Hemodialisis ginjal: jenis, prosedur, indikasi dan kontraindikasi, berapa banyak yang hidup

Hemodialisis adalah prosedur pemurnian darah yang dilakukan dengan bantuan aparatus "buatan ginjal".Cara ini memungkinkan Anda dengan cepat membersihkan darah dari racun dan mengembalikan keseimbangan garam. Tugas utama ginjal adalah penyaringan darah dan penarikan produk beracun dengan air kencing. Namun, dengan berbagai penyakit, kemampuan tubuh untuk membersihkan darah sangat berkurang. Untuk melakukan pemurnian di luar ginjal dan menormalkan keseimbangan air dan elektrolit, mereka menggunakan hemodialisis.

Hemodialisis ginjal

Hemodialisis adalah proses pemurnian darah dengan bantuan alat khusus, yang disebut "ginjal tiruan".Secara umum, ini adalah membran selektif semipermeabel. Perangkat mungkin memiliki desain yang berbeda, namun prinsip tindakan tetap sama: pemindahan zat dari darah melalui difusi dan konveksi. Difusi

• dilakukan dengan cara ini: di satu sisi membran semipermeabel adalah darah pasien, di sisi lain - larutan dialisis. Bergantung pada karakteristik membran dari darah dalam larutan dapat menyebar zat dengan berat molekul tertentu - dari ion logam ke molekul protein besar.
  instagram viewer

• Namun, metode difusi tidak dapat menghilangkan zat berbahaya hidrofobik dari darah. Untuk ini, konveksi digunakan. Hal ini dilakukan melalui membran yang sama karena adanya perbedaan tekanan antara darah pasien dan dialisat. Ultrafiltrasi
• dilakukan dengan tekanan darah pada membran, dibuat dengan menggunakan roller pump. Di perangkat modern, proses ini dikendalikan oleh komputer. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan kelebihan cairan.

Hemodialisis memungkinkan pemurnian darah dari zat berikut:

• urea - produk peluruhan protein;
• kreatinin, produk metabolisme energi;
• zat beracun seperti strontium, arsenik, racun jamur;
• berbagai obat: barbiturat, obat penenang, senyawa yodium dan bromin, salisilat dan sebagainya;
• metil dan etil alkohol - oleh karena itu hemodialisis diresepkan untuk keracunan akut;
• kelebihan elektrolit - natrium, kalium, kalsium;
• kelebihan air.

Inti dari prosedur hemodialisis adalah sebagai berikut: Indikasi

untuk

Hemodialisis diresepkan dalam kondisi patologis, bila tidak ada cara lain untuk memurnikan darah dari racun.

Ini termasuk: Gagal ginjal akut

• - dengan perawatan konservatif yang berhasil, Anda mungkin memerlukan satu prosedur yang dirancang untuk menghilangkan racun yang terkumpul. Jika kondisi pasien tidak membaik, hemodialisis dilakukan setiap hari sampai pasien lebih baik;
• insufisiensi kronis - sambil mempertahankan fungsinya dengan hemodialisis 10-15% menghabiskan 3 per minggu. Pada 25% - 2 per minggu. Modusnya disesuaikan tergantung kondisi pasien;Pielonefritis
• , glomerulonefritis akut;
• hiperhidrasi, merupakan ancaman bagi kehidupan - edema paru, edema serebral. Di sini, hemodialisis dikombinasikan dengan terapi konservatif. Saat mengancam kehidupan, 3 sesi pertama dilakukan setiap hari selama 2 jam. Kemudian hemodialisis dilakukan 3 per minggu selama 4 jam, sambil berusaha mengeluarkan 500 ml cairan kurang dari pada 3 hari pertama;
• untuk keracunan dengan zat beracun sesegera mungkin, baik 1 prosedur yang berlangsung 12-16 jam, atau 3 selama 3-4 jam;Keracunan obat
• - biasanya hanya satu pembersihan. Dalam beberapa kasus, keracunan dengan parasit, misalnya, emulsi minyak digunakan sebagai pengganti larutan dialisis konvensional;Keracunan
• dengan metil atau etil alkohol - satu prosedur dilakukan selama 12-14 jam. Pada kasus pertama, kadar metanol dalam darah adalah 0,5 g / l;
• pelanggaran komposisi darah elektrolit, mengancam jiwa - resep 2-3 sesi per minggu 5-6 jam;
• dengan keracunan narkotika sudah cukup 3 prosedur berturut-turut di siang hari. Jika insufisiensi ginjal telah berkembang, maka pengobatan yang tepat ditentukan.

Penyakit dan keracunan yang terdaftar sendiri tidak menunjukkan perlunya hemodialisis, ada metode pemurnian lainnya.

Indikasi untuk metode ini adalah data tes darah dan urine:

• oligoanuria - volume urine harian tidak melebihi 500 ml;Urea
• dalam plasma darah mencapai 35 mmol / l;
• tingkat keratinin dalam darah mencapai 1 mmol / l dan di atas;Kandungan kalium dalam darah lebih dari 6 mmol / l;
• kandungan bikarbonat -20 mmol / l;
• ginjal melakukan fungsinya tidak lebih dari 10-15% -filtrasi kurang dari 200 ml darah per menit. Kontraindikasi

Hemodialisis tidak diperbolehkan pada penyakit dan kondisi tertentu. Ada batasan absolut dan relatif.

Yang mutlak mengacu pada:

• leukemia;Kanker
• ;Anemia
• ;
• penyakit jiwa parah seperti epilepsi, skizofrenia, psikosis akut;
• bentuk gangguan CNS yang parah;
• adanya 2 atau lebih patologi: sirosis, aterosklerosis, gagal jantung;
• berusia di atas 80 tahun;Diabetes
• jika pasien berusia di atas 70 tahun;
• kecanduan alkohol dan kecanduan obat - dengan tidak adanya rehabilitasi sosial pasien tersebut untuk mencapai efek positif tidak mungkin dilakukan.

Pembatasan relatif meliputi:

• tuberkulosis dalam bentuk aktif;Penyakit
• , disertai perdarahan hebat - ulkus peptik, misalnya.

Tipe

Ada kemungkinan melakukan hemodialisis dengan penyakit ginjal tidak hanya di klinik, tapi bahkan di rumah. Tapi, kenyataannya, praktiknya begitu meluas pada dasarnya di luar negeri. Di Rusia, untuk pemurnian darah, pasien bisa berasal dari daerah lain, jadi klasifikasi metodenya agak sewenang-wenang. Hemodialisis

di rumah:

• ada perangkat portabel khusus yang dirancang untuk penggunaan "rumah".Yang paling modern dari mereka mengenakan sabuk dan menimbang dari 4 sampai 7 kg. Hemodialisis dilakukan setiap hari atau malam, durasi prosedurnya adalah 2-4 jam. Di negara-negara Eropa dan Amerika Serikat, pilihan ini dianggap sebagai alternatif pengobatan rawat jalan yang sangat efektif dan sangat umum;
• mengacu pada manfaat metode keamanan ini, karena perangkat hanya digunakan oleh satu orang, kemudahan penanganan, kenyamanan, karena pembersihan dilakukan pada waktu yang tepat dan tidak perlu menunggu dalam antrean;
• ke kekurangan larutan termasuk biaya hemodialisis - sekitar 15-20 ribu dolar, kebutuhan untuk pelatihan dan pengawasan seorang pekerja medis untuk pertama kalinya.

Pada hemodialisis rumah video:

Ambulatory hemodialysis:

• di pusat rawat jalan khusus melakukan hemodialisis pada gagal ginjal kronis atau akut. Prosedur dilakukan sesuai urutan antrian, biasanya 3 per minggu durasi 4 jam. Gunakan untuk aparatus tujuan ini lebih khusus;
• Keuntungan utama dari metode ini adalah pengamatan dokter, kemampuan untuk memantau hasilnya, lulus tes, dan kesempatan untuk menyesuaikan perawatan. Perangkat ini memberikan penyesuaian kecepatan sirkulasi, kontrol volume, tekanan, kadar hemoglobin dan hematokrit;
• minus adalah kebutuhan untuk mengantri dan sampai ke pusat rawat jalan.

Pengobatan rawat inap hemodialisis:

• di rumah sakit ada kantor sekitar jam kerja, dilengkapi peralatan yang dibutuhkan. Prosedurnya tidak berbeda dengan prosedur rawat jalan;
• plus - pengawasan terus menerus oleh dokter;
• minus - kebutuhan untuk tinggal di rumah sakit. Selain itu, ada kemungkinan kecil tapi mungkin untuk terinfeksi hepatitis B.

Klasifikasi prosedur lain digunakan, terhubung dengan fungsionalitas perangkat itu sendiri.

• Hemodialisis biasa melibatkan aliran darah melalui selulosa membran dengan luas hingga 12,5 meter persegi. Bahannya memiliki permeabilitas kecil, sehingga molekul kecil melewati saringan. Kecepatannya tidak tinggi - 200-300 ml / menit, kewaspadaan prosedurnya adalah 4-5 jam.
• Sangat efektif - membran adalah bahan yang lebih modern dengan luas hingga 2,2 meter persegi.m, yang memungkinkan Anda untuk meningkatkan aliran darah menjadi 350-500 ml / mi. Pada saat yang sama, dialisat melewati membran dengan kecepatan 600-800 mg / menit. Prosedur dalam hal ini berlangsung 3-4 jam, dan hasil pembersihannya lebih baik.
• Hemodialisis presisi tinggi - didasarkan pada membran yang sangat permeabel, yang mentransmisikan molekul organik besar. Dengan demikian, menjadi mungkin untuk meningkatkan daftar zat beracun yang perlu dikeluarkan dari darah. Namun, lebih banyak zat memasuki aliran darah dari dialisat, sehingga kualitas larutan perlu dipantau.

Namun, data ini harus dianggap sangat mendekati, karena studi bukti semacam itu di Rusia tidak dilakukan, dan informasi hanya diperoleh tentang pasien terdaftar. Sehubungan dengan hal ini, peningkatan rawat jalan dan rawat inap dengan peralatan "ginjal buatan" - atau hemodialisis terprogram, mendapatkan urgensi yang besar.

Melaksanakan prosedur

Pemurnian darah di luar ginjal memerlukan pemenuhan tiga kondisi utama.

• Ketidakcocokan darah - masalah ini dipecahkan dengan diperkenalkannya obat aman khusus - heparin. Ini mencegah pembentukan bekuan darah. Akses
• - mode pembersihan diberikan oleh dokter. Ini bisa menjadi prosedur sehari-hari yang berlangsung 2-3 jam atau 2 sesi seminggu selama 6 jam. Paling sering, hemodialisis dilakukan tiga kali seminggu. Dengan intensitas ini, akses ke pembuluh darah dan arteri harus mudah dan konstan. Sediakan dalam 3 cara: fistula
  • - arteri dan vena terhubung langsung ke pembuluh darah, biasanya pada lengan bawah: arteri brakialis dan vena di lipatan siku. Fistula matang dari 3 sampai 6 bulan, setelah itu jarum dialisis disuntikkan ke dalamnya;
  • graft adalah tabung sintetis yang melakukan hal yang sama. Perangkat ini biasanya digunakan pada tahap awal dan dengan durasi perawatan yang relatif singkat. Anda bisa menggunakan graft setelah 2-6 minggu. Keadaan kapal tidak berubah, namun metode itu sendiri penuh dengan komplikasi;Kateter
  • adalah solusi sementara yang digunakan untuk intervensi darurat.
• Kondisi ketiga adalah aparatus "buatan ginjal" itu sendiri. Desainnya dari waktu ke waktu telah berubah sedikit, meski perangkat telah menjadi jauh lebih kompak, namun selaputnya telah digunakan berbeda. Ini adalah sifat membran dan memungkinkan Anda membuat hemodialisis seefektif mungkin.

Struktur "ginjal tiruan"

Hemodialisis terdiri dari 3 modul kerja utama:

• Unit pengolahan darah meliputi: pompa
  • untuk memompa darah;Sensor tekanan
  • - arteri dan vena;Perangkat
  • yang mencegah munculnya gelembung;Pompa
  • untuk suplai heparin, persiapan yang mencegah koagulasi.
• Unit dialisat meliputi:
  • sistem pembuangan udara;
  • solusi sistem pemantauan suhu;
  • sistem pencampuran;
  • sensor untuk memantau kebocoran darah ke dialyzer;
  • sistem kontrol filtrasi.
• Blok ketiga sebenarnya adalah filter dengan membran hemodialisis.

Prinsip operasi sederhana: "ginjal buatan" diberikan bersama darah dari vena - perangkat dihubungkan melalui jarum dialisis di fistula. Membran semi permeabel dipasang di hemadializer, darah beredar di satu sisi membran, dan larutan dialisis di sisi lain. Kedua cairan dipompa dengan pompa pada tingkat tertentu - tidak lebih dari 450 ml / menit untuk darah dan sekitar 500 ml / anggur untuk larutan dialisis. Melalui membran yang diekstraksi racun beracun dan ion logam, biasanya natrium. Komposisi larutan dialisis harus sedekat mungkin dengan plasma sehingga dengan mengatur kadar kalium dan natrium, memungkinkan untuk memperbaiki jumlah ion dalam darah.

Sensor efektivitas prosedur biasanya melayani kadar urea dalam darah setelah pemurnian. Jika hemodialisis dilakukan 3 per minggu, maka kadar urea harus turun paling sedikit 65%, jika 2 - tidak kurang dari 90%.

Jenis aparatus

Dari sudut pandang fungsional, hemodialiser berbeda terutama pada sifat dan luas membran. Tentu saja, tingkat teknis unit dialyzer juga penting: Dalam solusi dialisis peralatan modern disiapkan oleh mesin itu sendiri dengan akurasi. Selain itu, sistem kontrol pada peralatan semacam itu jauh lebih sempurna dan memungkinkan tidak hanya untuk memantau tingkat tekanan atau perubahan hemoglobin, tapi juga untuk mengoreksi komposisi dialyzer tersebut.

Hal ini terutama berlaku untuk pemasangan stasioner yang tidak praktis yang digunakan di klinik dan pusat rawat jalan. Pemimpin yang diakui di daerah ini adalah perangkat masalah Swedia dan Jerman: "WAHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "Dialog Advanced" dan "Dialog +" dari B / Braun, GAMBRA.Kemungkinan portabel, terutama yang dirancang untuk memakai sabuk, sangat terbatas.

Sesuai dengan sifat membran, ada dua jenis:

• Plate - saringan adalah rangkaian lempeng yang disusun sejajar satu sama lain dan ditutupi dengan membran. Antara lempeng mengedarkan dialisat, darah mencuci membran dari luar. Dengan struktur ini mudah untuk mengontrol tingkat filtrasi, dibutuhkan dosis heparin yang lebih kecil, karena resistansi terhadap aliran darah rendah. Selain mengisi dispenser Anda memerlukan sejumlah kecil darah, yang mengurangi komplikasi yang terkait dengan pasien.
• Kapiler - satu set serat berongga, masing-masing merupakan seikat 10 ribu kapiler tipis dengan diameter 0,3 mm. Darah mengalir ke kapiler, dan dialyzer bersirkulasi di sekitar serat. Anak-anak dan orang dewasa pada awal prosedur diberi metode yang lebih lembut: aliran darah dan dialyzer mengalir dalam satu arah, sehingga mengurangi laju suplai darah. Untuk pembersihan tercepat, darah dan dialyzer diarahkan ke arah yang berlawanan.

Diet

Hasil hemodialisis sangat bergantung pada nutrisi. Dalam kasus ini, ketidakpedulian terhadap pembatasan meniadakan semua upaya dokter dalam arti harfiah dari kata tersebut. Diet perorangan diresepkan, karena penting untuk mempertimbangkan rekomendasi nephrologist, endocrinologist, dan cardiologist. Biasanya, makanan sesuai dengan tabel diet 7a dan 7b.

Prinsip diet untuk hemodialisis adalah sebagai berikut: pembatasan

• dalam penggunaan garam meja - 2 g per hari;
• menurunkan produk kaya kalium - buah kering, coklat, kacang-kacangan, pisang, kentang dan lain-lain;
• mengurangi asupan protein hewani dan transisi menjadi sayuran. Produk susu - kefir, keju cottage, diperbolehkan;
• mengecualikan dari makanan setiap produk yang menyebabkan retensi cairan: acar, produk asap, alkohol, kopi, coklat dan sejenisnya;
• diperlukan untuk memantau kadar kalsium dan fosfor;Permen
• diperbolehkan dalam jumlah sedang jika diagnosisnya tidak dipersulit oleh diabetes;
• Faktor yang paling sulit, seperti ditunjukkan pada praktik, adalah pembatasan cairan, diberikan secara terpisah, karena tergantung pada tingkat retensi cairan dan jumlahnya. Selain itu, tidak hanya cairan yang dikonsumsi, tapi cairan yang diperoleh dari makanan padat - sayuran atau ikan yang sama - termasuk dalam rezim minum.

Perlu dipantau berat badan: satu set 2-2,5 kg pada periode antara tingkat hemodialisis menunjukkan ketidakseimbangan dan kelebihan kalori.

dengan kandungan potassium rendah diperbolehkan: apel, tomat, bit, melon, timun dan sejenisnya. Sayuran lebih suka memasak dan menggiling. Daging dan ikan ramping. Cara memasak: tunjangan, memasak, mengukus - cara memasak terbaik.

Makanannya fraksional - sampai 6 kali sehari.

Komplikasi

Prosedur pemurnian darah jauh dari yang aman dan sederhana seperti yang kita inginkan. Memompa darah, defisit sementara yang dirasakan tubuh saat membersihkan, perubahan komposisi yang cukup tajam, bahkan semakin baik, semuanya memiliki efek yang tidak menguntungkan pada seseorang. Jadi, muntah, mual, pusing dan kejang sangat umum terjadi.

Namun, hemodialisis dapat menyebabkan komplikasi yang lebih serius. Faktanya adalah bahwa selama hemodialisis fungsi ginjal dilakukan oleh alat buatan. Tapi yang terakhir hanya melakukan penyaringan, dan semua fungsi organ lainnya tidak dilakukan.

"Ketidakaktifan" ginjal ini dapat menyebabkan komplikasi berikut: Hipertensi arterial

• dipicu oleh defisit darah yang sangat sementara. Dan patologi ginjal adalah "alasan" langsung untuk meningkatkan tekanan darah;
• anemia - dasarnya adalah kurangnya eritropoietin, diproduksi oleh ginjal yang sehat;Kerusakan SSP
• - atau neuropati perifer, mati rasa dan hilangnya sensitivitas tungkai;Penyakit tulang dystrophic
• - karena ketidakmampuan untuk menyerap kalsium dan fosfor, karena yang terakhir tidak diubah menjadi senyawa yang diinginkan;Perikarditis
• - pembengkakan selaput jantung, berhubungan dengan akumulasi cairan di jantung;
• meningkat pada tingkat potassium dalam darah - sebagai aturan, adalah hasil ketidakpatuhan terhadap diet melawan hemodialisis;
• sindroma dialisis adalah serangan epilepsi, dipicu oleh penurunan tekanan darah osmotik.

Dalam pengobatan gagal ginjal, biasanya 3 prosedur diresepkan per minggu. Setelah perbaikan - fungsi ginjal minimal 10%, jumlah prosedur dikurangi menjadi 1 per minggu. Jika pasien melakukan hemodialisis di rumah, jumlah prosedur biasanya lebih besar, tapi di sini semuanya tergantung pada keefektifan pengobatan.

Sangat sering, penyebab kematian pasien semacam itu bukanlah kegagalan ginjal, tapi perkembangan komplikasi, dan paling sering dipicu oleh kerusakan peralatan, munculnya bekuan darah atau dialisis yang berkualitas buruk.

Alasan yang tidak kalah seringnya adalah kurangnya kesempatan finansial. Rata-rata, prosedur hemodialisis menelan biaya 6-8 ribu rubel, yang memaksa banyak pasien mengurangi jumlah prosedur yang diperlukan, dan bahkan sama sekali menolaknya.

Hemodialisis bukanlah obat mujarab. Prosedur ini dapat menyelamatkan nyawa pada keracunan akut dan akan menyelamatkan diri dari keracunan dalam kasus-kasus tersebut ketika ginjal menolak sementara. Namun, pada insufisiensi ginjal kronis, hemodialisis, bersama dengan faktor nutrisi dan motor adalah agen pendukung dan berapa banyak pasien yang hidup pada ginjal tiruan, bergantung pada masing-masing kasus tertentu.