Neerude hemodialüüs: tüübid, protseduurid, näidustused ja vastunäidustused, kui palju elab

Hemodialüüs on vere puhastusprotseduur, mis viiakse läbi "kunstliku neeru" aparaadi abil. See meetod võimaldab teil kiiresti eemaldada toksiinide verd ja taastada soola tasakaalu. Neerude peamine ülesanne on vere filtreerimine ja mürgiste toodete eemaldamine uriiniga. Erinevate haiguste puhul on aga tunduvalt vähenenud elundi võime puhastada verd. Puhastamiseks väljaspool neerud ja normaliseerivad vee ja elektrolüütide tasakaalu, rakendavad nad hemodialüüsi. Hemodialüüsi

neeru hemodialüüsi - protsess vere teel puhastamisega eriseadeldisi, niinimetatud "tehisneeru".Üldiselt on see selektiivne poolläbilaskva membraan. Ehitus masin võib olla erinev, kuid tööpõhimõte jääb samaks: ained eemaldatakse veri difusiooni ja konvektsiooni.

• Diffusion viiakse läbi järgmiselt: ühel küljel poolläbilaskva membraani on patsiendi veres, teiselt - dialüsaadiga. Sõltuvalt omadusi membraani verest lahendus võib difundeeruda materjali teatud molekulmassiga - metalliioonid suurtele valgumolekule.

instagram viewer

• Kuid difusioonimeetod ei saa eemaldada verega seotud hüdrofoobseid ohtlikke aineid. Selleks kasutatakse konvektsiooni. See toimub sama membraani kaudu, kuna patsiendi vere ja dialüsaadi vahelise rõhu erinevus.
• Ultrafiltreerimine teostatakse vererõhku membraani kasutades toodetud rullpump. Tänapäevastes seadmetes kontrollib seda protsessi arvuti. See protseduur võimaldab teil eemaldada liigse vedeliku.

hemodialüüs puhastab vere järgmistest ainetest:

• karbamiid - valgu lagunemissaadusena;
• kreatiniinisisaldus, energia metabolismi produkt;
• mürgised ained nagu strontsium, arseen, seene mürk;
• erinevate ravimite: barbituraadid, rahustid, joodi ja broomi ühendid, salitsülaadid ja nii edasi;
• metüül ja etüülalkohol - seega on hemodialüüsi ette nähtud ägeda mürgituse tekkeks;
• liigsed elektrolüüdid - naatrium, kaalium, kaltsium;
• liigne vesi.

video on hemodialüüsi:

Näidustused

Hemodialüüsi ettenähtud alusel patoloogiliste seisundite, kui muul viisil puhastada verd toksiinidest, ei ole enam.

Nende hulka kuuluvad:

• äge neerupuudulikkus - kui edukas konservatiivse ravi võib vajada ühe protseduuri, mille eesmärk on tuua kogunenud toksiinid. Kui patsiendi seisund ei parane, viiakse hemodialüüsi läbi iga päev, kuni patsient on parem;
• krooniline puudulikkus - säilitades funktsionaalsuse 10-15% hemodialüüsi teel, kulutage 3 nädalas. Kell 25% - 2 nädalas. Režiim kohandatakse sõltuvalt patsiendi seisundist;
• püelonefriit, äge glomerulonefriit;
• hüperhüdratsioon, mis kujutab endast ohtu elule - kopsuödeem, ajuturse. Siin on hemodialüüs kombineeritud konservatiivse raviga. Kui elu ähvardab, viiakse esimesed kolm seanssi läbi iga päev 2 tunni jooksul. Siis viiakse hemodialüüsi läbi 3 korda nädalas 4 tundi, püüdes eemaldada 500 ml vähem vedelikku kui esimesel kolmel päeval;
• kui mürgitatud toksiliste ainete viiakse läbi nii kiiresti kui võimalik ühes või 12-16 tunni pikkust protseduuri või 3 3-4 tundi;
• ravimite mürgitus - tavaliselt ainult üks puhastus. Mõningatel juhtudel - parazipamom mürgituse, näiteks asemel kasutades tavapärast dialüüdi õlis emulsiooni;
• mürgitus metüül- või etüülalkoholiga - üks protseduur viiakse läbi 12-14 tunni jooksul. Esimesel juhul on metanooli tase veres 0,5 g / l;
• elektrolüütide koostis vere eluohtlikke - määrama 2-3 istungid nädalas 5-6 tundi;
• narkootilise mürgituse korral on päevas piisav 3 järjestikust protseduuri. Kui on tekkinud neerupuudulikkus, tuleb ette näha sobiv ravi.

loetletud haiguste ja mürgistuste ise ei näita vajadust dialüüsi, on teiste puhastusmeetodeid.

märge selle see meetod on andmete analüüs vere ja uriini:

Soovitan

ennetamiseks ja raviks haiguste neerud meie lugejad on soovitatav kloostri kogumise George isa. See koosneb 16 kasulikku ürdid, millel on väga kõrge efektiivsusega neeru puhastamist ravis neeruhaigused, kuseteede haiguste, samuti puhastamist kogu organismi. loe edasi »

• oligoanuria - igapäevane uriini maht on 500 ml;
• vereplasma karbamiid jõuab 35 mmol / l;
• keratinina veres jõuab 1 mmol / l või suurem;
• kaaliumi sisaldus veres üle 6 mmol / l;
• bikarbonaadi sisaldus -20 mmol / l;
• neeru täidab oma funktsiooni ei ole rohkem kui 10-15% -FILTER alla 200 ml verd minutis.

Vastunäidustused hemodialüüs on keelatud kasutada teatud haiguste ja tingimused. Seal on absoluutsed ja suhtelised piirangud.

Absoluutne viitab:

• leukeemia;
• vähk;
• aneemia;
• raske vaimuhaigus nagu epilepsia, skisofreenia, äge psühhoos;
• raskete kesknärvisüsteemi häirete vormid;
• juuresolekul 2 või rohkem patoloogiate: maksatsirroos, ateroskleroos, südamepuudulikkus;
• vanus üle 80 aasta;
• diabeet, kui patsient on üle 70-aastase;
• alkoholismi ja narkomaania - puudumisel sotsiaalse rehabilitatsiooni selliste patsientide saavutada mingit positiivset mõju võimatu.

võrreldes liik tähistab:

• tuberkuloos aktiivses vormis;
• tervisehäired tulvil tohutu verejooks - haavandtõbi, näiteks.

tüübid

hemodialüüsi neeruhaigus võib olla mitte ainult kliinikus, kuid isegi kodus. Kuid tõsi, praktika on nii laialt levinud peamiselt välismaal. Venemaal läbipääsuks vere puhastamist patsiendid võivad pärineda teises piirkonnas, nii et meetodite liigitamine on üsna tavalised.

Hemodialüüsi kodus:

• on olemas spetsiaalsed kaasaskantavad seadmed, mis on mõeldud "kodu" kasutamist. Kõige kaasaegsemad neist on vööga kootud ja kaaluvad 4-7 kg. Hemodialüüsi viiakse läbi iga päev või öö, kestus menetluse - 2-4 tundi. Euroopa riikides ja Ameerika Ühendriikides, seda võimalust peetakse üsna tõhus alternatiiv ambulatoorse ravi ja on üsna tavaline,
• sisulise selline meetod hõlmab ohutust, sest seade kasutab ainult üks isik, kasutusmugavus, mugavuse, sest puhastus toimub õigeaegselt ja ei ole vaja oodata reas;
• lahendusi puudused hõlmavad kulud hemodialyzer - umbes 15-20 tuhat dollarit, vajadus koolituse ja järelevalve tervishoiutöötaja esimese. .

Video kodu hemodialüüsi:

Ambulatoorne Hemodialüüsi:

• spetsiaalsetes ambulatoorsetelt teostab hemodialüüsi patsientidel kroonilise või ägeda neerupuudulikkusega. Katsed viiakse läbi järjest, tavaliselt 3 korda nädalas kestusega 4 tundi. Selleks kasutage selleks spetsiaalselt seadmeid;
• peamine meetodi eeliseks on arsti tähelepaneku, võime kontrollida tulemust, associated teste ja võime reguleerida ravi. Seade sisaldab seadmise tsirkulatsioonikiirusel, kontrolli maht, rõhk, hemoglobiini ja hematokriti;
• miinus toetab vajadust oodata rea ​​ja saada ambulatoorset keskus.

