La storia della malattia descrive la dinamica del suo sviluppo dall'inizio della manifestazione dei primi sintomi e prima di entrare nel paziente ospedaliero. I motivi che hanno portato alla pancreatite acuta sono necessariamente indicati. In alcuni casi, ad esempio, pancreatite cronica, ulcera, colelitiasi e altri, i processi patologici praticamente non cambiano da molto tempo. Pertanto, non è necessario descrivere ogni volta le crisi in modo che la storia della malattia non sia piena di sintomi ricorrenti.È sufficiente tirare fuori un tipico primo segno di pancreatite acuta, e quindi è sufficiente limitarsi ad accertare la durata e la frequenza delle manifestazioni di malattie. Anche nella storia, è necessario introdurre una manifestazione di complicanze del decorso clinico.
Vengono fornite informazioni su ricorsi precedenti, trattamenti ospedalieri e ambulatoriali. Tutti i documenti presentati al paziente( studi strumentali, test di laboratorio, estratti, certificati, ecc.), Che caratterizzano il decorso della malattia della pancreatite acuta, sono attentamente studiati. Tutte le informazioni rilevanti sono registrate nella cronologia. Se lo studente è responsabile di un paziente che è stato in ospedale da molto tempo, le sezioni includono informazioni sulle attività terapeutiche, la loro efficacia, i cambiamenti nelle condizioni, i risultati dell'esame e la diagnosi prevista dopo l'ammissione del paziente.
Pancreatite acuta - chirurgia storia medica
Storia chirurgica della malattia La pancreatite acuta è un documento legale e testimonia le azioni corrette del medico, i processi di gestione del paziente e di commettere possibili errori. Sulla base di questo documento, è possibile giudicare lo sviluppo e le cause della malattia, il suo decorso, la necessità di misure terapeutiche e preventive e diagnostiche, compreso l'esame di idoneità professionale e disabile.
Poiché l'obiettivo principale dello schema di esame è quello di fornire uno studio pianificato e coerente delle manifestazioni oggettive e soggettive di una tale malattia come la pancreatite acuta. A causa di un esame accurato e corretto, è possibile evitare qualsiasi errore diagnostico. La storia della pancreatite acuta per chirurgia dovrebbe essere ben formata, perché tra le altre cose è un criterio per l'alto livello del lavoro del medico. Inoltre, la storia chirurgica è la base per imporre multe o pagamenti per il lavoro, per i quali è stimato da esperti di compagnie assicurative.
Case history Pancreatite acuta: terapia
Inizialmente vengono raccolti i reclami attivi, che dovrebbero essere descritti dettagliatamente con le caratteristiche complete. La storia della malattia in terapia, per esempio, la pancreatite acuta deve necessariamente caratterizzare ogni denuncia in dettaglio. Dopo aver valutato i reclami attivi, a volte è possibile fare le prime ipotesi sulla malattia e determinare il sistema corporeo interessato. Dopo questo, il paziente chiarisce i reclami relativi alle malattie dei presunti sistemi. Vale la pena dire che non poteva menzionarli. Stiamo parlando di cosiddetti reclami di natura passiva.
Nella storia della terapia di pancreatite acuta, l'anamnesi è registrata più spesso dalla data e dalla descrizione di alcuni momenti di manifestazione dei sintomi, tutte le caratteristiche della malattia diagnosticata. Chiarire i motivi che potrebbe causare. In ordine cronologico indicare l'apparenza dei sintomi, il loro sviluppo, così come la manifestazione di nuovi.
Descrive il trattamento che è stato condotto in precedenza, il suo risultato, i farmaci prescritti dal medico. Inoltre, è necessario descrivere il deterioramento e le cause dell'ospedalizzazione: l'esame imminente, le peculiarità della condizione e così via. La storia descrive la capacità del paziente di lavorare per l'intera durata della malattia, le sue dinamiche, nonché l'efficacia delle misure adottate e il trattamento dal periodo di ospedalizzazione immediatamente prima dell'inizio della supervisione.
Storia infermieristica della pancreatite acuta
La storia infermieristica della pancreatite acuta comprende varie raccomandazioni, prescrizioni mediche e diagnosi medica. La qualità dell'analisi può determinare in larga misura il successo di ulteriori fasi di diagnosi e trattamento. Inoltre, vengono raccolti dati soggettivi sul paziente, un ruolo importante è svolto dall'eccitazione e dalla possibile paura delle operazioni. I dati oggettivi sono ottenuti nel processo delle indagini condotte: studi di laboratorio( elenco speciale di analisi), temperatura corporea, pressione sanguigna e così via. Tutte le informazioni ottenute durante l'indagine infermieristica sono necessariamente documentate.
pancreatite acuta - epicrisi
Epicrisi è una descrizione breve e capiente della malattia. Introduce necessariamente i risultati degli studi condotti, che, di fatto, servono da indicatori principali nella formulazione della diagnosi corretta. La necessità di un possibile intervento chirurgico è brevemente descritta. Allo stesso tempo, dovrebbe essere indicata la data prevista dell'operazione, la sua natura, le caratteristiche. Ulteriori caratteristiche di condurre il trattamento postoperatorio della pancreatite acuta con una descrizione delle caratteristiche dei processi di guarigione delle ferite, così come l'indicazione obbligatoria delle date di rimozione di scarichi e suture sovrapposte sono descritte.
Al paziente, che è già dimesso, vengono prescritti determinati scopi di trattamento turistico e sanitario, il regime di vita e di lavoro, la dieta, l'osservazione da parte di altri specialisti, incluso il luogo di residenza. Sono prescritte varie misure per eliminare la progressione della pancreatite acuta( assunzione di alcol, cibi grassi, sport, fumo e così via).Sono indicate le previsioni di vita, le raccomandazioni sul lavoro e la capacità lavorativa. Alla fine dell'epicrisi ci deve essere una firma e viene indicata una diagnosi completa.