Ozljede trbuha, što je iznosilo 4% od ukupnog broja ozljeda u miru, klasificiraju se kao najteže ozljede su često povezane sa stvarnom prijetnjom života pogođene osobe.
statistika umrlih od ozljeda zauzimaju treće mjesto( vodeći položaj u to spadaju lubanje-mozga i prsišta - s oštećenjem prsima - ozljeda).Razina smrtnosti u slučaju trbušne traume varira između 25-70%.
u miru strukturi traumatskih ozljeda trbuha oblika kaznenih slučajeva ozljeda, pada, elementarnih nepogoda i prometnih nesreća. Određivanje
i uzrokuje traume abdomena, jezik se zove medicinski trbuhu, sve vrste poremećaja koje karakterizira funkcionalne države ili anatomski integritet tkiva i organa, koji su lokalizirane u peritonealnoj šupljini, retroperitonealnog prostora, zdjelice području, koji proizlaze iz vanjskih utjecaja.
krivci pojave otvorenih ozljeda obično postaju:
- raznih rana: Prvi pucanj i nož;
- pada na oštre površine ili objekte.
Zatvorene trbušne ozljede su rezultat:
- nesreća na radnom mjestu;
- prometna nesreća;
- pada s bilo koje visine;
- pada na čvrste čvrste objekte;
- slučajne ili namjerne ingestije predmeta s oštrih uglova i agresivnih kemikalija( kiselina i lužina);
- jatrogene čimbenici( rizici koji proizlaze terapeutski učinak na tijelo pacijenta).
U većini slučajeva, u trbuhu trauma karakteriziran:
- mnoštva i težini oštećenja;
- visoka razina smrtnosti;
- s velikim( do 85%) broja postoperativnih komplikacija.
ozbiljnosti ozljeda u otvorenim i zatvorenim trbušne ozljeda mogu biti različiti;dok ozljede zatvorenog tipa daju liječnicima više problema.
Od rana i vanjsko krvarenje u ovom slučaju povezana s njim nisu dostupni, a pogođena osoba često je bilo u stanju traumatskog šoka, ili u kritičnom stanju, primarna dijagnoza je teško.
Osoba koja se sumnja da ima ozljedu abdomena podliježe hitnoj hospitalizaciji.
Nakon neposrednog pregleda poduzimaju brojne terapijske intervencije usmjerene na sprečavanje ili zaustavljanje unutarnjeg krvarenja i eliminira rizik od peritonitisa( upala peritoneuma).Od koherentnosti i ispravnosti akcija medicinskog osoblja u ovoj fazi ovisi život žrtve. Daljnje liječenje takvih pacijenata obično je kirurški.
Klasifikacija
Raznolikost traume abdomena tako velik da nitko od postojećih klasifikacija nisu u mogućnosti to smjestiti. U praksi domaćih traumatologa najviše je tražena klasifikacija koju je predložio VS Saveliev.
Ovisno o prirodi oštećujući agens traume abdomena su:
- mehanički;
- kemikalije;
- toplinska;
- snop;
- kombinira( kombinirajući učinke dviju ili više vrsta štetnih čimbenika).
Simptomi i znakovi
Razdvajanje mehaničkih ozljeda trbuha otvoreni i zatvoreni naglašava bitnu razliku između tih lezija. Razlike se odnose na:
- prima mehanizam;
- metode dijagnoze i liječenja;
- ozbiljnost stanja;
- konačnog ishoda.
Zato se simptomi otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena uvijek liječe zasebno.
Otvorena trauma abdomena
- Kada
- modrice prednji trbušni zid, postoji bol, lokalnog edema oštećena zona pojaviti abrazije;vjerojatno razvoj hemoragija. Kada utroba pokret, za vrijeme kašljanja, kihanja, nagla promjena u tjelesnoj boli položaj intenzivirala.
- Na rupture mišića i fascije trbušne stijenke pojavljuje slične simptome, ali različite bolove, gdje A veći intenzitet.zahvaćeni organizam može odgovoriti na razvoj teške boli ileus, crijevna pareza uvjetovanog refleksa( takozvani uređaj karakterizira postupno smanjivanje tonusa intestinalnih stijenki s daljnji razvoj intestinalnih paralize mišića).Trbušni ozljeda
- u tanko crijevo kidanja , naznačena prisutnošću raste bol, rezultat su izravnog udarca u želudac.Žrtva osjeća napetost mišića prednjeg zida trbuha;njegov puls je brz i može se razviti i povraćanje. S takvom štetom, slučajevi traumatskog šoka nisu neuobičajeni.
- Blunt traume abdomena s pauzom debelog crijeva imaju sličan mehanizam nastanka i gotovo slične simptome( kao u slučaju prijeloma tankog crijeva), ali - s obzirom na često javljaju intraperitonealna krvarenje - stanje šoka kada se pojave češće. Zatvorena
- trbuhu traume često popraćeno sve vrste oštećenja jetre( pukotine iz subkapsularne do potpunog odvajanja pojedinih njegovih fragmenata).Zbog velike količine krvnih žila koje se šire u tijelo, ozljedu jetre je povezana s razvojem jake unutarnje krvarenje. Stanje osobe koja je primila takvu traumu iznimno je teška i često je popraćena gubitkom svijesti.Žrtve koje su svjesni, žaleći se na jake bolove u desnoj supkostalna području, zrači na desnoj ključne kosti. Disanje i rad srca trpio česte, blijeda koža, a krvni tlak pada. Mnogi od njih imaju ozbiljan simptom traumatskog šoka.
- tupim traume abdomena sa šteta slezena čine oko jedne trećine ukupnog broja trbušne ozljede, traume uključuje unutarnje organe. Praznine slezena mogu biti primarni( u ovom slučaju, lezija simptoma, od prvih minuta ozljeda) i sekundarna( pojave znakova upozorenja se promatra nakon nekoliko dana ili tjedana).Pojava sekundarnih ruptura slezene karakteristična je za djecu. Ako je veličina rupture zanemariva, može doći do spontanog prestanka krvarenja. Znatne štete na slezene dovodi do razvoja haemoperitoneum - jake trbušne krvarenje, što dovodi do nakupljanja krvi u peritoneum između listova. Kliničke manifestacije haemoperitoneum podudaraju sa slikom hemoragični šok: žrtve, koji je u polusvjestan stanju, blijedo, sipa hladan znoj i žalio na oštru bol u trbuhu( u lijevom hipohondrija zrači na lijevo rame), žestoko vrtoglavica i nesvjestice. Ima tahikardiju i hipotenziju. Kako bi se smanjila bol, žrtva može ležati na lijevoj strani, savijanje i vučenje noge na trbuh. Kada je zatvoren
- ozljede abdomena može dogoditi intrap ili extraperitoneal rupture mjehura. To se događa ako je, u vrijeme ozljede, mokraćni mjehur bio pun. Ako se ruptura mjehur bio Extraperitoneal, bolesnik razvije ozbiljne bolove, oticanje međice i lažni nagon za mokrenjem. Ponekad se oslobađa beznačajna količina urina s mješavinom krvi. Intraperitonealna ruptura oboljelog mjehura osjeća bol u donjem dijelu trbuha i čestih lažnih nagona za mokrenjem. Urin, zarobljen u trbušnoj šupljini, izaziva razvoj peritonitis. Abdomena pacijenta ostaje meka;na palpiranju žrtva osjeća umjerenu bol;oslabljena je crijevna peristaltika. Gušterače ozljeda
- događa u dobivanju vrlo teške trbušne ozljede uključuju oštećenja nekoliko organa. Gušterača može izazvati potres mozga ili modrice;ponekad trauma dovodi do njezinog raskida.Žrtva, koja je u teškom stanju, doživljava oštru bol u epigastričnoj regiji;trbuh buja, prednju trbušnu stijenku mišići su pod naponom, kapi krvnog tlaka i pulsa.
- Oštećenja abdomena rijetko rezultiraju oštećenjem bubrega koji se nalaze u retroperitonealnom prostoru i zaštićeni su drugim tkivima i organima sa svih strana. Pri primanju potresi i modrica bubrega, žrtva počinje žaliti na bol u lumbalnoj regiji;u urinu se pojavljuje krv, povećava se temperatura tijela. Najteže ozljede abdomena mogu biti popraćene rupturama ili drobljenjem bubrega i traume u druge unutarnje organe. U takvim slučajevima, žrtve, koje doživljavaju teške boli, često razvijaju šok, dolazi do razvoja tahikardije i arterijske hipotenzije.
Otvorena ozljeda( ozljede) može se primijeniti na oružje( hladno i vatra), te ulomci borbe ili sekundarnih projektila. Za program
- urezane rane , s jasnim linearni oblik, a znatan dužine ravnih rubova, hladno oružje( često nož ili bodež) mogu se primijeniti. Kao rezultat rezanja ranjivih rana, mnoge krvne žile se disektiraju, može doći do ozbiljnog vanjskog krvarenja kod pogođene osobe. U pripremi opsežne rana ponekad se promatra eventration - oštećenje prednjeg trbušnog zida, koja se javlja zbog pojave tlačnog rasterećenja trbuha pratnji prolapsa unutrašnjih organa. Za nanošenje
- ubodnih rana , karakteriziranih prisustvom uskih kanala, rane, uski vodice šilo, tankog noža, stolne vilice, bajonetnog ili škare mogu koristiti. Krvarenje iz ubodnih rana može biti mali, ali zbog velike dubine penetracije od mogućih ozbiljnih oštećenja unutarnjih organa. Glavna opasnost od takvih ozljeda je da oštećenik u očima maloljetne i gotovo krvave rane ne može odmah potražiti medicinsku pomoć.
- Veliki sjeckani rane s nazubljenim rubovima, u pratnji opsežnog mekog disekcije tkiva i teških krvarenja, nastaju pod utjecajem sjekirom.
- razderotine , naznačena prisutnošću višestrukih lezija s diskontinuiteta i lom tkiva javljaju kao posljedica bezbrižnu mehanizama za rukovanje( u slučaju nesreće pri radu) ili zbog napada agresivnih životinja. Karakteristična značajka razderanih rana je vrlo teška kontaminacija tkiva.
- prostrijelnih rana trbuh rangiran u kategoriji vrlo ozbiljne štete, jer kada se pojave nastaje ne samo rana kanala, ali i ozbiljan( s polumjerom od uništenja, u trideset puta veći od kuglica ili metaka), meko kontuzija tkiva. Kao posljedica potres mozga, dolazi do kompresije, rastezanja, delaminacije ili rupture zahvaćenih organa i tkiva. U nekim slučajevima( na mjestu ulaza u lumbalnoj regiji ili sa strane) metka u trbuhu traume mogu nositi implicitno karakter.
- krivac pojava suza contused rana mogu postati sekundarne projektili( svojoj ulozi mogu izvesti fragmente metalnih dijelova ili krhotine stakla).Ova vrsta ozljeda abdomena može biti posljedica prometnih nesreća, nesreća uzrokovanih ljudskim djelovanjem ili nesreća u proizvodnim pogonima.
zatvaranja( tupim) traume
trbuh u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti najnovija verzija( ICD-10) tupi traume abdomena pripisati XIX klase ujedinjuje ozljede, otrovanja i brojne druge posljedice uzrokovane vanjskim faktorima.
Prema odgovarajućim kodovima u njemu možete pronaći ozljede:
- trbušnih organa( S36);
- slezene( S36.0);
- jetre ili žučnog mjehura( S36.1);
- gušterače( S36.2);
- želuca( S36.3);
- tankog crijeva( S36.4);
- debelog crijeva( S36.5);
- rektuma( S36.6);
- nekoliko intra-abdominalnih organa( S36.7);
- drugih intra-abdominalnih organa( S36.8).
Budući da su zatvorene trbušne ozljede često praćene oštećenjem unutarnjih organa, razmotrite karakteristične znakove oštećenja svakog od njih.
dijagnostika Ako postoji sumnja na traume abdomena žrtve treba požurili medicinsku ustanovu za neposrednu provedbu dijagnostičkih postupaka i liječenja.
- U bolesnika u bolnicu u nekoliko hitne hospitalizacije, budite sigurni da se analiza( opći i biokemijski) krv i urin( ukupno) set krvnoj grupi i Rh faktor.
- Elektrokardiogram je obavezan. S
- radiografijom trbušne postupku utvrditi prisutnost diskontinuiteta šupljeg tijela, pelete i meci mjesto( u slučaju ozljede vatrenim oružjem), kao ni potvrditi ni demantirati pretpostavku prisutnosti istodobnom oštećenja prsnog koša i zdjelice.
- točniji podaci mogu dati postupak je ultrazvuk, koji omogućava otkrivanje bilo unutar abdomena krvarenje i oštećenja unutarnjih organa, u kratkom vremenu je recept za takve krvarenja.
- Za detaljnu studiju o stanju i strukturi unutarnjih organa, postupak kompjutorizirana tomografija, koji omogućuje da trag prisutnost čak i manje štete i krvarenje. Ako postoji sumnja
- postupak vlačna mjehura kateterizacija se koristi, koji se sastoji u uvođenju mekog ili tvrdog katetera u mjehur. Izolacija kroz kateter sitnih dijelova urina s mješavinom krvi potvrda je preliminarne dijagnoze. U slučaju sumnje izvesti odlazne cystogram radiološko postupak koji se sastoji u uvođenju kontrastnih sredstava u lumen mjehura( preko uretre).Ako je ovaj organ rupturiran, radiopojasna tvar će se naći u tkivima peri mjehurića tkiva.
- Najučinkovitija dijagnostička tehnika, koja ne ostavlja dvojbe o ispravnosti dijagnoze, je postupak laparoskopije. Nakon što mali rez, specijalist ulazi peritonejsku šupljinu pacijenta poseban uređaj - endoskop opremljena video kamerom i spojen na monitor. Endoskop nam omogućuje da ispitamo unutarnje organe i procjenjujući njihovu štetu kako bismo objasnili opseg predstojeće kirurške intervencije. S laparoskopiju ne samo da može potvrditi dijagnozu, ali i brojnih terapijskih intervencija namijenjenih za zaustavljanje krvarenja i uklanjanje krvi, akumulirana u trbušnoj šupljini.
Prva pomoć u slučaju ozbiljnih trbušnih ozljeda ispravan i hitno postupanje u hitnim slučajevima ne samo da može spasiti zdravlje žrtve, ali i spasiti svoj život.
Prilikom pružanja prve pomoći potrebno je:
- Pružiti pacijentu najudobniji položaj. Stavite nešto hladno na trbuh.
- Ako imate probleme s disanjem, nosite masku kisika na pogođenoj osobi.
- prije izvođenja injekcije anestetika, potrebno je razjasniti simptome ozljede( ova točka ne primjenjuje u slučajevima gdje znakovi prodorne rane tamo).Za anesteziju možete koristiti 50% -tnu otopinu metamizola ili ketorolaka( intravenozno).U otvorenim abdominalne ozljede uključuju organe eventration dopuštena upotreba narkotičkim analgeticima( npr trimeperidine).
- Odmah dostavite pacijenta u najbližu bolnicu.
- U svakom slučaju unutarnji organi ne bi trebali pasti iz trbušne šupljine. Ako pretjerano zagađenje pažljivim pranjem unutarnje topline otopinom antiseptika i fiksacije s zavoji natopljeni i stalno namoči s istom otopinom.
- Kada se formira otvorena rana, potrebno je sterilno odijevanje.
- Unatoč snažnoj žeđi, koja se javlja u žrtvi zbog masivnog gubitka krvi, ne možete ga piti.
- Ako se povraća, stavite pacijenta na takav način da povraćanje ne ometa disanje.
- Nemojte davati lijekove žrtvi.
- Nije dopušteno uklanjanje ranjenih objekata( oštrenje, nož ili šiljka) iz rane. Za njihovo dodatno učvršćivanje, možete koristiti ljepljivu žbuku, a držite i rukom.
liječenje u odraslih i djece
Prilikom odabira strategije liječenja odlučujući faktor je mehanizam ozljede, jer je liječenje otvorenih i zatvorenih trbušne ozljede ima niz bitnih razlika.
- U prisustvu otvorenih rana potrebna je hitna kirurška intervencija.
- Oštećenja koja ne prodiru u površinu zahtijevaju primarno kirurško liječenje i temeljito ispiranje šupljine rane. Nakon toga kontaminirane i neprobojne strukture izrezuju se i preklapaju.
- Kad primate prodorne rane, taktika kirurškog liječenja ovisi o tome jesu li neki unutarnji organi pretrpjeli.
- Liječenje modrica i rupture fascije i mišića provodi se konzervativnim metodama. Za primjenu terapije lijekovima koriste se antibakterijski lijekovi, analgetici, sredstva za smirenje( anksiolitici).Pacijenti trebaju biti u skladu sa strogim krevetom za spavanje. U nekim je slučajevima pokazao upotrebu infuzije i fizioterapije.
- U prisutnosti velikih hematoma ( šupljine koje sadrže tekućinu ili koaguliranu krv) primjenjuju se na njihovo otvaranje, izvedene pod lokalnom anestezijom. Nakon što je napravio mali rez u središtu hematoma, kirurg oslobađa šupljinu od tekuće krvi i njegovih ugrušaka. Nakon ispiranja šupljine otopinom furacilina, nanesite nekoliko šavova i ugradite odvod pomoću gumenog stupnja ili cijevi. Posljednja faza je nametanje sterilnog pritiska.
- U ozljedama abdomena s oštećenjem šupljih i parenhimskih organa praćenih intra-abdominalnim krvarenjem obavljaju se neposredne kirurške operacije koje zahtijevaju opću anesteziju. Tijekom srednje laparotomije kirurg pažljivo pregledava stanje trbušnih organa. Sve otkrivene štete eliminiraju se. U nekim slučajevima transfuzija krvi se provodi tijekom operacije.
- Tijekom postoperativnog perioda, daljnje liječenje pacijenata provodi se uz pomoć analgetika i antibiotika.
- Terapijske aktivnosti početne faze ( prva pomoć, dijagnoza) u liječenju djece ne razlikuju se od liječenja odraslih osoba. Neke razlike odnose se samo na veličinu cijevi koje se koriste za intubaciju( tzv. Umetanje posebne cijevi u traheju koja osigurava prolaz zraka) traheje malih pacijenata: već su znatno opremljene posebnom manšetom.
- S obzirom na visoki imunološki značaj slezene za dječje tijelo, prioritet u liječenju ovog organa daje se konzervativnim terapijama. Ako postoje sumnje na oštećenje slezene, laparotomija se obavlja samo ako krvarenje nije zaustavljeno ili ako postoje pouzdani podaci o prisutnosti lezija šupljih organa. Tijekom operacije, kirurg poduzima mjere za uklanjanje ozljeda slezene.
- Kompleks terapijskih mjera za liječenje svih ostalih ozljeda abdomena koje su primili djeca gotovo je identično onima odraslih.
- Ako su parenhimski organi oštećeni u djeci, liječnici se pribjegavaju taktici čekanja i vidljivosti.
Komplikacije
Ozljede abdomena, praćene oštećenjem unutarnjih organa, obiluju razvojem:
- peritonitis - upala peritoneuma( The serozni membrane obloge unutarnje površine unutarnjih organa i trbušnu stijenku).Trbušna šupljina zdrave osobe je sterilna. Po primitku abdominalnih ozljeda pratnji rupture crijeva ili želuca, sadržaj tih tijela( zastupa da su u tim mikroorganizmima, izmet, probavni sok, ostatak hrane i probavnih enzima) spada u tu sterilnom okruženju, što uzrokuje razvoj upale.
- Unutarnje krvarenje koje se javlja kada je bilo koji organ ozlijeđen. Manja krvarenja mogu se zaustaviti sami. Pojava velikog krvarenja je ispunjen s oštrim pogoršanja pogođenih ljudi: on je prekriven hladnom vlažnom od znoja, njegov krvni tlak pala i blijeda koža. U tom stanju, žrtve često gube svijest i umiru od masivnog gubitka krvi.
- abdomena sepsa( tzv sistemskog upalnog odgovora organizma koji se pojavljuje kao odgovor na pojavu patološkog procesa u trbušnu šupljinu) i septičkog šoka( teškog stanja karakterizirana istovremenom nazočnošću i infekcija i sistemskih upalnih reakcija organizma).
- enteralna neuspjeh - disfunkcija tankog crijeva, naznačen time nedovoljnom stupanj apsorpcije razgradnih produkata hranjivih tvari kroz stijenku crijeva.
video o tome kako pružiti hitnu pomoć kada je uboden u stomak: