La dialyse péritonéale est l'une des méthodes de purification du sang( avec hémodialyse), qui est utilisée pour la fonction rénale altérée. Les experts considèrent cette procédure de deux manières. D'une part, la dialyse péritonéale est seulement la première étape de la thérapie de substitution pour les maladies rénales, l'hémodialyse et même la transplantation sont utilisées. D'autre part, une telle purification du sang est indispensable lorsque l'hémodialyse chez un patient est strictement contre-indiquée.
Qu'est-ce que la dialyse péritonéale?
La dialyse péritonéale est une méthode de purification du sang, lorsque le péritoine( filtre à membrane) est joué par le péritoine. C'est la solution de dialyse, ou dialysat, est dans la cavité abdominale, il y a aussi des procédures pour la perfusion( son infusion) et la purification elle-même. Contrairement à l'hémodialyse, cette procédure est également recommandée pour les jeunes enfants.
La coquille a une circulation très intense, trois types de substances peuvent la traverser: l'eau
- ;
- composés hydrosolubles et substances de faible poids moléculaire;Substance
- avec un poids moléculaire élevé.
La particularité et l'avantage de la dialyse péritonéale par rapport à d'autres procédures similaires est la commodité pour le patient. Il existe deux types de purification du sang, et avec n'importe qui a une chance de mener une vie pratiquement complète: travail, étude, voyage.
Il est important de suivre un régime strict et de visiter régulièrement le centre de dialyse pour la livraison des tests et des procédures.et si nécessaire la purification péritonéale du sang peut être faite même à la maison.
La vidéo est l'essence de l'hémodialyse et de la dialyse péritonéale:
Indications
La dialyse péritonéale est prescrite aux patients souffrant d'insuffisance rénale chronique. Lorsque la maladie passe à un stade terminal grave et que la fonction rénale ne peut être rétablie, la dialyse reste le seul moyen de prolonger la vie d'une personne. Dans certains cas, la situation est toujours réversible et plusieurs séances de dialyse sont suffisantes.
Il existe des indications particulières dans lesquelles le médecin envoie le patient pour dialyse péritonéale:
- il est impossible de fournir un accès vasculaire complet( chez les personnes souffrant d'hypotension, les petits enfants, etc.);
- présence de maladies cardiovasculaires graves, dans lequel l'hémodialyse peut causer des complications dangereuses;
- altération de la coagulation, dans laquelle les anticoagulants ne peuvent pas être administrés - substances qui empêchent la formation de thrombi;
- intolérance individuelle des membranes filtrantes synthétiques pour l'hémodialyse;
- désaccord personnel du patient sur l'hémodialyse( une personne ne veut pas dépendre de l'appareil d'un "rein artificiel" toute sa vie).
Types de
Aujourd'hui dans la pratique médicale, deux types de dialyse péritonéale sont également utilisés: manuel et automatisé.Le choix de la technique dépend de plusieurs points: le mode de vie du patient, les indications médicales et la demande personnelle du patient.
Manuel( d'une manière différente - dialyse péritonéale continue ambulatoire, ou NAPD).
Dans ce cas, le «échange» - la décharge d'une solution sale, toxique et l'injection d'une nouvelle partie - se produit pendant la journée, à l'hôpital( dans certains cas, à la maison).Habituellement c'est 4-5 procédures, le nombre exact est déterminé par le médecin. Le temps de dialyse peut être ajusté en fonction de l'horaire individuel du patient: travail, professions, etc.
Automated( dialyse péritonéale automatique, ou ADA).
Purification du sang se produit la nuit, l'ensemble de la procédure prend 8-12 heures. Dans l'ADF, un dispositif spécial "cycleur" est utilisé, qui régule complètement le processus. Dans la matinée, vous avez juste besoin d'éteindre l'appareil et commencer votre journée normale.
œuvre de procédures
Technologie de DPCA et TTA est différent à bien des égards, mais une étape préparatoire, ils ont un - est l'installation du cathéter. Cathéter
pour les deux types de dialyse est utilisé exactement la même: silicone ou du polyuréthane poreux, de 30 cm de diamètre - avec un crayon ordinaire. Elle est fixée dans le tissu adipeux sous-cutané, est un manchon de Dacron de serrage( la meilleure option - un cathéter avec deux poignets).Placer le tube sous anesthésie locale ou générale.
Du moment de la suture du cathéter à la première procédure de dialyse, 2-3 semaines devraient passer. Pendant ce temps, le brassard germera tissu conjonctif - est une assurance supplémentaire pour fixer le tube.
Manual
Aucun équipement spécial n'est requis pour la dialyse manuelle. Nous avons besoin que deux conteneurs( une avec du sérum physiologique, l'autre - vide, il est évacué liquide des déchets) et un réseau fédérateur câblé.
Comme la solution de dialyse est le glucose essayé, et des composants supplémentaires peuvent être inclus dans le liquide de dialyse: acides aminés, calcium, etc. Les grands fabricants: . allemand( "Fresenius Medical Care"), Irlandais( "Baxter Helskea"), etc.
processus de purification.le sang se produit directement dans la cavité abdominale. Tout d'abord, par l'intermédiaire d'un cathéter à un patient, on verse environ 2 litres de dialysat pendant 10-15 minutes, puis fermer l'extrémité du capuchon du cathéter. Le liquide reste dans l'estomac du patient pendant 4-6 heures.
L'homme est à nouveau à la procédure, et il y a « échange » - sérum physiologique sale est drainée et injecté un nouveau lot. Cela dure de 30 à 40 minutes. Habituellement, un patient a besoin de 3-5 procédures par jour, le reste du temps, il est libre de faire ses propres affaires.
automatisé
Pour l'ADF a besoin unité « cycleur », qui fournit le sang nettoyage de la nuit. L'unité elle-même taille - un peu comme une valise standard sur roues, il ne prend pas beaucoup de place et il peut même être pris pour la balade.
Ce n'est pas difficile à gérer avec ça: la formation à l'hôpital prend environ 10 jours. Le patient se connecte simplement le cathéter au dispositif dans la soirée, « cycleur » calcule la partie requise de la solution, les échanges de liquides et dans la matinée.
Avant de déconnecter, verser une portion quotidienne de dialysat dans la cavité abdominale. Dans certains cas, il est nécessaire de connecter le "cycle" pendant la journée pour produire une décharge de la solution saline "épuisée".appareil photo
jeunes enfants
Chez les jeunes enfants - leurs calculs de volume de dialysat et la durée du cycle de purification du sang.
Le volume standard de liquide de dialyse pour les bébés est de 10 à 40 ml / kg. Le temps de coulage et de vidange( échange) de la solution est de seulement 5 minutes, au plus 10 minutes. Le cycle lui-même devrait durer 1-3 heures( contrairement aux adultes 4-6).
Le meilleur échange est fixé lorsque la procédure dure 1-2 heures. Il est également nécessaire d'effectuer 1-2 fois par jour, le contrôle du poids corporel, de l'équilibre de fluide mesurée pendant chaque cycle, et chaque heure pour mesurer les paramètres respiratoires, la pression d'impulsion.
Contre-indications
Bien que la dialyse péritonéale est considérée comme plus sûre et douce procédure que l'hémodialyse, aussi, il y a des contre-indications sérieuses à elle.
La plupart d'entre eux sont associés à des maladies de la cavité abdominale, bien qu'il y ait une interdiction générale de dialyse:
Adhérences- dans la cavité abdominale;
- traumatisme et une augmentation des organes internes dans la zone de la procédure( la surface du péritoine diminue, les propriétés de filtration tombent);
- si ce patient a une capacité de filtration péritonéale réduite;
- déjà installé des drains dans la cavité abdominale;
- a des maladies cutanées purulentes dans la région abdominale;L'obésité
- ( l'efficacité de la procédure diminue);
- maladie mentale du patient( dans lequel il est impossible d'organiser complètement la dialyse);
- insuffisance cardiaque sévère.
Complications de
Les complications de la dialyse péritonéale peuvent être divisées en 2 groupes: infectieux et non infectieux.
Les principales complications de nature infectieuse sont la péritonite( inflammation du péritoine) et l'infection du lieu d'insertion du cathéter. La cause de ces deux maladies est le non-respect des règles de l'antiseptique lors de l'échange des fluides. Le traitement est standard: antibiotiques, rinçage de la cavité abdominale, arrêt des séances de dialyse pendant une certaine période. Parfois, un retrait de cathéter est nécessaire.
Les complications non infectieuses peuvent être les suivantes:
- Panne du cathéter, lorsqu'il est impossible de drainer ou de remplir la solution normalement. Les raisons sont différentes: le cathéter change d'emplacement, de courbes, il est fermé par la boucle intestinale, etc. Traitement: lavage du tube, changement, parfois - chirurgie.
- Hernie( ligne abdominale blanche inguinale et ombilicale).Se produire en raison de l'augmentation de la pression intra-abdominale.
- Fuite de la solution à l'extérieur ou à l'intérieur de la graisse sous-cutanée. Nécessite le remplacement du tube de silicone.
- Pleurésie droite. Se produit lorsque la solution s'écoule dans la cavité pleurale à travers le diaphragme. Pour éliminer le problème, vous devez réduire le volume de dialysat.
Régime alimentaire et hygiène
Aujourd'hui, il existe différentes approches nutritionnelles chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique vivant en dialyse péritonéale. Par conséquent, un régime individuel devrait être discuté avec le médecin traitant et le diététicien.
La recommandation générale sur la nutrition est de réduire la quantité de graisse, au début du traitement - d'adhérer à un régime pauvre en protéines. Par la suite, le volume de protéines peut être augmenté.Il est important de réduire le sucre dans l'alimentation.
Le volume du liquide quotidien devra être réduit: combien dépend de la quantité de liquide à filtrer quotidiennement. L'étape la plus facile à réduire le liquide que vous buvez est un régime à faible teneur en sel.
En général, le régime pour la purification péritonéale du sang est légèrement moins sévère qu'avec l'hémodialyse: plus de sel et de liquide sont autorisés, le contrôle des protéines n'est pas si strict.
Un autre élément important est le soin du cathéter. Voici quelques règles simples:
- Laver quotidiennement le lieu d'insertion du cathéter avec du savon antibactérien.
- Après la douche, ne pas frotter la zone autour du cathéter, mais seulement doucement pour se mouiller.
- En cas d'irritation ou de rougeur, utiliser des antiseptiques sur les conseils d'un médecin.
- Toujours fixer le cathéter sur la peau avec une ceinture - élastique ou en coton.
- Jeter les pantalons serrés, les jupes, les ceintures de taille au point de sortie du cathéter.
La dialyse péritonéale a de nombreux avantages. La procédure peut être réalisée pour les enfants, elle est facile à organiser chez soi, elle permet de maintenir le rythme de vie habituel. Mais les médecins préviennent: en temps utile la capacité de filtration du péritoine diminue, c'est pourquoi dans de nombreux cas la transition vers l'hémodialyse est inévitable.