Diabeettinen nefropatia: luokittelu vaiheittain, oireet, diagnoosi, hoito, ennaltaehkäisy

Kaikista komplikaatioista, että diabetes uhkaa mies, diabeettisen munuaistaudin on johtaja. Ensimmäisessä muutokset munuaiset ensimmäisen vuoden kuluessa diabetekseen, ja viimeinen vaihe - kroonista munuaisten vajaatoimintaa( CRF).Mutta huolellinen noudattaminen ennaltaehkäisyn, diagnosoida ajoissa ja riittävä hoito auttaa niin paljon kuin mahdollista viivästyttää tämän taudin kehitystä.

Diabeettinen nefropatia Diabeettinen nefropatia - tämä ei ole itsenäinen sairaus. Tämä termi yhdistetään useita erilaisia ​​ongelmia, jonka ydin kuihtuu yhden asian - tappion munuaisten alusten taustalla krooninen diabetes.

ryhmässä diabeettisen nefropatian usein paljastaa:

• arterioskleroosi ja munuaisvaltimo;
• diabeetikko glomeruloskleroosi;
• rasvakasautumia munuaistiehyeitä;
• pyelonefriitti;
• tubulusnekroosi, ym.

koodin ICD-10( kansainvälisen tautiluokituksen virallisen 10. tarkistus), joka kaikkialla toimii kanssa 1909 vuosi 2 salakirjoitus käyttää tämän oireyhtymän. Ja erilaisia ​​lääketieteellisiä lähteitä, kartat potilaat ja viittauksia löytyy molempia. Tämän E.10-14.2( diabetes, munuaisten häiriö) ja N08.3( Glomerular vaurioiden diabetes).

Useimmiten eri rikkomuksia munuaisten toimintaa rekisteröidään diabetes tyypin 1 eli insuliini. Nefropatian esiintyy 40-50%: lla potilaista, joilla on diabetes ja löysi tärkein kuolinsyy komplikaatioista tässä ryhmässä.Ihmisillä kärsivät patologian tyypin 2( insuliinista riippumattoman) nefropatia on kiinnitetty vain 15-30%: ssa tapauksista.

syyt taudin

rikkominen valmiiksi munuaisten - yksi varhaisimmista seuraukset diabetes. Onhan munuaiset on työskenneltävä tärkeimpien veren puhdistus toivottuja epäpuhtauksia ja myrkkyjä.

Kun veressä diabeetikon jyrkästi hyppyjä glukoosi tasolla se vaikuttaa sisäelimiin vaarallisena toksiinia. Munuaiset yhä vaikea selviytyä sen tehtävänä suodattamalla. Tämän seurauksena, veren virtaus on heikentynyt, natriumioneja kasaantuu, mikä aiheuttaa kaventuminen munuaisten alusten. Siinä oleva paine kasvaa( hypertensio), munuaiset alkaa hajota, mikä aiheuttaa vielä suuremman paineen nousu.

mutta siitä huolimatta tällainen noidankehä kehittää munuaisvaurioita ei kaikille potilaille, joilla on diabetes.

vuoksi lääkärit erottavat 3 tärkeimmät teorioita, jotka vaativat syyt munuaisten sairaudet. Geneettinen

1. .Yksi tärkeimmistä syistä, miksi ihmiset sairastuvat diabetekseen, kutsutaan nyt perinnöllistä alttiutta. Sama mekanismi hyvitetään ja nefropatia. Kun henkilö kehittyy diabetes, salaperäinen geneettiset mekanismit vauhdittaa verisuonivauriota munuaisissa. Hemodynaaminen
2. .Vuonna diabetes, on välttämättä riko munuaisten verenkiertoa( sama verenpainetauti).Tämän seurauksena suuri määrä virtsassa on albumiini-proteiini, sellaisia ​​paineen alaisina verisuonet tuhotaan ja vaurioituneet alueet on kiristetty arpikudosta( skleroosi).
3. Exchange. Tämä teoria vie merkittävän tuhoisaa roolia kohonnut veren glukoosin. Vaikutuksilta "makea" toksiini vaikuttaa kaikkiin aluksiin kehossa( mukaan lukien munuainen).Häiriintynyt verisuonten verenkiertoa, muuttamalla normaali aineenvaihduntaan alusten talletettu rasvoja, mikä johtaa nefropatia.

Luokittelu

Tänään lääkärit työssään ovat yleisesti hyväksyttyjä luokittelu vaiheista diabeettisen munuaistaudin Mogensen( luotu vuonna 1983):

Mutta usein löytyy hakuteoksia ja jako diabeettisen munuaistaudin vaiheittain pohjalta muutoksia munuaisiin. Siellä eristettiin seuraavat vaiheet taudin:

1. hyperfiltraatio. Tällä hetkellä, kiihtyi verenkiertoa munuaiskerästen( ovat pääsuodatin), lisää virtsan määrä, elinten itse hieman lisääntynyt koko. Vaihe kestää 5 vuotta.
2. Mikroalbuminuria. Tämä hienoinen nousu proteiinin taso-albumiinin virtsaan( 30-300 mg / vrk.), Joka on tavallinen laboratorion menetelmiä voidaan vielä pysty. Jos aikaa diagnosoida näitä muutoksia ja järjestää hoidon vaihe voi kestää noin 10 vuotta.
3. Proteinuria( toisin sanoen - makroalbuminuriaksi).Täällä, veri suodatusnopeus munuaisten kautta on vähennetty huomattavasti, usein hyppää munuaisten verenpaine( BP).Taso albumiinin virtsan tässä vaiheessa voi olla 200do yli 2000 mg / päivä.Tämä vaihe on diagnosoitu 10-15-th vuoden alusta taudin.
4. Vaikea nefropatia. GFR alenee vielä enemmän alusten osalta aloitamme muutoksia. Diagnosoidaan 15-20 vuotta ensimmäisen jälkeen muutosten munuaiskudosnäytteillä.
5. Krooninen munuaisten vajaatoiminta. Näkyy 20-25 vuoden diabeteksen elämän jälkeen.

Oireet

kolme ensimmäistä etapapochechnoy patologian Mogensen( tai kaudet hyperfiltraatiosta mikroalbuminuriaa) kutsutaan prekliinisen. Tällä hetkellä ulkoinen oireet ovat täysin poissa, normaali virtsan määrä.Vain muutamissa tapauksissa potilaat saattavat huomata ajoittain paineen lisäystä lopussa vaiheessa mikroalbuminurian.

Tällä hetkellä tauti voidaan diagnosoida ainoastaan ​​erityisanalyyseistä määrälliseen albumiinin virtsaan sairastavien potilaiden diabetes.

Stage proteinuria jo tiettyjä ulkoisia ominaisuuksia:

• säännöllinen hyppyjä verenpaineen;
• potilaat valittavat( turvotus ensin kasvot ja jalat, sitten vesi kerääntyy onkaloihin elin);
• putoaa jyrkästi vähentynyt ruokahalu ja paino( keho alkaa käyttää pidättää proteiineja muodostavat pula);
• vakava heikkous, uneliaisuus;Jano ja pahoinvointi.

Diagnoosi Diagnoosi diabeettisen munuaisvaurion tapahtuu perusteella kaksi indikaattoreita. Tämä henkilökohtainen historia potilaan diabetes( tyypin diabetes tauti kestää jne) ja indikaattorit tutkimuslaboratorio menetelmiä.

prekliinisissä kehittämisessä verisuonivaurioiden munuaisten perusmenetelmä on mitata albumiinin virtsaan. Analyysiä varten on otettu, tai koko tilavuus virtsaa päivässä, tai aamulla( eli osa yö).

albumiini indikaattorit luokitellaan seuraavasti:

Toinen tärkeä diagnostinen menetelmä - havaitseminen munuaisten toiminta varaus( lisäämällä GFR vasteena ulkoisille ärsykkeille, esimerkiksi anto dopamiini, proteiinin kuormitus, jne.).Normin katsotaan lisäävän GFR: n tasoa 10%: lla menettelyn jälkeen.

GFR-indeksin normaaliarvo on ≥90 ml / min / 1,73 m 2.Jos tämä luku laskee alle, se viittaa munuaisten toiminnan vähenemiseen.

Käytetään myös muita diagnostisia toimenpiteitä:

• Rebergin testi( GFR: n määritelmä);
• veren ja virtsan yleinen analyysi;
• munuais-ultraäänimuoto dopplerilla( veren virtauksen nopeuden määrittäminen aluksissa);
• munuaisten biopsia( yksittäisille indikaatioille).

hoidetaan varhain ensisijainen tavoite diabeettisen munuaistaudin - säilyttää riittävä glukoosin taso ja korkean verenpaineen hoitoon. Kun proteinurian vaihe kehittyy, kaikki lääketieteelliset toimenpiteet on suunnattava hidastamaan munuaisten toiminnan vähenemistä ja CRF: n ulkonäköä.

Lääkkeet Seuraavia lääkkeitä:

• ACE-estäjät - angiotensiinikonvertaasientsyymin, paineen korjaus( "Enalapril", "kaptopriili", "Fosinopril" et ai.);
• valmisteet korjaamista varten hyperlipidemia, eli kohonneet veren rasva-( "simvastatiini" ja muut statiinit);
• -diureetit( "indapamidi", "furosemidi");.
• rauta valmistelut anemian korjaamista jne

Special Diet vähän proteiinia ruokavalio on suositeltavaa olla prekliinisessä diabeettisen munuaistaudin - Munuaisten hyperfiltraatio mikroalbuminuriaa. Tämän ajanjakson aikana on välttämätöntä vähentää eläinproteiinien "osa" päivittäisessä ruokavaliossa 15-18 prosenttiin kalorikohtaisesta kokonaisarvosta. Tämä on 1 g per 1 kg diabeettisen potilaan painosta. Myös päivittäisen suolan määrää tulee pienentää voimakkaasti - 3-5 g: aan. On tärkeää rajoittaa nesteen käyttöä paisumisen vähentämiseksi.

Jos proteinurian vaihe on kehittynyt, erityisruokavaliosta on jo tullut täysipainoinen terapeuttinen menetelmä.Ruokavalio muuttuu alhaiseksi proteiiniksi - 0,7 g proteiinia / kg. Kulutetun suolan määrä tulisi pienentää korkeintaan 2-2,5 grammaan päivässä, mikä estää voimakasta turvotusta ja vähentää paineita.

Joissakin tapauksissa, potilailla, joilla on diabeettinen nefropatia määrätty ketoni aminohappoanalogin poistaa katkaisun kehon omia proteiineja varastot.

Hemodialyysillä ja vatsaontelonhuuhtelulla

Keinotekoinen puhdistamiseksi verestä hemodialyysillä( "keinotekoinen munuainen") ja dialyysi suoritetaan yleensä myöhemmissä vaiheissa nefropatian, kun natiivi munuaiset eivät enää selviytymään suodattamalla. Joskus hemodialyysi on määrätty ja aikaisemmissa vaiheissa, kun diabeettinen nefropatia on jo diagnosoitu ja elimiä on tuettava.

kanssa Hemodialyysissä potilaalle annetaan suoneen katetri on kytketty hemodialysaattorilla - suodatuslaitteisto. Koko järjestelmä puhdistaa toksiinien veren munuaisen sijasta 4-5 tuntia.

Kuinka usein tarvitaan veren puhdistustoimenpide, ratkaisee vain lääkäri analyysin ja potilaan diabetespotilaan perusteella. Jos nefropatia ei ole vielä siirtynyt krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, on mahdollista yhdistää keinotekoinen munuainen kerran viikossa. Kun munuaistoiminta on jo loppumassa, hemodialyysi suoritetaan kolme kertaa viikossa. Peritoneaalidialyysi voidaan tehdä päivittäin. Keinotekoista verta puhdistus

nefropatia tarpeen, kun GFR putoaa 15 ml / min / 1,73 m2 tai vähemmän kiinteä poikkeuksellisen runsaasti kaliumia( suurempi kuin 6,5 mmol / l).Ja myös, jos on olemassa keuhkoeden vaara kerääntyneen veden takia, samoin kuin kaikki proteiini-energiapuutteen merkit.

ehkäisy

Potilaille diabeettisen munuaistaudin ehkäisemisen tulisi sisältää useita keskeisiä kohtia:

• tukea turvallisen verensokeritason( oikaistu liikunta, välttää stressiä ja mittaa jatkuvasti glukoosipitoisuus);
• -ravitsemus( ruokavalio, jolla on vähentynyt prosenttiosuus proteiineista ja hiilihydraateista, savukkeiden ja alkoholin epääminen);
• kontrolloi lipidien suhdetta veressä;
• verenpaineen tason tarkkailu( jos se hyppää yli 140/90 mmHg, on kiireesti ryhdyttävä toimenpiteisiin).

Kaikki ennalta ehkäisevät toimenpiteet on sovittava lääkäriin osallistuvan lääkärin kanssa. Terapeuttista ruokavaliota olisi myös toteutettava endokrinologin ja nefrologin tiukalla valvonnalla.

Diabeettinen nefropatia ja diabetes

hoito diabeettisen nefropatian, ei voida erottaa käsittelemällä syitä - diabetes itse. Nämä kaksi prosessia on suoritettava rinnakkain ja säädettävä potilaan diabeettisen analyysin ja taudin vaiheen mukaisesti.

Diabeteksen ja munuaisvaurion tärkeimmät tehtävät ovat samat - glukoosin ja verenpaineen kellonajan seuranta. Tärkeimmät ei-lääkkeelliset aineet ovat samat kaikissa diabeteksen vaiheissa. Tämä valvoa painon, ruokavalion määrää, vähentää rasitusten määrää, huonoja tapoja hylkäämisen, säännöllisen liikunnan.

Lääkkeiden ottaminen tilanne on hieman monimutkaisempi. Diabeteksen ja nefropatian alkuvaiheissa tärkeimmät lääkeaineet ovat paineen korjaus. Täällä sinun täytyy valita lääkkeiden turvallista kun munuaispotilaan sallittua muihin diabeteksen, joilla on sekä cardioprotective ominaisuuksia inefroprotektivnye. Tämä on suurin osa ACE-estäjistä.

Kun testit osoittavat jo proteinurian diabetes on otettava huomioon munuaisten toiminnan heikkeneminen ja vaikea verenpainetauti. Erityisiä rajoituksia diabeetikoille patologiey2 toisen tyypin: ne vähensivät suuresti luettelo sallituista oraalinen diabeteslääke( PSSS), jotka on otettava jatkuvasti. Turvallisimmat huumeet ovat edelleen "Glikvidon", "Gliclazide", "Repaglinide".Jos GFR putoaa 30 ml / min tai alle munuaisten vajaatoimintaa, potilaita on siirrettävä insuliinin antamiseen.

Myös diabeetikoille on tarjolla erikoisjärjestelmiä nefropatian, albumiinin, kreatiniinin ja GFR: n asteesta riippuen. Näin ollen, jos lisääntynyt kreatinindo 300 pmol / l, estäjän annos, ATP vähennetään puoli jos hyppyjä edellä ja se peruuttaa - hemodialyysiin. Lisäksi moderni lääketiede tehdään tauotta etsimään uusia lääkkeitä ja hoito-ohjelmia, jotka mahdollistavat samanaikaisesti diabeteksen ja diabeettisen munuaistaudin pienellä komplikaatioita.
Videosta diabeettisen nefropatian syistä, oireista ja hoidosta: