Pielonefritis calculous akut dan kronis: kode ICD, gejala, diagnosis, pengobatan

Pielonefritis kalsifikasi merupakan penyakit sekunder yang berkaitan dengan urolitiasis. Peradangan secara signifikan mempersulit pemulihan dan, sayangnya, sangat umum terjadi. Pyelonefritis disebut radang nonspesifik ginjal, terutama mempengaruhi sistem organ tubular. Ini adalah penyakit ginjal yang paling umum. Pielonefritis kapur kurang umum terjadi, merupakan penyakit sekunder yang berhubungan dengan urolitiasis.

Calcel pyelonephritis

Jika dalam kasus yang biasa, penyebab pielonefritis adalah infeksi di ginjal, paling sering hematogen, calculoform berkembang dengan latar belakang urolitiasis. Kesimpulan pada ginjal atau saluran kemih menyulitkan arus keluar urin, dan lingkungan ini menguntungkan bagi perkembangan mikroflora. Infeksi dapat menembus sistem cup and-pelvic, masuk ke saluran kemih, ke dalam parenkim dengan darah dari berbagai fokus peradangan. Patogen yang paling sering termasuk E. coli, mikroba Proteus, Pseudomonas aeruginosa dan lain-lain. Bakteri staphylococcal dan streptococcal sangat penting.

Jadi, kombinasi batu kalsium fosfat dengan mikroba proteom menyebabkan terbentuknya pielonefritis akut dengan gejala yang sangat menyakitkan. Faktanya adalah bahwa mikroba protein menghasilkan urease, yang meningkatkan pH urin. Ini mendorong fermentasi dan dekomposisi urin, yang menyebabkan percepatan pembentukan batu dan peralihan peradangan ke fase purulen.

Munculnya pielonefritis kalsifikasi paling sering disebabkan oleh fakta bahwa pasien mungkin tidak tahu tentang adanya batu. Batu ginjal, terutama pada tahap pertama penyakit, tidak bermanifestasi dengan cara apapun, namun dalam kombinasi dengan peradangan menimbulkan ancaman serius terhadap kesehatan.

Pielonefritis kapur lebih cenderung mempengaruhi wanita: mereka sakit 2-3 kali lebih sering daripada pria, anak perempuan sakit 6 kali lebih sering daripada anak laki-laki. Dalam kasus ini, batu ginjal biasa terjadi pada wanita, dan pada pria, batu di ureter lebih sering terjadi.

Dalam 70% kasus peradangan satu sisi. Sebagai komplikasi, pielonefritis terbentuk pada 40% kasus penyakit ginjal. Pada 25% kasus menyebabkan kecacatan.

Kode penyakit menurut ICD-10 - N20.9

Penyebab dan patogenesis

Karena penyakit primer adalah urolitiasis, penyebab pielonefritis kalsatal adalah penyebab utama urolitiasis.

Sebagian besar faktor ini benar-benar dihilangkan:

• nutrisi yang tidak benar - kekurangan vitamin A dan C, peningkatan berlebihan pada garam, makanan kalengan, makanan yang disublimkan menyebabkan perubahan komposisi darah dan air seni, yang pada gilirannya memicu pengendapan batu dan pasir dari segala jenis;Iklim panas lembab
• lembab - keringat konstan menyebabkan peningkatan konsentrasi garam dalam urin;
• supercooling sering terjadi, tidak tunggal;
• air yang buruk - kelebihan atau kekurangan garam tertentu dalam minum sehari-hari pasti menyebabkan perubahan komposisi urin dan darah;
• istirahat panjang berkepanjangan - menyebabkan pelanggaran sirkulasi organ, termasuk ginjal, dan ini juga berkontribusi pada pengendapan batu, dan perkembangan mikroflora berbahaya.

Sejumlah penyakit, terutama sistemik, juga dapat menyebabkan pengendapan batu: Peradangan kronis

• di saluran kemih dapat menjadi penyebab munculnya batu dan sumber bakteri patogen;
• diabetes melitus, asam urat dan penyakit lainnya yang terkait dengan gangguan metabolisme;
• melanggar arus keluar urin dengan alasan apapun, adenoma, batu, trauma.

Sumber bakteri dapat berupa penyakit peradangan kronis - dari gigi karies sampai infeksi saluran kemih.

Sifat batu - oksalat, fosfat, urat dan sebagainya, mempengaruhi jalannya penyakit dan cara pengobatannya. Sifat batu tidak mempengaruhi kemungkinan peradangan itu sendiri.

Bentuk

Klasifikasi pielonefritis kalsioner dikaitkan dengan karakteristik urolitiasis.

Pada tahap peradangan dibedakan: peradangan akut-serosa atau purulen akut

• ;
• kronis - tidak memiliki gejala yang diucapkan, namun kurang dapat diobati.

Jumlah batu dibedakan dengan penyakit yang disebabkan oleh satu batu dan beberapa formasi. Pengobatan yang pertama jauh lebih mudah, karena Anda hanya perlu mengeluarkan satu batu saja.

Mengalokasikan satu sisi dan dua sisi sifat penyakit. Yang terakhir terjadi pada 30% kasus.

Infeksi, yaitu pembentukan peradangan yang sebenarnya, dimungkinkan dengan dua cara:

• bersifat hematogen - yang paling umum. Mikroflora patogen memasuki ginjal dengan darah dari fokus peradangan yang ada;
• adalah rute turun urinogenik, karena infeksi saluran kemih;

Aliran pielonefritis kalsifikasi dimungkinkan dalam tiga cara:

• munculnya bentuk akut, biasanya dikaitkan dengan penyumbatan saluran kemih, kemudian melewati bentuk kronis;Perkembangan
• dari penyakit radang kronis tanpa eksaserbasi. Karakteristik untuk batu di panggul dan cangkir, di mana mereka cenderung tidak mengganggu arus keluar urin;Bentuk kronis
• dengan eksaserbasi yang terkait dengan pergerakan dan munculnya batu baru.

Bentuk pyelonefritis akut dan kronis dalam perkembangannya melewati tahap berikut:

• laten - berbeda dengan gejala minimal, seringkali tidak menyebabkan rasa sakit atau kerusakan pada arus keluar urin;
• eksaserbasi adalah kerusakan yang ditandai dalam kondisi tersebut. Gejala diucapkan;Remisi
• adalah stabilisasi kondisi terhadap latar belakang restorasi aliran keluar normal urin. Dalam perjalanan penyakit kronis, eksaserbasi dan remisi dapat berubah, secara signifikan meningkatkan durasi pengobatan.

Tanda dan gejala

Gambaran klinis pielonefritis kalsifikasi, terutama kronis, lebih mirip eksaserbasi urolitiasis daripada peradangan yang sebenarnya. Pada tahap laten, gejala karakteristik yang diucapkan tidak diamati. Pada eksaserbasi, gejala peradangan ditumpangkan pada tanda karakteristik urolitiasis.

Gejala dapat dibagi menjadi umum dan khusus.

Umum - sedikit berbeda dari tanda-tanda penyakit peradangan:

• menurunkan nafsu makan, penurunan berat badan, yang terakhir tidak selalu diamati;
• miskin tidur;Kelemahan
• , sakit kepala, kehilangan efisiensi;
• kemungkinan terjadi peningkatan tekanan darah;
  pucat kulit dan selaput lendir;
• keaslian wajah - dengan pielonefritis kronis gejala ini tidak ada;
• dapat menyebabkan nyeri di punggung bawah dengan napas dalam-dalam.

Spesifik muncul dalam perjalanan akut penyakit atau dengan eksaserbasi pielonefritis kronis.

Mereka ditandai oleh tiga serangkai tanda: demam

• - menggigil, demam sampai 39 C;Rasa sakit
• di punggung bagian bawah terasa sakit, terkadang sangat parah, satu atau dua sisi, tergantung pada bentuk penyakitnya. Nyeri bisa diberikan pada pinggul, perut, selangkangan;Disuria
• - sulit buang air kecil, sering keinginan. Tanda ini bukanlah pielonefritis itu sendiri, tapi sistitis terkait.

Selain itu, ada tanda-tanda keracunan: muntah, mual. Jika penyakitnya parah, air kencingnya keruh, sering dengan darah. Saat menetap, berikan endapan purulen berawan.

Peradangan akut di latar belakang banyak batu disertai oleh semua tanda-tanda urolitiasis selama periode eksaserbasi:

• adalah nyeri punggung akut akut yang menyinari hipokondrium, pada selangkangan. Dengan kepergian batu tersebut, rasa sakitnya meningkat;
• hematuria - darah muncul dalam urin;
• keberangkatan batu dan pasir;
• tersumbatnya saluran kemih jika batu-batu tersebut tidak terletak di ginjal.

Dengan perkembangan penyakit ini, gejala gagal ginjal kronis ditambahkan pada gejala yang dijelaskan: poliuria, nokturia, haus konstan.
Pada video tentang penyebab dan gejala pielonefritis kalsifikasi:

Diagnosis

Pada tahap laten, ketika batu tidak terwujud sendiri sama sekali, dan gejala radang sangat lemah, penyakit ini sering ditemukan secara acak - oleh pemeriksaan. Dalam kasus aliran lembek atau dalam tahap yang mudah, gejalanya juga tidak terlalu spesifik, dan tes laboratorium harus dilakukan untuk diagnosis.

Sebagai aturan, analisis urin dan darah dapat mendiagnosis peradangan hanya selama eksaserbasi:

• Tes darah umum - leukositosis, peningkatan ESR, ada tanda-tanda anemia.
• Analisis urin umum - mikrohematuria, leukocyturia yang diucapkan, protein dapat dideteksi. Semakin jelas penyakitnya, semakin banyak tubuh mikroba yang ditemukan di dalam urin. Namun, dengan oklusi - penyumbatan arus keluar dari satu ginjal, tidak ada perubahan urin.
• Perubahan karakteristik keasaman urin: reaksi basa menunjukkan probabilitas pembentukan batu fosfat, asam - kemungkinan pembentukan oksalat dan urat.

Sampel khusus lebih informatif: Tes Nechiporenko

• menunjukkan prevalensi leukositosis pada eritrositik;Sampel
• menurut Zimnitsky - menunjukkan penurunan kepadatan urin;Kultur bakteri
• tidak hanya menginformasikan adanya mikroflora patogen, namun juga memungkinkan pengisolasian patogen.

Untuk diagnostik menggunakan beberapa metode yang berbeda: Gambaran umum radiografi

• - pielonefritis kronis menyebabkan perubahan ukuran ginjal, yang terlihat jelas pada gambar. Namun, beberapa jenis batu - urat, misalnya, meski tidak terdeteksi.
• ultrasound adalah cara teraman. Mengidentifikasi semua jenis batu dan pasir di ginjal dan saluran kemih.
• Urutan ekskretoris - memungkinkan Anda untuk mendeteksi perubahan bentuk dan ukuran cangkir, empat puluhan, dan penurunan tonus saluran kemih. Radiografi radioisotop
• - memungkinkan mendeteksi penurunan fungsi ekskresi sekretori organ, dari dua atau satu sisi.
• Chromocystoscopy - dengan calcel pyelonephritis yang mendiagnosa adanya pelanggaran fungsi ekskretoris.
• Angiografi ginjal - metode ini digunakan dalam kasus kompleks. Dengan bantuannya menilai keadaan pembuluh darah di ginjal.
• MRI dan CT memberikan gambaran paling lengkap tentang lesi dan perubahan pada ginjal. Biasanya, metode ini digunakan dalam bentuk penyakit yang kompleks untuk memilih metode pengobatan.

Pengobatan

Pielonefritis kalsifikasi merupakan konsekuensi dari dua penyakit aktif. Dengan demikian, pengobatan harus mencakup penghapusan batu, dan metode untuk memerangi peradangan. Biasanya, terapi konservatif digunakan - obat anti-inflamasi dan obat untuk menghilangkan batu. Dengan kelalaian besar penyakit ini terpaksa menghancurkan atau bahkan mengeluarkan batu.

Konservatif

Pengobatan diberikan secara terpisah: tahap penyumbatan utama, tingkat keparahan proses inflamasi, tingkat penyumbatan saluran kemih. Gangguan patologis pada ginjal atau ketidakhadirannya, sifat mikroflora bakteri - semua ini menentukan penggunaan obat tertentu. Tapi, karena ini adalah pertanyaan batu di ginjal atau ureter, tujuan utama terapi adalah mengembalikan arus keluar normal urin.

• Dengan sedikit eksaserbasi atau pada tahap kronis, obat-obatan diresepkan untuk menghilangkan batu. Pilihan obat tergantung pada jenis formasi: misalnya, uralite diresepkan untuk menghilangkan batu kencing, dan sediaan pemutih untuk asam sitrat. Sebagai metode yang lebih lembut, penggunaan air digunakan: pasien minum 1,5-2 liter teh hangat selama setengah jam, dan kemudian pemberianastik diberikan kepadanya - 5 ml baralgina, misalnya, dan diuretik - 20-40 mg furosemid.
• Dengan kolik ginjal, prosedur baralgin dan termal ditentukan. Terapi Antibiotik
• berlangsung dari 2 sampai 6 minggu, dilakukan dalam kursus 7-10 hari. Persiapan diubah tergantung hasil kultur bakteri berulang dan efek klinisnya. Dan, karena pengobatan pielonefritis kalsifikasi dimungkinkan bahkan di rumah, pilihannya juga ditentukan oleh faktor ini.

• Pada pielonefritis yang didapat oleh masyarakat akut, persiapan kelompok penisilin diresepkan - amoksisilin, ampisilin, atau sefalosporin oral - sefaleksin, sefuroksim.
• Dalam kasus nosokomial akut dengan latar belakang pengobatan yang sedang berlangsung, fluoroquinolin, serta sefalosporin II-III, disertakan dalam terapi.
• Saat perawatan rawat jalan dimulai dengan penisilin terlindungi - karbenisilin, amoksisilin, serta sefalosporin oral.

Pielonefritis kapur dalam bentuk kronis cenderung kambuh. Setelah akhir pengobatan utama, terapi anti kambuh diresepkan. Mereka bertahan 3 sampai 12 bulan, 7-10 hari dalam sebulan. Obat-obatan diresepkan tergantung sifat penyakitnya.

Jika metode konservatif tidak cukup efektif, gunakan metode instrumental. Yang paling umum adalah lithotripsy, metode menghilangkan batu tanpa operasi.

Ada 3 jenis lithotripsy: batu jarak jauh

• dilumatkan dengan gelombang kejut. Metode ini digunakan dengan ukuran rata-rata formasi - tidak lebih dari 2 cm;Kontak
• - di ureter atau di panggul ginjal, cari di mana batu berada, masuki endoskopi. Kemudian, dengan menggunakan gelombang ultrasonik, sebuah batu hancur menjadi puing-puing kecil, yang hanyut hanyut. Hal ini dimungkinkan untuk menggunakan pneumatik lithotripsy ketika batu rusak oleh pulsa atau laser - yang terakhir ini memastikan penghapusan formasi terbesar dan terpadat. Namun, bila pasien dalam kondisi serius, metode kontak tidak diperbolehkan;
• perkutan - endoskopi disuntikkan melalui tusukan kulit di daerah lumbar. Metode ini ditunjukkan dengan batu koral, yang sulit dikeluarkan dengan metode lain.

Secara umum, intervensi bedah tidak diindikasikan untuk penyakit ini. Namun, dalam kasus kondisi serius pielonefritis purulen pasien, dekapsulasi ginjal dapat diresepkan - pengangkatan kapsul fibrosa, pielonephrosmus dan pemasangan drainase di panggul ginjal. Pengangkatan batu ini hanya mungkin terjadi jika tindakan tersebut sedikit meningkatkan volume operasi.

Pengambilan batu secara sengaja dilakukan hanya jika obstruksi ureter tidak dapat dihilangkan dengan cara lain.

Dalam kasus yang paling parah - pielonefritis xantogranulomatosa, eksisi ginjal parsial dilakukan. Metode

Folk

Phytogens hanya berlaku selama pengampunan. Dalam kondisi akut, sediaan herbal diuretik tidak akan memperbaiki kondisinya.

Cara yang paling umum adalah air mineral dari jenis yang sesuai. Pada periode pasien remisi diresepkan perawatan di tempat tidur tipe Truskavets. Dengan sejumlah kecil batu dan tidak ada halangan di saluran kemih, pengobatan dengan air mineral terkadang cukup.

Perlu dicatat bahwa jenis air mineral dipilih tergantung dari sifat batu. Jika pilihannya salah, Anda bisa mencapai hasil yang berlawanan - meningkatkan batu alih-alih menguranginya.

Persiapan herbal - kanefron, teh ginjal, fitolysin, memiliki efek diuretik ringan dan mencegah pengendapan batu.

Diet

Sudah wajib mengikuti resep dari ahli diet. Dan sifat dietnya juga ditentukan oleh jenis batu.

• Selama eksaserbasi pasien harus mengamati tabel №7, dan kemudian - №7.
• Jika batu urat terdeteksi selama pemeriksaan, makanan harian tidak termasuk daging asap dan panggang, produk sampingan, ikan kering dan bahkan kaldu.
• Jika batu fosfat ditemukan, daging dalam makanan adalah wajib. Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan produk susu, serta kacang - kacang, kacang polong, kacang - kacangan.
• Dengan batu oksalat, konsumsi coklat kemerah-merahan, sayuran hijau, tomat dan pasta tomat terbatas.
• Jumlah air tidak terbatas. Minimal 1,5-2 liter per hari.

Prakiraan

Prognosis ditentukan oleh stadium perkembangan penyakit. Dengan waktu yang lama, resistansi mikroba, komplikasi purulen, dan seterusnya, penyembuhan yang lengkap menjadi sangat bermasalah. Menurut statistik, 10-20% pasien mengalami gagal ginjal kronis.

Dengan tidak adanya pengobatan, pielonefritis kalsifikasi rumit oleh hidronefrosis, parainfrit, anemia, gagal ginjal akut, dan sebagainya.

Seratus persen pemulihan hanya bisa dicapai dengan diagnosis dini penyakit ini.

Pielonefritis kapur adalah komplikasi urolitiasis yang cukup umum. Sayangnya, seringkali peradangan sekunder menyebabkan pasien memperhatikan rasa sakit dan menjalani pemeriksaan ginjal.