sérülések a has, ami 4% -át az összes sérülések számát békeidőben, sorolják a legsúlyosabb sérülések gyakran társul valós veszélyt jelent az élet az érintett személy.
A statisztika a halálozások sérülések általuk elfoglalt harmadik helyet( a vezető pozíciót is tartozik koponyaagyi és mellkasi - a kárt a mellkas - sérülés).A halálozási arány során sérülést a gyomor között változik 25-70%.
Békeidőben szerkezete traumás sérülések a has formája büntetőügyekben sérülések, esések, a természeti katasztrófák és a közlekedési balesetek. Meghatározása
és okoz hasi trauma, egy nyelv úgynevezett orvosi hasi, mindenféle jellemzett rendellenességek funkcionális állapot vagy anatómiai integritását a szövetek és szervek, amelyek lokalizált a hasüregbe, retroperitoneum, medence területén, eredő külső hatás.
bűnösök megjelenése nyílt sérülések általában vált:
- különböző sebek: az első lövést, és késsel;Az
- éles felületekre vagy tárgyakra esik.
Zárt hasi sérülések eredménye:
- a munkahelyi balesetek;
- autóbaleset;Az
- minden magasságból leesik;
- esik tompa szilárd tárgyak;
- véletlen vagy szándékos lenyelését tárgyak éles sarkok és agresszív vegyi anyagok( savak és lúgok);
- iatrogén tényezők( kockázatok kapott terápiás hatást a páciens testén).
A legtöbb esetben, hasi trauma jellemzi:
- sokfélesége és sérülés súlyossága;
- magas mortalitás;
- nagy( akár 85%) mennyiségben a posztoperatív komplikációk.
súlyossága a sérülések a nyitott és zárt hasi sérülések eltérő lehet;míg a zárt típusú sérülések több problémát adnak az orvosoknak.
Mivel a seb és a külső vérzés ebben az esetben van társítva nem állnak rendelkezésre, és az érintett személy gyakran akár állapotban traumás sokk, vagy kritikus állapotban, az elsődleges diagnózis nehéz.
A gyanúsított személy hasi sérülés, akkor azonnal kórházi.
az azonnali vizsgálat vesz számos terápiás célzó beavatkozások megelőzik vagy gátolják a belső vérzés, és megszünteti a kockázata peritonitis( gyulladás a peritoneum).A koherencia és helyességét intézkedések az egészségügyi személyzet ebben a szakaszban ez függ a sértett életét. Az ilyen betegek további kezelése általában műtéti jellegű.
Besorolás
Variety hasi trauma olyan nagy, hogy sem a jelenlegi osztályozási nem képesek befogadni azt. A gyakorlatban a helyi trauma a legnagyobb szükség van osztályozás által javasolt VS Saveliev.
jellegétől függően a károsító szer hasi trauma:
- mechanikus;
- kémiai;
- termikus;
- sugár;
- kombinált( hatásainak kombinálása két vagy több fajta károsító tényezők).
tünetei és jelei
szétválasztása mechanikai sérülések a has nyitott és zárt hangsúlyozza az alapvető különbség a sérülések. Különbségek kapcsolódnak :
- kapjunk mechanizmus;
- diagnózis és kezelés módszerei;
- a betegség súlyossága;
- a végeredményről.
ezért tünetei nyitott és zárt hasi sérülés mindig külön kezelik.
Nyílt hasi trauma
- Amikor
- zúzódások hasfal elülső, van fájdalom, helyi ödémát sérült zónában jelenik kopásálló;valószínűleg a vérzések kialakulásában. Amikor székletürítés, közben köhögés, tüsszentés, a hirtelen változás a test pozícióját fájdalom felerősödött.
- nyúlás izom-és fascia A hasfal tűnik hasonló tüneteket, de különböző csillapítására, ahol nagyobb intenzitású.érintett szervezet képes reagálni a súlyos fájdalom fejlesztési utáni bélelzáródás, paresis feltételes reflex( úgynevezett állapot jellemzi fokozatos csökkentését hang bél falak későbbi fejlődését bél izombénulás).Hasi
- kárt a vékonybélbe szakadás , jelenléte jellemez a növekvő fájdalmak, az eredménye közvetlen ütés a gyomorba. Az áldozat az érfal elülső falának izomzatának feszültségét érzi;pulzusa gyors és hányás alakulhat ki. Ilyen károsodás esetén a traumás sokk esete nem ritka.
- tompa hasi trauma egy szünetet kettőspont van egy hasonló mechanizmus előfordulási és majdnem hasonló tüneteket( például abban az esetben, törések a vékonybél), de - mivel a gyakran előforduló intraperitoneális vérzés - sokkos állapotok, amikor előfordulnak sokkal gyakrabban. Zárt
- hasi trauma gyakran kíséri mindenféle májkárosodás( repedések subcapsularis amíg teljes elkülönítését az egyes töredékek).Mivel a nagy mennyiségű vérerek, hogy áthatják a test, semmilyen sérülést a máj társított fejlesztése egy erős belső vérzés. Az ilyen traumát kapott személy állapota rendkívül súlyos, és gyakran eszméletvesztéssel jár. Az áldozatok, akik tudatában vannak, panaszkodott súlyos fájdalom a jobb szubkosztális területen, sugárzik a jobb kulcscsont. A légzés és a szívverés szenvedett a gyakori, sápadt bőr, és a vérnyomás csökken. Sokan közülük a traumás sokk jeles tünete.
- tompa hasi trauma kár lép véve mintegy egyharmada az összes hasi sérülések, traumák érintő belső szerveket. Hiányosságok lép lehetnek primer( ebben az esetben az elváltozás tünetei nyilvánul legelső percében sérülés) és szekunder( a megjelenése a figyelmeztető jelek után figyelhető meg néhány nap vagy hét).A másodlagos léprepedések megjelenése a gyermekekre jellemző.Ha a szakadások mérete elhanyagolható, a vérzés spontán megszűnhet. Jelentős kárt a lépben kifejlesztéséhez vezet haemoperitoneumot - erős hasi vérzést, ami a vérben történő felhalmozódás a hashártya a lemezek közötti. A klinikai megnyilvánulások haemoperitoneumot egybeesnek a képet vérzéses sokk: az áldozat, aki egy félájult állapotban, sápadt, öntött hideg verejték és panaszkodik egy éles fájdalom a has( a bal hypochondrium sugárzó a bal váll), súlyos szédülés és eszméletvesztést. Tachycardia és hipotónia van. Hogy csökkenti a fájdalmat, az áldozat eshet a bal oldalon, hajlítás, és húzza a lábát, hogy a gyomra. Ha zárva
- hasi sérülést okozhat intraperitoneális vagy extraperitoneal húgyhólyag szakadás. Ez akkor történik, ha sérüléskor az áldozat hólyagja tele van. Ha a húgyhólyag szakadás volt Extraperitoneal, betegnél a súlyos fájdalom, duzzanat a gát és a hamis vizelési inger. Néha elengedhetetlen mennyiségű vizeletet adnak a vérben. Intraperitoneális szakadás a húgyhólyag szenvedő fájdalmat érez az alhasi és gyakori hamis késztetést vizel. A hasi üregbe csapódott vizelet a peritonitis kialakulását idézi elő.A beteg hasa puha marad;tapintással az áldozat mérsékelt fájdalmat érez;a bél perisztaltikája gyengül. Hasnyálmirigy sérülés
- előfordul megszerzése igen súlyos hasi sérüléseket érintő kár több szervre. A hasnyálmirigy agyrázkódást vagy zúzódást okozhat;néha a trauma a szakadáshoz vezet. Az áldozat súlyos állapotban éles fájdalmat érez az epigasztrikus régióban;hasát megduzzad, hasfal elülső izmok feszültség alatt állnak, a vérnyomás csökken, és a pulzusszám.
- Az ostoros hasi sérülések ritkán károsíthatják a retroperitoneális térben található veséket, és más szövetek és szervek védettek minden oldalon. A vese vesék zúzódása és zúzódása során az áldozat fájdalomra panaszkodik az ágyéki régióban;vizeletében vér jelenik meg, a testhőmérséklet emelkedik. A legsúlyosabb hasi sérüléseket a vesék szakadása vagy zúzása, valamint más belső szervek trauma okozhatja. Ilyen esetekben az áldozatok, akik súlyos fájdalommal küzdenek, gyakran sokk állapotot alakítanak ki, tachycardiát és artériás hypotonia alakul ki.
