Organ internal cukup terlindungi dari kerusakan mekanis. Namun, cedera mungkin terjadi di sini. Pembedahan ginjal bukanlah fenomena yang paling umum dan, sebagai suatu peraturan, dikaitkan dengan luka-luka organ panggul lainnya.
Cedera ginjal
Tulang rusuk dan tulang belakang, otot punggung, lapisan subkutan lemak, serat paranefric - semua ini menciptakan penghalang yang dapat diandalkan untuk faktor mekanis. Namun, luka-luka mungkin terjadi.
Menurut karakteristiknya, cederanya termasuk kategori luka tertutup bersamaan dengan penghancuran, pecahnya membran fibrosa, gegar otak dan sebagainya.
Ada 2 jenis luka:
- mengisolasi trauma - hanya ginjal kanan atau kiri yang memar, pasien memasuki bagian urologis;Gabungan
- - beberapa organ yang berbeda rusak. Korban lebih cenderung berada di bagian bedah.
Kontraksi organ menyebabkan tekanan positif jangka pendek di atas 1000 atm., Atau tekanan negatif rendah 50 atm.
Dua faktor dapat memastikan dampak ini: cedera langsung
- - jatuh pada benda padat, syok, cedera lumbal, peras;
- dampak tidak langsung - jatuh dari ketinggian, melompat.
Jika cedera didahului oleh penyakit ginjal, maka memar terjadi dengan dampak yang paling kecil, bahkan dengan kejatuhan. Dan faktor mengejutkan termasuk pulsa gelombang kejut dengan energi rendah.
Menurut statistik, ginjal kiri lebih sering rusak, karena agak lebih rendah dan kurang dilindungi oleh tulang rusuknya.
Kode ICD-10 adalah:
- S37.- trauma pada organ panggul;
- S37.0 - trauma ginjal;
- S37.00 - trauma organ tanpa cedera peritoneum terbuka
- S37.01 - trauma dengan luka terbuka peritoneum;
- S37.7 - trauma pada beberapa organ pelvis.
Patogenesis
Di bawah cedera organ berarti trauma, di mana terjadi perdarahan besar pada parenkim ginjal tanpa henti. Tingkat perubahan bervariasi - dari perdarahan ringan hingga penghancuran total jaringan ginjal. Kerusakan mungkin sama sekali tidak melanggar integritas organ, tapi pada fungsi ginjal, memar lebih parah lagi.
Perdarahan secara alami mengarah pada pembentukan hematoma: pembuluh darah kecil di bawah tekanan meledak dan darah berada di jaringan. Pada luka yang lebih parah, ada bahaya penyumbatan pembuluh darah.
Tingkat keparahan cedera diklasifikasikan sebagai berikut:
- 1 - hematom subkapsular tanpa jaringan pecah. Kerusakan menyebabkan hilangnya 1-15% nefron, yang tidak mempengaruhi fungsi organ;
- 2 - hematoma melingkar, kerusakan lapisan kortikal permukaan dimungkinkan. Memar dengan hematuria, yaitu debit darah dalam urin, tidak disertai;
- 3 - lesi pada jaringan ginjal sampai kedalaman 1 cm diamati. Hematuria ada. Kemungkinan kehilangan hingga 30% parenkim ginjal;
- 4 - luka-luka melukai sistem cangkir dan panggul. Kemungkinan trombus arteri renal;
- 5 - beberapa perubahan jaringan ireversibel, ada kemungkinan tinggi trombosis arteri renal atau vena. Kerusakan ginjal dystrophic ireversibel bisa mencapai 65%.
2 tahap pertama dianggap mudah, berdampak kecil pada fungsi organ tubuh. Dalam hal ini, perawatan di rumah diperbolehkan, namun dengan syarat kunjungan ke dokter berkunjung 3-5 tahap memerlukan perawatan konservatif. Lebih adil jika mengaitkannya dengan memar, tapi juga luka pada ginjal.
Cedera ginjal 95% disertai rasa sakit, jika itu adalah trauma yang terisolasi, dan 100% jika digabungkan. Sindrom yang menyakitkan menyebabkan hematoma tumbuh - ia menekan peritoneum dan meregangkan kapsul fibrosa. Pada saat bersamaan, iskemia parenkim ginjal dimulai, dan saluran kemih tersumbat dengan bekuan darah.
Hematoma juga memberikan pembengkakan di daerah ginjal yang rusak. Hal itu menyebabkan akumulasi darah dan urine di selulosa di belakang peritoneum dan di dekat ginjal. Hematoma biasanya terjadi di bagian belakang. Namun, ia bisa menempati seluruh area dari diafragma ke panggul, dan 2-3 minggu setelah luka itu bisa terbentuk di pinggul dan pada skrotum.
Gejala
Ginjal yang memar, meski tidak berat karena pembentukan hematoma segera membuat dirinya terasa. Gejalanya bisa berbeda, terutama dengan penyakit ginjal yang ada.
Untuk luka tertutup, 3 tanda berikut dianggap karakteristik: nyeri
- di daerah lumbar - tanda muncul pada 95%.Rasa sakitnya berbeda: tumpul, tajam, jahitan, disinari paha atau paha;Peremajaan
- pada punggung bagian bawah - terjadi pada 10%, biasanya dalam kasus yang lebih parah, karena untuk darah atau urin dengan darah ini harus menembus jaringan selular perikardial;
- hematuria adalah penampilan darah dalam urin. Ini adalah tanda yang paling menunjukkan adanya cedera ginjal. Namun, mungkin tidak segera muncul, tapi dalam beberapa hari - hematuria sekunder.
Selain itu, karena tekanan pada peritoneum dan hilangnya darah, ada gejala lain: kembung, muntah, kulit pucat dan selaput lendir, hiper dan hipotensi, dan sebagainya.
Kecerahan dan jumlah gejala tergantung pada tingkat keparahannya:
- Pada tahap hematoma perineum yang mudah tidak diamati, hematuria kecil, tidak ada tanda iritasi pada peritoneum.
- Pada tahap tengah, tekanan darah turun, hematuria meningkat, bekuan darah menumpuk di kandung kemih, yang membuatnya sulit buang air kecil dan bisa menyebabkan tertunda akut. Tingkat keparahan sedang sangat kondisional, dan dalam kebanyakan kasus menyebabkan transisi dari keadaan yang relatif memuaskan sampai tingkat keparahan sedang.
Untuk stadium parah ditandai dengan nyeri parah, makrogematuria, urogematoma di daerah lumbal. Dengan latar belakang ini, ada tanda-tanda pendarahan internal. Sebagai aturan, kondisi serius seperti itu adalah akibat trauma yang kompleks.
Diagnosis
Alasan berkonsultasi ke dokter dalam kasus tersebut adalah sakit punggung. Hematuria bisa jadi sangat tidak berarti sehingga tidak terlihat oleh mata.
Berdasarkan keluhan pasien, tes laboratorium diberikan:
- tes urin umum - memungkinkan untuk mengidentifikasi hematuria. Yang terakhir menunjukkan kerusakan pada ginjal;Tes darah umum
- - indikatif adalah tingkat hemoglobin dan hematokrit yang rendah dalam darah, yang mengindikasikan anemia atau perdarahan laten;
- melakukan sampel urin terpisah untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit lainnya.
Metode instrumental digunakan untuk mengklarifikasi diagnosis, mendeteksi cedera lainnya, menentukan hematoma dan sebagainya:
- Yang paling informatif adalah metode sinar-X.Mereka memungkinkan Anda untuk menilai kerusakan, menentukan secara akurat adanya hematoma, dan yang terpenting, tentukan cedera yang menyertainya.
- USG adalah metode pemeriksaan yang paling aman dan cukup informatif: dengan bantuan diagnosis ultrasound pada 80% kasus. Hal ini memungkinkan untuk menetapkan tingkat perubahan pada parenkim ginjal, lokasi hematoma.
- Jika terjadi gangguan pada suplai darah, metode radiopak tambahan juga ditentukan. Angiografi dan MRI, karena kondisi pembuluh dan hemodinamika, metode ini bisa dievaluasi sampai batas yang jauh lebih besar.
Apa yang harus dilakukan dan bagaimana merawat
Cedera ginjal, jika tidak dipersulit oleh perkembangan penyakit apapun atau bersamaan trauma berat, tidak memerlukan intervensi bedah. Namun, meski dengan penyakit ringan, istirahat diperlukan. Yang paling berbahaya dalam trauma ini adalah hematoma subkapsular: selama pergerakan, ia memberikan tekanan pada jaringan ginjal, yang berkontribusi terhadap kerusakan lebih lanjut pada pembuluh darah, dan oleh karena itu, penyebaran trauma.
Dengan tingkat penyakit yang mudah, cedera ginjal dapat diobati di rumah, dan dengan hemodinamik yang baik dan kondisi pasien yang relatif sehat tidak termasuk terapi medis. Kondisi utama untuk pemulihan adalah istirahat total selama 2 minggu.
Tindakan lain diperlukan: Pendinginan lumbal
- dalam 1,5-2 hari pertama - membantu meredakan peradangan dan mengurangi hematoma. Es bekas, pembungkus dingin;Tempat tidur
- ;Pembatasan cairan
- sampai fungsi ginjal dipulihkan;
- pengangkatan sindrom nyeri - jika dingin tidak membantu, tentukan blokade novocain, analgesik;Fisioterapi
- - setelah 3-5 hari setelah cedera, elektroforesis, magnetoterapi, terapi UHF diresepkan. Tugas mereka adalah mempercepat resolusi hematoma;
- mengendalikan hemoglobin dan hematokrit dalam darah, serta adanya darah dalam urin.
Dalam kondisi yang lebih parah, pasien dirawat di rumah sakit dan diobati oleh dokter. Terapi meliputi pemberian antibiotik dan uroantiseptik untuk menekan atau mencegah peradangan. Juga resep obat penghilang rasa sakit dan obat-obatan hemostatik untuk mencegah munculnya bekas luka kotor selama penyembuhan.
Statistik medis menunjukkan bahwa dengan tingkat keparahan penyakit terapi konservatif yang moderat memberikan hasil yang lebih baik daripada operasi. Konsekuensinya dalam bentuk pengembangan hipertensi adalah sama.
Hemodinamika yang tidak stabil dan ukurannya meningkat, hematoma berdenyut adalah indikator untuk intervensi bedah. Selain itu, operasi tersebut terpaksa dilakukan dengan luka-luka gabungan.