Hemodialüüsi stabiilne ravi:

• haiglates on ööpäevaringne kontor, mis on varustatud vajalike seadmetega. Menetlus ei erine ambulatoorsest protseduurist;
• plus - arst pidev jälgimine;
• miinus vajadus jääda haiglasse. Lisaks on isegi väike, kuid võimalus nakatuda hepatiit B.

kasutab teiste liigitamise protseduurid, mis on seotud seadme funktsionaalsust.

• Regulaarne hemodialüüs hõlmab vere läbimist tselluloosmembraaniga, mille pindala on kuni 12,5 ruutmeetrit.m. Materjalil on väike läbilaskvus, nii et väike molekul läbib filtri. Kiirus ei ole suur - 200-300 ml / min, selle valvsus on 4-5 tundi.
• Väga efektiivne - membraan on kaasaegsem materjal, mille pindala on kuni 2,2 ruutmeetrit.m, mis võimaldab suurendada verevoolu 350-500 ml / mi. Samal ajal läbib dialüsaat membraani kiirusel 600-800 mg / min. Sellisel juhul kestab 3-4 tundi ja puhastamise tulemus on parem.
• Kõrge täpsusega hemodialüüs - see põhineb väga läbilaskval membraanil, mis edastab suuri orgaanilisi molekule. Seega sai võimalikuks tõsta verega eemaldatavate toksiliste ainete loetelud. Kuid rohkem dialüüaati sisaldavaid aineid siseneb vereringesse, nii et lahuse kvaliteeti tuleb jälgida.

Kuid need andmed tuleks pidada väga ligikaudne, sest sellist tõendit ei ole uuringuid läbi viidud Vene Föderatsiooni ja saadud teavet ainult registreeritud patsientidel. Seoses sellega suurenenud ambulatoorse ja statsionaarse ühikut aparaatide "tehisneeru" - või programmeeritud hemodialüüsi, muutub üha olulisemaks.

Protseduuri läbiviimine

Vere puhastamine väljaspool neerud nõuab kolme põhitingimuse täitmist.

• Mittetäielik veri - see probleem lahendatakse spetsiaalse ohutu ravimi - hepariini kasutuselevõtuga. See takistab verehüüvete moodustumist.
• Access - puhastusrežiimi määrab arst. See võib olla päevane protseduur, mis kestab 2-3 tundi või 2 tundi nädalas 6 tundi. Kõige sagedamini teostatakse hemodialüüsi kolm korda nädalas. Selle intensiivsusega peaks veenide ja arterite ligipääs olema lihtne ja pidev. Anda see 3 viisil:
  • fistul - arteri ja Viini otse ühendatud anumad, tavaliselt küünarvarre: õlavarrearterisse ja Viini küünarnuki. Fistula valmib 3-6 kuud, pärast seda süstitakse dialüüsi nõelu;
  • transplantaat on sama sünteetiline toru. Seda seadet kasutatakse tavaliselt varases staadiumis ja ravi suhteliselt lühikese kestusega. Saate kasutada transplantaati 2-6 nädala pärast. Laevade seisund ei muutu, kuid meetodil endal on keerulised;
  • kateeter on ajutine lahendus, mida kasutatakse kiireloomuliseks sekkumiseks.
• Kolmas tingimus on "kunstlik neeru" seade ise. Selle disain on aja jooksul muutunud vähe, kuigi seade on muutunud palju kompaktsemaks, kuid membraane on kasutatud erinevalt. See on membraani olemus ja võimaldab teil teha hemodialüüsi nii tõhusaks kui võimalik. Foto

põhimõtet hemodialüüsi

struktuur "tehisneeru»

hemodialyzer koosneb kolmest peamisest töö moodulid:

• vere töötlemise seade sisaldab:
  • pump verd pumbata;
  • surveandurid - arteriaalne ja venoosne;
  • seade, mis takistab mullide väljanägemist;
  • pump hepariini tarnimiseks, preparaat, mis takistab koagulatsiooni.
• Dialüsaat sisaldab:
  • õhu eemaldamise süsteemi;
  • lahuse temperatuuri jälgimise süsteem;
  • segamissüsteem;
  • andur vere lekke jälgimiseks dialüüseeris;
  • filtreerimise juhtimissüsteem.
• Kolmas plokk on tegelikult hemodialüüsi membraaniga filter.

Toimimispõhimõte on lihtne: "kunstlik neer" on varustatud verest verest - seade on ühendatud füsiatsiga dialüüsi nõelaga. Hemalüsaatorisse paigaldatakse poolpüssi membraan, membraani ühel küljel voolab veri ja teisel küljel dialüüsilahus. Mõlemad vedelikud pumbatakse teatud määral pumpadega - veres mitte rohkem kui 450 ml / min ja dialüüsi lahuse puhul umbes 500 ml / veini puhul. Vere membraani kaudu eralduvad toksilised ained ja metalliioonid, tavaliselt naatrium. Dialüüsilahuse koostis peab olema võimalikult lähedal plasmale, nii et kaaliumi ja naatriumi taseme reguleerimisel on võimalik korrigeerida ioonide arvu veres.

Protsessi efektiivsuse andur tavaliselt puhastab veres uureat. Kui hemodialüüsi tehakse 3 korda nädalas, peaks karbamiidi tase langema vähemalt 65% võrra, kui 2 - vähemalt 90%.

Aparaadi tüübid

Funktsionaalsest vaatepunktist erinevad hemodialüsaatorid peamiselt membraani olemuse ja piirkonna poolest. Muidugi on ka dialüüsiüksuste tehnilise taseme oluline: tänapäevases aparatuuris on dialüüsi lahus valmistatud täpselt masinaga ise. Lisaks sellele on selliste seadmete juhtimissüsteem palju paremini täiuslik ja võimaldab jälgida mitte ainult rõhu taset või hemoglobiini muutust, vaid ka dialüüsiarseadme korrektsiooni.

See kehtib peamiselt statsionaarsete tülikate rajatiste kohta, mida kasutatakse kliinikutes ja ambulatoorsetes keskustes. Selle valdkonna tunnustatud liidrid on Rootsi ja Saksa probleemid: GAMBRA B / Braun "WACHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "Dialog Advanced" ja "Dialog +".Portatiivsete, eriti turvavööde jaoks kavandatud võimalused on rangelt piiratud.

Membraani olemusest on kaks tüüpi:

• plaat - filter on plaatide seeria, mis on paigutatud üksteisega paralleelselt ja kaetud membraaniga. Plaatide ringlustab dialüsaati, veri peseb membraani väljastpoolt. Selle struktuuriga on filtreerimise taset lihtne kontrollida, kuna vähesele vastupanulei verevoolule on vaja hepariini väiksemat annust. Lisaks doseerimisseadme täitmisele on vajalik väike kogus verd, mis leevendab patsiendi seotud tüsistusi.
• Kapillaar - õõneskiudude komplekt, millest igaüks on 10 000 läbimõõduga 0,3 mm läbimõõduga kapillaar. Vere voolab kapillaaridesse ja dialüüsija tsirkuleerib kiudude ümber. Lapsed ja täiskasvanud on protseduuride alguses ette nähtud mõnusam meetod: veres ja dialüüsis voolab ühel suunal, vähendades seeläbi verevarustust. Kõige kiiremaks puhastamiseks on veri ja dialüüseerija suunatud vastassuunas.

dieet

Hemodialüüsi tulemused sõltuvad suuresti toitumisest. Sellisel juhul välistab piirangute mittejärgimine kõik arstide jõupingutused sõna otseses tähenduses. Individuaalsed dieedid on ette nähtud, kuna on oluline arvestada nii nefroloogi, endokrinoloogi kui ka kardioloogi soovitusi. Tavaliselt vastab toit vastavalt toitumise tabelitele 7a ja 7b.

Hemodialüüsi dieedi põhimõtted on järgmised:

• piirang tabelisoola kasutamisel - 2 g päevas;
• kaaliumisisaldusega toodete - kuivatatud puuviljade, šokolaadi, pähklite, banaanide, kartulite jt - vähenemine;
• vähendas loomsete valkude tarbimist ja üleminekut taimsetele. Piimatooted - keefir, kodujuust on lubatud;
• jätab toidust välja kõik tooted, mis viivad vedeliku hoidmiseni: marinaadid, suitsutatud tooted, alkohol, kohv, kakaod jms;
• on vajalik kaltsiumi ja fosfori taseme jälgimiseks;
• maiustused on lubatud mõõdukas koguses, kui diabeet ei ole diabeedi tõttu keeruline;
• Kõige raskem tegur, nagu näitab praktika, on vedeliku piiramine. Seda määratakse individuaalselt, sest see sõltub vedeliku hoidmise määrast ja selle kogusest. Lisaks sellele lisatakse jookide režiimi mitte ainult tarbitav vedelik, vaid ka tahke toitu sisaldav vedelik - sama köögivili või kala.

On vaja jälgida kehakaalu: komplekt 2-2,5 kg ajavahemikus hemodialüüsi määrad näitab tasakaalustamatust ja liigne kalorit.

lubatud toodete madal kaaliumi sisaldus: õunad, tomatid, peet, melonid, kurgid ja nii edasi. Köögiviljad ja eelistatav toiduvalmistamiseks peenestatud. Liha ja kala kasutatakse madala rasvasisaldusega.toiduvalmistamise protsessi: pripuskaniya, keeb, aurutatud - parim viis toiduvalmistamise.

osavõimsus - kuni 6 korda päevas.

Tüsistused

vere puhastamise protseduur ei ole kaugeltki nii ohutu ja lihtne nagu me tahaksime. Pumpamisest verd, ajutine puudujääk tajub keha ravi ajal üsna järsk muutus struktuur, isegi parem - see kõik on inimestele kahjulikult. Nii oksendamine, iiveldus, pearinglus ja krambid - üsna tavaline nähtus.

Kuid hemodialüüsi võib kaasa tuua rohkem tõsiseid tüsistusi. Fakt on, et dialüüsi ajal neerufunktsioon toimub kunstlik seadme. Kuid viimane täidab ainult filtreerimine, ja kõik muud funktsioonid asutus ei ole täidetud.

See "tegevusetuse" neerud võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• hüpertensioon see provotseerib sama ajutine vere puudus. Jah, ja neerupuudulikkus - otsene "põhjus", et vererõhu tõus;
• aneemia - vundament toimib erütropoetiini vaegus, mis on toodetud terve neer;
• KNS - või perifeerne neuropaatia, tuimus ja jäsemekaotus tundlikkusega
• degeneratiivsete luuhaiguse - võimatuse tõttu kaltsiumi imendumist ja fosforit, sest viimaseid mittekonverteerumise soovitud ühendit;
• perikardiit - põletik sobivalt membraani seostatud vedeliku kogunemist ümber südame;
• suurendada kaaliumi taset veres - reeglina on see tingitud täitmatajätmise toitumine taustal hemodialüüsi;
• dialüüsi sündroom - epilepsiahoog vallandas väheneb vere osmootne rõhk. Perikardiit

tüsistusena hemodialüüsi

samuti võimalik puhtalt mehaanilise toime - näiteks ummistuse trombi kateetri. Olemas on ka tõenäosust nakatunud patsiendi B- või muud viirushaigused, eriti ambulatoorse.

raviks neerupuudulikkus on tavaliselt 3 ravile nädalas. Pärast paranemist - neerufunktsioon on teostatud vähemalt 10%, vähendades protseduuride arvu kuni 1 nädal. Kui patsient teostab hemodialüüsi kodus, protseduuride arv on tavaliselt rohkem, kuid see kõik sõltub ravi efektiivsust.

Väga sageli põhjuseks patsiendi surma muutub neerupuudulikkus ja komplikatsioone, ja nad on tõenäoliselt tekitada seadme rike, välimus trombi või halva kvaliteediga dialüsaadiga.

Mitte vähem levinud põhjus on vähene finantssuutlikkust. Keskmiselt hemodialüüsi protseduuri maksab 6-8000. P, mis põhjustab paljudel patsientidel vähendada mitmeid vajalikke protseduure, kui mitte neist loobuma.

hemodialüüs - ei ole imerohi. Seda protseduuri võib päästa elusid ägeda mürgistuse ja kaitsta ise mürgistuse juhtumeid, kus neerud on ajutiselt ebaõnnestub. Kuid patsientidel Kroonilise neerupuudulikkusega hemodialüüsi koos muude teguritega nagu toitumine või sõiduviisi on abivahend ja kuidas paljud patsiendid elavad kunstliku neeru sõltub iga juhtumi puhul eraldi.