Nyílt sérülések( sebek) fegyverekkel( hideg és lőfegyverek), valamint harci vagy másodlagos kagylók fragmentumai által okozhatók. Az alkalmazás
- vágott sebek , a világos lineáris formában, és jelentős hosszúságú egyenes élek, hideg karok( gyakran egy késsel vagy egy tőr) lehet alkalmazni. A vágott sebek metszése következtében számos véredényt boncolunk, súlyos külső vérzés léphet fel az érintett személynél. A készítmény a kiterjedt sebek néha megfigyelhető eventration - kár, hogy a hasfal elülső, amely miatt előfordul, hogy az esemény a nyomáscsökkentéssel a has kíséretében előesés belső szervek. Az alkalmazás
- szúrt seb , jelenléte jellemez egy keskeny seb csatorna, keskeny vezetőszondát, árral, egy vékony kést, asztal villa, bajonett vagy ollóval lehet használni. A szúrt sebek vérzése jelentéktelen lehet, bár a nagy behatolási mélység miatt a belső szervek jelentős károsodása lehetséges. Az ilyen sérülések fő veszélye, hogy a károsult és szinte vérzõ seb látásakor a sérült nem tud azonnal orvosi segítséget kérni.
- Nagy apróra vágott sebek csipkézett élek, kíséretében kiterjedt lágyrész boncolás, erős vérzés, előfordulhat hatása alatt egy baltát.
- sérülésekkel , azzal jellemezve, hogy bennük többszörös léziók folytonossági és aprítás szövetekben fordulnak elő, mint eredményeként gondatlan kezelése mechanizmusok( baleset esetén a munkahelyen), vagy miatt a támadás az agresszív állatok. A szakadt sebek jellemző tulajdonsága nagyon súlyos szövetszennyeződés.
- lőtt sebek has rangsorolva a kategóriába nagyon súlyos károkat, mert ha azok előfordulnak képződik nem csak a sebet csatornát, hanem egy komoly( sugarú pusztítás, harminc akkora pelletek vagy golyók), lágyrész zúzódás. Agyrázkódás, az érintett szervek és szövetek összenyomásának, nyújtódásának, dilatációjának vagy törésének eredménye. Bizonyos esetekben( az ágyékrégióban vagy az oldalán lévő bemeneti lyukak helyével) a lövéses hasi sérülések implicit jellegűek lehetnek.
- bűnösök előfordulása könny-összezúzódott sebek válhat másodlagos rakéta( szerepükben tud végezni fragmenseit fém alkatrészek vagy üvegszilánkokat).Ez a fajta hasi sérülések a gépjármű-balesetek, az ember által okozott katasztrófák vagy a gyárban bekövetkező balesetek következményei lehetnek.
Closed( tompa) trauma
has a Betegségek Nemzetközi Osztályozása legújabb verzióját( BNO-10) tompa hasi trauma tulajdonítható, hogy a XIX Class egyesítő sérülés, mérgezés és számos egyéb következményei által okozott külső tényezők.
A megfelelő kódok alatt található a sérülések:
- a hasi szervek( S36);A lép lélegeztetése
- ( S36.0);A máj vagy az epehólyag
- ( S36.1);
- a hasnyálmirigy( S36.2);
- a gyomorból( S36.3);A vékonybél
- -je( S36.4);A vastagbél
- ( S36.5);A végbél
- -je( S36.6);
- több hasi szervet( S36.7);Más hasi szervek
- ( S36.8).
Mivel a zárt hasi sérüléseket gyakran károsítja a belső szervek károsodása, fontolja meg a kár jellegzetes jeleit mindegyiknek.
Diagnostics Ha fennáll a gyanú, hasi trauma áldozat kell rohant egy egészségügyi intézménybe azonnali végrehajtását a diagnosztikai eljárás és kezelés.
- A kórházi betegek kérdése sürgős kórházi, biztos, hogy az elemzés( általános és biokémiai) vérben és a vizeletben( összesen) készlet vércsoport és Rh faktor.
- Az elektrokardiogram kötelező.A
- radiográfiai hasi eljárást a jelenlétét folytonossági az üreges testek, pellet és golyók helyét( esetében a lőtt sebek), valamint, hogy erősítse meg vagy cáfolja a feltételezést jelenlétének egyidejű károsodás a mellkas és a medence.
- pontosabb információkat tud adni az eljárás ultrahang, amely lehetővé teszi, hogy észlelni hasűri vérzés és belső szervek károsodását, rövid idő alatt egy recept, így vérzés.
- részletes tanulmányt az állam és szerkezete a belső szervek, az eljárás komputer tomográfia, amely lehetővé teszi, hogy nyomon követni a jelenléte még kisebb károsodás és vérzés. Ha fennáll a gyanú,
- szakító hólyagkatéterezés eljárást alkalmazzuk, amely a bevezetőben lágy vagy kemény katétert a hólyagba. A vizelet kis részecskéinek katéteren keresztüli izolálása vérkeverékkel az előzetes diagnózis megerősítése. Kétség esetén végre uplink cystogram radiológiai eljárás, amely abból áll, hogy a bevezetése kontrasztanyagok lumenébe a húgyhólyag( a húgycsövön keresztül).Ha ezt a szervet megrepedték, a radiopátiás anyag megtalálható a peri-bubble szövet szövetében.
- A leghatékonyabb diagnosztikai technika, amely nem hagy kétséget a diagnózis helyességének, a laparoszkópia eljárása. Miután egy kis bemetszést, a szakember belép a hasüregbe a páciens egy speciális eszköz - endoszkóp felszerelt kamerával és csatlakozik a monitor. Az endoszkóp lehetővé teszi számunkra, hogy megvizsgáljuk a belső szerveket, és a károsodás mértékének megítélése alapján felvázoljuk a következő sebészeti beavatkozás hatókörét. A laparoszkópia nem csak a diagnózis megerősítésére, hanem számos terápiás beavatkozások vérzések elállítására és vérvételi felhalmozott a hasüregben.
esetén elsősegélynyújtásra súlyos hasi sérülések helyes és sürgős a sürgősségi ellátás nem csak menteni az áldozat egészségi, hanem hogy megmentse az életét.
Az elsősegély nyújtásakor szükség van:
- A beteg számára a legkényelmesebb pozíció elérése.
- Tedd valami hideget a gyomrára.
- Ha légzési problémái vannak, az érintett személy oxigénmaszkot viseljen.
- elvégzése előtt érzéstelenítő injekció szükséges tisztázni a tünetek a sérülés( ez a pont nem vonatkozik azokra az esetekre, amikor a tünetek a behatoló seb van).Anesztézia esetén metamizol vagy ketorolak 50% -os oldatát( intravénásan) használhatjuk. A nyílt hasi sérülések, beleértve a eventration zsigereket hagyjuk kábító analgetikumok( például, trimeperidine).
- azonnal szállítani a beteget a legközelebbi kórházba.
- A belső szervek semmilyen esetben sem eshetnek ki a hasüregből. Ha túlzott szennyeződés mosással belső oldáshőjüknek antiszeptikus és fixálás kötszerek áztatott és folyamatosan nedvesíti ugyanezzel az oldattal.
- Ha nyitott seb keletkezik, steril kötszer szükséges.
- Az erős szomjúság ellenére, amelyet az áldozatban a masszív vérveszteség okoz, nem tudod inni.
- Ha hányás következik be, tegye a beteget oly módon, hogy a hányás ne zavarja a légzését.
- Ne adjon gyógyszert az áldozatnak.
- Nem lehet eltávolítani sebesített tárgyakat( élesítés, kés vagy awl) a sebből. Kiegészítő rögzítésükhöz tapadó vakolat használható, és a kezével is tartsa.
kezelés felnőtteknek és gyermekeknek
kiválasztásánál a kezelési stratégia meghatározó tényező a mechanizmus a sérülés, mert a kezelés a nyílt és zárt hasi sérülések számos alapvető különbség.
- A nyitott sebek jelenlétében sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség.
- Az felszíni nem behatoló sérülésekhez az elsődleges sebészeti beavatkozás és a seb üreg alapos öblítése szükséges. Ezután a szennyezett és nem életképes szerkezetek kivágásra és átfedésre kerülnek.
- Behatoló sebek beadása esetén a sebészeti kezelés taktikája attól függ, hogy bármely belső szerv szenvedett-e.
- Az izom és az izom zúzódásának és törésének kezelése konzervatív módszerekkel történik. A gyógyszerterápia megvalósításához antibakteriális szereket, fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat( anxiolitikumokat) használnak. A betegeknek be kell tartaniuk a szigorú pihenőhelyet. Egyes esetekben megmutatta az infúziós terápia és a fizioterápia alkalmazását.
- Az ( üregek, amelyek folyadékot vagy koagulált vért tartalmaznak) nagy hematómák jelenlétében helyi érzéstelenítés alatt végeznek. Miután a hematoma közepén kis bemetszést hajtott végre, a sebész felszabadítja az üregt a folyadék véréből és a vérrögökből. Miután az üreget furacilin oldattal öblítjük, néhány varratot alkalmazzunk, és gumitömítéssel vagy csővel szereljünk fel egy lefolyót. A végső szakasz a steril nyomáskötés bevezetése.
- Az üreges és parenchimális szervek károsodásával járó hasi sérülésekhez intraarhullis vérzéssel járó mellékhatások végzésére azonnali műtéti beavatkozásokat végeznek. A laparotóma közepén a sebész alaposan megvizsgálja a hasi szervek állapotát. Minden észlelt károsodás megszűnik. Bizonyos esetekben a vérátömlesztés a műtét során történik.
- A posztoperatív periódus alatt a betegek további kezelését fájdalomcsillapítók és antibiotikumok alkalmazásával végzik.
- A kezdeti fázis terápiás tevékenysége( elsősegély, diagnózis) a gyermekek kezelésében nem különbözik a felnőttek kezelésétől. Néhány eltérés csak az intubáláshoz használt csövek méretére vonatkozik( a tubus speciális tubusának beillesztése a légcsőbe, amely légúti átjárhatóságot biztosít) a kis páciensek légcsőjéhez: ezek már jelentősen fel vannak szerelve speciális mandzsettával.
- A lépnek a gyermek testére gyakorolt magas immunológiai jelentősége miatt e szerv kezelésének elsőbbsége a konzervatív terápiák. Ha lépfene gyanúja merül fel, a laparotómia csak akkor végezhető el, ha a vérzést nem állították le, vagy megbízható adatok vannak az üreges szervek sérüléseinek jelenlétéről. A műtét során a sebész lépéseket tesz a lépbalesetek megszüntetésére.
- Az terápiás intézkedéscsomag a gyermekek által kapott egyéb hasi sérülések kezelésére majdnem azonos a felnőttekénél.
- Ha a parenchymális szervek sérültek az gyermekeknél, az orvosok várakozó és látó taktikát igényelnek.
Az
szövődményei A belső sérülések kíséri a hasi sérüléseket, amelyek tele vannak a fejlődéssel:
- peritonitis - gyulladása a hashártya( a savós membrán bélés belső felületén a belső szervek és a hasfal).Egy egészséges ember hasürege steril. Kézhezvételét követően a hasi sérülések kíséretében törés a vékonybélben vagy a gyomorban, a tartalmát e hatóságok( képviselő, hogy ezekben a mikroorganizmusokban, széklet, gyomornedv, ételmaradékot és az emésztő enzimek) esik ebbe a steril környezetben, így a gyulladás kialakulásával.
- Belső vérzés, mely akkor következik be, ha bármelyik szerv megsérül. A kisebb vérzés önmagában is megállhat. Az előfordulása jelentős vérzés tele van éles romlása az érintett emberek: ez vonatkozik a hideg nyirkos verejték, a vérnyomását zuhant, és a sápadt bőr. Ebben az állapotban az áldozatok gyakran elveszítik tudatosságukat és meghalnak a masszív vérveszteség miatt.
- hasi szepszis( úgynevezett szisztémás gyulladásos válasz egy organizmus fordul elő, hogy válaszul a előfordulása egy patológiás folyamat a hasüregben) és a szeptikus sokk( súlyos állapot, amelyre jellemző az egyidejű jelenléte, és a fertőzések, és a szisztémás gyulladásos reakció a szervezet).
- enterális hiba - diszfunkció a vékonybél jellemzi elégtelen felszívódását a bomlástermékek tápanyagok a bélfalon keresztül.
Videó arról, hogyan nyújtson sürgősségi ellátásokat a hasi sebeknél: