Äge ja krooniline kerge püelonefriit: ICD kood, sümptomid, diagnoos, ravi

Kalkulaarne püelonefriit on sekundaarne haigus urolitiaasi korral. Põletik raskendab oluliselt taastumist ja kahjuks on see väga levinud. Püelonefriiti nimetatakse mittespetsiifiliseks neerupõletikuks, mõjutades peamiselt toruja organisüsteemi. See on kõige sagedasem neeruhaigus. Kalkulaarne püelonefriit on vähem levinud, on sekundaarne haigus urolitiaasi korral.

KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA püelonefriit

Kui tavalises juhul põhjus püelonefriit muutub neeru infektsioon, kõige sagedamini vere kaudu, siis KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA kujul arendab taustal urolitiaasiga. Neeru- või kuseteede struktuurid raskendavad uriini väljavoolu ja see keskkond soodustab mikrofloorat. Nakkus võib tungida pyelocaliceal süsteemi, kuseteede, meie parenhüümi verega igast põletik. Kõige sagedasemad patogeenid on E. coli, Proteus mikroobid, Pseudomonas aeruginosa jt. Stafülokoki ja streptokoki bakterid on piiratud tähtsusega.

Nii kombinatsioon fosfori ja kaltsiumi kivid Proteus mikroobid viib moodustamine ägeda püelonefriit äärmiselt valus sümptomid. Fakt on see, et proteiini mikroobid toodavad ureaasi, mis suurendab uriini pH-d. See soodustab uriini fermenteerimist ja lagunemist, mis põhjustab kivide kiirenenud moodustumist ja põletiku üleminekut käärsoolele.

Kalkulaarse püelonefriidi välimus on enamasti tingitud asjaolust, et patsient ei pruugi kive esineda. Neerukivid, eriti varajastes etappides haigus ei avaldu, kuid koos põletiku kujutavad endast tõsist ohtu tervisele.

KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA püelonefriit sagedamini naisi: nad haigestuvad sagedamini kui meestel 2-3 tüdrukud haige 6 korda sagedamini kui poisid. Sel juhul on neerukivid naistel tavalised ja meestel on kuseteede kivid sagedasemad.

70% juhtudest on põletik ühepoolne. Komplikatsioonina moodustub 40% kõigist neeruhaigustest püelonefriit.25% juhtudest põhjustab puude.

haiguse kood RHK-10 - N20.9

põhjused ja patogenees

Nagu põhihaigus on neerukivid, põhjuste ja provotseerida KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA püelonefriit, peaks kutsuma peamised põhjused neerukive.

Enamik neist teguritest on täielikult välistatud:

• ebatervislik toitumine - puudumine vitamiine A ja C, ülemäärase kasvu soola, konserveeritud, külmkuivatatud toit põhjustab muutusi koostise vere ja uriini, mis omakorda tekitab ladestumist liiva ja kive erinevate;
• niiske kuum kliima - pidev higistamine põhjustab soolade kontsentratsiooni suurenemist uriinis;
• üleolekulahendus on sagedane, mitte üksinda;
• halb vesi - teatud soolade ületamine või puudumine igapäevases joomises toob paratamatult kaasa muutused uriini ja veres koostises;
• pikaajaline voodire - viib vereringehäired organite, sealhulgas neerud, ja see aitab kaasa ka nii ladestumist kivid ja arengu ohtlike mikroorganismide vastu.

mitmete haiguste, eriti süsteemse, võib viia ka ladestumine kivid:

• krooniline põletik kuseteedes - võivad olla nii põhjus esinemise kivide ja allikas patogeensed bakterid;
• suhkurtõbi, podagra ja muud metaboolsete häiretega seotud haigused;
• põhjustab uriini väljavoolu mingil põhjusel, adenoom, kivid, trauma.

allikas bakterid võivad olla mistahes krooniline põletikuline haigus - alates kaaries hamba kuseteede infektsioonid.

Kivide laad - oksalaat, fosfaat, uraat ja nii edasi, mõjutavad haiguse kulgu ja raviviisi. Kivide olemus ei mõjuta põletiku iseenesest tõenäosust.

vormid Kalkulaarse püelonefriidi klassifikatsioon on seostatav urolitiaasi omadustega.

Põletiku staadiumis eristatakse:

• äge - seerum või pankreas põletik;
• krooniline - ei esine märgatavaid sümptomeid, kuid on palju vähem ravitav.

Kivide arv eristub haigusest, mis on põhjustatud ühe kivist ja mitmest koosseisust. Esimene ravi on palju lihtsam, sest peate ainult ühe kivi eemaldama.

Leida haiguse ühekülgne ja kahepoolne olemus. Viimane esineb 30% juhtudest. Kontakt

infektsioon, mis on tegelik moodustamine põletik, on võimalik kahel viisil:

• hematogenous - kõige levinum. Patoloogiline mikrofloora siseneb neerudesse praeguse põletikulise fookusega verega;
• on kuseteede infektsioonide tõttu urineeritud, tõusnud teekond;Voolu

calculouse püelonefriit võimalik kolmest teostusest:

• välimust ägeda vormi seostatakse tavaliselt obstruktsioon kuseteedes, siis muutub krooniliste;
• kroonilise põletikulise haiguse progresseerumine ilma ägenemisteta. Iseloomulikud omadused kõhud vaagna ja tasside puhul, kus need vähem tõenäoliselt sekkuvad uriini väljavoolu;
• krooniline vorm ägenikega, mis on seotud uute kivide liikumise ja välimusega.

ja ägedate ja krooniliste vormide püelonefriit oma arengus läbib järgmised etapid:

• latentse - erinevad väikseima sümptomeid põhjustab sageli valu või häire uriini väljavoolu;
• ägenemine on haigusseisundi märgatav halvenemine. Sümptomid hääldatakse;
• remissioon on seisundi stabiliseerumine uriini normaalse väljavoolu taustal. Haiguse kroonilises ravis võivad haiguse ägenemised ja remissioonid muutuda, pikendades ravi kestust märkimisväärselt.

sümptomiteks kliiniline pilt

KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA püelonefriit, eriti kroonilise sarnaneb rohkem süvenemist neerukivid kui tegelik põletik. Varjatud staadiumis ei täheldata märgatavaid sümptomeid. Kui ägenemine põletikunähtude sümptomid on seotud sümptomaatiliste nähtudega.

Sümptomeid saab jagada üldiseks ja eriliseks.

General - natuke erinev märk tahes põletikuline haigus:

• isutus, kaalulangus, viimane ei ole alati järgitud;
• vaene uni;
• nõrkus, peavalu, efektiivsuse kaotus;
• võimalik vererõhu tõus;
  naha ja limaskestade kõhupiirkonnad;
• näo pastoosus - koos kroonilise püelonefriidiga puudub see sümptom;
• võib sügavalt sisse hingata põhjustada valu seljaosas.

Spetsiifiline ilmneb haiguse ägedas kulgis või kroonilise püelonefriidi ägenemisega.

Neid iseloomustab märkide triad:

• palavik - külmavärinad, palavik kuni 39 C;
• valu alaseljas on valu, mõnikord väga raske, ühe- või kahepoolne, olenevalt haiguse vormist. Valu võib anda puusale, kõhule ja kubemele;
• düsuuria - urineerimishugus, sagedased soovid. See märk ei ole mitte ainult püelonefriit iseenesest, vaid sellega seotud tsüstiit.

Lisaks esineb mürgistusnähte: oksendamine, iiveldus. Kui haigus on tõsine, on uriin hägune, tihtipeale verega. Kui see on lahendatud, annab pilves valitseva sademe.

äge põletik taustal mitu kivid on lisatud kõik märgid urolitiaasiga ajal ägenemist:

• neerukollakid on ägedad rasked seljavalu, mis kiiritavad hüpoglondina, kubemes. Kivi lahkumisel suureneb valu märkimisväärselt;
• hematuria - veri esineb uriinis;
• kivide ja liiva lahkumine;
• kuseteede obstruktsioon, kui kivid ei asu neerudes.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitega kaasnevad haiguse progresseerumisega kirjeldatud sümptomid: polüuuria, noktuaria, püsiv janu.
Video põhjuste ja sümptomid KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA püelonefriit:

Diagnostika

latentse etapis, kui kivid ei ilmunud, ja põletiku sümptomeid on väga nõrk, haigus sageli juhuslikult - kontrollpunktides. Lühike voolu või lihtsa staadiumi korral on sümptomid samuti madala spetsiifilisusega ning laboratoorsed uuringud on vajalikud laboritestide läbiviimiseks.

Tüüpiliselt uriini ja vereproove saab diagnoosida põletikku ainult ajavahemikus ägenemise:

• Vereanalüüs - on leukotsütoos, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni, on märke aneemia.
• Üldine uriinianalüüs - mikrohematuuria, väljendunud leukotsüturiat, valku saab tuvastada. Mida tugevam on haigus, seda rohkem mikroobseid organeid leidub uriinis. Oklusioonist tingituna - ühelt neerust väljavoolu blokeerimisel ei muutu uriin.
• iseloomuliku muutub happesust uriini: leeliseline reaktsioon näitab tõenäosust teket fosfaadi kivid, acid - võimaliku moodustumise kaltsiumoksalaadi ja kusihappe.

eriproovid on informatiivsemad:

• Nechiporenko test näitab leukotsütopeenia levikut erütrotsüütikul;Zimnitsky andmetel on
• proov - näitab uriini tiheduse vähenemist;
• bakterikultuur mitte ainult ei teavita patogeense mikrofloora olemasolust, vaid võimaldab patogeeni isoleerida.

diagnostiliseks kasutamiseks mitmeid erinevaid meetodeid:

• Panoramic radiograafia - krooniline püelonefriit põhjustab muutuse suuruse neeru, mis on täiesti nähtav pilt. Kuid mõned kivide liigid - uraatid, näiteks kui neid ei leita.
• ultraheli on kõige ohutum viis. Määrab igasuguseid kive ja liiva neerudes ja kuseteedes.
• Excretory urograafia - võimaldab tuvastada muutusi kuju ja suuruse tassid, neljakümnendates ja vähenenud kuseteede toon.
• Radioisotoopia radiograafia - võimaldab tuvastada kahest või ühest küljest elundite sekretoorse eritumise funktsiooni vähenemist.
• kromosüstoskoopia - kumulatiivne püelonefriit diagnoosib ekskretoorse funktsiooni rikkumist.
• Neeru angiograafia - meetodit kasutatakse keerulistes juhtudel. Selle abil saab hinnata neerude veresoonte seisundit.
• MRI ja CT annavad kõige täielikuma pildi neerude kahjustustest ja muutustest. Tüüpiliselt kasutatakse seda meetodit haiguse keerukates vormides, et valida ravimeetod.

ravi. Arvutuslik püelonefriit on kahe aktiivse haiguse tagajärg. Seega peaks ravi hõlmama nii kivide eemaldamist kui ka põletiku vastu võitlemise meetodeid. Tavaliselt kasutatakse konservatiivset ravi - põletikuvastased ravimid ja ravimid kivide eemaldamiseks. Haiguse suure hooletusse jäid kivide purustamine või isegi eemaldamine.

Konservatiivne ravikuuri valitud individuaalselt: pealaval UMMISTUNUD raskusest põletikulist protsessi, ulatusest urineerimistakistuste. Patoloogilised häired neerudes või nende puudumine, bakteriaalse mikrofloora iseloom - see kõik määrab kindlaks teatud ravimite kasutamise. Kuid kuna tegemist on neerude või kuseteede kividega, on peamine teraapia eesmärk taastada normaalne uriini väljavool.

• Kergelt ägenenud või kroonilises staadiumis on kroonide eemaldamiseks ette nähtud ravimid. Ravimi valik sõltub ravimivormide tüübist: nt uriinid on ette nähtud uraatkivide eemaldamiseks ja sidrunhappe pleegituspreparaadid. Nagu õrnemat tehnikat rakendada veekoormus: patsient joob pool tundi soojas 1,5-2 liitrit tee, ja seejärel viia see spasmolüütikud - 5 ml baralgina näiteks ja diureetikumid - furosemiid 20-40 mg.
• Neerukoolikutega on ette nähtud baralgiini ja termilised protseduurid.
• Antibiootikumide ravi kestab 2 kuni 6 nädalat, läbiviidud 7-10 päeva jooksul. Preparaadid muutuvad sõltuvalt korduva bakterikultuuri tulemustest ja kliinilisest mõjust. Kuna kalli püelonefriidi ravi on võimalik isegi kodus, valitakse ka see tegur. Kui

• keskkonnatekkesed äge püelonefriit kirjutada ravimeid penitsilliini grupp - amoksitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinide või suukaudse - cephalexin, tsefuroksiim.Ägeda
• nosokomiaalne amid juhtivast ravi ravi hulka fluorokinoliin ja tsefalosporiinid II-III.
• Kui ambulatoorset ravi algab kaitstud penitsilliini - karbenitsilliin, amoksitsilliini ja oraalne tsefalosporiinid.

Krooniline kumulatiivne püelonefriit on leevendunud. Peamise ravikuuri lõppedes on ette nähtud anti-retsidiivravi. Need kestavad 3 kuni 12 kuud, 7-10 päeva kuus. Ravimid määratakse sõltuvalt haiguse olemusest.

Kirurgilised meetodid

Kui konservatiivsed meetodid ei ole piisavalt tõhusad, kasutage instrumentaalseid meetodeid. Kõige sagedasemad neist on litotripsioon, meetod kivide eemaldamiseks ilma operatsioonita.

On 3 tüüpi litotripsioone:

• kaugkivid purustatakse lööklainetega. Meetodit kasutatakse koos keskmise suurusega - mitte rohkem kui 2 cm;
• kontakt - neetide kusi või neerupiirkonda, otsides kivi asuvasse kohta, sisestage endoskoop. Siis, kasutades ultraheli laineid, purustatakse kivi minut prahtesse, mida lihtsalt pestakse. Kui kivi purustatakse impulssidega või laseriga, on võimalik kasutada pneumaatilist litotripsiat, mis tagab kõige suurema ja tihedama koosseisu eemaldamise. Kui patsient on tõsises seisundis, ei ole kontaktmeetod lubatud;
• perkutaanne endoskoop süstitakse naha punktsioonina nimmepiirkonnas. Seda meetodit näitavad korallkivid, mida on raske teisi meetodeid kasutades eemaldada.

Üldiselt pole selle haiguse jaoks kirurgiline sekkumine näidustatud. Kuid tõsiselt patsiendi seisundist - mädane püelonefriit, saab määrata renipuncture - eemaldamist kiud- kapsli ja pielonefrostroma drenaaži paigaldamiseks neeruvaagna. See kivide eemaldamine on võimalik ainult siis, kui toiming pisut suurendab operatsiooni mahtu.

Kivide tahtlik eemaldamine toimub ainult siis, kui ureetra takistust ei saa muul viisil kõrvaldada.

Rasketel juhtudel - ksantogranuloomne püelonefriit, toimub osaline neerupuudulikkus.

Rahvameditsiinid

Phytogens on kasutatavad ainult remissiooni ajal.Ägeda seisundi korral ei suurenda diureetilist taimset preparaati haigusseisundit.

Kõige tavalisemad on sobiva tüüpi mineraalvesi. Remissiooni perioodil on patsientidel vaja ravi Truskavetsi kuurortides. Vähesel hulgal kividest ja kuseteede takistusteta on mineraalvee kasutamine mõnikord piisav.

Tuleb märkida, et mineraalvee tüüp valitakse sõltuvalt kivi laadist. Kui valik on vale, võite saavutada vastupidise tulemuse - kivide suurendamise asemel.

Taimsed preparaadid - kanefroon, neeru tee, fütolüsiin, mõjutavad kergeid diureetikume ja takistavad kivide sadestumist.

dieet

Dieediarsti ettekirjutuste järgimine on kohustuslik. Ja toitumise olemus määrab ka kivide liik.

• Tõsise ägenemise ajal peab patsient jälgima lauda №7а ja hiljem - №7.
• Kui uuringu käigus tuvastati uraatkivisid, ei sisalda igapäevane toitumine suitsutatud ja röstitud liha, kõrvalsaadusi, kuivatatud kala ja isegi puljoneid.
• Kui leitakse fosfaatkive, on liha dieedil kohustuslik. Piimatooteid, aga ka oad, herned, oad, tuleb välistada.
• Oksalaatkividega on magevee, roheliste, tomatite ja tomatipasta tarbimine piiratud.
• Vee kogus ei ole piiratud. Vähemalt 1,5-2 liitrit päevas.

prognoosid

Prognoos määratakse kindlaks haiguse arengu staadiumis. Pikemas vastupidavad mikroobid, septiline tüsistusi ja nii edasi, täielik taastumine muutub väga problemaatiline. Statistiliste andmete kohaselt tekib 10. .. 20% patsientidest krooniline neerupuudulikkus.

Töötlemata calculary püelonefriit keeruline hüdronefroos paranephritis, aneemia, äge neerupuudulikkus, ja nii edasi.

Sajaprotsendiline taastumine saavutatakse ainult haiguse varajase diagnoosimisega.

KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA püelonefriit - üsna sage tüsistus urolitiaasiga. Kahjuks on sageli teisese põletiku põhjustab patsiendile pöörata tähelepanu näriv valu ja ekspertiisi neerud.