Se altri modi di trattare le dipendenze risultano essere inefficaci, la commissione di un medico può nominare un paziente con terapia elettroconvulsiva. Questo è un metodo cardinale, ma gli studi dimostrano la sua efficacia nell'arrestare l'astinenza e nell'eliminare il desiderio patologico per i farmaci.
Terapia elettroconvulsivante in narcologia
Il metodo della terapia elettroconvulsiva è stato testato per la prima volta negli anni '30.per il trattamento di anomalie mentali.È stato inventato dal professore italiano Hugo Cherletti insieme al suo assistente.
Per molto tempo, il metodo ECT è stato percepito scetticamente dalla popolazione di molti paesi ed è caduto sotto proibizioni e restrizioni legislative. Tuttavia, negli anni '70.la situazione è cambiata e gli psichiatri sono riusciti a dimostrare la sicurezza di tale trattamento. Successivamente è stato usato in neurologia e poi in pratica narcotica.
ECT deve passare una corrente elettrica attraverso il cervello del paziente. Quindi, le convulsioni pseudoepilettiche sono causate.
Come risultato, la depressione e alcuni altri disturbi mentali che si formano quando si assumono sostanze psicoattive sono alleviati. Esistono prove che l'ECT aiuta a fermare i sintomi di astinenza e riduce la dipendenza dai farmaci.
Tuttavia, l'uso di ECT è possibile solo con il consenso scritto del paziente e solo se altri metodi di trattamento sono improduttivi.
La terapia elettroconvulsivante viene anche utilizzata nel trattamento della dipendenza da alcol. Come risultato di un ECT blitz, l'astinenza viene interrotta e viene eliminato il desiderio patologico di alcol. Inoltre, questa tecnica mostra l'efficacia della terapia di mantenimento, contribuendo a consolidare e prolungare il periodo di astinenza dall'alcol.
L'essenza del metodo
Il metodo della terapia elettroconvulsiva prevede l'uso di attrezzature e farmaci speciali, tra cui: Convulsori
- con correnti a impulsi brevi.
- Anestesia.
- Rilassanti muscolari.
L'anestesia a breve termine con somministrazione endovenosa viene eseguita secondo lo standard di sicurezza. Inoltre, durante la procedura, il paziente è dotato di mioplegia con l'aiuto di rilassanti muscolari a breve durata d'azione. L'ammissione di questi farmaci deve essere accompagnata da ventilazione artificiale.
Dopo aver eseguito i necessari preparativi sul cervello del paziente, viene prodotta una corrente elettrica di intensità diversa, prodotta da convulsioni. Ciò provoca un adattamento pseudoepilettico.
Le convulsioni non si verificano in quanto tali, ma ci sono vari cambiamenti nelle funzioni del sistema nervoso che sono caratteristici dell'attività cerebrale parossistica. Il monitoraggio delle condizioni del paziente durante l'intera sessione ECT elimina il rischio di lesioni. Ciò rende possibile applicare il metodo anche nel trattamento di pazienti con lesioni gravi di alcuni organi interni e del sistema muscolo-scheletrico.
Nei dispositivi moderni per la terapia, la forma e la natura stessa dell'effetto elettrico sul cervello sono cambiate, a causa delle quali è diventato il più vicino alla fisiologia dei neuroni. In passato, i dispositivi ECT generano una corrente alternata sinusoidale. Ha sovrastimolato le cellule nervose, causando complicazioni. I convulsori
, che vengono ora utilizzati, producono una corrente rettangolare ritmica con un impulso breve. I medici hanno la capacità di regolare la forza della corrente, la durata dell'impulso e la frequenza dell'effetto. Ciò consente di adattare al massimo la procedura alle singole caratteristiche del paziente e affrontare efficacemente le deviazioni identificate.
Inoltre, gli scienziati hanno sviluppato e implementato un impatto elettrico dosato. Questo schema consente di minimizzare possibili complicanze dopo la procedura di ECT.
Le sedute di terapia elettroconvulsivante sono ripetute ad intervalli di 1 giorno o due volte alla settimana, come deciso dal medico. Durante un ciclo di trattamento il paziente soffre di 6-8 crisi, meno spesso - 10-12.Dopo questo, è necessaria una lunga interruzione e la ripresa del trattamento con ECT è possibile solo dopo 2-5 mesi.
precedenza nella società vi era la convinzione che l'elettroshock causa del danno cerebrale organico e crea il rischio di epilessia, ma ora questi miti smascherato. I ricercatori sostengono che il metodo ECT è economicamente sostenibile. Ogni anno tratta fino a 2 milioni di alcolizzati e tossicodipendenti in tutto il mondo.
La corrente elettrica colpisce diversi sistemi sinaptici del cervello, tra cui:
- dopamina;
- acetilcolina;
- serotonina;
- oppiacei;
- GABA-ergico.
Di conseguenza, la concentrazione dei neurotrasmettitori è regolata. Allo stesso tempo, i medici riescono a ottenere cambiamenti nella densità e sensibilità dei recettori.
Dopo aver superato il decorso ECT, il paziente regola l'attività elettrofisiologica del cervello. Entro un mese dopo la fine del trattamento nei lobi frontali iniziano a predominare i ritmi lenti. Di conseguenza, la fase REM del sonno si accorcia e la sua durata totale, al contrario, aumenta.
Inoltre, la terapia elettroconvulsiva ha un effetto neurometabolico. Solo una procedura provoca un miglioramento della produzione di proteine nei neuroni.
Durante la sessione ECT, la sopravvivenza e la crescita delle cellule adulte è migliorata nel cervello. Sono protetti da ulteriori danni. In alcuni casi, l'atrofia dei neuroni a seguito dell'esposizione alle sostanze chimiche diventa reversibile.
Clinica grande sequestro convulsiva sotto l'influenza elektrokonvulsatora in alcune fasi simili al corso di attacchi epilettici. Il paziente perde istantaneamente la coscienza e tutto il suo corpo è coperto da convulsioni toniche. Questa fase dura circa 20 secondi.
Per il momento dell'attacco, gli alunni del paziente si espandono e cessano di rispondere alla luce. Ha aumentato la pressione sanguigna, che diventa normale dopo i crampi. Pulse, al contrario, rallenta durante il sequestro, e dopo di esso - accelera.
Quando convulsioni nell'uomo registrato trattenere il respiro, ma dopo il sequestro tutti i disturbi vegetativi scomparire. Nel giro di pochi secondi al paziente di respirazione normale, quindi passa la cianosi pelle, ritmo cardiaco viene ripristinato. Una persona inizia a reagire a stimoli esterni ed esegue movimenti spontanei.
Poco dopo, i pazienti spesso si addormentano per mezz'ora, dopo di che si svegliano in una chiara consapevolezza. Per qualche tempo il paziente ha perso memoria, il che riduce solo la paura delle seguenti procedure.
Oltre alle grandi crisi, durante la sessione ECT, altre sono possibili:
- Slow.
- abortivo.
- Uncaused.
Con una convulsione ritardata, le convulsioni toniche non iniziano immediatamente. Inizialmente, c'è un periodo di latenza, che dura in media 10-15 secondi, ma a volte viene ritardato di 1-1,5 minuti. Dagli effetti del paziente corrente elettrica perde immediatamente coscienza e diventa completamente immobile, ma a volte ci sono automatismi motore rudimentali.
Allo stesso tempo, vengono registrati: _Risposte vegetative
- ;
- ha aumentato la sudorazione;
- pupille dilatate;
- salivazione incontrollata;
- che rallenta l'impulso. Gli spasmi tonici aumentano gradualmente. Coprono l'intero corpo e quindi passano nella fase clonica, oltre che con una grande vestibilità.Se
dosaggio insufficiente convulsiva sviluppa in forma abortivo, e subito dopo che il paziente corrente di guasto. Questa condizione è caratterizzata da una perdita di coscienza a breve termine. Le convulsioni toniche a breve termine compaiono alla fine, ma non c'è passaggio alla fase clonica.
Quando una persona sottoposta ad ECT è esposta a una dose inadeguata di corrente a bassa tensione, ha una malsana forma fisica. Dura 20-30 secondi - meno di abortivo. Il paziente perde conoscenza per un breve periodo di tempo, mentre i dottori fissano lo strappo mioclonico dei muscoli facciali.
Un attacco malsano è il più pericoloso, quindi dovrebbe essere evitato.È carico di complicazioni più gravi rispetto ad altre forme di convulsioni.
Indicazioni
Indicazioni per l'appuntamento della terapia elettroconvulsiva sono:
- Alcol e tossicodipendenza.
- Sintomi da astinenza gravi.
- Rischio di recidiva.
- Diagnosi dell'astinenza da farmaci.
ECT è spesso prescritto per la rimozione di gravi disturbi affettivi, deliri, allucinazioni che accompagnano la ricezione di sostanze psicoattive. Ad oggi, questa tecnica è considerata la più sicura tra quelle condotte in anestesia generale. Pertanto, è prescritto anche a pazienti appartenenti a gruppi a rischio: anziani, bambini, donne in gravidanza, pazienti con gravi patologie del SNC.Sessione
Nonostante la comprovata sicurezza, il metodo della terapia elettroconvulsivante è un intervento serio che viene eseguito anche in anestesia generale. Pertanto, questo metodo di trattamento è nominato solo dopo aver condotto test di laboratorio approfonditi, tra cui il cuore, i vasi sanguigni e il sistema muscolo-scheletrico.
Un intero gruppo di specialisti esaminerà il paziente prima della procedura. Oltre a uno psichiatra, un terapeuta, un chirurgo e un esperto di narcologia, i pazienti a volte devono visitare un neurologo, un otorinolaringoiatra e altri specialisti. L'ECG e la radiografia del torace sono obbligatori, e talvolta sono necessari raggi X di ossa e articolazioni.
La sessione ECT si svolge in un ufficio appositamente attrezzato, la sala comune non è adatta a questo. Prima della procedura, il paziente non deve mangiare nulla, poiché l'esposizione alla corrente elettrica può causare nausea con vomito.
Il trattamento viene eseguito in posizione supina. Il paziente ha sbottonato la cintura e i bottoni sulla maglietta, tolto le scarpe. Se la bocca ha protesi rimovibili, vengono rimosse, tutte le clip invisibili e le mollette vengono rimosse dalle donne.
Nell'ufficio per ECT, devono essere preparate siringhe e dispositivi per la procedura, nonché medicinali per le emergenze: farmaci cardiaci
- ;
- significa per la stimolazione della respirazione;Bombola di ossigeno
- ;Spatole
- con ovatta e garza alle estremità;Espansori
- per la bocca;Supporti
- per la lingua;Alcol medico
- ;Iodio
- ;Soluzione di cloruro di sodio
- per elettrodi bagnanti;Misuratore di pressione
- .
Prima della procedura, gli elettrodi vengono inumiditi con una soluzione isotonica di cloruro di sodio e quindi applicati alla testa del paziente il più vicino possibile alla linea di crescita dei capelli. La stessa soluzione viene trattata con la testa del paziente. Dopo questo, il convettore è collegato agli elettrodi da un cavo elettrico.
Dopo la preparazione per il cervello del paziente, iniziano ad agire con corrente alternata 127 e 220 V. La tensione viene modificata sul convettore stesso, guidata dagli indicatori sul quadro strumenti. L'effetto della corrente è prolungato da 0,1 a 1,5 s, un'esposizione più lunga può essere dannosa.
Il medico in ciascun caso imposta la durata dell'esposizione alla singola individualmente, procedendo dalle reazioni del paziente. L'esposizione iniziale è di solito 0,5 secondi, la tensione minima è impostata su 70-80 V. La prima dose convulsiva porta a una perdita di coscienza a breve termine, i crampi spesso non si verificano.
Dopo un paio di minuti si ripete la procedura, aumentando la tensione di 10 V e aumentando l'esposizione di 0,2 s. L'alta tensione è meno traumatica dell'esposizione a lungo termine alla corrente, quindi prima aumentare la tensione.
Durante le sessioni seguenti, vengono utilizzate tensioni ed esposizioni, in cui il precedente attacco si è verificato prima. In caso contrario, questi parametri vengono aumentati, ma non è consigliabile impostare la tensione sopra il livello di 120 V e l'effetto della corrente elettrica non dovrebbe continuare per più di 0,9 s.
A volte durante il trattamento nei pazienti la soglia convulsiva diminuisce. In questi casi, la solita dose convulsiva può causare un adattamento troppo intenso. Questa è un'indicazione di una diminuzione dei parametri precedentemente impostati( per 10 V e 0,2 s).
Dopo lo shock elettrico causa un sequestro, il dispositivo viene spento e gli elettrodi vengono rimossi. Per impedire al paziente di mordersi la lingua o la guancia, l'infermiera inserisce una spatola tra i molari al paziente. Viene estratto solo dopo il completamento del sequestro e il paziente rompe le mascelle.
Anche durante l'adattamento il paziente sotto la schiena viene posto un rullo. In questo caso, è necessario monitorare attentamente che una persona non sepolti la faccia nel cuscino, altrimenti potrebbe soffocare.
Mentre il sequestro dura, il paziente non può essere trattenuto, poiché ciò comporta un rischio di lussazione o frattura. Quando i crampi si fermano, la persona è sollevata la testa, la gira da un lato e la saliva che si accumula lì viene rimossa dalla bocca.
A volte, dopo un adattamento, il paziente smette di respirare per alcuni secondi. Per ripristinarlo, il paziente viene premuto delicatamente sul fondo del torace.
Al termine dell'attacco, il paziente riprende immediatamente coscienza e può iniziare a compiere azioni prive di significato:
- si guarda caoticamente in giro;
- strappa vestiti;
- che diffonde il letto;
- tenta di fuggire. Il paziente
necessita di una supervisione speciale in questo momento.È disteso sul divano, controllato dal suo respiro e dal suo polso. Dopo pochi minuti dovrebbe calmarsi.
La sessione video della terapia elettroconvulsiva:
Effetti collaterali e controindicazioni
Le controindicazioni assolute all'uso di ECT comprendono gravi patologie cardiache e vascolari;
- gravi cambiamenti miocardici;
- angina;Sclerosi
- dei vasi coronarici;Aterosclerosi comune
- ;Ipertensione
- ;Tromboflebite
- ;Cardiopatia
- nella fase di decompensazione.
La terapia elettroconvulsivante non deve essere prescritta anche per malattie che sono accompagnate dal rischio di frattura. Questi includono:
- deformando l'artrite;Osteomielite
- ;Osteoporosi
- ;
- mobilità limitata delle articolazioni;Recenti fratture di
- .
Inoltre, le controindicazioni assolute all'ECT includono lesioni del SNC, tra cui il morbo di Parkinson, infezioni, malattie purulente, ulcere gastriche, reni, fegato e malattie respiratorie.È possibile utilizzare
ECT, ma non è raccomandato nei seguenti casi: ipertensione
- nella fase iniziale;Vecchie fratture di
- ;Cardiopatia
- nella fase di compensazione;
- ernia inguinale o femorale
.
Dopo la sessione di terapia elettroconvulsivante, sono possibili effetti collaterali, che sono importanti da sapere. Tra questi:
- perdita di orientamento nel tempo e nello spazio;
- ha confuso la coscienza;Violazione
- dell'auto-percezione;Amnesia
- ;Vertigini di
- ;
- diffuso;Mal di testa
- ;
- concentrazione compromessa;
- debolezza generale;Sonnolenza
- ;
- è un'agitazione psicomotoria.
Debolezza e sonnolenza sono associati all'azione dell'anestesia. Questi sintomi, come molti altri, di solito avvengono entro poche ore dal completamento della procedura.
È anche possibile aumentare a breve termine la pressione e la frequenza cardiaca. Questo effetto collaterale è causato da fattori come l'aumentata attività del sistema simpatico-surrenale, l'effetto dell'elettrocorrente sul centro vasomotorio e l'adattamento epilettiforme.
Efficacia di
Ad oggi, sono stati condotti molti studi che consentono di giudicare l'efficacia della terapia elettroconvulsiva. Così, nel 2003, i medici inglesi hanno dimostrato che l'ECT aiuta a curare la depressione grave con tendenze suicide e psicosi a causa dell'abuso di stimolanti. Nell'esperimento, 3 gruppi di persone hanno partecipato: uno ha ricevuto un placebo, altri - antidepressivi, altri sono stati esposti alla corrente e hanno mostrato risultati migliori.
Gli scienziati americani hanno anche condotto le loro ricerche. Hanno studiato l'esperienza dei professionisti medici in tutto il paese e hanno scoperto che la condizione del 70% dei pazienti esposti a ECT è significativamente migliorata. Allo stesso tempo dal 30 al 50% di tutti i pazienti ha raggiunto una remissione stabile.
Secondo gli esperti degli Stati Uniti, la terapia elettroconvulsiva è più efficace nel trattamento della "doppia depressione", che si sviluppa sullo sfondo della distimia. Sostengono anche che è consigliabile applicare questo metodo nei casi in cui è la depressione che ha provocato dipendenza da alcol o droghe. In questo scenario, l'eliminazione della depressione porterà naturalmente a una diminuzione della brama di stimolanti.
I narcologi russi hanno esaminato 92 pazienti con dipendenza da oppiacei. Alcuni pazienti sono stati trattati con ECT e il resto con metodi tradizionali. Nel rapporto degli scienziati si dice che la terapia elettroconvulsiva elimina l'attrazione patologica degli oppioidi e ferma la sindrome di astinenza 3 volte più velocemente.
Recensioni
I pazienti nel complesso rispondono abbastanza scettici sulla terapia elettroconvulsiva. Inizialmente sono spaventati da una lista di effetti collaterali, oltre alla procedura stessa, durante la quale una persona perde conoscenza, sperimenta crampi e poi non ricorda nulla. Molti addirittura confrontano l'ECT con la medicina punitiva.
I pazienti sottoposti a tale trattamento annotano un miglioramento. Hanno alleviato in modo significativo la sindrome da astinenza e ridotto la voglia di alcol o droghe.Tuttavia, i pazienti indicano che dopo ogni sessione c'è un periodo di recupero spiacevole dopo l'anestesia e la procedura stessa.È accompagnato da debolezza, amnesia, completo disorientamento.
Inoltre, le persone dicono che prima di ogni procedura erano presenti con paura. A causa di questi fattori, non tutti i pazienti portano il trattamento a completamento.Secondo i medici russi, il decorso dell'ECT è particolarmente efficace nei casi in cui si verificano complicanze dovute all'assunzione di alcol e droghe:
- Delirio maniacale.
- Depressione grave con rischio di suicidio.
- Catatonia.
- Psicosi con rifiuto di mangiare e bere.
Alcuni medici ritengono che il massimo effetto della terapia elettroconvulsivante sia raggiunto nella fase iniziale della malattia, pertanto il trattamento con questo metodo deve essere iniziato il prima possibile. Tuttavia, la nomina di ECT richiede un esame approfondito del paziente e il rinvio di diversi specialisti: uno psichiatra, un esperto di narcologia, un neurologo e un terapeuta.