Vigastused kõht, mis moodustas 4% koguarvust vigastused rahuajal, liigitatakse kõige tõsiseid vigastusi seostatakse sageli reaalset ohtu elu kannatanu.
Statistika vigastustest põhjustatud surmade nad hõivavad kolmanda koha( liidripositsiooni see kuulub kolju ja rindkere - kahjustusega rinnus - kahju).Surma tase kõhu traumade puhul varieerub vahemikus 25-70%.
Rahuajal struktuuri traumakahustused kõhu kaudu kriminaalasju vigastused, kukkumised, loodusõnnetuste ja liiklusõnnetused. Määramine
ja põhjustab kõhu trauma, keele nn meditsiinilised kõhu, igasuguseid häired iseloomustab funktsionaalne seisund või anatoomiline terviklikkus kudede ja organite, mis paiknevad kõhuõõnes, retroperitoneaalruum, vaagna piirkond, mis tuleneb väljastpoolt tulevate löökide.
süüdlased tekkimist avatud vigastused tavaliselt muutuvad:
- erinevate haavade: esimene pauk ja nuga;
- langeb teravatele pindadele või esemetele.
Suletud kõhu vigastused on tingitud:
- tööõnnetuste;
- autoõnnetus;
- langeb mis tahes kõrgust;
- langeb tühistele rasketele esemetele;
- tahtliku või tahtmatu objektide teravaid nurki ja agressiivse keemiliste ainete( happed ja leelised);
- iatrogeensele tegurid( riskid Saadud ravitoimet patsiendi kehas).
Enamasti kõhu trauma iseloomustab:
- kordsus ja raskusest kahjustusi;
- suremuse kõrge tase;
- , kellel oli suur( kuni 85%) operatsioonijärgsete komplikatsioonide arv.
raskusest vigastuste avatud ja suletud kõhu vigastused võivad olla erinevad;samas kui suletud tüüpi vigastused annavad arstidele rohkem probleeme.
Kuna haav ja välise verejooksu antud juhul on sellega seotud ei ole, ja kannatanu sageli on kas riigi traumaatiline šokk, või kriitilises seisundis, esmane diagnoos on raske.
Isik, keda kahtlustatakse kõhu kahju, alluma kohesele haiglaravi.
Pärast kohest uurimist võtnud mitmeid raviprotseduuride eesmärk on vältida või peatamist sisemine verejooks ja ohu kõrvaldamise peritoniit( põletiku kõhukelme).Alates sidusust ja õigsuse meetmeid meditsiinipersonali selles etapis sõltub ohvri elu. Selliste patsientide edasine ravi on tavaliselt kirurgiline.
klassifikatsioon
Variety kõhu trauma nii suur, et ükski olemasolevatest klassifitseerimine ei ole võimalik mahutada seda. Praktikas kohaliku trauma on kõige rohkem vaja klassifikatsiooni ettepanek VS Saveliev.
Sõltuvalt milline on kahjulik aine kõhu trauma on:
- mehaanilise;
- kemikaal;
- termiline;
- tala;
- Ühendatud( toimete kombineerimise kaks või enamat liiki hävitavad tegurid).
Sümptomid
eraldamine mehaaniliste vigastuste kõht avatud ja suletud rõhutab põhimõttelist erinevust nende kahjustused. Erinevused puudutavad:
- vastuvõtmise mehhanismi;
- diagnoosimis- ja ravimeetodid;
- seisundi tõsidus;
- lõpptulemusest.
Sellepärast ravitakse alati avatud ja suletud kõhu vigastuste sümptomeid eraldi.
Avatud kõhu trauma
- Kui
- verevalumid kõhu eesseina, on valu, paikne turse kahjustatud tsooni ilmuvad kriimustustele;võimalik hemorraagiate areng. Kui roojamise ajal köhimine, aevastamine, järsk muutus kehaasendi valu intensiivistada.
- At rebenemine lihas- ja sidekirme kõhu ilmub sarnaseid sümptomeid, kuid erinevad valu kusjuures kõrgema intensiivsusega.mõjutatud organism võib reageerida tugeva valu arengu soolesulguse soolepareesi tingrefleksi( nn seisund, mida iseloomustab järkjärguline vähendamine toon soolteseinte misjärel arenevad soole Lihashalvatuse).Kõhu
- kahju peensooles rebend , mida iseloomustab juuresolekul kasvuvalusid, on tulemus otsene löök makku. Kannatanu tunneb kõht eesmise seina lihaste pinget;tema pulss on kiire ja võib tekkida oksendamine. Sellise kahjustusega traumaatiline šokk ei ole haruldane.
- Blunt kõhu trauma vaheaja käärsoole olla sarnane mehhanism esinemise ja peaaegu sarnaseid sümptomeid( nagu juhul luumurdude peensoole), kuid - tõttu esineb sageli intraperitoneaalselt verejooksu - šokiseisundite kui nad esineda palju sagedamini. Suletud
- kõhu trauma sageli kaasneb igasuguseid maksakahjustusi( praod kapslialune kuni täieliku eraldamise tema individuaalsest fragmendid).Kuna suur hulk veresooni, mis tungivad organismi, mingit kahju maksa seostatud tugeva sisemise verejooksu. Sellise trauma saamise seisund on äärmiselt raske ja sellega kaasneb sageli teadvuse kaotus. Ohvrid, kes on teadlik, kaevates tugev valu paremal subcostal piirkond, kiirgava paremal rangluu. Haigestunud inimeste hingamine ja impulss muutub sagedamaks, nahk muutub kahvatuks ja arteriaalne vererõhk väheneb. Paljudel neist on märkimisväärne traumaatiline šokk.
- nüri kõhu trauma kahju põrna moodustab umbes ühe kolmandiku koguarvust kõhu vigastused, trauma seotud siseorganeid. Lüngad põrna võivad olla põhi-( antud juhul kahjustuse sümptomid avalduvad juba esimese minuti kahju) ja sekundaarne( välimus hoiatussildid on täheldatud pärast mitu päeva või nädalat).Sekundaarsete põrnapõletiku välimus on lastele iseloomulik. Kui purunemiste suurus on tühine, võib tekkida spontaanne verejooksu peatumine. Märkimisväärset kahju põrna põhjustab arengut hemoperitoneum - tugev kõhu verejooks, mis viib vere kogunemine kõhukelme linade vahel. Kliinilised ilmingud hemoperitoneum ühtib pildi sokiga: ohver, kes on oma semiconscious olekus, kahvatu, valati külma higi ja kaebavad terav valu kõhus( vasakul hypochondrium kiirgavat vasakusse õlga), väljendunud pearinglus ja elektrikatkestusi. Tal on tahhükardia ja hüpotensioon. Valu vähendamiseks võib ohver lamada vasakul küljel, painutada ja tõmmates oma jalgu kõhtule. Kui suletud
- kõhu kahjustus võib esineda intraperitoneaalselt või ekstraperitoneaalne põie rebenemine. See juhtub, kui vigastuse ajal oli ohver põis täis. Kui põis rebend oli ekstraperitoneaalne, patsiendil tekib tugev valu, turse lahkliha ja vale urineerida. Mõnikord vabaneb väike kogus uriini koos vere lisanditega. Allaneelatav rebend põie kannataja tunneb valu alakõhus ja sageli vale tungid urineerida. Kõhuõõnes lõksus olev uriin provotseerib peritoniidi arengut. Patsiendi kõht jääb pehmeks;palpatsioonil kannatanu tunneb mõõdukat valulikkust;soolestiku peristaltika nõrgeneb. Pankrease Kahju
- esineb saada väga tõsine kõhuvalu vigastused hõlmavad kahju mitmeid elundeid. Pankreas võib saada põrutusest või muljutisest;mõnikord põhjustab trauma selle purunemist. Raskesse seisundisse sattuv ohver kannatab tõsise valu epigasmist piirkonnas;Tema kõhu pundub, kõhu eesseina lihased on pinge all, vererõhk langeb ja pulsisagedust.
- Blunt kõhu vigastused põhjustavad harva retroperitonaalses ruumis asuvate neerude kahjustusi ja on kaitstud teiste kudede ja organitega kõikidel külgedel. Kui saadakse põrmusi ja neelamisvigastusi, hakkab ohver kaebama valu nimmepiirkonnas;tema uriinis ilmub vere, keha temperatuur tõuseb. Kõige tõsisemad kõhu vigastused võivad kaasneda neerude purunemise või purustamise ja teiste siseorganite trauma. Sellistel juhtudel tekitavad tugevat valu tekitatud ohvreid sageli šoki seisundit, tekib tahhükardia ja arteriaalne hüpotensioon.
Open kahju( vigastused) saab rakendada relvad( külm ja tulekahju), ja fragmendid võidelda või teisene mürsku. Kohaldamiseks
- sisselõige haavad , selge lineaarne vorm ja märkimisväärse aja sirgete servadega, külm relvad( sageli nuga või pistoda) saab rakendada. Lõikenud haavade sisselõike tulemusena on paljud veresooned dissekteeritud, võib mõjutatud isikul esineda tõsine verejooks. Valmistuses kompleksne haavad täheldatakse mõnikord eventration - kahjustatud kõhu eesseina, mis on põhjustatud esinemise rõhuvabanemisele kõhu kaasas prolapsi siseorganeid. Kasutatamiseks
- torkehaavad , mida iseloomustab juuresolekul kitsa haavakanalisse, kitsas stilett, naaskel, õhuke nuga, kahvlid bajonett- või kääridega võib kasutada. Verejooks torkehaavu võib olla väike, kuid kuna suur läbistamissügavusel võimalik tõsise siseorganeid. Selliste vigastuste peamine oht on see, et vigastatud inimene alaealise ja peaaegu verejooksu haava nähes ei saa kohe pöörduda arsti poole.
- Large hakitud haavad koos sakiliste servadega, millega kaasneb ulatuslik pehmete kudede lahkamist raske verejooks, esineda mõjul kirve.
- rebendid , mida iseloomustab mitme vigastused katkestusi ja purustamine kudedes tekkida hooletu käsitsemise mehhanismid( juhul tööõnnetusjuhtumitega) või põhjustatud rünnaku agressiivseid loomi. Löövate haavade iseloomulik tunnus on väga kerge saastumine kudedes.
- Tulirelvahaavad kõhu reastatud kategooria väga tõsiseid kahjustusi, sest kui nad esinevad moodustatakse mitte ainult haavakanalisse, vaid ka tõsine( raadiusega hävitamine, kolmkümmend korda suurem pelletite või täppe), pehmete kudede põrutus. Tekkinud organite ja kudede põrutusest tingitud kokkupuude, venitamine, plekkamine või purunemine. Mõningatel juhtudel( at asukohast sisselaskeavad nimmepiirkonda või küljes) kuulihaav kõhu trauma võib viia kaudne iseloomu.
- süüdlased esinemise tear-põrutushaav haavad võivad muutuda sekundaarse raketid( nende roll võib fragmendid metallosade või klaasikillud).Seda tüüpi kõhu vigastused võivad tuleneda autoajatustest, inimtegevusest põhjustatud õnnetustest või õnnetustest tootmisettevõttes.
Suletud( nüri) trauma
kõht Rahvusvahelise Haiguste Klassifikatsiooni uusim versioon( RHK-10) nüri kõhu trauma omistatud XIX klassi ühendav Vigastus, mürgistus ja mitmeid teisi tagajärgi põhjustanud välised tegurid.
Selle vastavate koodide all leiad vigastused: kõhuorganite
- ( S36);Põrna
- ( S36.0);Maksa või sapipõie
- ( S36.1);Pankrease
- ( S36.2);Mao
- ( S36.3);Peensoole
- ( S36.4);Käärsoole
- ( S36.5);Pärasoole
- ( S36.6);
- mitu intraabdominaalset organi( S36.7);Teiste intrakranulaarsete elundite
- ( S36.8).
Kuna suletud kõhu vigastusi põhjustab sageli siseorganite kahjustus, kaaluge igaühe kahjustusi iseloomustavaid tunnuseid.
Diagnostika Kui on kahtlus kõhu trauma ohver tuleks ruttas arsti poole viivitamatu täitmise diagnostikameetodite ja ravi.
- patsientidel haiglasse küsimus kiiret haiglaravi, siis kindlasti võtta analüüsi( üld- ja biokeemiline) vere ja uriini( kokku) kogum veregrupi ja Rh faktor.
- Elektrokardiogramm on kohustuslik. Mugav
- radiograafia kõhu tuvastamise menetluse juuresolekul katkestusi õõnsa organite, pelletid ja kuule asukoha( juhul tulistamishaavast) samuti kinnitada ega ümber oletus juuresolekul samaaegne kahjustusi rindkere ja vaagna.
- täpsemat teavet saab anda menetlus on ultraheli, mis võimaldab avastada võimalikud kõhusiseste verejooksu ja kahjustused siseelundites, lühikese ajaga on retsept selline verejooks.
- detailse uuringu taseme ja struktuuriga siseorganite menetlust kompuutertomograafiat, mis võimaldab jälgida juuresolekul isegi väiksemaid kahjustusi ja verejooks. Kui on alust kahtlustada
- tõmbele põie kateeterdamisseadmed protseduuri kasutamise kuhu sissejuhatuses pehmed või kõvad kateetri põide. Esialgse diagnoosi kinnitus on isoleerimine kateetri kaudu väikeste uriinianalüüsidega vere lisanditega. Kahtluse korral teostada uplink cystogram radioloogiliste protseduur, mis koosneb sissejuhatuses kontrastainetes avausse põie( läbi kusiti).Kui see elund laguneb, leiab ta radioaktiivset ainet peri-mullakude kudedes.
- Kõige tõhusam diagnostiline meetod, mis ei jäta mingit kahtlust diagnoosi õigsuses, on laparoskoopia protseduur. Pärast seda väikese sisselõike spetsialist siseneb kõhuõõnde patsiendi Eriseadme - endoskoobi varustatud videokaamera ja ühendatud monitor. Endoskoop võimaldab meil uurida siseorganeid ja hinnata nende kahjustuse ulatust tulevase kirurgilise sekkumise ulatuse kirjeldamiseks. Mis laparoskoopia ei saa ainult diagnoosi kinnitamiseks, vaid ka mitmeid raviprotseduuride eesmärk peatada verejooksu ja vere eemaldamine, kogunenud kõhuõõnde.
esmaabi tõsiste kõhu vigastused õige ja kiireloomuliste kiirabi ei saa salvestada ainult ohvri tervisele, vaid ka päästa oma elu.
esmaabi andmisel on vajalik:
- Patsiendi jaoks kõige mugavam positsioon.
- Pane midagi maha külma.
- Kui teil on hingamisprobleeme, kandke hingamismaski mõjutatud isikule.
- enne tulemusi anesteetikumi süstimine on vaja selgitada sümptomite kahju( see punkt ei kehti juhul, kui märgid tungib haava seal).Anesteesia korral võite kasutada metamisooli või ketorolaki 50% lahust( intravenoosselt).Avatud kõhu vigastused hõlmavad eventration siseelundid lastakse kasutamine narkootilised analgeetikumid( nt trimeperidine).
- Saatke patsient koheselt haiglasse.
- Igal juhul ei tohi sisemised organid kõhuõõnde välja kukkuda. Kui ülemäärase saastumise hoolikas pesu sisemise soojuse lahust antiseptiliste ja fikseerimine sidemete ligunenud ja pidevalt niisutatud sama lahendus.
- Kui avatud haav on moodustatud, on vaja steriilset apreteerimist.
- Vaatamata tugevale janu, mis kannatanule tekib massilise verekaotuse tõttu, ei saa te seda jooma.
- Kui esineb oksendamine, asetage patsient selliselt, et oksendamine ei häiriks tema hingamist.
- Ärge andke ravimeid ohvrile.
- ole lubatud eemaldada haav on tema vigastades teemasid( teritamine, nuga või naaskel).Nende täiendavaks fikseerimiseks võite kasutada liimkrohvi ja hoida ka oma käega.
ravi täiskasvanutel ja lastel
Valides ravistrateegia määravaks on vigastusmehhanismina, sest ravi avatud ja suletud kõhu vigastused on mitmeid olulisi erinevusi.
- Avatud haavandite juuresolekul on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.
- Pinna mittevoolavad vigastused vajavad primaarse kirurgilist ravi ja haavaõõne põhjalikku loputamist. Pärast seda eemaldatakse ja kattuvad saastunud ja mitteelujõulised struktuurid.
- Tungivate -haavade vastuvõtmisel sõltub kirurgilise ravi taktika sellest, kas siseruumid on kannatanud.
- Verevalumite ja limaskestade ja lihaste rebest tehakse konservatiivsete meetoditega. Ravimite tarvitamise eesmärgil kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid, analgeetikume, trankvilajaid( anksiolüütikume).Patsiendid peavad järgima range voodit. Mõnel juhul näitas ta infusioonravi ja füsioteraapiat.
- Suurte hematoomide esinemisel kasutavad ( vedeliku või koaguleeritud verd sisaldavad õõnsused) nende avamist, mis viiakse läbi kohaliku anesteetika all. Pärast hematoomikeskme keskel tehtud väikest sisselõiket vabastab kirurg õõnsuse vedelast verest ja selle trombidest. Pärast furatsiini lahuse õõnsuse loputamist paigaldage paar õmblust ja paigaldage katet või toru abil välja äravool. Lõppetapp on steriilse survestatud sidumisvahendi paigaldamine.
- õõnes- ja parenhümaalsete organitega kahjustatud kõhuõõnes, millega kaasneb intradermaalse verejooksu teke, tehakse viivitamatult kirurgilisi operatsioone, mis nõuavad üldist anesteesiat. Laparotomiumi keskel uurib hoolikalt kõhuorganite seisundit. Kõik tuvastatud kahjustused on kõrvaldatud. Mõnel juhul tehakse operatsiooni ajal vereülekannet.
- Pärast operatsioonijärgset perioodi teostatakse patsientide edasist ravi analgeetikumide ja antibiootikumide kasutamisega.
- Esialgse faasi ( esmaabi, diagnoos) terapeutiline toime laste ravimisel ei erine täiskasvanute ravist. Mõned erinevused on seotud ainult väikeste patsientide hingetoru hingetoru sissetungimisega( spetsiaalse tuubi sisestamisega trahheasse, mis tagab hingamisteede läbilaskvuse), mis on juba varustatud spetsiaalse mansettoga.
- Arvestades põrna suurt immunoloogilist tähtsust lapse kehale, on selle organi ravi prioriteet konservatiivseks teraapiaks. Kui on kahtlus kahjustuse põrna laparotomy teostada ainult juhul, kui te ei saa peatada verejooksu või on usaldusväärseid tõendeid õõnes elundite kahjustusi. Operatsiooni käigus võtab kirurg abinõusid põrnakahjustuste kõrvaldamiseks.
- Terapeutiliste meetmete kompleks kõikide teiste laste poolt saadud kõhu vigastuste raviks on peaaegu sama, mis täiskasvanutel.
- Kui parenhimia organid on kahjustatud lastel, kasutavad arstid ootamise-vaatamise taktikat.
tüsistused Kõhu vigastused koos siseorganite kahjustusega on täis arengut:
- peritoniit - põletik kõhukelme( edaspidi Kelme vooder sisepinda siseorganeid ja kõhupiirkonda).Tervisliku inimese kõhuõõne on steriilne. Kättesaamisel kõhu kahju kaasas rebend soolestik või kõht, sisu nende asutuste( esindajad on nendes mikroorganismide, fekaalid, maomahla, toidujäägid ja seedeensüümide) kuulub sellesse steriilses keskkonnas, põhjustades põletiku teket.
- Sisemine verejooks, mis tekib siis, kui mõni organ on vigastatud. Väike verejooks võib iseenesest peatada. Esinemist suurte verejooksude on tulvil järsu halvenemise mõjutatud inimesed: see on kaetud külma niiske higi, tema vererõhk langenud, ja kahvatu nahk. Sellises seisundis kaotavad ohvrid tihti teadvuse ja surevad suurte verekaotusteni.
- kõhu sepsis( nn süsteemse põletikulise reaktsiooni organismi, mis tekib vastusena tekkimisest patoloogilist protsessi kõhuõõnde) ja septiline šokk( tõsine haigus, mida iseloomustab samaaegset olemasolu ja infektsioonid ning süsteemne põletikureaktsioon organismi).
- enteraalseks jätmine - düsfunktsiooni peensoole iseloomustab ebapiisav imendumine laguprodukte toitaine sooleseina.
Video, kuidas pakkuda kõhuõõnde kõhuõõnde: