Kanker Paget adalah penyakit ganas, paling sering menyerang kompleks puting susu areolar kelenjar susu.
Karena objek dari proses tumor dengan kanker Paget selalu terjadi kelenjar apokrin( keringat besar dan susu) dan duktusnya, penyakit ini juga dapat berkembang di daerah rongga ketiak, pada genitalia betina dan laki-laki, di daerah perianal( sekitar anus).
Penyakit ini dinamai ahli patologi Inggris James Paget, yang pertama kali menggambarkan mekanisme penampilan dan manifestasi klinisnya.
Statistik konsep dan penyakit
Penyakit Paget - kanker puting susu eczematoid - menyumbang satu sampai lima persen dari semua kasus tumor payudara ganas. Jadi, itu termasuk kategori penyakit yang cukup langka.
Sebagian besar( 95%) pasien dengan penyakit Paget menderita kanker payudara.
Foto menunjukkan kanker payudara Penyakit Paget
Perjalanan kanker Paget pada pria lebih agresif, tingkat kebocoran dan tingkat keparahan konsekuensinya. Spesialis
menjelaskan hal ini dengan fakta bahwa kelenjar susu laki-laki berukuran cukup kecil. Sel tumor sangat cepat mempengaruhi jaringan mereka, dan kemudian, setelah menembus ke kelenjar getah bening, cepat bermetastasis, menyebar ke seluruh tubuh.
Bentuk klinis
Bergantung pada manifestasi klinis, lazim membedakan antara bentuk kanker Paget berikut:
- Dalam bentuk tumor , neoplasma ganas dilokalisasi di jaringan yang terletak tepat di bawah puting susu.
- Untuk bentuk psoriatis dari ditandai oleh munculnya beberapa papula merah muda kecil( ditutup dengan sisik kering dan mudah mengelupas) pada permukaan luar puting susu.
- Dengan ulseratif , ulkus dari penampilan seperti kawah muncul di permukaan puting susu dan areola sekitarnya.
- Bentuknya, yang disebut sebagai eczematoid akut, ditandai dengan pembentukan ruam kecil, diikuti ulat pembasah.
- Untuk dari eczematoid kronis, pembentukan kerak pada permukaan puting susu dan areola bersifat khas. Pengambilan kerak menyebabkan pendeteksian daerah eksim basah.
Setengah dari pasien hanya memiliki lesi pada puting susu dan areola-nya. Pada 40% kasus, selain simtomatologi di atas, tumor terdeteksi dalam bentuk simpul yang bisa dipalpasi.
Sisanya 10% dari episode kanker Paget terdeteksi secara tidak sengaja( akibat studi laboratorium tentang pelepasan yang diambil dari puting susu).Setelah penampilan mereka pasien beralih ke dokter.
Alasan untuk
Tidak ada alasan yang dapat diandalkan untuk terjadinya kanker Paget sampai hari ini. Dalam mamologi modern, ada dua sudut pandang, mencoba memberikan jawaban atas pertanyaan ini.
- Pengikut teori epidermotropika percaya bahwa dengan adanya kanker payudara( terlokalisasi di lapisan paling dalam), sel kanker yang disebut sel Paget dari jaringan tumor memasuki saluran susu dan bermigrasi ke mereka untuk mencapai puting susu. Implantasi di jaringannya, sel mulai berkembang. Dasar teori ini adalah pengamatan yang mengkonfirmasikan fakta bahwa 95% pasien, bersama dengan kanker Paget, memiliki jenis kanker payudara lainnya( paling sering adalah karsinoma intraprostat).Sel kanker paget, dilokalisasi di jaringan puting susu dan dibentuk oleh epitel saluran susu, bersifat kelenjar.
- Pendukung mengubah teori percaya bahwa penyebab perkembangan kanker Paget adalah degenerasi spontan jaringan epitel areola dan puting menjadi kanker. Dasar untuk hipotesis ini adalah kasus kanker Paget, tidak disertai tumor ganas dari lokalisasi lainnya.
Di antara faktor risiko yang berkontribusi terhadap terjadinya kanker Paget, para peneliti tersebut meliputi:
- Kehadiran predisposisi keluarga terhadap penyakit ini( terutama pada garis laki-laki).
- Paparan karsinogen yang terkandung di lingkungan.
- Semua kemungkinan luka pada zona puting susu areola. Gejala Kanker Paget
- Gejala awal penyakit Paget, yang tidak mengkhawatirkan atau spesifik, tidak menyebabkan pasien mencari pertolongan medis. Permulaan penyakit ini ditandai dengan sedikit kemerahan, pengelupasan dan sedikit iritasi pada kulit zona parotid dan putingnya sendiri. Kecenderungan untuk menghilangkan secara tiba-tiba manifestasi di atas, menenangkan pasien, hanya memperburuk situasi, karena penyakitnya, yang tidak bermanifestasi sendiri, terus berkembang di tubuhnya. Terkadang perubahan eczematous dapat dieliminasi dengan salep yang mengandung kortikosteroid.
- Kemajuan penyakit membuat Anda sadar akan terjadinya gatal, kesemutan, sensasi terbakar, kepekaan dan nyeri puting susu yang meningkat. Dari sini, buih hemoragik mulai muncul, meninggalkan jejak pada linen. Konfigurasi puting juga berubah: dapat diratakan atau ditarik kembali.
- Dengan perkembangan lebih lanjut kanker Paget di jaringan puting susu dan areola, hiperemia dan infiltrasi stagnan diamati. Pada permukaan areola, ada banyak jenis erosi, borok, remah kering. Saat mencoba menghilangkan kerak, area daging yang tertumpah terpapar. Kanker Paget paling sering ditandai dengan lesi satu sisi, namun dalam praktik medis, ada kasus sifat bilateral, di mana tumor mempengaruhi puting susu kelenjar susu.
- Manifestasi ekzema dapat menyebar ke kulit kelenjar susu .Area masalah yang jelas digambarkan, sebagai aturan, sedikit naik di atas kulit yang sehat. Pada 50% pasien palpasi menunjukkan adanya neoplasma nodal pada jaringan kelenjar susu dan peningkatan sejumlah kelenjar getah bening regional.
- Stadium akhir kanker Paget ditandai dengan adanya perdarahan yang berlebihan, yang disebabkan oleh penghancuran( penghancuran) kompleks puting-areolar.
Tanda-tanda kanker Paget pada pria memiliki manifestasi yang sama.
Metode diagnosis
Ketepatan waktu diagnosis yang benar adalah kunci keberhasilan pertarungan melawan penyakit ganas.
Untuk mendeteksi kanker Paget, diperlukan laboratorium laboratorium dan perangkat keras yang lengkap:
- Dalam proses pemeriksaan visual, mamologi spesialis dapat mendeteksi sejumlah perubahan pada puting dan areola, karakteristik patologi ini( adanya bisul, remah kering, pembasahan dll.).
- Jika ada cairan keluar dari puting susu, pasien diberi smear dan menjalani pemeriksaan sitologi. Ini pasti akan mendeteksi sel kanker.
- Sebuah mammogram untuk pasien dengan dugaan kanker Paget dilakukan dalam tiga proyeksi sekaligus: ini memungkinkan untuk menyingkirkan adanya tumor ganas dengan tipe yang berbeda. Metode mamografi paling informatif dengan adanya formasi tumor pada kelenjar susu. Jika tidak, reliabilitas hasil mammogram yang diperoleh tidak lebih dari 50%.
- Pemeriksaan ultrasonografi kelenjar susu dalam diagnosis awal kanker Paget adalah prosedur wajib, karena datanya sering mengungkapkan patologi yang tidak tercermin oleh mammogram. Pencitraan resonansi magnetik
- memungkinkan tidak hanya untuk mendeteksi penyakit ini pada tahap awal( walaupun tidak ada kelainan klinis yang terlihat), tetapi juga untuk membedakan tumor yang terdeteksi.
- Metode skintigrafi( berdasarkan pengenalan isotop radioaktif ke dalam organisme pasien dan evaluasi selanjutnya dari hasil distribusinya dalam jaringan) memungkinkan mendeteksi tumor dengan ukuran terkecil, yang sangat penting untuk diagnosis dini kanker.
- Untuk mendeteksi sel kanker, biopsi digunakan - sebuah studi laboratorium tentang jaringan yang diambil dari puting susu dan areola.
- Metode utama mengobati kanker Paget adalah intervensi bedah. Bila dikombinasikan dengan karsinoma intrakapsular atau dengan adanya bentuk invasif, dilakukan mastektomi radikal, yang terdiri dari pengangkatan kelenjar susu bersama dengan jaringan selulosa, kelenjar getah bening dan otot dada.
- Jika kanker Paget tertangkap pada tahap awal, reseksi payudara radikal yang terdiri dari mengeluarkan sebagian payudara yang mengandung tumor bersamaan dengan kompleks puting-areolar. Setelah beberapa saat, pasien menjalani operasi mammoplasty rekonstruktif.
Pengobatan payudara
Pengobatan kanker Paget ditandai dengan pendekatan sistematis yang bertujuan mencegah terulangnya penyakit dan mencegah terjadinya metastase, oleh karena itu perawatan bedah harus disertai dengan kemoterapi, radioterapi dan terapi hormon.
- Terapi radiasi digunakan di semua stadium kanker Paget. Dengan adanya kontraindikasi absolut terhadap pembedahan( terutama di masa tua), maka bisa dijadikan alternatif, menggantikan operasi.
- Indikasi untuk pengangkatan kemoterapi wajib adalah kekalahan kelenjar getah bening regional.
- Hormonoterapi( pengobatan dengan nolvadex, tamoxifen, zitazonium) hanya digunakan saat mendeteksi reseptor yang sensitif terhadap hormon steroid. Pengangkatan obat-obatan tersebut ke pasien muda dilakukan hanya setelah menghalangi kerja ovarium. Wanita, yang usianya menua saat menopause, menggunakan obat-obatan yang diresepkan tanpa mempengaruhi indung telur.
Prognosis dan pencegahan
Prognosis kanker Paget bergantung pada sejumlah faktor yang mempengaruhinya:
- stadium klinis penyakit ini;
- dari usia pasien;
- jumlah kelenjar getah bening yang terkena;
- adanya fitur morfologi yang memberatkan;
- adalah kelipatan kanker atau kombinasi penyakit dengan kanker lobular infiltratif.
Pencegahan kanker Paget dikurangi menjadi kunjungan rutin ke mamologi spesialis dan pemeriksaan diagnostik berkala kelenjar susu. Deteksi tepat waktu neoplasma ganas dan pengobatan pada tahap awal secara signifikan meningkatkan prognosis pasien dan kemungkinan bertahan hidup.
Video menunjukkan mastektomi radikal dengan pelestarian otot dada pada kanker payudara kiri Paget: