Lapsi on niin vakava patologia, kuten munuaisten vajaatoiminta, on harvinaista. Kuitenkin lapsille se on paljon vaarallisempaa kuin aikuisille, ja se voi nopeasti kehittyä.On syytä tietää sairauden mahdolliset syyt ja oireet, jotta estetään seuraukset ajassa.
Lasten munuaisten vajaatoiminta
Lapsuudessa oleva sairaus voi olla akuutti ja krooninen. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa( ARF) ymmärretään oireyhtymä, joka ilmenee munuaisten toiminnan jyrkän laskun aikana. Se perustuu munuaiskudoksen happi nälkään, putkimainen vaurio ja turvotus. Munuaiset tässä vakavassa patologiassa menettävät kyvyn erittää nestettä, elektrolyyttien ja suolojen akuutti epätasapaino syntyy kehossa. Toinen nimi akuuttia munuaisten vajaatoimintaa varten on akuutti ureemia.
Tämä oireyhtymä on tunnusomaista kertyminen tuotteiden typen aineenvaihduntaan kehossa, joka häiritsee aineenvaihduntaa monia lajeja, se johtaa korkeaan verenpaineeseen, anemia ja muutokset toiminnassa useimmissa elimissä.Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi nousee, jos munuaisten toiminnan väheneminen kestää yli kolme kuukautta.
Munuaisten vajaatoiminta voi tapahtua milloin tahansa ikäisenä, koska siihen on monia syitä.Joskus se tallennetaan myös sikiöön, esimerkiksi intrauterinaalisen hypoksiaan. Aiemmin prosenttiosuus perhe jälkeen akuutti munuaisten vajaatoiminta oli hyvin alhainen nyt kuolleisuus laski 20%( vastasyntyneen kuolleisuus on edelleen korkea - jopa 50-75%).ARF: n esiintymistiheys alle 5-vuotiailla lapsilla - 4 tapausta 100 tuhatta, joista 30% - alle vuoden ikäisiä lapsia. Kouluikäisillä ei ole lainkaan yhtä henkilöä, jotka on pidätetty. CRF: n tilastot lapsilla ovat seuraavat: 10-50 tapausta 1 miljoonalle väestölle.
: n patogeneesi Akuutti munuaisten vajaatoiminta etenee seuraavien vaiheiden mukaisesti:
- Preaduric. Patogeeniset tekijät alkavat vaikuttaa munuaisten kudoksiin, elimet menettävät perustoiminnot.
- Anuric. Kehossa säilytetään kuonat ja vaihtotuotteet, mineraalisuolat, vesi. Happo-emäs-tasapaino siirtyy hapetukseen( asidoosi).Kehossa on akuutti myrkytys ammoniakin ja muiden aineenvaihduntatuotteiden kanssa.
- Polyuretaani. Diuresis vähitellen paranee, mutta polyuria kehittyy - erittyy virtsaan.
- Palauta. Munuaiset palauttavat työnsä, glomerulaaristen kapillaarien läpäisevyys normalisoi.
Krooninen munuaisten vajaatoiminta, syystä riippumatta, johtuu aktiivisten nefronien( munuaissolujen) määrän vähenemisestä.Ne korvataan sidekudoksella taudin kulkuun. Kuormitus jäljelle jääneille nefroneille kasvaa - mukana on mukautumismekanismi. Tämä aiheuttaa nefronien hypertrofiaa, rikkoo niiden rakennetta ja jatkaa CRF: n etenemistä.Tämän seurauksena monenlaiset aineenvaihdunta muuttuvat patologisesti, eliö on päihtymässä.
perustelee
ylijännitesuoja voi esiintyä kahdessa muodossa:
- Organic( joka liittyy munuaissairaus kudoksen, mikä johtaa veren kertymiseen typen aineenvaihduntaan tuotteiden rikkoo elektrolyyttitasapainon).
- Funktionaalinen( se kehittyy jo olemassa olevan veden ja suolavaihtohäiriön takia tai veren virtauksen, hengityksen häiriö, on usein palautuva).
munuaisten vajaatoiminta on ominaista vakava myrkytys, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio( jyrkkä nousu veren hyytymiseen), myrkytyksen, kuivuminen, hapen puutteesta. Tällaiset olosuhteet vähentävät veren virtausta munuaisglomeruliin, munuaisten sisällä, myös veren virtaus vähenee huomattavasti. Tämä aiheuttaa nefronien kuoleman kehittämällä APN-ilmiöitä.
Sekä orgaaninen että toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta lapsilla voi aiheuttaa tällaisia oireita:
- Lapsilla muutaman ensimmäisen elinviikon - keuhkosairaudet, sepsis, kohdunsisäinen infektio, hypoksia ja tukehtumisen syntyessään, munuais- kuolion vuoksi verensiirtoa yhteensopimattomien veren, polttaa, munuaisten laskimotukos.
- Alle 3-vuotiailla lapsilla - tarttuva myrkyllisyys, shokkustilat, hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä.
- Esikoululaiset - munuaiskudoksen vaurioita mikrobeja ja viruksia vastaan, sepsis, trauma, myrkytys.
- Koululaisilla on systeemisiä autoimmuunisairauksia, glomerulonefriitti.
OPN löytyy taustalla synnynnäinen orgaanisten munuaisvauriot - monirakkulatauti, synnynnäisiä epämuodostumia, mutta sen osuus sairauksien kokonaismäärästä on vähäinen.
Seuraavat sairaudet voivat myös pahentaa uremiaa lapsilla:
- Pyelonefriitti;
- Glomerulonefriitti;
- Nephropatia;
- Hemorrhaginen vaskuliitti ja muut systeemiset autoimmuunitaudit;
- Diabetes;
- munuaisten amyloidoosi;
- Tuberkuloosi.
Vuodesta synnynnäiset sairaudet, joka lopulta johtaa kehitystä kroonista munuaisten vajaatoimintaa, voidaan kutsua polykystinen, munuaisten hypoplasia, synnynnäinen hydronefroosi, munuaisten kalkkeutumista, erilaisia perinnöllisiä nefropatia jneMikä tahansa sairaus aiheuttaa glomerulusuodatuksen parametrien asteittaisen vähenemisen. Ilman munuaisensiirtoa monien synnynnäisten sairauksien tyypit johtavat nopeasti CRF: n terminaaliseen vaiheeseen.
Kliininen kuva
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet kerääntyvät taudin oireisiin, jotka aiheuttivat munuaisvaurioita. Ensimmäinen merkki on aina virtsan( oliguria) määrän väheneminen. Hän etenee, usein saavuttaa anuria - virtsan täydellinen puuttuminen.
anuricheskaya Ilman hoitoa askel voi olla jopa 2 viikkoa tältä ajalta on liitetty tällaisia merkkejä:
- kalpeus tai kellertävä iho.
- Likaantuminen, ihottuma kehossa.
- Heikkous.
- -inhibitio.
- Väsymys.
- Jalka, kasvojen turvotus.
- Ammoniakin tuoksu suusta.
- Parannettu syke.
- Hengenahdistus.
- Vatsakipu.
- Kouristukset.
- Pahoinvointi, oksentelu.
- Ripuli.
Kaikki nämä merkit liittyvät ruumiin lisääntyneeseen myrkytykseen, koska munuaiset eivät selviä suodatustoiminnastaan. Alle yhden vuoden lapsilla munuaisten vajaatoiminnan taustalla verenpaine nousee. Oikean hoidon ja erityisesti akuutin munuaisten vajaatoiminnan poistamisen yhteydessä munuaisten toiminta paranee.
CRF aiheuttaa samoja seurauksia, mutta sen kesto on korkeampi.
Tauti etenee vaiheittain seuraavilla oireilla:
- Latenttiaste. Korkea väsymys, heikkous, suun kuivuminen.
- Kompensoitu vaihe. Päivittäisen diureesin väheneminen, veren biokemiallisten parametrien paheneminen( oireet liittyvät nefronien lisääntyneeseen kuolemaan).
- Väliaikainen vaihe. Liiallinen jano, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, epämiellyttävä maku suussa, kuivuus ja notko ihoa, tappio lihaksen sävy. Tässä vaiheessa kaikki tartuntataudit ovat suuruusluokaltaan raskaampia.
- Terminaalivaihe. Apatia, joka on korvattu aikoja munasarjojen unettomuus, sopimatonta käytöstä, vähentäminen paineessa ja lämpötilassa, turvotus, oksentelu, virtsan haju hiki, sydänlihaksen dystrofia, vihreä ripuli. Ilman munuaisensiirtoa tai dialyysiä sairaus tässä vaiheessa johtaa kuolemaan.
diagnostiikka
perusteella diagnoosi ARF on jyrkkä lasku virtsaneritys ja muut akuutit oireet on kuvattu edellä ja nopeasti lisääntymässä.Pakolliset verikokeet suoritetaan.
Virtsaan paljastetaan:
- Tiheyden, osmolaarisuuden väheneminen.
- Luoman kreatiniinin, urean kasvu.
- Lisää natriumin määrää.
- Sylinterien, leukosyyttien esiintyminen.
Veressä kreatiniinin määrä kasvaa voimakkaasti, glomerulaarinen suodatusnopeus pienenee 25 prosenttiin. Kalium vähenee 7 mmol / l: iin ja pienempi. Lisäksi useita toiminnallisia testejä, ultraääntä tai MRI munuaisten, ureters, virtsarakon tarvittaessa - kystoskopia, radiografia.
Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi perustuu anamneesiin, jossa on virtsajärjestelmän krooninen sairaus. Kaikkien ikäisten lasten verikokeissa havaitaan hemoglobiinin väheneminen, leukosytoosi, glomerulusuodatuksen pudotus, kaliumin lisääntyminen. EKG: n suorittamisessa ilmenee takykardia, systolinen ääni, sydänrajan laajeneminen( hyperkalemia oireet).Arterialinen hypertensio havaitaan.
Muuta munuaisten vajaatoimintaa:
- Enkefalopatia.
- Akuutti glomerulonefriitti.
-hoidon hoito OPN: n hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian. Tavoitteena on palauttaa verenkierrosmäärä, parantaa veren mikroverenkiertoa munuaiskudoksessa, puhdistaa kehoa.
Taudin varhaisvaiheessa erinomainen vaikutus saadaan käyttöönoton yhteydessä:
- Lääkeaineita veren laimennukseen.
- Vasodilators.
- Diureetit.
- Lääkkeet osana anti-sokkoterapiaa.
Monet pienet potilaat, joilla on alle yksi vuosi ARF: llä, tarvitaan kiireellisesti hemodialyysiin erityislaitteella. Ilman dialyysiä on mahdotonta säästää potilasta komplikaatioilla - hyperkalemia, keuhkoödeema ja aivot, korkea verenpaine. Vauvat enintään 6 kuukautta ja vastasyntyneille suositellaan todennäköisemmin peritoneaalidialyysiä( peritoneaalinen pesu jatkuvatoimisessa tilassa).
Krooninen munuaisten vajaatoiminta lapsille edellyttää useiden elinten ja järjestelmien toiminnan korjaamista.
CRF: n kehittymisen myötä nämä lääkkeet määrätään( kuten on osoitettu):
- Kalsium- ja D-vitamiinivalmisteet estämään kalsiumin metaboliahäiriöt.
- Antacidit, jotka vähentävät fosforin määrää veressä.
- Diureetit, joilla lisätään diureesia.
- Huumeet korkeasta paineesta kohollaan.
- Anemian raudanvalmisteet.
Jos uremian oireet lisääntyvät, lapsi hoidetaan hemodialyysillä.Kun 3-10-vuotiaiden lasten tilanne on vakautettu, heidät siirretään usein usein konservatiiviseen hoitoon. Hyviä tuloksia saadaan veriplasman plasmapheresis-kursseilla. Munuaisensiirto mahdollistaa tavallisesti lapsen saavuttavan vakaan remission jo vuosia.
Kliiniset suositukset
Lapselle päivässä kulutettavan nesteen määrää määrää vain lääkäri, joka perustuu veren ja virtsaindikaattoreihin. Rintojen lapsille annetaan äidinmaitoa, mukautettuja seoksia. Lapset yhden vuoden jälkeen epäonnistumatta määrätään ruokavalioon, jolla on tiukka suolan ja proteiinin rajoitus. Peruna-muna-vihannesten ruokavalio on edullinen. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa kalat, liha ja suola jätetään kokonaan pois. Tarvittava joukko aminohappoja lapsille tulisi saada erityisistä valmisteista.
: n ennuste ja mahdolliset komplikaatiot ARF: ssä kuolema voi ilmetä useista vaikeista komplikaatioista. Erityisesti hyperkalaemia on vaarallinen - se johtaa usein sydänpysähdykseen. OPN: n komplikaatioita voivat olla ureminen kooma, sepsis, moninkertainen elimen vika. Ennuste riippuu sairauden patologian ja nopeuden syystä.35%: lla eloon jääneistä vastasyntyneistä esiintyy kroonista munuaisten vajaatoimintaa ja muita munuaissairauksia, mukaan lukien munuaisten vajaatoiminta kasvussa. Vanhemmissa lapsissa yli 75% eloonjääneistä on hyvä ennuste - elinten toiminta palautuu.
Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan latentit ja kompensoidut vaiheet, joihin sovelletaan säännöllisiä hoitokursseja ja ruokavalion noudattamista, ovat suotuisat ennusteet, mahdollisesti elpyminen, varsinkin jos taustalla oleva patologia on korjattu. Ajoittaisessa vaiheessa täydellinen elpyminen ei ole mahdollista, mutta elämä voidaan säästää dialyysillä pitkään. Jopa terminaalivaiheessa hemodialyysin ansiosta voit elää vähintään 10 vuotta. Munuaisensiirto antaa sairaalle lapselle mahdollisuuden pitkään ja täyttävään elämään 50-80 prosentissa tapauksista.