Gli organi interni sono abbastanza ben protetti da danni meccanici. Tuttavia, qui sono possibili lesioni. La contusione del rene non è il fenomeno più comune e, di regola, è associata a lesioni di altri organi pelvici.
Lesione renale
Costole e colonna vertebrale, muscoli della schiena, strato sottocutaneo grasso, fibra paranephric - tutto ciò crea una barriera affidabile per fattori meccanici. Tuttavia, le lesioni, tuttavia, sono possibili.
In base alle sue caratteristiche, la lesione appartiene alla categoria delle lesioni chiuse insieme a schiacciamento, rottura della membrana fibrosa, commozione cerebrale e così via.
Ci sono 2 tipi di lesioni: trauma isolato
- - solo il rene destro o sinistro è contuso, il paziente entra nel reparto urologico;
- combinato: diversi organi sono danneggiati. Le vittime hanno più probabilità di essere nel reparto chirurgico.
La contusione d'organo causa una pressione positiva a breve termine superiore a 1000 atm. O una bassa pressione negativa di 50 atm.
Due fattori possono garantire questo impatto:
- lesione diretta - caduta su oggetti solidi, shock, lesioni lombari, spremitura;
- impatto indiretto - caduta da un'altezza, saltando.
Se la lesione è stata preceduta da una malattia renale, allora il livido si verifica con gli impatti più lievi, anche con una caduta. E i fattori scioccanti includono anche impulsi di onde d'urto di bassa energia.
Secondo le statistiche, il rene sinistro è più spesso danneggiato, in quanto è un po 'più basso e meno protetto dalle costole.
I codici ICD-10 sono:
- S37.- traumi agli organi pelvici;
- S37.0 - trauma renale;
- S37.00 - trauma d'organo senza lesione peritoneale aperta
- S37.01 - trauma con ferita aperta di peritoneo;
- S37.7 - traumi a diversi organi pelvici.
Patogenesi
Sotto la lesione dell'organo si intende un trauma, in cui vi è una grande emorragia al parenchima del rene senza interruzioni. Il grado di cambiamento varia, dalle emorragie minori alla completa distruzione del tessuto renale. Il danno non può affatto violare l'integrità dell'organo, ma sulla funzionalità dei reni il livido è anche peggio.
L'emorragia porta naturalmente alla formazione di un ematoma: piccoli vasi sotto pressione scoppiano e il sangue è nei tessuti. Nelle lesioni più gravi, c'è il pericolo di intasamento dei vasi sanguigni.
La gravità della lesione è classificata come segue:
- 1- ematoma sottocapsulare senza rottura tissutale. Il danno porta alla perdita dell'1-15% dei nefroni, che non influisce sulle funzioni dell'organo;
- 2 - un ematoma circonferenziale, danno allo strato corticale superficiale è possibile. Un livido con ematuria, cioè una scarica sanguinolenta nelle urine, non è accompagnato;
- 3: si osservano lesioni del tessuto renale ad una profondità di 1 cm. È presente ematuria. Possibile perdita fino al 30% del parenchima renale;
- 4 - le ferite si impadroniscono del sistema a coppa e bacino. Possibile trombo dell'arteria renale;
- 5 - alterazioni multiple dei tessuti irreversibili, esiste un'alta probabilità di trombosi dell'arteria renale o della vena. Il danno renale irreversibile ai reni può raggiungere il 65%.
2 le prime fasi sono considerate facili, poco impatto sulle funzioni degli organi. In questo caso, è consentito il trattamento a domicilio, ma a condizione che un medico visitante visita 3-5 fasi richiedono un trattamento conservativo.È più giusto attribuire loro non a lividi, ma a lesioni dei reni.
Un danno renale del 95% è accompagnato da dolore, se si tratta di un trauma isolato e del 100% se combinato. La sindrome dolorosa provoca un ematoma in crescita - preme sul peritoneo e allunga la capsula fibrosa. Allo stesso tempo inizia l'ischemia del parenchima renale e le vie urinarie sono ostruite da coaguli di sangue. L'ematoma
fornisce anche gonfiore nell'area del rene danneggiato. Causa l'accumulo di sangue e urina nella cellulosa dietro il peritoneo e vicino al rene. L'ematoma si presenta solitamente sulla parte posteriore. Tuttavia, può occupare l'intera area dal diaframma al bacino e 2-3 settimane dopo l'infortunio può formarsi sui fianchi e sullo scroto.
Sintomi di
I reni ammaccati, anche non pesanti a causa della formazione dell'ematoma si fanno sentire immediatamente. I sintomi possono essere diversi, specialmente con le malattie renali esistenti.
Per le lesioni chiuse, i seguenti 3 segni sono considerati caratteristici: dolore
- nella regione lombare - il segno appare nel 95%.Il dolore è diverso: smussato, affilato, cucito, irradiato all'inguine o alla coscia;La tumescenza
- nella parte bassa della schiena - si verifica nel 10%, di solito nei casi più gravi, perché per questo sangue o urina con sangue deve penetrare nel tessuto cellulare pericardico;L'ematuria
- è l'aspetto del sangue nelle urine. Questo è il segno più indicativo di una lesione renale. Tuttavia, potrebbe non apparire immediatamente, ma in pochi giorni - ematuria secondaria.
Inoltre, a causa della pressione sul peritoneo e della perdita di sangue, ci sono altri sintomi: gonfiore, vomito, pelle pallida e mucose, iper- e ipotensione e così via.
La luminosità e il numero di sintomi dipendono dal grado di gravità:
- Non è stata osservata una facile fase di ematoma perineale, l'ematuria è piccola, non ci sono segni di irritazione del peritoneo.
- Nelle fasi intermedie, la pressione sanguigna scende, l'ematuria aumenta, i coaguli di sangue si accumulano nella vescica, il che rende difficile urinare e può portare a un ritardo acuto. Lo stadio di moderata gravità è molto condizionato e nella maggior parte dei casi porta a una transizione da uno stato relativamente soddisfacente a uno di gravità moderata.
Per gli stadi gravi sono caratterizzati da dolore grave, macrogematuria, urogematoma nella regione lombare. In questo contesto, ci sono segni di sanguinamento interno. Di norma, una condizione così grave è il risultato di un trauma complesso. Diagnosi
La ragione per consultare un medico in questi casi è un mal di schiena. L'ematuria può essere così insignificante da essere invisibile agli occhi.
Sulla base dei reclami del paziente, viene assegnato un test di laboratorio:
- un test delle urine generale - consente di identificare l'ematuria. Quest'ultimo indica danni al rene;Esame del sangue generale
- - indicativo è un basso livello di emoglobina ed ematocrito nel sangue, indicando anemia o sanguinamento latente;
- esegue campioni urinari separati per escludere altre possibili malattie.
I metodi strumentali sono usati per chiarire la diagnosi, rilevare altre lesioni, determinare gli ematomi e così via:
- I più interessanti sono i metodi a raggi X.Consentono di valutare il danno, determinare con precisione la presenza di ematomi e, soprattutto, di determinare le lesioni dell'operatore. L'ecografia
- è il metodo di esame più sicuro ed è piuttosto informativo: con l'aiuto della diagnosi ecografica nell'80% dei casi. Permette di stabilire il grado di cambiamento nel parenchima renale, la posizione degli ematomi.
- In caso di disturbi nell'erogazione del sangue, sono prescritti anche metodi radiopachi. Angiografia e risonanza magnetica, perché le condizioni delle navi e emodinamica, questi metodi possono essere valutati in misura molto maggiore.
Cosa fare e come trattare
La lesione renale, se non complicata dallo sviluppo di qualsiasi malattia o da un grave trauma concomitante, non richiede un intervento chirurgico. Tuttavia, anche con una malattia lieve, è necessario riposare a letto. Il più pericoloso in questo trauma è l'ematoma sottocapsulare: durante il movimento, esercita una pressione sui tessuti renali, che contribuisce a un ulteriore danno ai vasi sanguigni e, quindi, alla diffusione del trauma.
Con un grado facile di malattia, una lesione renale può essere curata a casa, e con buona dinamica emodinamica e condizioni di un paziente relativamente sano non include la terapia medica. La condizione principale per il recupero è il riposo completo per 2 settimane.
Sono necessarie altre misure: il raffreddamento lombare
- nei primi 1,5-2 giorni - aiuta ad alleviare l'infiammazione e ridurre l'ematoma. Ghiaccio usato, avvolgimento a freddo;Riposo a letto
- ;Limitazione del fluido
- fino al ripristino della funzione renale;
- rimozione della sindrome del dolore - se il freddo non aiuta, nominare un blocco novocain, analgesici;Fisioterapia
- - dopo 3-5 giorni dalla lesione, vengono prescritti elettroforesi, magnetoterapia, terapia UHF.Il loro compito è accelerare la risoluzione dell'ematoma;
- controlla l'emoglobina e l'ematocrito nel sangue, così come la presenza di sangue nelle urine.
In una condizione più grave, il paziente viene ricoverato in ospedale e curato da un medico. La terapia include la somministrazione di antibiotici e uroantisettici per sopprimere o prevenire l'infiammazione. Ha anche prescritto antidolorifici e farmaci emostatici per prevenire la comparsa di cicatrici grossolane durante la guarigione.
Le statistiche mediche mostrano che con una moderata gravità della terapia conservativa della malattia si ottengono risultati migliori rispetto alla chirurgia. La conseguenza nella forma di sviluppo di ipertensione è la stessa.
Emodinamica instabile e aumento delle dimensioni, l'ematoma pulsante è un indicatore dell'intervento chirurgico. Inoltre, si ricorre all'operazione con lesioni combinate.