Insulinoomia viitab hormoonide aktiivsele pankrease neoplasmale, mis enamikul juhtudel( 85-90%) on healoomulised ja 10-15% - pahaloomulised. Kasvaja kõige sagedasemaks lokaliseerumiseks on Langerhansi saarerakkude β-rakud, mille tagajärjeks on kontrollimatu ja suurenenud insuliini tootmine. See protsess viib kiiresti hüpoglükeemia ja vastava kliinilise pildi arengusse.
Pankrease insuliinoom võib esineda igas vanuses, kuid peamine vanusekategooria on keskmiselt tööealised patsiendid. Lapsed moodustavad kuni 5% juhtudest. Patoloogilise protsessi asukoht võib olla ükskõik milline näärmeosa, samuti on täheldatud haruldast juhtudest( kuni 2%) ekstranspankreaati lokaliseerumist. Neoplasmi keskmine suurus jääb vahemikku 1,5 kuni 2 cm.
põhjused Hoolimata mõningatest edusammudest selle patoloogia diagnoosimisel ja ravimisel on insuliinoloogia põhjused ebaselged. Erinevad allikad esitavad eeldused geneetilise eelsoodumuse, halbade harjumuste ja tegurite mõju kohta, kohanemismehhanismide ebaõnnestumise. Samuti on seisukohal, et insulinoom on üks mitmest adenomatoosist tingitud ilminguid, kuid see kõik on ikkagi ainult hüpotees ja kasvaja täpne etioloogia ei ole teada.
Pankrease insulinoomi sümptomid
Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad suurel määral hormonaalse insuliini sekretsiooni määrast. Varjatud perioodid ilmnevad ilma väljendunud sümptomideta ja neid saab iseloomustada ainult suurenenud söögiisu ja kalduvuse tõttu kaaluda.Ägeda episoodid, mis neid asendavad, kujutavad endast selgelt pilti hüpoglükeemiatest ja suurenenud adrenaliini sisaldusest veres.
Teratogeensust võib põhjustada kesknärvisüsteemi adaptiivsete protsesside rikkumine ja kontrinsulaarsete tegurite toimetulemuste puudulikkus. Glükoositaseme järsu languse tulemuseks on neuroglükopeenia tekkimine ja seejärel kõhunääre insuliinumi sümptomid sarnanevad ägedate närvisüsteemi ja psühhiaatriliste häiretega:
- - terav peavalu;
- desorientatsioon;
- segadust;
- ärevus ja hallutsinatsioonid;
- seletamatu agressiivsus või eufooria ilma põhjuseta.
Lisaks hüpoglükeemiale reageerib ka sümpaatiline-neerupealise süsteem, sellised kliinilised ilmingud nagu jäsemete värisemine, hirmu tundmine, suurenenud higistamine, südamepekslemine. Protsessi progresseerumine võib kaasa tuua teadvuse kaotuse ja kooma.
Insulinoomi diagnoos
Kui te arvate, et teil tekib neoplasm, peate seda eristama teistest patoloogilistest seisunditest, millel on sarnased tunnused. Insulinoomi kliiniline diagnoos seisneb laboratoorsete, funktsionaalsete ja instrumentaalsete uuringute kompleksis. Funktsionaalsetest testidest on kõige sagedamini järgmised testid:
- -test igapäevase tühja kõhuga, mis näitab insuliini suhte suhet glükoosiga;
- on insuliini pärssiv test, mis näitab kõrge C-peptiidi sisaldust madalal glükoosisisaldusel;
- on insuliiniprobleemide test, mis salvestab glükoosi manustamise järgselt kõrgendatud insuliini taseme seerumis.
Kui teil on positiivseid proove, ühendage mitmesuguseid instrumentaalseid võtteid - ultraheli ja kõhuõõne MRI, stsintigraafiat, samuti invasiivseid meetodeid - angiograafiat, diagnostilist laparoskoopiat.
Insulinoomi ravi
Ravi meetmed pärast diagnoosi kontrollimist koosnevad operatsioonist, vastunäidustuste puudumisel ja samaaegselt sümptomaatilise ravi korral. Operatsiooni maht ja tüüp sõltuvad kahjustuse asukohast ja suurusest. Erinevates kliinilistes juhtudel võib insulinoomi ravi olla kas selle enuklee-seerimine( täielik eemaldamine) või kõhunäärmesektori resektsioon. Operatsiooni käigus jälgitakse pidevalt veresuhkru taset sekkumise efektiivsuse hindamiseks.
Kui kirurgilist ravi ei saa läbi viia, siis kasvaja suhtes rakendatakse konservatiivset ravi, kus kasutatakse hüperglükeemilisi ravimeid ja insuliiniprodukte pärssitakse. Esimene rühm sisaldab selliseid aineid nagu norepinefriin, kortikosteroidid, glükagoon. Teine - diasoksiid ja oktreotiid, samuti vähem efektiivsed - Diltiaseem, Verapamiil, Fenütoiin. Need ravimid võivad vähendada hüpoglükeemia negatiivseid ilminguid.
Kui kasvaja satub pahaloomulisesse vormi, määratakse haigusmustri vastava raskusastmega kemoteraapia. Enamasti on põhiaine streptozototsiin, kuid ainult umbes 60% patsientidest tunnevad seda tundlikkust. Piisava ravivastuse puudumisel viiakse patsient polühehemoteraapiasse, mille käigus hõlmab doksorubitsiin ja 5-fluorouratsiil.
Insulinoomi prognoos ja tagajärjed
Healoomulise ja lokaliseeritud protsessi puhul on insulinoomi prognoos ja tagajärjed enamikul juhtudest üsna soodsad. Kuni 80% patsientidest saab pärast tuumori eemaldamist edukalt taastuda. Mida varem tuvastatakse haiguse põhjus ja selle kvalitatiivne ravi toimub, seda tõhusamalt surutakse patoloogiline neuroloogiline sümptomatoloogia. Umbes 3% juhtudest võib registreerida haiguse korduva liikumise.
Palju halvem on prognosis insuliinumite puhul, mis on pahaloomulised ja mitmekordse iseloomuga. Nende edasised tagajärjed sõltuvad suuresti protsessi asukohast ja metastaaside tasemest. Otsustavat rolli mängib patsiendi tundlikkus kemoterapeutiliste ainete suhtes, mis näitab hea vastuse. Kõik patsiendid, kellel on kunagi olnud insuliini, ravivad endokrinoloogi ja neuroloogi pikaajalist järelkontrolli.
Insulinoom koertel ja tuhkrutel
Pankrease nina moodustumine ei ole inimestele ainulaadne - meie nooremad vennad on samuti selle haiguse suhtes altid. Insulinoom koertel ja tuhkrutel võib esineda erinevates vanuserühmades, kuid sagedamini kannatavad nad küpsete ja tõupuhaste loomade hulgast. Tuhkurite seas on isastel inimestel suur kasvaja tekkepõletik. Kasvaja kui ka inimeste põhjus on endiselt ebaselge.
Koduloomadel on insulinoom sagedamini pahaloomuline ja sellega kaasneb insuliini sekretsiooni suurenemine. Peamised sümptomid, mida võib haiguse kahtlustada, on järgmised sümptomid:
- kehakaalu langus;
- meeleolu langus ja pikad uinused;
- oli nõrk;
- suurendas süljeeritust;
- koordinatsioonihäire.
Kui vajalik ravi pole, võib protsess põhjustada konvulsiooni ja järgnevat koomat. Diagnoos põhineb objektiivsetel andmetel ja laboratoorsete tulemustel. Kasvaja eemaldamiseks viiakse läbi operatsioon, pärast mida on ette nähtud diazoksiidi ja prednisooni ravimravim. Omanikud peaksid regulaarselt näitama loomaarstile loomaarstile glükoosisisalduse jälgimise ja võimaliku hüpoglükeemia korrigeerimise.