U teškim trovanja i intoksikacije bubrega može utjecati na prvom mjestu s razvojem toksičnog nefropatije. Samo pravodobno liječenje pomoći će osobi izbjeći najozbiljniju komplikaciju takvih fenomena - zatajenje bubrega.
otrovne nefropatija
Pod toksičnog nefropatije razumjeti poraz bubrega parenhim, njihova glomerularna aparat pojavljuje na pozadini utjecaja egzogenih i endogenih otrovnih proizvoda i metabolite( kod ICD-10 - N14.4).
Klasifikacija patologije uključuje takve tipove:
- Specifična nefropatija. Povezan je s akutnim vanjskim toksikozama, koje se javljaju tijekom trovanja s raznim nefrotoksičnim tvarima.Često se poremećaj razvoja bubrežne funkcije prethodi toksikogenim oštećenjem jetre.
- Nespecifična nefropatija. To je uzrokovano poremećajima hemodinamike različitih etiologija, izazvanih različitim teškim otrovanjem.
uzrokuje i patogeneza
oštećenje bubrega može doći zbog utjecaja na njihove patogenih tkiva same otrovne tvari, njihova propadanja proizvode, kao i na pozadini autoimune bolesti.
Najčešća bolest uzrokuju takve tvari:
- Teški metali, njihove soli;
- Etilenglikol;
- Oksalna, octena kiselina;
- Pesticidi, herbicidi;
- Arsen;
- otapala;
- bakreni vitriol;
- Otrovi životinja, insekti;
- Toksični gljivici;
- Spojevi koji sadrže dušik;
- Hlapljivi eteri;Niska kvaliteta alkohola.
često toksični nefropatija registriran ljudi koji se bave opasnim zanimanjima, gdje je rad povezane s otrovima, kemikalija, gume polimera. Sve tvari mogu ući u tijelo i kroz dišni sustav, i kroz krv, kroz kožu( s ugriza).Nakon izlaganja
bubrežni toksini i njihovi metaboliti uočeno edem parenkimalne stanice, kao i poremećaj renalnim glomerulima, što uzrokuje poremećaje u stanična respiracija i rezultira u taloženju frakcija proteina. Ako je tijelo pod utjecajem gemotoksichnye otrovi su paralelno uništiti eritrocite, pri čemu hemoglobina začepiti bubrežne strukturnih jedinica - nefrona. U nekim slučajevima, oštećenja bubrega javljaju se u pozadini njihove inhibicije slobodnim aminokiselinama. Bez obzira na patogeneze, naposljetku dođe do anoksija tkiva bubrega, ishemiju koja je bez liječenja dovodi do nekroze glomerula i tubula. Simptomi
ozbiljnost oštećenja organa uvelike će ovisiti o vrsti tvari ulazi u tijelo, po količini, načinu udaranje. On ima ulogu zdravlje urinarnog trakta patologije - prisutnost kronične bolesti bubrega mogu razviti nefropatiju čak i male doze toksičnih tvari.
klinička slika podsjeća na akutni glomerulonefritis. Prvo, postoje opći simptomi - slabost, slabost, inhibicija, temperatura može porasti. Zatim, osoba bilježi oticanje nogu, natečenost lica. Parametri mokraćnog sastava mijenjaju se: količina proteina u njemu raste, krv se javlja( eritrociti).
Ostalo zajedničke znakove patologije:
- Povišeni krvni tlak do vrlo visoke brojke.
- Smanjena količina urina, učestalost mokrenja( ponekad potpune anurije).
- Bol u leđima zbog edema bubrega.
- Konvulzije.
- Smanjena brzina otkucaja srca.
- aritmija.
- Krv u plućima.
Ovisno o vrsti otrovne tvari, specifični simptomi mogu biti povezani s gore opisanim kliničkim znakovima. Na primjer, ako je osoba otrovana s prekomjernom količinom sulfonamida, a zatim u toksičnoj nefropatiji, ima bol u zglobovima, krvarenje na koži i sluznici, febrilno stanje.
U smislu težine, bolest se diferencira kako slijedi:
- Prvi je umjereno povećanje bjelančevina, hemoglobina i crvenih krvnih stanica u krvi, blage simptomatologije.
- Druga diuresija pada, količina uree, kalija, kreatinina u krvi uvelike raste, simptomi se povećavaju.
- Treće - zbog edema bubrega i oštrog smanjenja parametara glomerularne filtracije, moguće je razviti akutno zatajenje bubrega - smrtonosna komplikacija.
U progresiji zatajenja bubrega u toksičnoj nefropatiji razlikuju se i nekoliko faza:
- Initial( do 3 dana).Stvarno trovanje tijela nefrotoksičnim sredstvima javlja se.
- Oligoanus( 1-2 tjedna).Zbog zadržavanja tekućine, urinarni izlučivanje se smanjuje, što dovodi do preopterećenja srca i razvoja edema, dispneje, wheezinga u plućima. U ovoj fazi moždani edem je također moguć.Postoji smrt zbog gušenja plućnog edema, od srčanog udara, DIC sindroma.Često se spaja sa sekundarnim vaskulitisom, anemijom, trombocitopenijom.
- Stadij poliurije( do nekoliko mjeseci i godina).Ova faza pojavljuje se uz povoljan tijek bolesti. Diureza se izgrađuje, što također može dovesti do dehidracije.
- oporavak. Svi pokazatelji urina i bubrega ponovno se vraćaju na normalu, ali puni oporavak vjerojatno nisu svi bolesnici.
Dijagnostika
Obično se dijagnostičke aktivnosti već provode u odjelu za nefrologiju, gdje je pacijent doveo sumnju na akutnu oštećenja bubrega. Uz karakterističnu kliničku sliku liječnik skreće pozornost na povijest patologije, otkriva moguću prirodu trovanja.
Metode ispitivanja toksične nefropatije su sljedeće:
- Opća analiza krvi, urina;
- Krvni test za pH, elektrolite;
- Biokemijski krvni test za funkciju bubrega;Ultrazvuk bubrega
- ;
- Ako je potrebno - MRI bubrega.
Uz nefropatiju, ESR, broj leukocita u krvi, anemija se najčešće povećava. U mokraći se pojavljuje količina proteina, spojeva dušika, hemoglobina i eritrocita i cilindara. Povećana je specifična težina urina, au perifernoj krvi postoji porast kreatinina, uree, mokraćne kiseline i kalija.
Liječenje
Liječenje toksične nefropatije često se provodi u jedinici intenzivne njege, posebno u akutnom zatajenju bubrega. U manje ozbiljnoj situaciji, liječenje se provodi u standardnom odjelu Odjela za nefrologiju( urologiju).Započeti skup mjera za liječenje bolesti treba odmah, poželjno - pod nadzorom toksikologa.
Najvažnije su mjere uklanjanja toksina, otrova iz tijela. To se postiže izvođenjem takvih tehnika:
- plazmaferezu;
- hemodijaliza;
- hemofiltracija;
- Hemosorbtion;
- Ispiranje želučano-crijevnog trakta.
Prisilna diureza provodi se uvođenjem eufilina, manitola i lasixa. Za pranje želuca injektira vazelinovo ulje ili veliku količinu tekućine. Hemodializa se preporučuje u prvih 6 sati bolesti, a zatim još 48 sati čine peritonealnu dijalizu( pročišćavanje krvi kroz peritoneum).
Lijekovi s otrovnom bubrežnom nefropatijom mogu se preporučiti sorbenti, diuretici, glukokortikosteroidi i obilno alkalno piće. Dopuniti tretman uvođenjem glukoze s vitaminom C, inzulinom, natrij bikarbonatom, kalcijevim kloridom, vitaminima. Ako je potrebno, izvršena je transfuzija albumina i plazme.
komplikacije i prognoza
Prognoza za toksičnu nefropatiju ovisi o vrsti otrova i ozbiljnosti bolesti, letalnost se kreće između 20-70%.Prognoza je povoljna samo s adekvatnošću terapije i njezinom pravodobnom. Najgora prognoza je kada kadmij, silicij, vodik arsenat ulazi u tijelo.
Komplikacije se najčešće razvijaju s visokom koncentracijom toksina i otrova u tijelu, a njihovo uvođenje ne prolazi kroz dišni sustav, već kroz krv. Komplikacije uključuju hemolitički-uremski sindrom, intersticijski nefritis, akutno otkazivanje bubrega. Posljednja naznačena komplikacija često dovodi do smrti zbog nekroze bubrega i potpunog neuspjeha njihove funkcije.