La maggior parte delle persone, dopo aver sentito una frase come "una storia medica, ulcera peptica", immagina una storia sulla malattia, con fattori interessanti e divertenti del suo trattamento in passato, circa quando fu diagnosticata e simili, ma questo è lontano dalla verità.Infatti, nella storia della malattia, l'ulcera si riferisce a un particolare paziente e tutto ciò che è associato a lui e alla sua malattia.
Diamo un'occhiata alla storia della malattia con l'ulcera peptica:
- ;Reclami del paziente
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- Dati di rilievo;
- Dati ottenuti durante l'ispezione generale;
- Diagnosi preliminare;Dati di analisi
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- Diagnosi clinica con logica;
- Descrizione del metodo di trattamento;
- Prevenzione e consulenza;
- Epicrisi.
Consideriamo ora tutti i componenti della storia delle ulcere gastriche in maggior dettaglio.
Nella sezione dati del passaporto indicare il nome del paziente, l'età, l'occupazione, l'indirizzo di casa, la data di ammissione e la diagnosi( ad esempio, l'ulcera peptica nella fase di esacerbazione).
Nella sezione reclami, indicare tutto ciò che preoccupa il paziente, provoca o viceversa, riduce il dolore.
Per quanto riguarda il questionario, è importante chiarire a che ora il paziente si sente male( quando sono comparsi i sintomi della malattia).Quando è stata la prima lamentela con il medico, in quale clinica / ospedale? Dove è stato inviato e come è stato trattato? Il paziente ha diagnosticato la gastrite prima dell'inizio di un'ulcera, con quale frequenza si verificano le recidive? Inoltre, è necessario scoprire come il paziente si è sviluppato da bambino: esiste una predisposizione genetica? Assicurati di chiarire la storia della famiglia( conformità con le raccomandazioni del medico, le cattive abitudini), l'anamnesi allergica( prodotti / farmaci che causano allergie), le malattie trasferite, le operazioni.
Dopo aver raccolto le informazioni, è possibile procedere all'ispezione. Durante l'esame, il medico aggiusta le condizioni generali del paziente: altezza, peso, corporatura, posizione, pelle e cuoio capelluto, unghie e aree visibili della mucosa.È anche importante notare la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e il BH del paziente, notare la presenza / assenza di deformazione del torace, dell'addome e del bacino, testare i riflessi.
Dopo l'esame, viene effettuata una diagnosi preliminare ed è pianificato quali test verranno inviati al paziente. Di solito si tratta di una scintigrafia della milza e del fegato, analisi del sangue RW, analisi delle feci, ecografia addominale, FGD, ECG, analisi generale delle urine, composizione biochimica del sangue, sangue clinico.
Sulla base dei risultati dell'analisi, una diagnosi clinica che può confermare o confutare la diagnosi preliminare è un'ulcera peptica. Quando la storia della malattia della terapia è data una grande importanza. Questa sezione descrive in dettaglio ciò che le droghe e quali dosi sono nominati, che è così necessaria durante esacerbazione e quale dieta è raccomandato nei prossimi anni / la vita, così come la fisioterapia in corso.
Le raccomandazioni indicano che cosa vale la pena di occuparsi, come pianificare la giornata e cosa fare in modo che il periodo di remissione sia il più lungo possibile.
Bene epicrisis storia medica completa, che indica ancora una volta un pass-sarti i dati, la data di ricezione, lamentele di ammissione, e le condizioni del paziente, alcuni studi sono stati condotti, la diagnosi( ulcera), che amministrava la procedura.