Mikä on pheochromocytoma, oireet, diagnoosi ja taktiikka kasvaimen hoitoon

1

Feokromosytooma diagnosoidaan usein vuotiailla naisilla 30-50 vuotta.10 prosentissa tapauksista patologiaa esiintyy lapsilla. Maligni feokromosytoomat ovat adenokarpaalisen lokalisoinnin fokromoblastoomat. Jos tauti on perinnöllinen, se yhdistetään Recklinghausenin taudin kanssa.

Tärkein patologia vaikuttaa negatiivisesti aluksiin, sydämeen, hermosoluihin ja endokriiniseen järjestelmään. Adrenaliini stimuloi alfa-2- ja beeta-2-adrenergisiä reseptoreita. Hormonin vaikutus liittyy sydämen sykkeen ja muiden kehon indikaattorien kasvuun. On suositeltavaa käydä

ensimmäinen sairauden oireita ilmenevät muodossa takykardia, mydriaasi, hikoilu, polyuria. Pheochromocytoma on hormonaalinen aktiivinen lisämunuaisen kasvain, joka häiritsee hemodynaamista. Kliinisestä kurssista asiantuntijat erottavat taudin paroksismaaliset, pysyvät ja sekamuodot.

Ensimmäisessä tapauksessa potilas huolissaan jyrkkä verenpaineen nousu, päänsärky, huimaus, jatkuvassa pelossa, kalpea iho, rintakipu ja vatsan. Katekoliamiinikriisi aiheuttaa mikro-sytoosia, lymfosytoosia ja glukosuriaa. Hyökkäys ilmenee fyysisen stressin, ylensyönnin tai alkoholin väärinkäytön taustalla. Tämän tilan kesto on muutamasta minuutista 2-3 tuntiin.

Pysyvän feokromosytooman oireet ilmenevät jatkuvasti verenpaineen nousuna. Sekamuodossa potilas valittaa usein feokromofytomisista kriiseistä.Taudin vakavaan kulkuun on ominaista matala- ja korkean verenpaineen häiriötön muutos. Tämä tila uhkaa potilaan elämää.

2 Potilastutkimus

Laboratoriodynamiikka auttaa arvioimaan katekoliamiinien tuotantoa ja erittymistä.Tekniikan tarkkuus on 96%.Samalla potilaalle kerrotaan luovuttamaan verta tason määrittämiseksi adrenaliinia, dopamiinia ja noradrenaliinia. Katekoliamiinien määrittämisessä veressä olevat edut ovat mahdollisuus tehdä usein tutkimuksia.

määritys katekoliamiinien virtsan arvioida eritystoimintaa kasvaimen ajan. Diagnoosimenetelmien tehokkuuden lisäämiseksi käytetään farmakologisia testejä.Ne perustuvat tiettyjen lääkkeiden kykyyn estää katekoliamiinien tuho- minen tai vapauttaa niitä.

Feokromosytoomien tehokas diagnoosi on MRI ja CT.Ultrasoundin herkkyys suhteessa feokromosytooseihin vaihtelee 90 prosentissa. Tämä indikaattori kasvaa, jos leesian koko on yli 2 cm. Lisäkilpirauhasen tilan arvioimiseksi esitetään selektiivinen flebografia.

Tämä tauti on usein erilaistunut verenpainetauti. Koska näiden sairauksien klinikalla on joitakin samankaltaisuuksia, lääkäri kiinnittää huomiota seuraaviin tarkkaan diagnoosiin:

• potilaan ikä - hypertensio kehittyy useammin 40 vuoden jälkeen;
• samanaikaiset sairaudet - feokromosytooma aiheuttaa lasten verenpaineen nousua.

Hypertensio, joka esiintyy diabetes mellituksessa, epäilee kyseessä olevan patologian esiintymistä.Tämä epäily lisääntyy, jos insuliini ei vaikuta hyperglykemiaan.

3 Hoidon menetelmät

Kyseisen sairauden radikaalihoito koostuu kasvaimen kirurgisesta poistamisesta. Potilas on alustavasti valmis tulevalle toimenpiteelle. Valmisteen tavoitteena on hemodynaamisten parametrien stabilointi. Verenpaineen normalisoimiseksi käytetään a-adrenoblockereja( Tropafen, Fentolamin).Onnistunut hoito osoitetaan ortostaattisen reaktion ilmenemisellä potilaaseen, kun kehon sijainti muuttuu.

Sekoitemuodossa on mahdollista normalisoida verenpaine Catapressanin, Raunatinin ja Apressinin avulla. Jos potilaalla on paroksysmainen feokromosytooma, verenpainetta alentavat lääkkeet ovat vasta-aiheisia. Adrenoblockers on nimetty ottaen huomioon mahdollisuuden romahtaa. Useimmiten potilaita on määrätty Prazosin. Positiivisten reseptorien vapaaehtoisen estämisen avulla takykardia voidaan estää.

Leikkauksen valmistuttua lääkärin tarkkailee potilaan yleistä tilaa. Päähermodynaamisten indikaattorien arvioimiseksi käytetään kehon kiinteää rheografiaa. Toimenpiteen toteuttamismenetelmän valinta riippuu siitä, että haavassa on mahdollisimman suurta manipulointia. Kasvaimen poistamiseksi lääkärit käyttävät seuraavia menetelmiä:

• extraperitoneaalinen;
• -transperitoneaalinen;
• yhdistettynä;
• Transthoracic.

Joillakin potilailla ei ole normaaleja hemodynaamisia parametreja leikkauksen jälkeen.

Korkea tai matala verenpaine voi liittyä munuaisvaltimoon, joka on sidottu leikkauksen aikana, osittaisen poistamisen pahanlaatuisen kasvaimen, olennaisen tyypin samanaikaisen hypertension kanssa.

Hypotension esiintyminen viittaa uudistettuun verenvuotoon, laskimovesien kapasiteetin lisääntymiseen.

Jos tunnistetaan useita feokromosytoomia, ilmoitetaan useita kirurgisia toimenpiteitä.Tällaisen pitkittyneen hoidon epääminen sallitaan, jos:

• -kasvainta ei poisteta;
• -leikkaus on riski potilaan elämästä.

Toimenpide on jaettu useaan vaiheeseen, jos havaitaan monikeskisen feokromosytooman kasvu tai radikaali toiminta on vasta-aiheista.

4 valmisteluvaiheessa

vähentämiseksi giperkateholaminemii, lääkärit käyttävät-metyyli tyrosiini. Tämän lääkkeen vaikutuksella pyritään vähentämään katekoliamiinien pitoisuutta.80 prosentissa tapauksista havaitaan positiivinen vaikutus. Lopuissa potilailla lääke stimuloi henkistä ja ekstrapyramidaaliset häiriöt, ripuli, erilaiset häiriöt ruoansulatuskanavassa.

Näille potilaille annetaan a-metyyliparatyrosiini. Tämä lääke vähentää katekoliamiinien vapautumista verenkiertoon. Tämän lääkkeen avulla voit vähentää potilaiden riskejä leikkaukseen. Jos tauti on pitkittynyt ajan, sitten toteuttaa seuraavat ennen leikkausta lääkkeitä:

• alfasalpaajia pitkäaikainen altistus - ennen fenoksibentsamiini annetaan, annos on vähitellen kasvanut, sitten ottaa valikoiva pratsosiini;
• beetasalpaajat - osoitetaan tausta riittävän salpauksen alfa-adrenergisiin reseptoreihin, estämiseksi ja poistamiseksi supraventrikulaariset rytmihäiriöt, määrätä propranololi tai metoprololi.

Jos potilas on vakavassa tilassa tai hän etäpesäkkeitä pahanlaatuisten kasvainten, metyrosine käytetty( estäjä tyrosiinihydroksylaasipositiivisten).Harvemmin hemodynamiikka stabiloituu labetalolin, kaptopriilin ja diphdepiinin kanssa. Haitallisen feokromosytooman kanssa on osoitettu yhdistelmähoitoa Vinkristiinilla, syklofosfamidilla ja Dakarbatsiinilla. Jos lääkäri on diagnosoitu "metastaattinen feokromosytooma ja VIP erittävien kalsitoniini", sitten ottaa somatostatiini.

5 Taudin ennuste

Radikaalihoito vaikuttaa useimpien potilaiden lähes täydelliseen elpymiseen. Vain 5-12 prosentissa tapauksista on todettu uusiutuminen. Mutta pitkittynyt hyperkatecholaminemia, toissijainen muutos sydämen tai verisuoniston ja munuaisten toiminnassa, edistää joidenkin feokromosytoomamerkkien säilyttämistä.Uudelleen toistuvaan riskiryhmään kuuluvat lapset ja potilaat, joilla on kohonneet tai useat kasvaimet.

Potilaan eloonjäämisen ennuste riippuu metastaasien läsnäolosta tai puuttumisesta. Kasvaimen jäljellä olevat merkit, mukaan lukien angioinvasiat ja kapselin itäminen, ovat tässä tapauksessa vähemmän luotettavia. Tilastojen mukaan hoitoa leikkauksen jälkeen diagnosoidaan 90 prosentissa tapauksista.

Kirurginen hoito on elintärkeää potilaille, joilla on feokromosytooma. Mutta sen jälkeen useimmilla potilailla on AH.Tällaiset potilaat ovat dynaamisessa lääkärin valvonnassa. Ennuste on yleensä positiivinen, mukaan lukien tapaukset, joissa on feokromosoboomasta( jos ei ole etäisiä etäpesäkkeitä).Takykardia kehittyy 50 prosentilla potilaista.