de presión estéril.
• En las lesiones abdominales con daño en los órganos huecos y parenquimatosos del acompañados de hemorragia intraabdominal, se realizan operaciones quirúrgicas inmediatas que requieren anestesia general. Durante la laparotomía media, el cirujano examina cuidadosamente la condición de los órganos abdominales. Todo el daño detectado es eliminado. En algunos casos, la transfusión de sangre se realiza durante la operación.
• Durante el período posoperatorio de , el tratamiento posterior de los pacientes se realiza con el uso de analgésicos y antibióticos.

• Las actividades terapéuticas de la fase inicial ( primeros auxilios, diagnóstico) en el tratamiento de niños no son diferentes del tratamiento de adultos. Algunas diferencias se relacionan solo con el tamaño de los tubos utilizados para la intubación( la llamada inserción de un tubo especial en la tráquea que proporciona la permeabilidad de las vías respiratorias) de la tráquea de pacientes pequeños: ya están considerablemente equipados con un manguito especial.
• Dado el alto significado inmunológico del bazo para el cuerpo del niño, la prioridad en el tratamiento de este órgano se da a las terapias conservadoras. Si hay sospechas de daño al bazo, la laparotomía se realiza solo si la hemorragia no se ha detenido o si existen datos confiables sobre la presencia de lesiones de órganos huecos. En el transcurso de la cirugía, el cirujano toma medidas para eliminar las lesiones del bazo.
• El complejo de medidas terapéuticas para el tratamiento de todas las demás lesiones abdominales que reciben los niños es casi idéntico al de los adultos.
• Si los órganos parenquimatosos están dañados en los niños , los médicos recurren a una táctica de esperar y ver.

Complicaciones de

Las lesiones abdominales, acompañadas de daño a los órganos internos, están llenas de desarrollo:

• peritonitis - inflamación del peritoneo( la membrana serosa que recubre la superficie interna de los órganos internos y la pared abdominal).La cavidad abdominal de una persona sana es estéril. Tras la recepción de una lesión abdominal acompañado por ruptura del intestino o el estómago, el contenido de estas autoridades( representadas por ser en estos microorganismos, heces, jugo gástrico, alimentos sobrante y enzimas digestivas) cae en este entorno estéril, haciendo que el desarrollo de la inflamación.
• Sangrado interno que ocurre cuando un órgano se lesiona. Las pequeñas hemorragias pueden detenerse por sí mismas. La aparición de hemorragia mayor está cargada de un fuerte deterioro de las personas afectadas: se cubre con sudor pegajoso frío, su presión arterial se desplomó, y piel pálida. En esta condición, las víctimas a menudo pierden el conocimiento y mueren por la pérdida masiva de sangre.sepsis abdominal
• ( la llamada de respuesta inflamatoria sistémica de un organismo que se produce en respuesta a la ocurrencia de un proceso patológico en la cavidad abdominal) y choque séptico( condición grave caracterizada por la presencia simultánea de, y las infecciones, y la reacción inflamatoria sistémica del organismo).
• enteral fracaso - disfunción del intestino delgado que se caracteriza por insuficiente grado de absorción de los productos de descomposición de nutrientes a través de la pared intestinal.

vídeo sobre cómo proporcionar asistencia de emergencia cuando una puñalada en el estómago: