Keskmes diagnostika torakoskoopia väärib Rootsi Hans Yakobeus pulmonoloogi, kes 1910. kasutatud tsitoskop diagnostiliste uuring rinnaõõnt tema tuberkuloosipatsientide. Veidi hiljem, see oli mõeldud optiline seade, mida nimetatakse torakoskoopia, kellega kolm aastat, 89 torakoskoopia protseduurid viidi läbi. Pärast
seade ja lisaseadmed ühinemise galvanokautera( vahend cauterization koe) Yakobeus hakkas kasutama torakoskoopia ja ikka läbipõlemine pleura liited ja 1925. esimesel aastal nad vaatluste pleura koe biopsia patsiendilt mesotelioomi tehti.
Modern torakoskoopia varustatud värvi kaamera töötab kiibid, mis on kõrge resolutsioon ja võimaldab saata saadud pilt monitori ekraanile.
See suurendas võimalust torakoskoopia, mis võimaldab seda kasutada mitte ainult diagnostiline uurimine, vaid ka rakendamise kõrge hinne kirurgilist sekkumist: tegelikult, mis toimub monitori näed mitte ainult kirurg, vaid ka aitab spetsialistid temale.
mõiste diagnostika
torakoskoopia( sünonüüm nimi - plevroskopiya või Videothoracoscopy) tehnikat nimega endoskoopia, mis on mõeldud uurimisel rinnaõõnt patsiendi manustatakse inimese eriseadis - thoracoscope - läbi punktsiooni tehakse rinnaseinale.
Tänu selge värviline pilt ekraanil kuvatakse, spetsialist selle protseduuri sooritamist on võimalik hinnata seisukorda organite asub rinnakelmeõõnes: kopsudes, keskseinandi ja välimine sidekoe kest südame - perikardi.
kaasaegne kirurgid sageli tööle see asemel traditsiooniline thoracotomy - operatsioon, mis seisneb avamise rindkere.
See on tingitud mitmed eelised, mis torakoskoopia, sest see:
- võimaldab mitmel suurendada eraldi struktuurid ekraanil abil täiustatud optilise tehnoloogia;
- on vähem traumaatiline;
- ei ole nii valus;
- nõuab vähem narkootiliste valuvaigistite operatsioonijärgsel perioodil( mõnikord on vaja oma sihtkohta puududa hoopis);
- tehakse lühema ajaperioodi jooksul;
- annab väiksema arvu operatsioonijärgsed komplikatsioonid( tavaliselt kopsupõletik ja häired südame rütmi);
- lühendab oluliselt patsiendi hospitaliseerimise perioodi;
- kõrvaldab vajaduse, et patsient paigutatakse intensiivravi osakonda;
- ei vaja pikaajalist taastusravi: pärast seda saavad patsiendid kiiresti taastuda;
- ei jäta patsiendi kehale suuri armisid.
torakoskoopilised menetlus on kavandatud:
- Täpne diagnoos pleura haigused - Kelme sisemuse vooderdamiseks rinnakorvi ja kaitseb pinda kopsud, diafragma ja keskseinandi.
- Uuritavate kudede proovide( biopsia) saamine nende edasise laboriuuringu eesmärgil. Eemaldamise
- subpleural tsüstid( õõnsused vedelikuga täidetud) ja Bull( õhumulle) kopsudest.
- Liigne vedeliku eemaldamine pleuraõõnes.
- Teostab kopsu ebatüüpilist marginaalset resektsiooni.
Näidustused torakoskoopia
alusel eesmärgiga valgust on juuresolekul torakoskoopia:
- Ebaselge etioloogia eksudatiivne pleuriit. Kuna pleuriit võib tekkida mitmesugustel põhjustel( näiteks mõjul pahaloomuline mesotelioom, tuberkuloos või vähi leviku kohta rinnakelme), on protseduur torakoskoopia saamiseks vajatakse informatiivse bioptaadid uuring, mis teeb võimalikuks luua täpset diagnoosi.
- Läbipaistvad rindkere haavad. torakoskoopia avastab või välistab perikardi või mediastiinumi organite kahjustuse.
- Perifeerne kopsuvähk. Suhe kahtlustatakse vähki diagnostilised testid( kohustuslikud biopsiat intratorakaalse lümfisõlmed) annab ülevaate ulatusest vähi protsessi ning seejärel määrab selle etappi.
- Mediastinumi healoomuline kasvaja.
- Mediastiinne lümfadenopaatia on seisund, millega kaasnevad mediaanooni piirkonnas lokaliseerunud lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine. Torakoskoopia määrab kahjustuse tüübist( see võib olla tingitud tuberkuloos, Hodgkini tõbi, sarkoidoos või pahaloomuline lümfoom).Esialgse diagnoosi saab selgitada vaid mõjutatud lümfisõlmede kudede analüüs( immunohistokeemiline või histoloogiline).
- lümfoom koos mediastiinumi lümfisõlmede kaasamisega. Torakoskoopia on ainus diagnostiline meetod, mis võimaldab teha morfoloogilised tara proovid sooritada Immunohistokeemiliste uuringute tulemusi, mis määravad kujul lümfoproliferatiivsest protsessi esinevad igal üksikjuhul. Vastunäidustuste
torakoskoopilised protseduuri on vastunäidustatud järgmiste ühendite manulusel:
- Väljendatud hüübimishäired( vere hüübimise protsessis).
- Akuutne kopsupõletik, mis kaasneb kahepoolse kopsupõletikuga.
- Kardiovaskulaarsüsteemi häired, millega kaasneb äge pärgarteri puudulikkus ja arütmia.
- Hemopericarda - südame veresoonte trauma, paistetuse, rebendite tekitatud perikardiõõne hemorraagia.
- hemorraagiline diatsesioon.
- Ainult üks tervislik kops. Selles suhtes muutub ühe pulmonaalse ventilatsiooni rakendamine võimatuks.
- Aju ringluse ägedad häired.
- Intra pleura ebaühtlased adhesioonid takistavad kunstliku pneumotoraksi sisseviimist.
- Patsiendi üldine raske seisund siseorganite haiguste tõttu.
- Rindkere pustulaarsed kahjustused.
- Peritoniit ja intraperitoneaalne verejooks, mis kaasneb kõhu ja rindkere õõnestusega kombineeritud vigastustega.
Patsiendi valmistamine
Arvestades suurt arvu vastunäidustused torakoskoopia patsient saadetakse:
- Röntgenoloogilised;
- elektrokardiogramm;
- koagulogramm( uuring näitab, kui hästi vere hüübimissüsteem toimib);
- spiromeetria( uuring, mille eesmärk oli uurida välise hingamise funktsiooni).
Uuringute kogum lubab raviarstil kontrollida eespool nimetatud vastunäidustuste olemasolu või puudumist.
Enne torakoskoopia tegemist peab raviarst:
- selgitada menetlust patsiendile, kuhu uurimisel rindkere seina, keskseinandi organite, perikardi ja pleura õõnsused.
- Patsienti tuleb vastavalt hoiatada, et mõningatel juhtudel võib protseduuri vaja kasutada üldnarkoosi ja thoracotomy.
- informeerida patsienti, et ta torakoskoopia mõne aja pärast möödub süsteemiga mõeldud eemaldada liigne vedelik( kanalisatsioon) alates rinnaõõnt.
- patsiendile kinnitada teavet äärmise haruldus komplikatsioonide pärast torakoskoopia. Siin tuleb mainida, et selleks, et eemaldada võimalik valu on väga tõhus ja kiire toimega valuvaigistid saab rakendada pärast protseduuri, nii tugevat valu ei tohiks karta. Teata
- patsiendi et kaksteist tundi enne tulemusi torakoskoopia ta peab täielikult loobuma söömine.
Tehnika
korras torakoskoopia toimus kõrgeimal tasemel, torakoskoopilised büroo peaks olema: videokaamerad, monitorid, jäik endoscopes koos komplekti laparoskoopiline vahendid( erinevaid trokaarid, käärid, klambrid, tangid, klambrid, electrocoagulators) ja endoskoopiline seadmed( insuflaatorisvalgustite, endovideosistemami, aspirators ja vähemalt minimaalne tööriistade komplekt laparoskoopiline operatsioon).
- Narkoosi protseduuri kasutatakse või lokaalse infiltratsiooni anesteesia 1% novokaiinille lahusega, lidokaiini või trimekaiini või endotrahheaalsed( shared) anesteesia nõudes kaasamist anesthetist. Pärast patsiendi langes sügavasse ravimeid magada, anestesioloog tutvustab spetsiaalne kahekordse toruna tema hingetoru.
- sooritada torakoskoopia patsientidel tavaliselt asetatud terve pool , ärge unustage panna padja see asetsema umbes keskel rinnus.
- punkti määramisel sektsioonis ( tavaliselt on tasemel neljanda või viienda interkostaalselt), see on ümbritsetud steriilse purgis ja tegutsevad antiseptilised naha ravi. Võttes
- atelektaasid naha tegutseda pügala skalpelliga ( pilu laius - mitte rohkem kui sentimeeter).Läbistama interkostaalselt pehmete kudede lehe paksu trocar. Kasutatud stilett eemaldatakse ja trocar läbi vabade kanalite( läbi oma kanüüli) manustada torakoskoopia. Et vältida pihustamiseks optilise süsteemi enne kasutuselevõttu seade sinna rinnaõõnt kaugema otsa korraga asetatakse konteineritesse kuuma steriilset vett.
- õrnalt surudes ja keerates torakoskoopia, hakkavad uurima rinnaõõnt.
- millel on kaks või kolm täiendavat lõigatud, neid manustatakse trokaarid , mis on kohandatud imemiseks vedel- ja omastamise bioloogiliste kudede järgnevaks histoloogia( biopsia võetud eriline nõela, kääride või tangidega bronhoskoopilise sisse läbi trokaari).Selline manipuleerimine viiakse läbi visiooni juhtimisel.
- torakoskoopilised protseduuri saab kasutada täita raviprotseduuridest: cauterization pleura Bull( provotseerida välimuse spontaanne pneumotooraks) ja bronhopleuraalsed fistulit läbipõlemiseni pleura adhesioonid pleurodees( kunstliku tekitamise pleuriit) kasutamisega talki kohalolekul pahaloomuliste pleuraefusioonidega. Torakoskoopiline kirurgia vähem traumaatiline ja pakkuda kiiret tervenemist. Kanalisatsioon toru sisse pärast operatsiooni, eemaldatakse pärast täielikku õgvendamine kopsu( tavaliselt see juhtub 3-4 tundi hiljem).
- protseduuri oli lõpetatud läbi ühe sisselõiked tuuakse pleura drenaaži vaakumi ning ülejäänud osad on omakorda kaetud Kiinnelaastari ja sule enam aseptilise sidemega( enamasti - kleebis).
- patsientidel, kes läbisid torakoskoopia, jäetakse haiglasse ja jälgivad eluliste. esimese tunni jooksul pärast nende menetluste määratleda vähemalt neli korda. Järgmise kahe tunni jooksul toimub kontroll iga poole tunni järel. Veel kaks tundi juhitakse tund aega. Seejärel kontrollitakse näitajaid iga nelja tunni tagant.Üldjuhul peamine tähelepanu, mida käivad spetsialist hingamine ja äravoolusüsteemi.
- Kui patsient kaebab valu, ta kohe ette narkootilised analgeetikumid ja jälgida nende mõju.
teadusuuringute
kestvuseks torakoskoopia määravad paljud erinevad tegurid, esiteks - kas on vaja teostada biopsia või endoskoopiline operatsioon.
läbivaatamise torakoskoopia kopsu
Juri:
Eelmise aasta augustis, lihtsate ülesannetega farmis, ma äkki tundsin terav valu rinnus, mille mõne aja pärast liitus hingeldus. See tingimus on väga häiris mind, et ma kohe pöördus kirurgilise kliinikus. Spetsialist, kapten vastuvõtt, saadetakse mind kompuutertomograafia rinnus.
uuringu tulemused näitasid spontaanne pneumotooraks parempoolse( teisisõnu - pleuraõõne oli õhk), millele järgnes spadenie paremal kopsu. Eksperdid kahtlustavad I Bulloossed kopsuhaigus lokaliseerimine Bull ülaosas mõlemad kopsud.
Pärast torakoskoopiat läbiviimist ja drenaažipaigalduse loomist eemaldati pleuraõõne õhk ja unehäired kõrvaldati. Kahe kuu jooksul, olin rahuldavas seisukorras, jätkasin arstil, et jälle järsult halvenesin. Arvututomograafia protseduur näitas, et korduva pneumotoraksi põhjuseks oli parempoolse kopsu ülemisse ossa lokaliseeritud bulla paar.
olin ette ette nähtud torakoskoopilise resektsiooni avariirežiimi, mille käigus ma eemaldasin väikese tüki parempoolse kopsu otsa ja sama väikese koguse pleura. Operatsioon oli väga edukas, põhjustamata komplikatsioone, mistõttu lasti haiglasse kolm päeva pärast operatsiooni. Nüüd tundsin ennast hästi, ei olnud teisi retsidiive.
hinnad
Moskva kliinikutes diagnostika torakoskoopia ja torakoskoopilise kirurgia hinna valik on väga oluline. Siin on vaid mõned arvud:
GKB number 1 nimega Pirogov:
- Diagnostiline torakoskoopia - 3600 hr.
Kopsuarteri resektsioon - 20 000 hõõrdet. Moskva Riikliku Meditsiinikõrgkooli
kliiniline keskus. Sechenova:
- Diagnostiline torakoskoopia - 11 000 hr.
Kopsuarteri resektsioon - 44 000 rünnaku.
Sama kogus maksab patsiendile torakoskoopilise operatsiooni healoomulise kasvaja ja kesksündi tsüsti eemaldamiseks.
Surgery Instituut. Vishnevsky:
- Diagnostiline torakoskoopia - 6500 hr.
Kopsuarteri resektsioon - 25 000 hõbe.
nende esmaabiinstituut. Sklifosovsky:
- Diagnostiline torakoskoopia - 20 300 hõbe.
Kopsu resektsiooni, pleurektoomia, healoomulise kasvaja eemaldamise torakoskoopilised operatsioonid on hinnanguliselt 57 700 rubla.
video kopsu resektsioonist torakoskoopilise resektsiooniga pneumotoraaks: