Jika cara lain untuk mengobati kecanduan ternyata tidak efektif, komisi dokter dapat menunjuk pasien dengan terapi electroconvulsive. Ini adalah metode kardinal, namun penelitian menunjukkan efektivitasnya dalam menghentikan pantangan dan menghilangkan keinginan patologis untuk obat-obatan terlarang.
Terapi elektrokonvulsif dalam narcology
Metode terapi elektrokonvulsif pertama kali diuji pada tahun 1930an.untuk pengobatan kelainan mental. Itu ditemukan oleh profesor Italia Hugo Cherletti bersama dengan asistennya.
Untuk waktu yang lama, metode ECT dianggap skeptis oleh populasi banyak negara dan jatuh di bawah larangan dan larangan legislatif. Namun, pada tahun 1970an.situasinya berubah, dan psikiater berhasil membuktikan keamanan pengobatan tersebut. Kemudian digunakan dalam neurologi, dan kemudian dalam praktik narkotika.
ECT adalah untuk melewati arus listrik melalui otak pasien. Jadi, kejang pseudoepilepsi disebabkan.
Akibatnya, depresi dan beberapa gangguan mental lainnya yang terbentuk saat mengkonsumsi zat psikoaktif diringankan. Ada bukti bahwa ECT membantu menghentikan gejala penarikan dan mengurangi ketergantungan pada obat-obatan.
Namun, penggunaan ECT hanya mungkin dilakukan dengan persetujuan tertulis dari pasien dan hanya jika metode pengobatan lain tidak produktif.
Terapi elektrokonvulsif juga digunakan dalam pengobatan ketergantungan alkohol. Sebagai akibat dari haid ECT blitz-course dihentikan dan keinginan patologis untuk alkohol dihilangkan. Selain itu, teknik ini menunjukkan efektivitas terapi perawatan, membantu mengkonsolidasikan dan memperpanjang masa pantang alkohol.
Inti dari metode
Metode terapi elektrokonvulsif melibatkan penggunaan peralatan dan obat khusus, yang meliputi:
- Konvulsir dengan arus pulsa pendek.
- Anestesi
- Relaksan otot.
Pemberian anestesi jangka pendek dengan pemberian intravena dilakukan sesuai dengan standar keselamatan. Juga, selama prosedur ini, pasien diberi mioplegia dengan relaksan otot short-acting. Penerimaan obat ini harus disertai ventilasi buatan.
Setelah melakukan persiapan yang diperlukan pada otak pasien, arus listrik dengan intensitas yang berbeda dihasilkan, yang dihasilkan oleh konvulsor. Ini memprovokasi fit pseudoepileptik.
Kejang tidak terjadi seperti itu, namun ada berbagai perubahan fungsi sistem saraf yang menjadi ciri aktivitas otak paroksismal. Pemantauan kondisi pasien sepanjang keseluruhan sesi ECT menghilangkan risiko cedera. Hal ini memungkinkan untuk menerapkan metode ini bahkan pada pengobatan pasien dengan lesi parah pada beberapa organ dalam dan sistem muskuloskeletal.
Dalam perangkat modern untuk terapi, bentuk dan sifat dari efek listrik di otak telah berubah, karena hal itu menjadi mendekati fisiologi neuron. Di masa lalu, perangkat ECT menghasilkan arus bolak-balik sinusoidal. Dia terlalu merangsang sel saraf, yang menyebabkan komplikasi.
Convulsors, yang digunakan sekarang, menghasilkan arus persegi panjang berirama dengan pulsa pendek. Dokter memiliki kemampuan untuk mengatur kekuatan arus, durasi denyut nadi dan frekuensi pengaruhnya. Hal ini memungkinkan Anda untuk secara maksimal menyesuaikan prosedur dengan karakteristik individu pasien dan secara efektif menangani penyimpangan yang diidentifikasi.
Selain itu, para ilmuwan telah mengembangkan dan menerapkan dampak listrik yang tertutup. Skema ini memungkinkan untuk meminimalkan kemungkinan komplikasi setelah prosedur ECT.
Sesi terapi elektrokonvulsif diulang pada interval 1 hari atau dua kali seminggu - seperti yang diputuskan oleh dokter. Selama satu kali pengobatan, pasien menderita sekitar 6-8 kejang, kurang sering - 10-12.Setelah ini, diperlukan waktu yang lama, dan dimulainya kembali pengobatan dengan ECT hanya mungkin setelah 2-5 bulan.
Jika sebelumnya di masyarakat ada keyakinan bahwa terapi electroconvulsive menyebabkan kerusakan organik pada otak dan menciptakan risiko epilepsi, sekarang mitos ini dibantah. Periset berpendapat bahwa metode ECT layak secara ekonomi. Setiap tahun, sampai 2 juta pecandu alkohol dan pecandu narkoba di seluruh dunia dirawat.
Arus listrik mempengaruhi sistem sinapsis otak yang berbeda, termasuk: dopamin
- ;
- asetilkolin;Serotonin
- ;
- candu;
- GABA-ergic.
Akibatnya, konsentrasi neurotransmitter diatur. Pada saat yang sama, dokter berhasil mencapai perubahan dalam kepadatan dan sensitivitas reseptor.
Setelah melewati kursus ECT, pasien menyesuaikan aktivitas elektrofisiologis otak. Dalam sebulan setelah akhir pengobatan di lobus frontal irama lambat mulai mendominasi. Akibatnya, fase REM tidur diperpendek, dan durasi totalnya justru sebaliknya meningkat.
Selain itu, terapi electroconvulsive memiliki efek neurometabolic. Hanya satu prosedur yang menyebabkan peningkatan produksi protein pada neuron.
Selama sesi ECT, kelangsungan hidup dan pertumbuhan sel dewasa membaik di otak. Mereka terlindungi dari kerusakan lebih lanjut. Dalam beberapa kasus, atrofi neuron akibat paparan bahan kimia menjadi reversibel.
Klinik untuk kejang kejang besar di bawah pengaruh elektrokonversi dalam beberapa fase mirip dengan kejang epilepsi. Pasien langsung kehilangan kesadaran, dan seluruh tubuhnya ditutupi dengan kejang kencang. Fase ini berlangsung sekitar 20 detik.
Untuk saat serangan, pupil pasien berkembang dan berhenti bereaksi terhadap cahaya. Dia telah meningkatkan tekanan darah, yang datang normal setelah kram. Pulse, sebaliknya, melambat saat kejang, dan setelah itu - mempercepat.
Saat kejang dimulai, pernapasan seseorang tetap, tapi setelah kejang semua kelainan vegetatif hilang. Dalam beberapa detik, pasien menormalkan pernapasan, lalu sianosis kulitnya lewat, ritme jantung dipulihkan. Seseorang mulai bereaksi terhadap rangsangan eksternal dan melakukan gerakan spontan. Beberapa saat kemudian, pasien sering tertidur selama setengah jam, setelah itu mereka terbangun dengan kesadaran yang jelas. Untuk beberapa waktu pasien kehilangan ingatan, yang hanya mengurangi rasa takut akan prosedur berikut.
Selain kejang besar, selama sesi ECT, ada kemungkinan lain:
- Lambat.
- Abortif.
- Uncaused.
Dengan kejang yang tertunda, kejang-kejang tonik tidak segera dimulai. Awalnya, ada periode laten, yang berlangsung rata-rata 10-15 detik, tapi terkadang ditunda hingga 1-1,5 menit. Dari dampak arus listrik pasien langsung kehilangan kesadaran dan menjadi benar-benar bergerak, namun terkadang ada otomatisasi motor yang belum sempurna.
Pada saat bersamaan, berikut ini dicatat: reaksi vegetatif
- ;
- meningkat berkeringat;Murid
- melebar;
- saliva yang tidak terkontrol;
- memperlambat denyut nadi.
Getaran tonik meningkat secara bertahap. Mereka menutupi seluruh tubuh, lalu masuk ke fase klonik, serta dengan bugar besar.
Jika dosis kejang tidak mencukupi, terjadi pembengkakan yang gagal, segera setelah arus tertutup terhadap pasien. Kondisi ini ditandai dengan hilangnya kesadaran sesaat. Kejang tonik jangka pendek muncul di akhir, tapi tidak ada transisi ke fase klonik.
Ketika seseorang di bawah ECT terpapar dengan dosis arus voltase yang tidak memadai, dia mengalami kecocokan yang tidak sehat. Ini berlangsung 20-30 detik - kurang dari gagal. Pasien kehilangan kesadaran untuk waktu yang singkat, sementara para dokter memperbaiki otot otot wajah saya.
Kejang yang tidak sehat adalah yang paling berbahaya, oleh karena itu harus dihindari. Hal ini penuh dengan komplikasi yang lebih serius daripada bentuk kejang lainnya. Indikasi
Indikasi untuk pengangkatan terapi electroconvulsive adalah:
- Alkohol dan kecanduan obat.
- Gejala penarikan yang parah.
- Risiko kekambuhan.
- Diagnosis pantangan obat.
ECT sering diresepkan untuk menghilangkan gangguan afektif parah, delusi, halusinasi yang menyertai penerimaan zat psikoaktif. Sampai saat ini, teknik ini dianggap paling aman dari yang dilakukan dengan anestesi umum. Oleh karena itu, resep ini diberikan bahkan kepada pasien dari kelompok berisiko: orang tua, anak-anak, wanita hamil, pasien dengan patologi SSP yang parah. Serta terbukti aman, metode terapi electroconvulsive adalah intervensi serius yang juga dilakukan dengan anestesi umum. Oleh karena itu, metode pengobatan ini diangkat hanya setelah melakukan tes laboratorium menyeluruh, termasuk jantung, pembuluh darah dan sistem muskuloskeletal.
Seluruh kelompok spesialis akan memeriksa pasien sebelum prosedur. Selain seorang psikiater, terapis, ahli bedah dan ahli narkotika, pasien terkadang harus mengunjungi ahli saraf, ahli otolaringologi dan spesialis lainnya. Sinar X EKG dan dada diwajibkan, dan kadang-kadang rontgen tulang dan persendian diperlukan.
Sesi ECT berlangsung di sebuah kantor yang dilengkapi secara khusus, common room tidak sesuai untuk ini. Sebelum prosedur, pasien tidak boleh makan apapun, karena terkena arus listrik bisa menyebabkan mual muntah. Perawatan
dilakukan pada posisi telentang. Pasien membuka kancing ikat pinggang dan kancing di kemeja, melepaskan sepatunya. Jika mulut memiliki gigi palsu yang bisa dilepas, mereka akan dilepas, semua klip rambut tak terlihat dan terlepas dari wanita.
Di kantor untuk ECT, alat suntik dan alat untuk prosedur harus disiapkan, serta obat-obatan untuk keadaan darurat: obat-obatan jantung
- ;
- berarti stimulasi respirasi;
- oksigen silinder;
- spatula dengan kapas dan kasa di ujungnya;Pelari
- untuk mulut;Pemegang
- untuk lidah;
- alkohol medis;
- yodium;Larutan natrium klorida
- untuk elektroda pembasahan;Alat pengukur tekanan
Sebelum prosedur, elektroda dilembabkan dengan larutan natrium klorida isotonik, dan kemudian dioleskan ke kepala pasien semirip mungkin ke garis pertumbuhan rambut. Solusi yang sama diobati dengan kepala pasien. Setelah itu, convector dilekatkan pada elektroda dengan kabel listrik.
Setelah persiapan untuk otak pasien, mereka mulai bertindak dengan arus bolak-balik 127 dan 220 V. Voltase diubah pada convector itu sendiri, dipandu oleh indikator pada panel instrumen. Efek arus berkepanjangan dari 0,1 sampai 1,5 detik, pemaparan yang lebih lama mungkin berbahaya.
Dokter dalam setiap kasus menentukan durasi paparan saat ini secara individual, dilanjutkan dari reaksi pasien. Paparan awal biasanya 0,5 detik, tegangan minimum ditetapkan pada 70-80 V. Dosis kejang pertama menyebabkan hilangnya kesadaran sesaat, kram sering tidak terjadi.
Setelah beberapa menit prosedur diulang, meningkatkan voltase sebesar 10 V dan meningkatkan eksposur sebesar 0,2 s. Tegangan tinggi kurang traumatis dibanding eksposur jangka panjang hingga saat ini, jadi pertambahan voltase terlebih dahulu.
Selama sesi berikut, tegangan dan eksposur digunakan, di mana kejang sebelumnya terjadi sebelumnya. Jika tidak, parameter ini meningkat, namun tidak disarankan untuk mengatur voltase di atas level 120 V, dan aksi arus listrik tidak boleh berlanjut lebih dari 0,9 s.
Terkadang selama perawatan pada pasien ambang kejang menurun. Dalam kasus tersebut, dosis kejang yang biasa dapat menyebabkan kecocokan yang terlalu kuat. Ini merupakan indikasi penurunan parameter yang telah ditetapkan sebelumnya( dengan 10 V dan 0,2 s).
Setelah sengatan listrik menyebabkan kejang, perangkat dimatikan dan elektroda dilepaskan. Untuk mencegah pasien menggigit lidah atau pipinya, perawat memasukkan spatula di antara geraham ke pasien. Ini dikeluarkan hanya setelah kejang selesai, dan pasien memecah rahangnya.
Juga selama fit pasien di bawah punggung diletakkan roller. Dalam kasus ini, Anda harus hati-hati memantau bahwa seseorang tidak menguburkan wajahnya di bantal, jika tidak, dia mungkin akan mati lemas.
Sementara kejang berlangsung, pasien tidak dapat ditahan, karena ini menciptakan risiko dislokasi atau fraktur. Saat kram berhenti, orang tersebut mengangkat kepalanya, mengubahnya ke satu sisi, dan air liur yang terakumulasi di sana dikeluarkan dari mulut.
Terkadang, setelah bugar, pasien berhenti bernapas selama beberapa detik. Untuk mengembalikannya, pasien ditekan dengan lembut ke bagian bawah dada.
Ketika serangan berakhir, pasien segera mendapatkan kesadaran dan dapat mulai melakukan tindakan yang tidak berarti:
- secara kacau melihat-lihat;
- merobek pakaian;
- menyebarkan tempat tidur;
- mencoba melarikan diri.
Pasien membutuhkan pengawasan khusus saat ini. Dia diletakkan di sofa, dikendalikan oleh pernapasan dan denyut nadinya. Setelah beberapa menit ia harus tenang.
Sesi video terapi elektrokonvulsif:
Efek samping dan kontraindikasi
Kontraindikasi absolut untuk penggunaan ECT mencakup patologi jantung dan vaskular yang parah;
- mengalami perubahan miokard berat;Angina
- ;Sklerosis
- pada pembuluh koroner;
- aterosklerosis umum;Hipertensi
- ;Tromboflebitis
- ;
- penyakit jantung di tahap dekompensasi.
Terapi elektrokonvulsif juga tidak boleh diresepkan untuk penyakit yang disertai dengan risiko patah tulang. Ini termasuk:
- merusak radang sendi;Osteomielitis
- ;
- osteoporosis;
- terbatas pada mobilitas sendi;
- baru patah tulang.
Selain itu, kontraindikasi absolut pada ECT meliputi lesi SSP, termasuk penyakit Parkinson, infeksi, penyakit purulen, sakit maag, ginjal, hati dan penyakit pernafasan.
ECT dapat digunakan, namun tidak disarankan dalam kasus berikut: Hipertensi
- pada tahap awal;Patah tulang tua
- ;
- penyakit jantung pada tahap kompensasi;
- femoral atau inguinal hernia
.
Setelah sesi terapi electroconvulsive, efek sampingnya mungkin terjadi, yang penting untuk diketahui. Diantaranya: Hilangnya orientasi
- dalam ruang dan waktu;
- bingung kesadaran;
- melanggar persepsi diri;
- amnesia;Pusing
- ;
- berdifusi;Sakit kepala
- ;Konsentrasi gangguan
- ;Kelemahan umum
- ;
- kantuk;
- adalah agitasi psikomotor.
Kelemahan dan kantuk dikaitkan dengan tindakan anestesi. Gejala-gejala ini, seperti kebanyakan lainnya, biasanya terjadi dalam beberapa jam setelah selesainya prosedur.
Hal ini juga memungkinkan peningkatan tekanan dan detak jantung jangka pendek. Efek samping ini disebabkan oleh faktor-faktor seperti meningkatnya aktivitas sistem adrenal simpatik, efek arus listrik pada pusat vasomotor dan fit epileptiform.
Khasiat
Sampai saat ini, banyak penelitian telah dilakukan untuk mengevaluasi efektivitas terapi electroconvulsive. Jadi, pada tahun 2003, dokter Inggris membuktikan bahwa ECT membantu penyembuhan depresi berat dengan kecenderungan bunuh diri dan psikosis karena penyalahgunaan stimulan. Dalam percobaan tersebut, 3 kelompok orang berpartisipasi: satu diberi plasebo, yang lain - antidepresan, yang lainnya terpapar arus dan menunjukkan hasil yang lebih baik.
Para ilmuwan Amerika juga melakukan penelitian mereka. Mereka mempelajari pengalaman para profesional medis di seluruh negeri dan menemukan bahwa kondisi 70% pasien terpapar ECT, meningkat secara signifikan. Pada saat yang sama dari 30 sampai 50% dari semua pasien mencapai remisi yang stabil.
Menurut para ahli dari AS, terapi electroconvulsive adalah yang paling efektif dalam pengobatan "depresi ganda", berkembang pada latar belakang dysthymia. Mereka juga mengklaim bahwa metode ini sesuai untuk diterapkan dalam kasus di mana itu adalah depresi memprovokasi ketergantungan pada alkohol atau obat-obatan. Jika skenario seperti itu, penghapusan depresi dengan cara alami akan mengurangi keinginan untuk stimulan.
ahli obat Rusia diperiksa 92 pasien dengan kecanduan opioid. Beberapa pasien diobati dengan ECT, dan sisanya dengan metode tradisional. Laporan itu mengatakan ilmuwan bahwa terapi electroconvulsive menghilangkan keinginan untuk opioid dan mengurangi gejala penarikan 3 kali lebih cepat.
Ulasan
Pasien umumnya menanggapi cukup skeptis dalam kaitannya dengan terapi electroconvulsive. Mereka daftar awalnya menakutkan dari efek samping, serta prosedur itu sendiri, di mana seseorang kehilangan kesadaran, mengalami kejang-kejang, dan kemudian tidak ingat apa-apa. Banyak bahkan membandingkan ECT dengan obat hukuman.
Pasien yang mengalami perbaikan catatan perawatan tersebut. Mereka telah secara signifikan meredakan gejala penarikan dan penurunan keinginan untuk alkohol atau obat-obatan. Namun pasien
menunjukkan bahwa setelah setiap periode pengobatan harus menyenangkan dan pemulihan dari prosedur anestesi itu sendiri. Dia ditemani oleh kelemahan, amnesia, disorientasi lengkap.
Juga, orang mengatakan bahwa sebelum setiap prosedur mereka hadir ketakutan. Karena faktor ini, tidak semua pasien membawa pengobatan sampai tuntas.
Menurut dokter Rusia, ECT tentu saja sangat berguna dalam kasus-kasus di mana ada komplikasi berikut karena asupan alkohol dan obat-obatan:
- manik delirium.
- Depresi berat dengan risiko bunuh diri.
- Catatonia.
- psikosis dengan penolakan makanan dan minuman.
Beberapa dokter percaya bahwa efek maksimum terapi electroconvulsive dicapai pada tahap awal penyakit ini, sehingga pengobatan dengan metode ini harus dimulai sesegera mungkin. Namun, ECT memerlukan pemeriksaan hati-hati pasien dan arah dari beberapa ahli - psikiater, psikiater, ahli saraf dan terapis.