Paget'i vähk on pahaloomuline haigus, mis kõige sagedamini mõjutab piimanäärmete nipple-isolaarset kompleksi.
Kuna objekt vähkkasvaja Paget alati saada apocrine( suur higi ja piima) näärmed ja nende kanalid, haigus võib tekkida ka kaenlaaluste, et meeste ja naiste genitaalide, perianal( päraku) piirkonnas.
Haigus sai nime Briti patoloogi James Paget'i järgi, kes kirjeldas esmakordselt selle välimuse ja kliiniliste ilmingute mehhanismi.
kontseptsiooni ja statistika
haiguse osatähtsus Paget 'tõbi - ekzemopodobnye nibu vähi - moodustavad üks kuni viis protsenti kõikidest juhtudest pahaloomuliste kasvajate piimanäärmete. Seega kuulub see üsna haruldaste haiguste kategooriasse.
Peamiselt( 95%) Pagetti tõvega patsientidest oli rinnavähk.
Fotol vähktõbe rinnavähi
Paget Paget voolu meestel on agressiivsemaks esinemismäära ja tagajärgede raskusastet.
spetsialistid selgitavad seda asjaolu, et meeste rinnanäärmed on üsna väikesed. Kasvajarakud mõjutavad väga kiiresti nende kudesid ja seejärel lümfisõlmedesse tungides kiirendavad metastaati, levivad kogu kehas. Kliinilised vormid
Sõltuvalt kliinilised nähud eristada järgmisi vähivorme Paget:
- Kui kujul pahaloomuline kasvaja on lokaliseeritud koe asub otse all lutist. Suhe psoriaatiline
- kujul iseloomustab välimuse mitu väikest roosat sõlmekesed( kaetud kuiv, kergesti koorimine helbed) välispinnal nipli. Kui
- peptiline vormi pinnal nibu ja ümbritsevate Nännipiha ilmuvad haavand kraater vormis.
- kujul, mida nimetatakse akuutseks ekzematoidom , mida iseloomustab teket väikesed armid, asendatakse nuttes haavandid. Suhe
- kroonilise ekzematoida iseloomustab teket sõmeraid pinnal nippel ja Nännipiha. Porvapüükide eemaldamine viib märgade ekseemate piirkondade avastamiseni.
Pooltel patsientidest on kahjustused ainult nibelis ja tema aroloalas.40% juhtudest, lisaks eespool kirjeldatud sümptomatoloogiale, tuvastatakse kasvaja ka sõlme kujul, mida saab palpeeruda.
Ülejäänud 10% vähki Paget episoode avastatud juhuslikult( tulemusena laboratooriumiuuringute eritised võetud rinnanibu).Pärast nende väljanägemist pöördub patsient arsti poole.
põhjused Puuduvad usaldusväärsed põhjused Paget'i vähi tekkimiseks tänapäevani. Kaasaegses mammoloogias on kaks vaatenurka, püüdes sellele küsimusele vastata.
- järgijaid epidermotropnoy teoreetilisest usuvad, et esinemine rinnavähi( laikude sügavat kihid tema) vähirakkude nimetatakse Paget rakke kasvajakoes jagunevad piimajuhasid rändelolevatele need jõuda nipli. Implitseerides oma kudedesse, hakkavad rakud laienema. Selle aluseks teoreetilisest on tähelepanek, kinnitades asjaolu, et 95% vähihaigete koos teist tüüpi Paget täheldatud rinnavähi( tavaliselt juhasisene kartsinoom).Paget 'i vähirakud, mis paiknevad nippelkudedes ja moodustuvad piimakanuste epiteelis, on looduslikud.
- Toetajad muundamine teoreetilisest usuvad, et põhjus Paget 'vähiks on looduslik uuenemine Nännipiha ja nibu epiteelkoele vähid. Selle hüpoteesi aluseks on Paget'i vähi juhtumid, mida ei kaasne muu lokaliseerimisega kaasnevad pahaloomulised kasvajad.
Paget'i vähi esinemist soodustavate riskitegurite hulka kuuluvad:
- Perekonna eelsoodumus selle haiguse suhtes( eriti isasliinil).
- Kokkupuude keskkonda sisalduvate kantserogeenidega.
- Nipple-areola tsooni võimalikud vigastused.
vähi sümptomite Paget
- varajasteks sümptomiteks Paget tõbi, mis ei ole murettekitav ja konkreetsed, ei põhjusta patsiendi soov pöörduda arsti poole. Haiguse alguseks on vähene punetustunne, koorimine ja kergelt ärritav naha parotid ja nibu ise. kalduvus ootamatult kaob eespool väljendeid, rahustav patsiendi ainult halvendab olukorda, kuna haigus ei avaldu, siis areneb tema keha. Mõnikord võib ökemaatilisi muutusi kõrvaldada kortikosteroidide sisaldavate salvidega.
- haiguse progresseerumisest teate, et nibul on sügelus, kihelus, põletustunne, suurenenud tundlikkus ja valulikkus. Alates sellest ilmneb seerumi hemorraagiline lagunemine, jättes jäljed linasesse. Nippeli konfiguratsioon muutub ka: see võib lameda või tagasi tõmmata.
- Järgmisena progresseerub Paget'i vähk nippelkudedesse ja selle isolaadesse, hüperemeetikat ja püsivat infiltratsiooni. Areola pinnal on igasuguseid erosioone, haavandeid, kuivkoosi. Koormust eemaldades püütakse lihavarustust ohustavad piirkonnad. Paget 'vähi enamasti iseloomustab ühepoolne, kuid haiguse juhtudel kahepoolse milline leidub meditsiinipraktikas kus kasvaja mõjutab otsikut mõlemale rinnale.
- Ekstamaatilised manifestatsioonid võivad levida piimanäärme nahale. Tõenäoliselt piiritletud probleemne piirkond reeglina tõuseb mõnevõrra terve naha kohal.50% patsientidest palpatsiooni paljastab juuresolekul sõlmpunkti kasvajate rinnakoe ja arvu suurendamiseks regionaalsetesse lümfisõlmedesse. Suhe
- Paget hilises staadiumis vähi iseloomustab juuresolekul raske verejooks tõttu hävitamist( laguneb) nipli-areolar kompleksi.
Meestel on Paget'i vähi märgid sarnased manifestatsioonid.
Diagnoosimeetodid
Õige diagnoosi õigeaegsus on pahavastase haiguse eduka võitluse võti.
Paget'i vähi tuvastamiseks on vaja kogu labori- ja riistvaratööde kompleksi:
- Under visuaalne kontroll mammolog spetsialist saab tuvastada mitmeid muudatusi rinnanibu ja Nännipiha, iseloomulik selle patoloogia( olemasolu haavandid, keemiline koorikud, nuttes ekseem).
- Kui nippel on väljavoolu, antakse patsiendile määrded ja viiakse läbi tsütoloogiline uuring. See kindlasti tuvastab vähirakud.
- Patsiendi vähiga kahtlustatavate patsientide mammograafia viiakse läbi kolmes projektsioonis korraga: see võimaldab välistada teise tüüpi pahaloomulise kasvaja esinemist. Mammograafia meetod on kõige informatiivsem kasvajate moodustumisel rinnanäärmetes. Kui need puuduvad, siis saadud mammogrammi tulemuste usaldusväärsus ei ületa 50%.
- Ultraheli uuringud rinnavähi esialgne diagnoos Paget kuulub kategooriasse kohustusliku korra, kuna selle andmed on sageli tuvastatud patoloogia ei kajastu Mammogram.
- Magnetresonantstomograafia võimaldab mitte ainult haiguse avastamist kõige varasematel etappidel( isegi ilma nähtavate kliiniliste häireteta), vaid ka avastatud kasvajate eristamiseks.
- stsintigraafia meetod( baseerub sissejuhatuses patsiendi radioaktiivseid isotoope järgneb hindamise tulemusi nende jaotus kudedes) suudab tuvastada kasvajad väiksus, mis on väga oluline, et vähi varajasel diagnoosimisel.
- Vähirakkude avastamiseks kasutatakse biopsia - nibelis ja areola piirkonnas võetud kudede laboratoorne uuring.
- Peedetrakti vähi ravimeetod on kirurgiline sekkumine. Kui see ühendab juhasisene kartsinoomi või kohalolekul invasiivse pöörduvad radikaali mastektoomia operatsiooni, mille kohaselt kõrvaldatakse rinnakoe rasvaga, lümfisõlmede ja rindkerelihastes. Kui
- Paget vähi püütud algusjärgus, teostage radikaali resektsioon rinna-, mis seisneb osalisel eemaldamisel rinna-, mis sisaldab kasvaja koos nibu-Nännipiha kompleksi. Mõne aja möödudes läbivad patsiendid rekonstrueeriva mammoplastika operatsiooni.
Ravimine Rinnavähi ravi
Paget erineva süsteemi lähenemisviisi, mille eesmärk on takistada kordumise haiguse vältimist ja metastaaside aga kirurgilist ravi tingimata kaasnema kemoteraapia, kiiritusravi ja hormoonravi.
- Radiatsioonravi kasutatakse Paget'i vähi kõikides etappides. Operatsiooni absoluutsete vastunäidustuste olemasolul( eriti vanas eas) võib seda kasutada alternatiivina, mis asendab operatsiooni.
- Kemoteraapia kohustusliku määramise näitajad on piirkondlike lümfisõlmede katkestamine.
- Hormoonasendusravi( ravi nolvadexiga, tamoksifeen, zitazoonium) kasutatakse ainult steroidhormoonide suhtes tundlike retseptorite tuvastamisel. Selliste ravimite määramine noortele patsientidele toimub alles pärast munasarjade töö blokeerimist. Naised, kelle vanus langeb menopausi ajal, võetakse munasarjade mõjutamata ette nähtud ravimeid.
prognoosimine ja ennetamine. Paget'i vähi raseduse prognoos sõltub mitmest tegurist: haigus
- kliinilisest staadiumist;Patsiendi vanuse
- ;
- mõjutatud lümfisõlmede arv;
- raskendavate morfoloogiliste tunnuste esinemine;
- on vähivastane vähk või vähivastane infektsioonivastane haigus.
Patsientide vähi ennetamist vähendatakse korrapäraselt spetsialiseeritud mammoloogi külastamisse ja rinnanäärmete perioodilise diagnostilise uurimiseni. Pahaloomuliste kasvajate õigeaegne avastamine ja ravi varases staadiumis parandab märkimisväärselt patsiendi prognoosi ja ellujäämise võimalusi.
Video näitab radikaalset masstektoomiat vasaku rinnanäärmevähi rinnanäärme lihaste säilimisega Paget: