La rate est un organe parenchymateux non apparié ayant une forme ovoïde et un pôle inférieur pointu.
la sous-costal gauche plus à l'intérieur, de l'estomac sa partie avant surface( viscérale), il est couché sur le ventre, et une faible partie arrière( surfaces rénales) - à la glande surrénale et du rein. D'en bas, l'organe d'intérêt touche la courbure du gros intestin.
Se trouvant sous le dôme gauche du diaphragme( entre la neuvième et la onzième côte), la rate est dotée d'une mobilité respiratoire. Son axe long( le soi-disant "long") coïncide en norme avec le cours du dixième bord.
Les personnes atteintes de la rate constitution asthénique est légèrement plus faible et plus verticale dans des supports chiffre hypersthéniques - supérieur et horizontalement.
Tâches d'inspection
La palpation de la rate a plusieurs tâches à la fois. Avec son aide vous pouvez:
- déterminer la forme de l'organe à l'étude;
- évalue l'état de ses structures de surface;
- établir la cohérence des tissus;
- évaluer le degré de mobilité des organes;
- pour révéler la présence de douleurs et d'autres manifestations cliniques indiquant une déviation de la norme. L'inspection visuelle
première étape dans l'étude de la rate est un examen externe de l'abdomen, comprenant: l'estimation de
- de sa valeur;
- établissant la symétrie des moitiés droite et gauche;
- une évaluation du degré de sévérité de la dépression présente dans la région du bord de l'arcade costale gauche.
Chez une personne en bonne santé, l'apparence de l'abdomen( sa forme et sa taille) correspond toujours au sexe, au type de corps, au niveau de développement physique et à la grosseur.présence
des processus pathologiques dans la rate provoque inévitablement sa croissance, ce qui peut être faible, et énorme( dans les cas les plus graves, le corps peut atteindre le niveau de la fosse iliaque).
augmentation excessive de la taille de la rate augmente l'estomac, où il devient asymétrique( en raison du bombement explicite de la moitié de gauche).
Le patient, qui a pris une position horizontale, à travers la paroi abdominale, vous pouvez voir les contours de la rate pathologiquement élargi. Dans une plus grande mesure, ceci est caractéristique des patients extrêmement épuisés souffrant de cachexie.
distension abdominale accompagnée de lissage ou la disparition de l'approfondissement que chaque personne en bonne santé a laissé costal. Chez certains patients, même la partie inférieure du thorax( du côté gauche) peut dépasser.
Percussion
Chaque spécialiste effectuant la percussion( taraudage) de la rate, est au courant de la petite taille de l'organe situé dans le quadrant supérieur gauche si profond que cette manipulation peut être exposé à seulement deux tiers de sa surface diaphragmatique, localisée au niveau de la paroi thoracique. Depuis la partie
de la rate disponible pour le prélèvement, est entouré par des organes contenant de l'air( poumon, intestin, estomac), le meilleur est directement ses recherches sur la percussion silencieuse Janowski, donnant comme résultat la matité absolue.
Dans le cas de spécialiste percussion profonde médiocre( ce mode de réalisation est tout à fait possible) déterminera que émousser en raison de l'implication dans la zone de percussion tissu vozduhosoderzhaschih, donnant à tympanique prostukivanii exprimé des sons.
Avec l'aide de la percussion silencieuse, vous pouvez déterminer la taille approximative de la rate. Pendant la manipulation, le patient peut:
- Accepter la position verticale en allongeant les bras vers l'avant.
- Allongez-vous sur votre droite, à gauche bras plié au niveau du coude et placez-le sur la surface extérieure de la poitrine( la main droite doit être sous la tête).La jambe droite du patient doit être étirée, et la jambe gauche - pliée au genou et dans l'articulation de la hanche. Cette position favorise une relaxation maximale des muscles de la paroi antérieure de l'abdomen.
Dans ces positions du corps d'essai est contenu gastrique liquide déplacé vers la droite ou vers le bas à partir de la rate, améliore de manière significative la palpation des conditions et des résultats.
Pour déterminer le haut du corps de la frontière, le doigt, en jouant le rôle de plessimetra, fixé à l'intersection de la mi-axillaire ligne et le niveau de la sixième ou septième espace intercostal et commencer à percussion, de passer vers le bas l'espace intercostal.
Pour définir la limite inférieure de la rate, plessimetr-doigt doit être fixé à la ligne axillaire moyenne dans la direction parallèle à la plage attendue( juste au-dessous de l'arc costal).La direction de la percussion est de bas en haut: du son clair au début de l'émoussement. La marque de passage de la frontière est faite du côté du son clair.
définissant la limite avant du corps qui nous intéresse, doigt plessimetr mettre sur la paroi abdominale( à gauche du nombril, au niveau du dixième espace intercostal) parallèle à la limite proposée. Le percutate suit, en se déplaçant à l'axe transversal de la matité splénique jusqu'à l'apparition des premiers signes d'émoussement.
La marque de bordure est placée sur le côté d'où provient un son clair. Le bord antérieur de la rate doit normalement être à un ou deux centimètres de la ligne axillaire antérieure( à gauche de celle-ci).
pour détecter le bord arrière d'un corps de doigt plessimetr est fixé perpendiculairement à la nervure dixième( direction de percussion doit être parallèle à la limite de la cible suspectée).Se déplaçant entre les deux lignes( l'aisselle et de l'épaule en arrière) est effectuée avant la percussion légèrement émoussé son( arrière vers l'avant).
En définissant la limite supérieure et inférieure du corps de test, mesurer la distance entre eux, avec le résultat, la longueur de sa section transversale, située entre les nervures neuvième et onzième. Une longueur comprise entre quatre et six centimètres est considérée comme normale.
mesurer la distance séparant la frontière avant et à l'arrière de la rate, obtenir la valeur de son dlinnika( chez les personnes en bonne santé, il est de six à huit centimètres).L'augmentation des valeurs
transversal l'axe long et la matité splénique sont une preuve concluante de l'augmentation de l'organisme, ce qui se produit chez les patients souffrant: maladies
- de l'hématopoïèse( anémie hémolytique, le purpura thrombocytopénique, les leucémies, la maladie de Hodgkin);Troubles métaboliques
- ( amylose, diabète, etc.);
- maladies infectieuses( paludisme, la typhoïde, le typhus et la fièvre récurrente, la septicémie, brucellose);
- par des troubles circulatoires( thrombose des veines porte ou spléniques);
- avec des maladies du foie( cirrhose, hépatite);
- avec atteinte splénique( échinococcose, processus inflammatoire, tumeur, lésion traumatique).
la présence de maladies infectieuses aiguës( notamment dans la septicémie) rate acquiert une consistance molle.corps de joint exprimée est observée dans le cas de l'amylose, les processus infectieux chroniques, les maladies du sang, des lésions du cancer, de l'hypertension portale. En raison des kystes
, infarctus, syphilome, la surface de l'échinococcose acquiert une rate de rugosité.corps douleur survient à la suite de l'infarctus, l'inflammation et thrombose de la veine splénique.
Comment est la percussion de la rate, est dit dans cette vidéo: les normes de
chez les enfants et les adultes
Le compte rendu de la rate à ultrasons doit contenir des valeurs spécifiques de ses trois dimensions linéaires( les informations que le corps augmente, non soutenu par les chiffres, se désabonne).taille de la rate
normale( en moyenne) chez les patients adultes sont présentés dans la liste suivante:
- sa longueur peut être de huit à quatorze centimètres;
- largeur - de cinq à sept centimètres;
- épaisseur - de trois à cinq centimètres.
Il faut comprendre que les valeurs ci-dessus sont des moyennes, puisque la valeur de tous les organes internes est individuel pour chaque personne.
paramètres de la rate chez les enfants en bonne santé tous les temps de changement( en pleine conformité avec l'âge et la taille du corps augmente en permanence).
La taille moyenne des enfants de différentes catégories d'âge est indiquée dans la liste:
- Chez les nouveau-nés, la longueur de la rate est de 40 mm, l'épaisseur de 20 mm et la largeur de 38 mm.
- Chez les enfants de un an à trois ans, la longueur de l'organe est de 68 mm, épaisseur - 30 mm, largeur - 50 mm.
- À l'âge de sept ans, la longueur de la rate est augmentée à 80 mm, l'épaisseur - jusqu'à 40 mm, la largeur - jusqu'à 55 mm.
- Chez les enfants de huit à douze ans, la longueur de l'organe est de 90 mm, l'épaisseur est de 45 mm, la largeur est de 60 mm.
- À l'âge de quinze ans, la longueur peut être de 100 à 120 mm, l'épaisseur - 55 mm, et la largeur reste au même niveau.
En se concentrant sur la liste de données, vous pouvez déterminer si la taille de la rate obtenue au cours de son échographie correspondant à la norme d'âge.
En cas de non-concordance entre les indicateurs, le médecin peut soupçonner que le petit patient a: une leucémie
- ;
- syndrome hématologique;
- tuberculose;
- cardiopathie congénitale;
- anémie;
- de la fièvre typhoïde;
- maladie du foie.
Méthodes de palpation de la rate
La palpation( palpation) est l'une des principales méthodes de recherche sur la rate.
Lorsque la palpation superficielle de l'abdomen de la recherche gauche hypochondre devrait accorder une attention particulière, car même une légère augmentation du corps permet de se sentir la formation en forme de cône très serré, situé au bord de l'arc costal.
Si le patient est splénomégalie( augmentation prononcée de la rate), provoquant la plus grande partie renflée sous l'arc costal, dans l'exercice de profondeur ne sont pas palper nécessaire, car dans ce cas est une surface suffisante de sondage. Depuis
rate palpatoire réalisée en position verticale du patient, dans la plupart des cas est difficile en raison des fortes contraintes musculature abdominale, il est effectué: patient
- en position couchée;
- dans sa position diagonale( à un angle de 45 degrés) sur le côté droit.
Dans le même temps, cette disposition comporte certains inconvénients pour le médecin. Pour effectuer une palpitation de la rate, il doit soit s'accroupir sur le canapé, ou se tenir sur un genou à côté d'elle.
- D'abord effectuer une palpation bimanuelle dans la position du patient couché sur le dos sur un lit pas trop doux avec une tête de lit basse. Ses jambes doivent être étirées, et ses mains sont posées le long du tronc. En approchant du lit sur le côté droit, le médecin occupe la position habituelle à côté d'elle.droite de la brosse
( palpable) mains à plat sur le médecin établit sur le côté gauche de l'abdomen de sorte que sa base a été déployé dans la direction du pubis, et l'extrémité de la phalange des doigts fermés et légèrement pliés sont alignées au niveau du bord de l'arc costal( à gauche).Fin de la phalange
du doigt du milieu dans ce cas, doit être placée dans le coin formé par le bord inférieur de la nervure dixième et la pointe de la nervure onzième. Le pouce de la main droite ne participe pas à cette manipulation.
main gauche est placée sur le côté gauche de la cage thoracique du patient le long de la septième à dixième nervures sur la ligne axillaire avant( aisselle).Ses doigts doivent être déployés dans la direction de la colonne vertébrale.
Au moment des mouvements respiratoires gauche doit être limiter légèrement la main du médecin le mouvement latéral de l'arc costal, créant ainsi les conditions d'excursions respiratoires accrues du diaphragme, déplace la rate vers le bas. En cours de palpation, l'investigateur qui l'exécute régule la respiration du patient.
Si au cours de la percussion ou superficielle avait reçu la palpation des informations sur la localisation de la bordure inférieure de la rate, brosse de doigts palpables mis un ou deux centimètres en dessous. Par la suite, le médecin fait un pli de la peau en déplaçant la peau de la paroi abdominale pendant trois à quatre centimètres dans une direction opposée à l'arc costal.
Grâce à cette méthode, le médecin crée une réserve de peau sous les doigts, ce qui facilite leur avancée sans problème dans l'hypochondre gauche. Suite à cela, les patient exhale, et effectue la palpation spécialiste de l'abaissement de la paroi abdominale plonge doucement sa main droite dans la cavité abdominale( à un angle de 35-45 degrés), laissant le bras dans cette position jusqu'à la fin de l'inspiration suivante.
L'espace laissé entre la surface arrière de la main et l'arcade costale devrait être suffisant pour passer le pôle inférieur de la rate. Suggérant au patient de faire un mouvement de respiration profond et sans hâte du ventre, le médecin appuie sur l'arcade gauche avec les doigts de sa main gauche, limitant quelque peu sa mobilité.
À ce stade, les doigts de la main palpable, étant immobile, restent dans la profondeur de la cavité abdominale, contrecarrant le mouvement de poussée de la paroi abdominale.
Parfois, la rate ne peut pas entrer dans la poche, juste en touchant son bord inférieur avec les phalanges terminales des doigts. Dans de tels cas, les professionnels cherchant à sonder ce corps devrait légèrement pendant l'inspiration promouvoir brosse palpable vers l'avant, redresser les doigts, ce qui les rend soit caresser( en haut) ou le mouvement du jarret( en bas).
Il faut se rappeler que l'exécution imprudente de la palpation est lourde de dommages à cet organe extrêmement vulnérable.
- répéter l'étude plusieurs fois ( généralement deux ou trois respirations), effectuer la palpation avec le patient sur son côté droit, nommé les Suisses offrent ce diagnosticien et clinicien Herman Sali.
Sur le côté, le patient doit se tourner vers le côté droit( à un angle de 45 degrés) de la surface du canapé, en plaçant les paumes repliées sous la joue droite. La jambe droite du patient doit être étirée, et celle de gauche - pour détendre la musculature de l'abdomen - est pliée à l'articulation du genou et légèrement portée au tronc.spécialiste
peut prendre la position habituelle, mais s'il y a trop bas canapés et manque de souplesse du poignet, il devra effectuer accroupie ou moins palper avant le lit sur son genou droit. C'est cette position qui permet à son bras droit de s'aplatir sur le ventre du patient.
L'autre technique de palpation de la rate selon Sali ne diffère pratiquement pas de la méthode décrite ci-dessus d'examen bimanuel, réalisée dans la position du patient allongé sur le dos.
- Afin de ne pas confondre une rate hypertrophiée avec un rein hypertrophié, une palpation supplémentaire est nécessaire dans la position debout du patient. Cette situation d'une part provoque une décharge de privilège en arrière, dans le cadre de laquelle la procédure est difficile son palper, d'autre part contribue à abaisser le rein et facilite sonder le corps.
Splenomegaly vous permet de sentir à la pointe du corps de l'intérêt la présence de chutes caractéristiques qui sont absentes dans le rein, doté d'un certain nombre de caractéristiques inhérentes seulement.
- En présence d'ascite ( accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale), la palpation de la rate peut être difficile. Dans de tels cas, sa palpation est réalisée dans la position du patient couché sur le côté droit( comme dans l'étude de Sali).Il est possible d'établir la présence de splénomégalie chez les patients atteints d'ascite sévère en utilisant une technique de palpation de ballot effectuée en position couchée sur le dos.
spécialisés effectuant des phalanges d'extrémité de manipulation réunis et doigts légèrement pliés palpés mains effectue une série de courts coups brusques et saccadés sur la paroi abdominale avant( doigts ne sont pas détachées de la surface de la peau).
La direction des secousses appliquées à l'organe de test doit être perpendiculaire à son bord inférieur attendu.
Ce mouvement se poursuit jusqu'à ce qu'il y ait une sensation de collision avec un corps solide qui descend profondément dans la cavité abdominale, puis ressorte et frappe de nouveau les phalanges terminales des doigts du chercheur.
Ce phénomène a été appelé le symptôme d'une "glace flottante". C'est au moment de telles collisions que la surface de l'organe étudié est ressentie.
Vidéo montre la technique de palpation de la rate:
Normes et pathologies
la rate, participer à la formation du système immunitaire dans la lutte contre la moelle osseuse et des anomalies sanguines, dans toutes sortes de glucides et le métabolisme des lipides, joue un rôle très important dans le corps humain.
C'est pourquoi même des dysfonctionnements mineurs dans le travail de ce corps( et en particulier son augmentation de taille) sont des motifs de sérieuses préoccupations.
Dans ces cas, le patient est référé pour une échographie. La norme est:
- L'emplacement de la rate sur le côté gauche, sous la partie inférieure du diaphragme.corps sain milieu doit adhérer à l'estomac, et la queue du pancréas - être localisé dans le centre de la rate du col( appelé occurrence dans ses nerfs et les artères et hors des vaisseaux lymphatiques et les veines).
- Présence d'un parenchyme à structure fine et uniforme.
- Diamètre de la veine splénique n'excédant pas 0,5 cm
- Présence d'une échostructure homogène.
- Absence totale d'imprégnations.
- Présence de contours externes ressemblant à un croissant de lune.
Les symptômes de pathologie peuvent être représentés:
- La présence d'une structure inhomogène( en règle générale, les tumeurs bénignes résultent).
- augmenté échogénicité( sauf pour certaines maladies oncologiques du sang, n'est pas accompagnée échogénicité accrue, mais provoque toujours splénomégalie).
- La présence de splénomégalie prononcée - une augmentation pathologique de la taille de la rate.
- Mauvaise forme de l'organe.
La détection d'écarts même minimes par rapport aux paramètres standard a une valeur diagnostique importante, nécessitant la consultation obligatoire d'un spécialiste qualifié.