Relatif baru( formasinya turun pada awal tahun tujuh puluhan abad yang lalu), teknik kemoembolisasi menjadi jawaban pertanyaan periset tentang apakah mungkin mengenalkan obat kemoterapi ke jaringan tumor pasien sedemikian rupa sehingga tidak membahayakan dia sedikit pun.
Pada awal tahun delapan puluhan - berkat perkembangan chemoembolization berminyak - masalah ini telah terpecahkan. Sayangnya, teknik ini memungkinkan hanya memperoleh efek jangka pendek saat bekerja pada jaringan tumor, namun tidak ada penghentian aliran darah lengkap di pembuluh yang memasok pertumbuhan kanker.
Pada awal abad ke-21, partikel khusus dikembangkan - mikrosfer, yang memiliki kemampuan untuk mengumpulkan sediaan kimia dan kemudian melepaskannya( untuk waktu yang cukup lama).
Dalam kasus ini, peredaran darah tersumbat pada jaringan tumor itu sendiri, dan kontak yang lebih lama dengan obat sitostatik dengan sel kanker adalah penjamin pengobatan penyakit onkologis yang lebih berhasil.
Konsep
Istilah "kemoembolisasi" dalam pengobatan mengacu pada pengobatan tumor kanker di berbagai lokasi.
Selama prosedur kemoembolisasi, sejumlah obat disuntikkan ke dalam lumen pembuluh darah yang memasok tumor kanker. Kemudian, dengan menggunakan bahan sintetis yang disebut agen penghancur, bejana tersebut tersumbat.
Dalam kondisi klinik modern, dua jenis prosedur ini dilakukan:
- Minyak chemoembolization , yang terdiri dari pengenalan zat radiopak berminyak( jenuh dengan obat sitostatik) dengan embolisasi arteri lebih lanjut, pemberian darah pada tumor kanker. Kerugian yang signifikan dari jenis kemoembolisasi ini adalah ketidakmampuan untuk mencapai embolisasi pembuluh darah ireversibel atau jangka panjang. Persiapan radiopak berminyak yang paling populer adalah etiodol dan lipiodol.
- Kemoembolisasi oleh mikrosfer. Mikrosfer adalah butiran polimer yang memiliki kemampuan untuk menyerap zat kemoterapi dan membantu menciptakan embolisasi pembuluh darah ireversibel atau sangat resisten. Mereka mampu mempertahankan dosis obat kemoterapi yang signifikan selama beberapa minggu. Mekanisme penggunaan mikrosfer adalah sebagai berikut: sebelum prosedur dimulai, mikrosfer jenuh dengan kemoterapi yang diperlukan. Dengan mengendalikan alat angiografik, ahli radiosurgeon membawa kateter ke arteri yang memasok darah ke neoplasma ganas, setelah itu diperkenalkan ke dalam lumen mikrosfer kapal yang cocok sedemikian rupa sehingga diameternya bertepatan dengan diameter mikrovesel tumor. Menyumbat tempat tidur mikrovaskular dari pembuluh darah, mikrosfer benar-benar menghentikan aliran darah di dalamnya, setelah itu pelepasan obat kemoterapi.
Aplikasi dalam pengobatan
Chemoembolization adalah prosedur yang terutama digunakan untuk kerusakan hati kanker.
Tidak masalah apakah ini tumor primer atau hasil metastasis kanker yang mempengaruhi organ dalam lainnya( paru-paru, kelenjar susu, pankreas dan perut, usus besar, kerongkongan), serta retina mata( sering melanoma diobati ke hati).
Kemoembolisasi sama-sama berhasil pada pasien dengan
- dengan karsinoma hepatoselular( kanker hati primer) atau hepatoma;
- kanker paru;
- dengan kanker ginjal;
- dengan kanker usus besar dan kecil;
- dengan pankreas dan kanker payudara;
- dengan kanker kandung kemih;
- dari metastasis neoplasma ganas ke organ dalam lainnya.
Prosedur kemoembolisasi dapat digunakan baik sebagai metode pengobatan independen dan sebagai metode terapeutik tambahan, bersamaan dengan kemoterapi, ablasi frekuensi radio dan iradiasi.
Tentang prosedur
Saat ini prosedur kemoembolisasi adalah metode terapeutik terkemuka dalam pengobatan sejumlah penyakit onkologis.
Kemoembolisasi juga dapat digunakan untuk meredakan gejala pada pasien dengan cholangiocarcinoma yang tidak dapat diobati.
Persiapan
Melakukan kemoembolisasi memerlukan persiapan pasien dengan hati-hati.
- Kira-kira satu minggu sebelum operasi yang dijadwalkan, pasien harus berkonsultasi dengan spesialis yang akan melakukannya. Selama konsultasi, pasien diwajibkan untuk memberi tahu ahli bedah sinar-X tentang obat-obatan dan herbal, suplemen makanan dan vitamin kompleks yang dimilikinya. Informasi tentang adanya reaksi alergi terhadap obat yang digunakan selama kemoembolisasi sama-sama diperlukan. Kategori ini termasuk antibiotik, obat-obatan yang digunakan untuk anestesi lokal dan umum, serta zat radioaktif yang mengandung yodium. Jika perlu, ahli bedah sinar-X dapat merekomendasikan penghentian sejumlah obat( beberapa hari sebelum kemoembolisasi, sangat tidak diinginkan untuk menggunakan warfarin, obat anti-inflamasi non-steroid, dan aspirin).Percakapan khusus membutuhkan informasi tentang adanya kehamilan pada wanita yang akan menjalani kemoembolisasi, karena sinar-X bisa berakibat fatal pada janin di dalam rahim. Diperingatkan tentang kehamilan, spesialis akan memilih taktik chemoembolization semacam itu, yang sama sekali tidak akan membahayakan bayi masa depan.
- Beberapa hari sebelum prosedur ini, spesialis perawatan tentu akan menginstruksikan pasien tentang bagaimana mengubah jadwal minum obat dan bagaimana mempersiapkan operasi. Sebelum memasuki klinik, pasien harus mencukur dengan hati-hati daerah selangkangan dan rongga ketiak.
- Jika kemoembolisasi melibatkan pemberian obat penenang, pasien akan diberi tahu tentang perlunya menjauhkan diri dari makanan dan minuman selama delapan jam sebelum operasi.
- Sangat diharapkan, jika pasien dikirim ke klinik oleh petugas, yang dapat meluangkan waktu dengan pasien setelah prosedur tersebut. Di institusi medis, pasien harus tiba kira-kira satu hari sebelum prosedur yang ditentukan.
- Untuk anak-anak, prosedur kemoembolisasi dilakukan dengan anestesi umum. Dalam hal ini, orang tua mendapat instruksi tambahan dari ahli anestesi.
Peralatan apa yang digunakan?
Sejumlah besar peralatan medis diperlukan untuk kemoembolisasi, namun mesin sinar-X khusus dan kateter mini yang memungkinkan masuk ke pembuluh darah yang memasok darah ke tumor sangat penting. Mesin sinar-X
harus berisi: monitor besar
- ;Meja khusus
- tempat pasien ditempatkan;Tabung sinar-X
- .
Kateter terlihat seperti tabung plastik lonjong, diameternya jauh lebih kecil dari keliling pensil. Dengan bantuannya, di dalam lumen pembuluh darah yang memberi makan tumor kanker, ada kemungkinan untuk mengenalkan berbagai macam agen embolik: zat yang berkontribusi untuk menyempitkan dan menyelesaikan penyumbatan pembuluh darah.
Sebagai agen tersebut, mikrosfer( butiran terbuat dari polimer) atau minyak digunakan.
Peralatan yang dibutuhkan, yang tanpanya prosedur kemoembolisasi tidak dapat dilakukan, adalah kateter intravena, dimana obat-obatan tersebut segera dimasukkan ke dalam tubuh pasien.
Sama pentingnya dengan manipulasi ini adalah perangkat yang memungkinkan pemantauan tanda vital pasien( denyut nadi dan tekanan arteri), serta sistem untuk infus( injeksi) obat penenang analgesik.
Bagaimana cara kerjanya?
Selama prosedur kemoembolisasi hati, dampak pada neoplasma ganas dilakukan dengan dua cara:
- Berkat kateter intravena, obat antitumor dikirim langsung ke jaringan hati yang terkena. Keuntungan dari metode pemberian obat ini adalah bahwa konsentrasi agen sitostatik yang tinggi tercipta dalam fokus lesi, sementara organisme secara keseluruhan tidak terkena efek toksik serius.
- Selama kemoembolisasi, suplai darah tumor ganas dihentikan. Akibatnya, tumor kanker, kekurangan darah segar, berada di tengah ruang tertutup yang penuh dengan obat antitumor yang manjur. Sel kanker yang menemukan dirinya dalam kondisi kelaparan oksigen yang diperparah oleh aksi obat sitotoksik mulai mati, menyebabkan penurunan tumor yang signifikan.
Bagaimana cara kerjanya?
- Prosedur untuk kemoembolisasi superselektif adalah salah satu operasi yang agak sulit, walaupun tidak terlalu traumatis, yang biasanya memerlukan penggunaan anestesi lokal. Anestesi umum digunakan dalam kasus yang sangat jarang terjadi.
- Melakukan kemoembolisasi memerlukan ketersediaan ahli bedah sinar-X yang berkualitas dan kondisi steril dari ruang operasi konvensional atau ruang sinar-X khusus. Segera sebelum prosedur, spesialis perawatan melakukan pemeriksaan sinar-X yang memungkinkan Anda melihat pembuluh darah yang memasok tumor dengan darah. Untuk melakukan ini, zat kontras sinar-X disuntikkan ke dalam darah pasien, sehingga memungkinkan gambar yang jernih di monitor untuk membantu melacak kemajuan kateter di sepanjang pembuluh darah.
- Setelah memberi tahu pasien tentang kemungkinan komplikasi dan reaksi individual tubuh, ahli bedah sinar-X memberikan informed consent pada intervensi operasi.
- Setelah memenuhi formalitas dokumenter, spesialis pengobatan mulai menjenuhkan mikrosfer dengan obat tersebut.
- Untuk meminimalkan kerusakan pada ginjal dengan kemoterapi dan produk disintegrasi jaringan tumor, pasien diberi asupan allopurinol. Antibiotik membantu mencegah risiko infeksi setelah prosedur. Untuk mengendalikan rasa sakit dan mual selama masa pra operasi, obat-obatan khusus digunakan.
- Dengan bantuan ahli bedah sinar-X, pasien ditempatkan di meja operasi, tubuhnya ditutup dengan pakaian dalam steril dan perangkat khusus terhubung dengannya, membantu mengendalikan tekanan darah, kepenuhan pulsa dan denyut jantung.
- Suster operasi membuat sistem untuk obat penenang intravena( infus).Terkadang seorang pasien membutuhkan anestesi umum.
- Situs tusukan masa depan diproses oleh ahli bedah sinar-X dengan larutan zat anestesi sehingga pasien terus sadar, dengan sadar bisa menjawab pertanyaan, namun tidak mengalami rasa sakit.
- Setelah melakukan tusukan yang sangat kecil atau potongan kulit pinus, spesialis, dipandu oleh indikasi alat sinar-X, dengan lembut memasukkan kateter karet mini ke dalam lumen arteri femoralis dan secara bertahap memindahkannya ke arteri hepatika. Setelah pengenalan zat radiopakular, dokter melakukan serangkaian pencitraan hati secara keseluruhan.
- Segera setelah kateter telah mencapai cabang arteri hepatik yang memasok darah ke neoplasma ganas, pemeriksa sinar-X mencampur agen penghilang rasa sakit dengan obat antitumor dan menyuntikkan obat yang dihasilkan ke dalam pembuluh darah. Untuk memverifikasi keberhasilan embolisasi, dokter melakukan beberapa gambar sinar-X tambahan.
- Setelah menyelesaikan prosedur ini, ahli bedah sinar-X mengeluarkan kateter, menghentikan perdarahan dan menerapkan perban tekanan steril ke luka operasi. Karena luka memiliki dimensi kecil, tidak perlu penjahitan.
- Durasi rata-rata prosedur kemoembolisasi tidak melebihi satu setengah jam.
- Pada akhir operasi, pasien dipindahkan ke bangsal, di mana dia berada di bawah pengawasan petugas medis yang terlatih secara khusus. Hal ini diperlukan untuk berada di tempat tidur setidaknya selama enam sampai delapan jam.
Kemoembolisasi hati
mekanisme chemoembolization hati didasarkan pada struktur yang unik dari pasokan darah hati memiliki dua saluran: salah satunya adalah portal( portal) Wina dan lain-lain - arteri hepatika.
Besar( sampai 75%) bagian darah masuk ke hati sehat melalui vena portal, dan hanya 25% melalui arteri hepatik.
Ketika neoplasma ganas berkembang di hati, pemasok utama darah ke jaringan yang terkena adalah arteri hepatik.
Side efek
Setelah prosedur chemoembolization, mayoritas pengalaman pasien:
- Pembangunan postembolizatsionnogo syndrome - berbagai macam efek samping, yang merupakan respon tubuh terhadap bahan kimia masukan dan termasuk mual dan muntah, demam dan nyeri. Mengingat sebagian besar kemoterapi tetap ada di hati, tingkat keparahan efek samping ini tidak signifikan.
Nyeri karena berhentinya sirkulasi di jaringan yang terkena adalah efek samping chemoembolization yang paling umum. Untuk menghentikan sindrom nyeri, injeksi morfin atau pemberian oral obat antiinflamasi non steroid secara intravena dilakukan.
Biasanya, pasien yang pergi melalui prosedur chemoembolization, meninggalkan rumah sakit segera setelah normalisasi mewujudkan pengurangan rasa sakit dan penghentian mual. Biasanya ini terjadi pada akhir hari pertama setelah operasi. Untuk menstabilkan kondisi setelah keluar, mereka diberi resep antiemetik, analgesik dan antibiotik yang membantu mencegah perkembangan infeksi.
Peningkatan suhu tubuh dapat diamati dalam waktu seminggu setelah prosedur. Fenomena yang cukup normal, diamati selama dua sampai tiga minggu, dianggap mengalami peningkatan kelemahan fisik dan penurunan nafsu makan.
- Rambut rontok. Mengubah karakteristik darah
- : pengurangan sel darah putih( disebut leukopenia) dan penurunan jumlah trombosit( trombositopenia).
- Anemia - Hematologi sindrom klinis yang ditandai dengan penurunan konsentrasi hemoglobin dan penurunan jumlah sel darah merah.
Melakukan kemoembolisasi pada anak bisa memicu pembentukan bekuan darah di pembuluh-pembuluh tungkai bawah.
Komplikasi serius setelah kemoembolisasi diamati pada setiap kasus ke dua puluh.
Bahaya terbesar adalah infeksi hati dan kerusakan jaringannya. Seperti ditunjukkan oleh statistik medis, untuk 1% pasien, prosedur kemoembolisasi berakhir dengan hasil yang mematikan. Semua pasien yang tidak menjalani prosedur memiliki penurunan fungsi hati yang signifikan.
Keuntungan dan kerugian
prosedur chemoembolization memiliki sejumlah keunggulan yang tak diragukan:
- Dalam 75% dari pasien yang telah melewati kompleks ini, meskipun minimal invasif, bedah, tumor ganas hati atau untuk beberapa waktu berhenti pertumbuhan atau secara signifikan mengurangi ukuran. Durasi efek terapeutik sangat bergantung pada jenis neoplasma ganas dan dapat bertahan selama sepuluh sampai empat belas bulan. Dalam kasus dimulainya kembali proses tumor, prosedur kemoembolisasi dapat diulang.
- Chemoembolization sempurna dikombinasikan dengan metode lain terapi antikanker ( itu bisa menjadi ablasi tumor, radio dan kemoterapi).Penggunaan metode pengobatan yang kompleks ini memungkinkan untuk mengendalikan pertumbuhan neoplasma ganas.
- Sejak kematian pasien yang menderita kanker hati, dalam kebanyakan kasus itu bukan karena tumor metastasis ke organ lain dan insufisiensi hati diucapkan pada latar belakang pesatnya pertumbuhan neoplasma ganas, prosedur chemoembolization memungkinkan sangat meningkatkan kualitas hidup pasien orang. Berkat dia, adalah mungkin tidak hanya untuk menghentikan pertumbuhan tumor, tetapi juga untuk menetapkan fungsi hati.
Teknik chemoembolization juga memiliki sejumlah besar kelemahan, karena pelaksanaannya melibatkan risiko tertentu:
- Sebagai prosedur yang memerlukan pelanggaran integritas kulit, kemoembolisasi dikaitkan dengan risiko infeksi. Namun, kemungkinan infeksi pada rongga operasi tidak terlalu tinggi( tidak lebih dari satu kasus per seribu operasi yang dilakukan).
- Kategori risiko lainnya dalam kemoembolisasi disebabkan oleh kebutuhan untuk memasukkan kateter ke dalam lumen pembuluh darah. Komplikasi yang paling umum dalam melakukan manipulasi ini adalah: risiko kerusakan dinding vaskular, perkembangan perdarahan dan perdarahan di daerah penyisipan kateter, dan infeksi zona ini.
- Risiko penetrasi obat penghancuran ke dalam sel jaringan sehat cukup tinggi: ini dapat menyebabkan pelanggaran suplai darah dan nutrisi mereka.
- Risiko infeksi pada luka operasi cukup tinggi untuk meskipun antibiotik diresepkan.
- Pada beberapa pasien( kasus semacam itu jarang terjadi) , reaksi alergi terhadap agen kontras yang diberikan selama angiografi, merupakan bagian integral dari prosedur kemoembolisasi, dapat terjadi.
- Agen kontras yang sama dalam kasus yang jarang terjadi dapat menjadi penyebab kerusakan ginjal pada pasien dengan , yang menderita patologi berat organ ini atau pada pasien diabetes mellitus. Kontraindikasi
terhadap
Kontraindikasi terhadap kemoembolisasi adalah adanya:
- Insufisiensi hati yang parah.
- Gangguan serius pada fungsi ginjal. Penyumbatan saluran empedu
- .
- Masalah serius dengan koagulilitas darah.
Komentar pasien tentang kemoembolisasi
Tatyana:
Ibu saya berusia 72 tahun. Kanker payudara memberi banyak metastase ke hati. Setelah satu tahun menjalani kemoterapi, dia diberi resep prosedur kemoembolisasi. Selama pemeriksaan kesehatan berikutnya, dia didiagnosis menderita diabetes melitus dan penyakit bersamaan lainnya - pankreatitis kronis. Setelah kemoembolisasi ultra-selektif( persiapan sitostatik eloksin dan lipoidol digunakan), penurunan yang cukup besar dalam keadaan kesehatan diamati, dan rasa sakit yang sangat parah tampak seperti sifat yang disunat. Dokter yang hadir menjelaskan bahwa semua ini adalah hasil dari pankreatitis yang diperburuk. Menjelang senja hari berikutnya, suhu tubuh ibu saya naik menjadi 37,6.Setelah menerima tes( ternyata normal), ibu saya dipulangkan dari rumah sakit pada hari keempat setelah operasi. Taktik pengobatan lebih lanjut mencakup dua program kemoterapi sesuai dengan skema MMM( kombinasi mitoxantrone, mitomycin dan methotrexate) dan prosedur kemoembolisasi lainnya. Setelah menjalani kemoterapi kedua, kontrol akan dilakukan.
Ludmila:
Ibuku juga mengalami operasi ini beberapa kali. Jam pertama setelah prosedur itu selalu sangat menyakitkan. Karena pada hari pertama pasien dilarang bangun dari tempat tidur, kita saat ini terpaksa merawat perawat. Suhu tubuhnya juga meningkat secara signifikan dan bertahan selama dua minggu.
Harga
Biaya prosedur kemoembolisasi hati terdiri dari banyak komponen. Yang paling penting adalah kelas klinik dimana perawatan akan dilakukan, kualifikasi spesialis perawatan, dan jumlah studi tambahan.
Yang tidak penting adalah negara di mana layanan medis ini disediakan.
Perkiraan pricelist dari kutipan disajikan oleh kami dalam tabel berikut:
- Di Rusia, prosedur kemoembolisasi akan menghabiskan biaya 160.000 rubel pada pasien.
- Di Ukraina, pasien akan membayar UAH nya 90.000.
- Biaya prosedur di Israel adalah 7.000 dolar.
- Di klinik Jerman untuk kemoembolisasi cabang arteri hepatik, 6.000 euro akan dibutuhkan.
Video tentang kemoembolisasi dalam onkologi: